臨床心電圖學概論課件

1、2022/7/201臨床心電圖學概論2022/7/202第一節(jié) 臨床心電學的基本知識一 心電發(fā)生的原理與心電向量的概念2022/7/203心電發(fā)生的原理動作電位電偶（正極與負極）除極與復極心電向量 強度與方向2022/7/204心肌細胞的除極與復極2022/7/2052022/7/2062022/7/2072022/7/2082022/7/2092022/7/20102022/7/20112022/7/20122022/7/2013心肌細胞的動作電位與心電圖2022/7/2014二 臨床心電圖（一） 心電圖各波段的組成與命名2022/7/2015正常竇性心律2022/7/2016心電信號傳遞的

2、三站第一站：竇房結(jié)第二站：房室結(jié)第三站：蒲氏纖維與心室肌細胞2022/7/2017心臟特殊傳導系統(tǒng)示意圖2022/7/2018常規(guī)心電圖的波形組成和測量示意圖2022/7/2019心電圖各波段的組成與命名P波： 心房除極QRS波群： 心室除極PR段： 房室傳導時間ST段與T波：心室復極的緩慢期與快速期2022/7/2020P波 QRS波 PR段 ST段 T波 U波2022/7/2021QRS波群的形態(tài)R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波Q波：R波之前的負向波S波：R波之后的第一個負向波R波：S波之后的正向波S波： R 波之后的負向波QS波：QRS波只有負向波振幅小可稱為q、r、s、r、s

3、2022/7/2022QRS波群的命名示意圖2022/7/20232022/7/2024心室除極與復極順序QRS波群與T波2022/7/20252022/7/20262022/7/20272022/7/20282022/7/20292022/7/20302022/7/20312022/7/20322022/7/2033Normal LVH RVH2022/7/2034（二） 導聯(lián)體系重點介紹常規(guī)心電圖導聯(lián)導聯(lián)：兩點（正與負）構(gòu)成一個導聯(lián)心電活動是三維的，心電向量圖是二維的，某一導聯(lián)上的心電圖是一維的。導聯(lián)體系，即用多個一維導聯(lián)來試圖反映三維的心電活動。2022/7/2035肢體導聯(lián)雙極肢體導聯(lián)

4、 反映額面的情況加壓肢體導聯(lián)2022/7/2036雙極肢體導聯(lián)2022/7/2037加壓肢體導聯(lián)實線示導聯(lián)檢測電極與正極相連，虛線示其余二肢體導聯(lián)電極與負極相連構(gòu)成中心電端2022/7/2038肢體導聯(lián)的導聯(lián)軸與六軸系統(tǒng)（Einthoven）2022/7/20392022/7/2040胸前導聯(lián)電路示意圖實線示正極與胸導聯(lián)相連，虛線示肢體導聯(lián)三個電極各串連一個電阻并連接成中心電端2022/7/2041胸前導聯(lián)反映水平面的情況2022/7/2042第二節(jié) 心電圖的檢測和正常數(shù)據(jù)一 心電圖圖形描繪和檢測二 正常心電圖的波形特點與正常值2022/7/2043一 心電圖圖形描繪和檢測（一）各波段時程與心

5、率的檢測（二）各波段振幅的檢測（三）平均心電軸的檢測（四）心電圖圖形循長軸轉(zhuǎn)位2022/7/2044（一）各波段時程與心率的檢測心電圖是電壓隨時間變化的曲線。心電圖記錄在坐標線上，橫坐標為時間。通常情況下，采用25mm/s紙速記錄。采取上述標準紙速、時間：橫坐標：1小格=1毫米=0.04秒。測量應從內(nèi)緣到內(nèi)緣。2022/7/2045各波段時程的檢測 R-R間期 P波時限 P-R（P-Q）間期 QRS時限 Q-T（Q-Tc）間期2022/7/2046心率的檢測測量心率的常用的方法有二種： （1）測量6秒內(nèi)P波或QRS波群出現(xiàn)的數(shù)目： 該數(shù)目乘以10（在紙速為25mm/s時，15厘米為6秒鐘）即為

