腹部體格檢查方法、步驟和意義

1、腹部體格檢查方法、步驟和意義 Abdominal Examination 目的：了解腹部檢查是全身體格檢查的一個重要部份要求：掌握腹部檢查的內(nèi)容、方法、步驟及臨床意義重點：腹部臟器的檢查（內(nèi)容、方法、 步驟及臨床意義）難點：腹部臟器的觸診目的和要求概 述1.腹部的組成： 腹壁、腹腔和腹腔內(nèi)臟2.腹部的范圍： 橫隔至骨盆3.腹腔內(nèi)的重要臟器：消化、泌尿、生殖、內(nèi)分泌 血液和血管系統(tǒng)4.腹部檢查的順序：視、聽、觸、叩病人取仰臥位，小枕置于頭下，使雙腿彎曲腹肌松弛正確暴露腹部，從乳房至恥骨聯(lián)合， 對女病人應(yīng)蓋住乳頭囑病人解小便，排空膀胱檢查準(zhǔn)備腹部重要的解剖標(biāo)志： 肋弓下緣、胸骨劍突、腹上角、臍、腹

2、中線、腹直肌外緣、髂前上棘、腹股溝韌帶、 恥骨上緣、肋脊角體表標(biāo)志腹股溝韌帶肋弓下緣髂前上棘劍突中線臍腹直肌外緣恥骨上緣為了便利于描述腹部器官的病變，通過幾條假想的線將腹部劃分成幾個區(qū)。腹部分區(qū)四分法九分法左下腹四區(qū)法右上腹右下腹左上腹 通過臍劃一水平線與一垂直線，將腹部分為四區(qū)。 九區(qū)法右上腹部右下腹部右側(cè)腹部上腹部中腹部下腹部左側(cè)腹部左上腹部左下腹部上水平線為：兩側(cè)肋弓下緣連線下水平線為：兩側(cè)髂前上棘連線 兩條垂直線為： 通過左右髂前棘至腹中線連線的中點右上腹部： 肝 膽囊 幽門 十二指腸 胰頭 右腎 右腎上腺 結(jié)腸肝曲右下腹部： 盲腸 闌尾 升結(jié)腸 右輸尿管 女性右側(cè)輸卵管 男性右輸精管

3、 左上腹部:肝左葉 脾 胃 胰體 胰尾 結(jié)腸脾曲 左腎左腎上腺左下腹部:乙狀結(jié)腸 部分降結(jié)腸 女左輸尿管腹部檢查內(nèi)容視診、觸診、叩診、聽診 光線充足、柔和、從前方入投射一、視 診： 醫(yī)生站于患者右側(cè) 病人仰臥位、充分暴露腹部、注意避受涼檢查順序一、視診體位病人的體位二、視診內(nèi)容： 腹部外形 呼吸運動 腹壁靜脈 胃腸型和蠕動波 腹壁其他情況 低 平:消瘦者腹部下凹低平 平 坦: 平臥位時腹前面處于肋緣至恥骨聯(lián)合平面略低 飽 滿:小兒及肥胖者腹部較圓，略高于肋緣腹部外形低平平坦飽滿1、腹部膨隆:(明顯高于肋緣恥骨平面)(1).全腹膨?。撼是蛐位虮鈭@形，見于： 腹內(nèi)巨塊:(足月妊娠、巨大卵巢囊腫、畸

4、胎瘤) 腹腔積液：呈蛙腹(外形隨體位而變) 腹內(nèi)積氣：呈球形(不隨體位變化)腹部外形異常 全腹膨隆-繞臍一周腹圍測量（2）局部膨隆 臟器腫大 腹內(nèi)腫瘤 炎性包塊 胃腸脹氣 腹壁腫物和疝局部膨隆 體檢注意： 膨隆的部位、外形、與體位、呼吸的關(guān)系、博動等囑患者做仰臥起坐動作，使腹壁肌肉緊張，如腫塊更加明顯，說明是在腹壁上，反之在腹腔內(nèi)。腹腔內(nèi)與腹壁上局部性腫塊的鑒別全腹部凹陷： 局限為手術(shù)后腹壁瘢收縮所致見于消瘦、脫水、各種慢性疾病所致的惡病質(zhì)(舟狀腹)腹部凹陷 正常人: 男性及小兒以腹式呼吸為主 女性以胸式呼吸為主 腹式呼吸增強(qiáng)： 見于癔病、大量胸腔積液 腹式呼吸減弱：見于腹膜炎、腹水、劇烈腹痛