6、每分種的心率。 （2）測量P-P或R-R間期：測量若干個P-P或R-R間期（需測量5個或5個以上），計算其平均值，代表一個心臟激動周期的時間（單位：秒），60除以該周期即為每分種的心率。2022/7/2047（二）各波段振幅的檢測心電圖是電壓隨時間變化的曲線。心電圖記錄在坐標線上，縱坐標為電壓。通常情況下，電壓為每毫伏10毫米（10mm/mv）。電壓：縱坐標 1小格=1毫米=0.1毫伏。向上的波的電壓從基線的上緣至頂點；向下的波從基線的下緣到底端測量?；€為T-P段（P波起始前的水平線） 及QRS波起始部的水平線。2022/7/2048（三）平均心電軸的檢測概念：心室除極主導方向在額面的投影。

7、測定方法： 1查表法： 分別測出導聯(lián)和導聯(lián)QRS波群電壓 代數(shù)和(R波電壓減Q波及S波)，查心電軸表即得。 2作圖法： 3目測法：2022/7/2049平均心電軸的目測法2022/7/2050平均心電軸2022/7/2051Normal LAFB LPFB2022/7/2052平均心電軸的臨床意義（1）心臟解剖位置 橫位心正常時即可左偏，垂位心電軸可右偏。（2）左右心室的對比 左室肥大，電軸偏左；右室肥大電軸偏右；嬰幼兒右室比例大，電軸右偏。（3）心室內(nèi)除極順序 下列情況除極順序異常會導致心電軸方向改變：激動起源于心室 如室性心動過速、心室起搏心律；室內(nèi)傳導阻滯；心肌局灶纖維化，心肌梗死。20

8、22/7/2053（四）心電圖圖形循長軸轉(zhuǎn)位概念 自心尖朝向心底部觀察，設想心臟可循自身長軸轉(zhuǎn)位順鐘方向轉(zhuǎn)位 提示可能右室肥大逆鐘方向轉(zhuǎn)位 提示可能左室肥大2022/7/2054心電圖圖形循長軸轉(zhuǎn)位A為逆鐘轉(zhuǎn)位 B正常 C為順鐘轉(zhuǎn)位2022/7/2055二 正常心電圖的波形特點與正常值2022/7/2056*正常竇性心律2022/7/20571 P波竇性心律的P波呈鈍圓形，在、avF, V4-V6導聯(lián)應該直立avR導聯(lián)倒置其它導聯(lián)可以直立、可以倒置、也可雙相(一半直立，一半倒置)P波應0.12秒，振幅在肢體導聯(lián)0.25毫伏，在胸導聯(lián)0.2毫伏。2022/7/20582 P-R間期從P波起點到Q

9、RS波起點P-R正常值0.120.20秒。年齡越大，心率越慢，P-R越長。年齡越小，心率越快，P-R間期越短。2022/7/2059*正常竇性心律2022/7/20603.QRS波群1時間 0.060.10秒，偶爾達0.11秒。增寬為心室起源異常或室內(nèi)傳導阻滯；過窄要注意排除機器故障紙速過慢。2波形可簡單歸納為主波方向向上還是向下以及Q（q）波的有無：（1）I、II、V4V6導聯(lián)主波向上，avR，V1導聯(lián)主波向下。（2）V1、V2導聯(lián)不應有Q(q)波(可呈QS)，avR、avL導聯(lián)可有Q波或q波，、avF、V4V6導聯(lián)不應有Q波(可有q波)。（3）V1至V6，R波逐漸變大，S波逐漸變小，R/S

10、比值由小變大。2022/7/2061QRS波群3電壓（1）至少一個肢體導聯(lián)QRS波群電壓和(絕對值相加)0.5mv。（2）至少一個胸導聯(lián)QRS波群電壓和0.8mv。（3）Rv52.5mv，RavL1.2mv，RavF2.0mv，RI1.5mv，Rv5+Sv13.5-4.0mv。（4）Rv11.0mv，Rv1+Sv51.2mv，RavR0.5mv。2022/7/2062正常心電圖胸前導聯(lián)QRS波群特點2022/7/2063室壁激動時間（R峰時間）從QRS起點到R波頂端垂直線的間距有R波量至R峰,R峰有切跡量至切跡第二峰正常V1、V2 0.04s,V5、V60.05s2022/7/2064Q波除a

11、VR外,正常Q波應小于同導聯(lián)的R波的1/4,時間應小于0.04s。2022/7/20654 J點QRS波群的終末與ST段起始之交接點大多數(shù)在等電位線上2022/7/20665 ST段ST段一般位于等電線上，無明顯偏移。偏移正常范圍： 1所有導聯(lián)ST段下移不應超過0.05mv。 2所有肢導聯(lián)及V4V6導聯(lián)ST抬高不超過0.1mv。 3V1V2導聯(lián)ST段抬高不超過0.3mv。 4V3導聯(lián)ST段抬高不超過0.5mv。2022/7/20672022/7/2068*正常竇性心律2022/7/20696 T波1形態(tài) 兩支不對稱，上升支平緩，下降支陡。2方向 I、II、V4V6導聯(lián)直立，avR倒置，其余可直

12、立、平坦、倒置、雙相。V1直立，則V2-V6就不應向下。3QRS波群直立的導聯(lián)，T波電壓應超過同一導聯(lián)R波的十分之一。2022/7/2070Ta 波 2022/7/20717 Q-T間期Q-T間期：從QRS波起點到T波終末。正常范圍約0.320.44秒，校正Q-T間期（Q-Tc）0.44秒1/2。 Q-Tc=Q-T/（R-R）1/2Q-T間期代表心室除極及復極的總時間2022/7/20728 U波心室復極后的電位，機理不清。但異常U波為心室復極異常。正常人可無U波。如有應較低小。一般V3導聯(lián)較明顯。電壓、時間應顯著小于T波。U波必須直立。2022/7/2073正常竇性心律診斷要點1.P波的方向

13、：呈直立型，P直立，PVR倒置，P、V一般也是直立的。2.P-R間期：在每個P波之后都繼有QRS波群，PR間期0.1220秒，而且在每個心搏是恒定的。小兒PR間期隨心率和年齡的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。2022/7/2074正常竇性心律診斷要點3.P-P間期：并不絕對勻齊，但P-P間期的互差0.12秒。4.心房頻率：60100次/分。小兒不超過正常相應年齡組心率95或不低于正常相應年齡組的5。5.QRS,ST,QT均正常。2022/7/2075*正常竇性心律2022/7/2076小兒心電圖的特點1.心率較快2.P波較短3.QRS呈右室優(yōu)勢4.T波變異較大2022/7/2077

14、老年人心電圖的特點1.異常心電圖較多。2.常見的異常心電圖有心律失常，ST-T改變，心室肥大。2022/7/2078第三節(jié) 心房與心室肥大1.心房肥大2.心室肥大2022/7/2079一 心房肥大（一） 右心房肥大（二） 左心房肥大（三） 左心房及右心房雙房肥大2022/7/2080心房肥大示意圖2022/7/2081（一） 右心房肥大2022/7/2082右房擴大診斷要點 1.、aVF導聯(lián)中P波異常高尖，電壓超過0.25毫伏（肺型P波）；2.、aVL導聯(lián)中P波低平或倒置；3.V1、V2導聯(lián)中P波形態(tài)不定，多高尖聳立，少數(shù)呈現(xiàn)低平或倒置；4.P波時間仍在正常范圍內(nèi)。2022/7/2083*右房

15、擴大 2022/7/2084（二） 左心房肥大2022/7/2085左房擴大診斷要點 1.、aVR、aVL導聯(lián)P波增寬，超過0.12秒（二尖瓣型P波）；2.P波多呈雙峰型，第二峰常較第一峰大，峰間距大于0.04秒；3.V1導聯(lián)中P波電壓增高，超過2毫米，呈雙向波，終末負向部分明顯增寬，V1導聯(lián)中P波終末電勢(Ptf-V1)增大0.04mm s。2022/7/2086*左房擴大 2022/7/2087PtfV1的測量方法2022/7/2088（三） 左心房及右心房雙房肥大兼有左心房及右心房雙房肥大的特點P波又高又寬2022/7/2089二 心室肥大（一）左心室肥大（二）右心室肥大（三）左心室及右