5、、腹內(nèi)巨塊、 妊娠、膈肌麻痹呼吸運動 檢查其血流方向有鑒別意義 正常人： 不顯露、瘦者略可見 腹壁靜脈曲張： 見于門靜脈高壓、下腔靜脈梗阻腹壁靜脈下腔靜脈梗阻腹壁淺靜脈血流分布和方向門靜脈梗阻腹壁淺靜脈血流分布和方向上腔阻向下流下腔阻向上流 檢查靜脈血流方向示意圖甲丙乙胃腸蠕動波胃腸梗阻時：可見胃腸輪廓及至左肋緣向右的蠕動波正常人：不見胃腸輪廓及蠕動波 皮 疹：充血性或出血性皮疹，常見于高熱性疾病或某些傳染病如(麻疹、猩紅熱、斑疹傷寒)、及藥物過敏等。其它情況 正常人腹部皮膚顏色較暴露部位稍淡 散在點狀深褐色素沉著可見于血色病 皮膚皺摺處(如腹股溝及腰帶部位)有 褐色素沉著可見于Addison

6、病(又稱原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥，是由于雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)萎縮、結(jié)核等嚴(yán)重感染或腫瘤等引起的嚴(yán)重破壞 ) 色 素： 左腰部、臍周皮膚藍(lán)褐色斑： 為血液自腹膜后間隙滲到側(cè)腹壁皮下所致(GreyTurner征)、臍周或下腹藍(lán)褐色斑(ullen征）見于急性出血壞死性胰腺炎。 腹 紋：白紋肥胖、妊娠 紫 紋皮質(zhì)醇增多癥 嬰兒臍疝 疝：由于腹內(nèi)壓增高，腹腔內(nèi)容物 經(jīng)腹壁或骨盆壁的間隙或薄弱 部分，向體表突出而形成 成人腹股溝斜疝、股疝臍部異常情況: 臍分泌物為漿液性、膿性 有臭味 炎癥 水樣有尿味臍尿管未閉 臍部潰爛結(jié)核 臍部潰瘍、堅硬、固定突出癌 腹部體毛： 男性陰毛分布呈正三角形尖端向上 女性陰毛

7、分布呈倒三角形尖端向下 女性陰毛呈男性分布皮質(zhì)醇增多癥 上腹部搏動： 正常搏動：多由腹主動脈傳來，瘦者可見 異常搏動： 上腹明顯搏動可見于:右室肥大，主動脈 瘤，肝血管瘤 態(tài)度和藹，手掌溫暖,指甲剪短,動作輕柔，由淺入深 體 位： 患者仰臥位，頭墊低枕，兩手平放于身體兩側(cè)，兩腿曲起稍分開使腹肌松弛，做平靜腹式呼吸。醫(yī)生位于患者右側(cè)，手前臂應(yīng)與患者腹部表面在同一水平觸 診 方 法：右手四指并攏，手掌平放于腹部， 利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的彈力， 柔和地 進(jìn)行滑動觸摸 順 序：從左下腹開始，逆時針方向，由 下向上，先左后右，仔細(xì)觸診 注 意：觀察患者反應(yīng)與表情，對精神緊 張者，通過交談轉(zhuǎn)移注意力， 減