16、心室雙室肥大2022/7/2090心室肥大示意圖2022/7/2091（一） 左心室肥大2022/7/2092左心室肥大的診斷要點 1.QRS波群電壓的改變(1)RV5或RV6電壓超過2.5毫伏；(2)RV5+SV1綜合電壓超過4.0毫伏(女性超過3.5毫伏)(3)R電壓超過1.5毫伏；(4)R+S綜合電壓超過2.5毫伏；(5)RaVL電壓超過1.2毫伏或RaVF電壓超過2.0毫伏2.QRS間期及室壁激動時間的變化(1)QRS間期延長超過0.10秒,但一般0.12秒；(2)V5或V6的室壁激動時間延長，超過0.05秒；2022/7/2093左心室肥大的診斷要點3.ST-T改變(1)V5、V6、

17、aVL或aVF導聯(lián)ST段下移超過0.50毫米，T波低平、雙向或倒置；(2)TV5或TV6低于同導聯(lián)中R波電壓的1/10；(3)V1導聯(lián)ST段上移，T波多高聳或直立；4.QRS電軸常顯示電軸左偏。2022/7/2094*左心室肥大12022/7/2095*左心室肥大22022/7/2096（二） 右心室肥大2022/7/2097右室肥厚的診斷要點 1.QRS波群電壓的改變(1)RV1電壓超過1.0毫伏；(2)RV1+SV5綜合電壓超過1.2毫伏；(3)RV1R/S大于1，V5R/S小于1；(4)V1呈qR波形；(5)顯著順鐘向轉(zhuǎn)位，V1至V4甚至V6均呈rS波形；(6)RaVR電壓超過0.5毫伏

18、；(7)aVR導聯(lián)R/S大于1；2022/7/2098右室肥厚的診斷要點2.QRS間期及室壁激動時間的變化(1)QRS間期多正常，右室壁顯著肥厚者，QRS間期可超過0.10秒；(2)V1室壁激動時間延長超過0.03秒；3.ST-T改變(1)V1V2V3導聯(lián)中ST段下移超過0.5毫米，T波倒置；(2)、導聯(lián)亦多出現(xiàn)ST段下移及T波低平或倒置；(3)V5導聯(lián)ST段上移及T波高聳直立；4.QRS電軸常顯示電軸右偏，大多在+1100以上。2022/7/2099*右室肥厚12022/7/20100*右室肥厚22022/7/20101（三） 左心室及右心室雙室肥大（1）相互抵消電壓正?；?QRS波群電壓正

19、常，僅有QRS稍寬，ST-T異常等非特異性改變。（2）僅顯示一側(cè)心室肥大 多為左室肥大表現(xiàn)。右室肥大很顯著時也可僅示右室肥大。（3）分別呈現(xiàn)左心室及右心室肥大表現(xiàn)。既有左室高電壓，又有右室高電壓（如RV5+SV14.0mv，同時RV11.0mv）。2022/7/20102心肌缺血與ST-T異常改變2022/7/20103心肌缺血的心電圖心肌缺血時將會影響心室肌復極的正常進行，從而出現(xiàn)ST-T的異常。需要強調(diào)的是這些心電圖改變并非心肌缺血所特有，可見于其他器質(zhì)性心臟病，可見于心肌梗死，可見于電解質(zhì)紊亂及藥物的影響，還可見于正常人等等。在心肌缺血心電圖判斷時一定要結(jié)合臨床綜合分析，強調(diào)動態(tài)改變。2

20、022/7/20104心肌缺血心電圖表現(xiàn)1ST段下移 一般為下斜型或水平型,下移超過0.1mv。2ST段抬高 多為一過性。3T波異常 在QRS主波向上的導聯(lián)出現(xiàn)T波低平、雙相、倒置，偶為T波對稱高聳。對稱性T波倒置或高聳價值較大。2022/7/20105心內(nèi)膜下心肌缺血T波對稱性高聳2022/7/20106心內(nèi)膜下心肌缺血T波對稱性高聳的原理心內(nèi)膜下心肌缺血,這部分的心肌復極時間較正常延遲,使原來存在的與心外膜復極向量相抗衡的心內(nèi)膜復極向量減小,使T波的向量增大.2022/7/20107心外膜下心肌缺血T波對稱性倒置2022/7/20108心外膜下心肌缺血T波對稱性倒置原理心外膜下心肌缺血(包

21、括透壁性心肌缺血),與正常復極不同,是從心內(nèi)膜到心外膜復極,故出現(xiàn)倒置的T波.2022/7/20109ST段的改變1ST段下移 一般為下斜型或水平型,下移超過0.1mv。2ST段抬高 多為一過性，見于變異性心絞痛。2022/7/20110損傷性段偏移: ST段壓低ST段向量是從正常心肌指向損傷心肌,故心內(nèi)膜下心肌損傷時, ST段向量從心外膜指向心內(nèi)膜,出現(xiàn)ST段壓低.2022/7/20111心內(nèi)膜下心肌缺血2022/7/20112 2022/7/20113損傷性段偏移: ST段抬高ST段向量是從正常心肌指向損傷心肌,故心外膜下心肌損傷時(包括透壁性心肌缺血), ST段向量從心內(nèi)膜指向心外膜,出

22、現(xiàn)ST段抬高.2022/7/20114變異性心絞痛 2022/7/20115ST-T波的改變需要強調(diào)的是這些心電圖改變并非心肌缺血所特有.可見于其他器質(zhì)性心臟病.可見于心肌梗死.可見于電解質(zhì)紊亂及藥物的影響.可見于正常人.2022/7/20116心肌梗塞診斷心肌梗塞主要依據(jù)臨床癥狀、心肌酶學、心電圖改變。通常根據(jù)心電圖表現(xiàn)分為Q波心肌梗塞、無Q波心肌梗塞；ST段抬高的心肌梗塞、ST段不抬高的心肌梗塞。疑診心肌梗塞時一定要反復作全導聯(lián)心電圖，必要時加作右胸導聯(lián)和左側(cè)后胸導聯(lián)。2022/7/20117心肌梗塞的基本圖形1壞死性的改變 病理性Q波 在原來QRS主波向上的導聯(lián)呈QR或Qr型，原來主波向

23、下的導聯(lián)呈QS或Qr型。2損傷性改變 ST段弓背向上抬高3缺血性改變 T波倒置或高直2022/7/20118缺血性改變T波倒置或T波高直2022/7/20119損傷性改變ST段弓背向上抬高2022/7/20120 ST段抬高2022/7/20121 ST段抬高2022/7/20122壞死性改變病理性Q波 在原來QRS主波向上的導聯(lián)呈QR或Qr型，原來主波向下的導聯(lián)呈QS或Qr型。2022/7/20123急性缺血損傷壞死的表現(xiàn)2022/7/20124心肌梗塞的圖形演變及分期2022/7/20125早期(超急性期)數(shù)分鐘-數(shù)小時高大直立對稱的T波ST段斜型升高無病理Q波2022/7/20126急性

24、期數(shù)小時/數(shù)日-數(shù)周T波倒置ST段斜型/弓背向上升高病理性Q波2022/7/20127近期(亞急性期)數(shù)周-數(shù)月T波倒置，但變淺ST段恢復至基線病理性Q波2022/7/20128陳舊期T波不再變化，多直立。ST段恢復至基線，不再變化病理性Q波2022/7/20129心肌梗塞定位診斷根據(jù)上述心肌梗塞基本圖形出現(xiàn)的導聯(lián)確定梗塞部位。1.下壁:II、III、 avF2.前間壁:V1、V2、V33.側(cè)壁:V5、V6、I、avL4.前壁:V3、V4、V55.廣泛前壁:V1、V2、V3、V4、V5、V66.后壁:V7、V8、V9，V1、V2出現(xiàn)R波、T波增高2022/7/20130冠狀動脈前位2022/7