8、少腹肌 緊張（一）腹壁緊張度（二）壓痛與反跳痛（三）包塊（四）波動感（五）重要臟器觸診觸診內(nèi)容 步 驟： 先行淺觸診(下壓約1CM左右)，然后行深觸診(下壓約 2CM)，對大量腹水病人可采用浮沉觸診觸診基本檢查法淺部觸診法：腹壁緊張度、表淺的壓痛、腫塊、搏動和腹壁上的腫物深部觸診法：（2cm）：感受壓痛、 反跳痛、 腹內(nèi)腫物，分為： 滑動觸診 ：臟器或腫物 雙手觸診法 ：肝、脾、腎、腹腔內(nèi)腫物 深壓觸診法 ：壓痛、 反跳痛 浮沉觸診法 ：大量腹水時 緊張度減低： 見于慢性消耗性疾病，經(jīng)產(chǎn)婦，瘦弱的 老年人，或剛放過大量腹水的病人 正常人：緊張度適中(觸之柔軟，雖稍有阻 力但易壓陷) 緊張度增加

9、:揉面感結(jié)核性腹膜炎 板狀腹胃腸穿孔所致的急 性彌漫性腹膜炎腹壁緊張度 反跳痛：如觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，迅速將 手抬起，腹痛加重，稱反跳痛 正常腹部觸診：不引起疼痛，如由淺入 深觸診發(fā)生疼痛，稱壓痛。一般表示該區(qū) 域的臟器有病變 壓痛點：局限于一點的壓痛如闌尾點、膽 囊點、季肋點、上輸尿管點、中輸尿管點、 肋脊點、肋腰點壓痛及反跳痛壓痛及反跳痛 反跳痛(rebound tenderness) 是腹膜壁層已受炎癥累及的征象 腹膜刺激征：腹肌緊張、壓痛、反跳痛胃炎或潰瘍十二指腸潰瘍胰腺炎或腫瘤 膽囊病變闌尾炎 小腸疾病膀胱或子宮病變 回盲部炎癥、結(jié)核乙狀結(jié)腸炎癥或腫瘤脾或結(jié)腸脾曲病變肝或結(jié)腸肝曲病變

10、胰腺炎的腰部壓痛點壓痛及反跳痛中輸尿管點肋腰點(1).腹面(2).背面季肋點上輸尿管點肋脊點 泌尿系疾病壓痛點示意圖肋脊點壓痛點：背部第十二肋骨與脊柱夾角的頂點肋腰點壓痛點：第十二肋骨與腰肌外緣夾角的頂點 腹部包塊： 多由腫大或異位的臟器、腫瘤、囊 腫、炎性腫塊或腫大的淋巴結(jié)等所形成 為了鑒別包塊的性質(zhì)：觸診時應(yīng)注意了解包塊的: 位置、大小、形態(tài)、硬度、壓痛、搏動、移動度、與鄰近的關(guān)系腹部包塊炎性包塊：質(zhì)中、壓痛、不移動良性腫瘤：質(zhì)中、光滑、無壓痛、移動度大惡性腫瘤：質(zhì)硬、表面不平、無壓痛、移動度差方 法：令病人平臥，醫(yī)生用一手掌面輕貼病人一側(cè)腹壁，再令患者或一助手將其手尺側(cè)，沿正中線壓于腹壁

11、。醫(yī)生用另一支手輕叩擊對側(cè)腹壁，所產(chǎn)生的震動波，即可通過液體傳至對側(cè)被手感之震動此法用于檢查大量腹水患者，需有3000-4000ml以上液量才能查出液波震顫(波動感):用手觸擊腹部可有液波震顫液波震顫(波動感)液波震顫(波動感)液波震顫(波動感)重要臟器觸診單手觸診：右手掌平放在右側(cè)腹壁，腕關(guān)節(jié)自然伸直，三指并攏,與肋緣大致平行， 使示指和中指前端的橈側(cè)緣指向肋緣，自右前上棘平面開始,逐漸向上移動觸診 病 人：仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，雙上肢 置于身體兩側(cè)，平靜呼吸肝臟觸診（單手） 雙手法觸診： 用左手托住受檢者的右腰部，大拇指張開置于肋部，右手的觸診方法同前 觸及肝臟應(yīng)注意: 肝臟的大小、硬度、