25、/20131冠狀動脈后位2022/7/20132陳舊性的前間壁心肌梗塞及急性下壁心肌梗塞2022/7/20133陳舊性的下壁心肌梗塞2022/7/20134急性前間壁心肌梗塞2022/7/20135急性前壁心肌梗塞合并左前分支阻滯2022/7/20136心肌梗塞的不典型圖形改變與鑒別診斷2022/7/20137非透壁性心肌梗塞非波心肌梗死約占急性心肌梗塞的50%。其診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和心肌酶學，但部分病例心電圖很有助于診斷。可按心電圖表現(xiàn)分為以下幾種情況：1.心內(nèi)膜下心肌梗塞：廣泛多導聯(lián)ST段顯著壓低，T波倒置，有演變。2.局灶性非透壁性心梗：心電圖改變同上述典型Q波心肌梗塞，只是不出現(xiàn)病理

26、性波。即部分導聯(lián)ST段弓背向上抬高、T波倒置，且有演變過程。3.僅有T波倒置伴演變。4.非特異性ST-T改變。如ST段輕度下移，T波低平。2022/7/20138急性非Q波心肌梗塞2022/7/20139心肌梗塞合并室壁瘤ST段斜型升高持續(xù)達12周以上2022/7/20140心肌梗塞合并右束支傳導阻滯初始向量顯示心肌梗塞特征終末向量顯示右束支傳導阻滯特征2022/7/20141急性下壁心肌梗塞合并右束支阻滯2022/7/20142心律失常2022/7/20143心律失常的解剖生理基礎122022/7/20144竇性心律及竇性心律失常正常竇性心律竇性心動過速竇性心動過緩竇性心律不齊竇性停搏病態(tài)竇

27、房結(jié)綜合征2022/7/20145正常竇性心律診斷要點1.P波的方向：P直立，PVR倒置，P、V一般也是直立的。2.PR間期：在每個P波之后都繼有QRS波群，PR間期0.1220秒，而且在每個心搏是恒定的。3.PP間期：并不絕對勻齊，但PP間期的互差0.12秒。4.心房頻率：60100次/分。2022/7/20146*正常竇性心律2022/7/20147竇性心動過緩診斷要點1.P波的方向：P直立，PVR倒置，P、V一般也是直立的。2.PR間期：在每個P波之后都繼有QRS波群，PR間期0.1220秒，而且在每個心搏是恒定的。3.P波頻率60次/分，但很少100次/分2022/7/20150*竇性

28、心動過速 2022/7/20151竇性心律不齊診斷要點1.竇性心律2.PP間期互差0.12秒，也有人以互差0.16秒作為診斷標準。2022/7/20152 竇性停搏診斷要點1.竇性心律中出現(xiàn)較長的間歇，其間無P波；2.長間歇不是基本心律PP間期的整數(shù)倍。3.間歇過長時可能出現(xiàn)交界性逸搏、室性逸搏，但很少出現(xiàn)房性逸搏，因為心房與竇房結(jié)可以同時受到同一種病變的抑制。2022/7/20153*竇性停搏2022/7/20154病態(tài)竇房結(jié)綜合征1.持續(xù)性竇性心動過緩，在發(fā)熱、運動之后心率亦無明顯增加，注射阿托品后心率不能增至90次/分，并伴有竇性停搏及/或竇房阻滯等；2.心房應激性增加，出現(xiàn)快速性房性心

29、律失常，如陣發(fā)性房性心動過速、心房撲動或纖顫等；3.上述的心動過緩與心動過速可交替出現(xiàn)。4.伴有或不伴有交界性逸搏。當房室交界組織同時受累時不會出現(xiàn)交界性逸搏，稱為雙結(jié)病變。2022/7/20155過早搏動定義：提前出現(xiàn)的心房波或心室波2022/7/20156室性早搏診斷要點 1.提早出現(xiàn)的QRS波群呈寬大畸形，時限成人0.12秒，小兒0.10秒，T波與QRS波群的方向相反；2.早搏之前無與其相關的P波；3.逆行性P波可能位于QRS波群之后，RP0.20秒；4.代償期呈完全性。2022/7/20157*室性早搏12022/7/20158*室性早搏22022/7/20159*室性早搏32022/