12、形態(tài)、壓痛、邊緣及表面情況肝臟觸診（雙手）單手觸診法雙手觸診法 注 意：觸診應(yīng)與呼吸配合，隨患者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向上迎觸下移的肝緣，如此反復(fù)進(jìn)行中，手指逐漸向肋緣移動，直至觸到肝緣或肋緣為止。 觸診應(yīng)在右鎖骨中線上及前正中線上進(jìn)行。當(dāng)觸及肝臟時應(yīng)測量其肝緣與肋緣或劍突根部的距離，以厘米表示。肝質(zhì)地分為質(zhì)軟、質(zhì)韌(中等硬度)和質(zhì)硬正常：柔軟，如觸吸起之口唇質(zhì)韌：質(zhì)韌如觸鼻尖（肝炎、脂肪肝、肝淤血）質(zhì)硬：觸如前額（肝硬化、肝癌）肝臟的質(zhì)地肝 臟： 正常成人肝臟一般觸不到,但腹壁松軟 的瘦者深吸氣時可觸及肝臟(肋下1CM、劍突下1000ML） 腹水叩診 肝區(qū)及其它部位的叩擊痛

13、： 用左手置于肝濁音區(qū)上，右手握拳由輕 到中等力量叩擊該區(qū)，觀察病人表情并詢問 病人有無疼痛。肝區(qū)叩擊痛對診斷肝炎，肝 膿腫有一定意義。 膽囊位于深處，被肝臟遮蓋不能用叩診檢查 膽囊的大小，僅能檢查其有無叩擊痛，膽囊 區(qū)叩擊痛是膽囊炎的重要體征。 其他區(qū)的叩擊痛檢查方法與肝區(qū)叩擊痛相同叩擊痛肝臟叩擊痛 患者采取坐位或側(cè)臥位，醫(yī)師用手掌平放在其肋脊角處（腎區(qū)），右手握拳叩擊左手背。正常時肋脊角處無叩痛，當(dāng)有腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核及腎周圍炎時，腎區(qū)有不同程度的叩擊痛。肋脊角叩診肋脊角叩診 聽診方法： 將聽診器膜型胸件置于腹壁上，有步 驟地移動，仔細(xì)聽診全腹各區(qū) 聽診內(nèi)容：腸鳴音、振水音、血

14、管雜音聽診聽診 腸鳴音： 將聽診器放于臍部附近，聽診至少一 分鐘。注意腸鳴音的次數(shù)、音調(diào)強(qiáng)度，如 未聽到腸鳴音，則應(yīng)延續(xù)聽到腸鳴音為止 或聽診至少分鐘。 正常情況下：腸鳴音約為-次分。聽診 腸鳴音減少或消失：(續(xù)-分鐘以上才 能聽到一次或聽不到)見于急性腹膜炎、電 解質(zhì)紊亂或嚴(yán)重膿毒血癥所致的腸麻痹腸鳴音活躍:(腸鳴音10次分)但音調(diào)不 高亢見于：饑餓狀態(tài)、急性腸炎、胃腸出 血、服用瀉藥后等腸鳴音亢進(jìn):腸鳴音頻率增加，響亮、高亢 甚至呈叮當(dāng)聲或金屬聲.提示機(jī)械性腸梗阻。臨床意義 檢查方法： 讓患者仰臥，醫(yī)生以一耳靠近患者上 腹部，同時用沖擊觸診法，振動胃部，亦 可用雙手扶著患者腰部，左右搖晃，此時 即可聽到液氣相互撞擊的聲音,即振水音。 原理：當(dāng)胃內(nèi)有大量液體及氣體存留，用 手振動上腹部，使液體和氣體相互撞擊， 即可產(chǎn)生振水音振水音振水音 臨床意義： 正常人在餐后或進(jìn)食大量液體之后可產(chǎn)生振水音，但如在清晨空腹或餐后-小時以上仍能聽到振水音，則提示幽門梗阻或胃擴(kuò)張。動脈性雜音：常在腹中