30、7/20160房性早搏診斷要點 1.提早出現(xiàn)的P波，形態(tài)與竇性P波不同，偶可呈逆行型；2.PR間期一般正常，也可延長(房室干擾現(xiàn)象)，偶可短于0.12秒；3.早期的P波有時下傳受阻，P波后無QRS波群，稱為受阻型的房性早搏；4.早期的P波后繼的QRS波群時間、形態(tài)正常，或呈室內(nèi)差異性傳導；5.代償期多不完全性。2022/7/20161*房性早搏2022/7/20162房性早搏二聯(lián)律（Apc bigeminy） 2022/7/20163交界性早搏診斷要點 1.提早出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)正?；蛞蚴覂?nèi)差異性傳導而發(fā)生畸形；2.逆行性P可能位于QRS波群之前(成人PR間期0.12，小兒0.10秒，或與

31、竇性PR間期相差較大)，其后(RP間期0.20秒；5.竇性P波有時可能見到，時隱時現(xiàn)，竇性P波與QRS波群無關，有時，可見到心室奪獲與心室融合波。2022/7/20174室性心動過速（可見明顯的房室分離）2022/7/20175*陣發(fā)性室性心動過速12022/7/20176*陣發(fā)性室性心動過速22022/7/20177尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速2022/7/20178撲動與顫動2022/7/20179心房撲動診斷要點 1.各導聯(lián)P波消失，而代之以F波；2.F波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致，F(xiàn)-F間隔規(guī)整；3.F波的頻率一般為250350次/分；小兒常在300次/分以上；2022/7/20180心

32、房撲動診斷要點4.F：R比例多為2：1，故心室率一般在140160次/分；5.QRS波群時間、形態(tài)一般正常，也可呈室內(nèi)差異性傳導，特別是在房室傳導比例為2：1與4：1交替出現(xiàn)時，出現(xiàn)于長短周期的心搏易呈室內(nèi)差異性傳導。2022/7/20181*心房撲動 12022/7/20182*心房撲動22022/7/20183心房顫動診斷要點 1.各導聯(lián)P波消失，而代之以f波；2.f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整，f波的頻率450600次/分；3.RR間期絕對不整；4.心室率一般增快，但通常0.21s 老年0.22s 兒童0.18sP-R間期正常高值（視心率而定）同一病人P-R間期有動態(tài)變化0.04s20

33、22/7/20198一度房室傳導阻滯2022/7/20199二度I型房室傳導阻滯(Morbiz I型，Wenckebach phenomenon)P-R間期逐漸延長，直到一個P波后出現(xiàn)QRS波的脫漏P波為規(guī)則的竇性P波QRS波脫漏后再次出現(xiàn)同樣的變化傳導比例可以不同多為功能性或阻滯部位在房室結(jié)或希氏束的近端，預后較好2022/7/20200二度I型房室傳導阻滯(5:4下傳)2022/7/202012022/7/20202二度II型房室傳導阻滯(Morbiz II型)P波規(guī)則地出現(xiàn)，發(fā)生周期性的QRS波群脫漏P-R間期固定多為器質(zhì)性或阻滯部位在希氏束的遠端或束支，預后較差2022/7/20203

34、二度II型房室傳導阻滯(Morbiz II型)2022/7/20204高度房室傳導阻滯房室傳導比例超過3:1以上常有逸搏發(fā)生2022/7/20205可見室性逸搏心律2022/7/20206三度房室傳導阻滯(完全性房室傳導阻滯)P-P及R-R間期都各自維持自身固有的規(guī)律性P波與QRS波群之間無固定關系P波的頻率較QRS波群頻率快可為交界性（40-60bpm）或室性逸搏心律（20-40bpm）2022/7/20207三度房室傳導阻滯2022/7/20208房顫伴三度房室傳導阻滯2022/7/20209右束支傳導阻滯:除極于室間隔 左室 右室,QRS終末部分延長,形態(tài)改變2022/7/20210完全性右束支傳導阻滯(RBBB)QRS波群時限0.12sV1或V2的QRS波群呈rsR形或M形 I,V5,V6的S波增寬有切跡,時限0.04s aVR呈QR形,R波寬而有切跡V1的R峰時間0.05sV1V2的ST段輕度壓低,T波倒置,I,V5,V6的T波直立不完全性右束支傳導阻滯QRS波形態(tài)同上,但時限0.12s2022