第三章多角度老年人臨床評(píng)估

1、第三章多角度老年人臨床評(píng)估2目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)：掌握多角度評(píng)估的目的、評(píng)估的依據(jù)、評(píng)估的程序、評(píng)估的領(lǐng)域、評(píng)估的重點(diǎn)，能夠根據(jù)要求撰寫綜合評(píng)估報(bào)告。技能目標(biāo)：通過本項(xiàng)目相關(guān)理論知識(shí)的運(yùn)用，使學(xué)生可以根據(jù)服務(wù)對(duì)象的具體情況進(jìn)行綜合評(píng)估，為社會(huì)工作的介入奠定基礎(chǔ)。一、 關(guān)于老年社會(huì)工作評(píng)估的認(rèn)知4評(píng)估是老年社會(huì)工作介入的基礎(chǔ)評(píng)估是社會(huì)工作者運(yùn)用專業(yè)的知識(shí)及技巧，借助評(píng)估工具了解受助人多方面的需要評(píng)估是確定哪些服務(wù)可以改善老人的生活質(zhì)量評(píng)估也從老年人自身視角了解自己在生理、心理、社會(huì)適應(yīng)方面的狀況協(xié)助老人保持獨(dú)立，維持合理的活動(dòng)能力和稱心的生活方式。（1）評(píng)估具有持續(xù)性（2）評(píng)估具有搜集資料與規(guī)劃行動(dòng)的雙

2、重目的（3）評(píng)估是一個(gè)互惠過程（4）評(píng)估過程是動(dòng)態(tài)的（5）評(píng)估以橫向與縱向探索并重（6）評(píng)估以知識(shí)作為了解的基礎(chǔ)（7）強(qiáng)調(diào)生活情境的評(píng)估（8）評(píng)估具有個(gè)別化（9）判斷是重要的（10）了解是有限度的（1）案主的口頭敘述（2）測(cè)量表（3）間接來源（4）心理測(cè)試（5）非語言行為觀察（6）家庭訪視或外訪（7）工作者的經(jīng)驗(yàn)直覺評(píng)估的領(lǐng)域綜合性評(píng)估的內(nèi)容：（1）身體和生理健康（2）生理機(jī)能（日常自理 活動(dòng)及日常生活活動(dòng)）（3）心理機(jī)能（對(duì)失去 與焦慮的反應(yīng)）；（4）社會(huì)功能（社會(huì)支援 是否足夠）（5）財(cái)政狀況與其他因素（1）物理環(huán)境（2）選擇最佳時(shí)機(jī)（3）解釋評(píng)估的目的（4）保密問題（1）平衡自立與依賴他

3、人（2）最初提議評(píng)估的人（3）老年人群體的異質(zhì)性（4）尊重個(gè)人的隱私權(quán)（1）評(píng)估優(yōu)勢(shì)與不足（2）識(shí)別支持和維護(hù)現(xiàn)有功能的方法（3）識(shí)別恢復(fù)喪失功能的干預(yù)措施（4）識(shí)別替代喪失功能的支持性措施（二）基本的社會(huì)人口特征資料評(píng)估13基本的社會(huì)人口特征資料記錄姓名、地址、出生日期和婚姻狀況了解家人情況詢問就業(yè)、服兵役及受教育的情況討論個(gè)人愛好和興趣詢問民族（三）生理健康及生理機(jī)能評(píng)估2022/7/20（三）生理健康及生理機(jī)能評(píng)估（1）日常自理活動(dòng)能力（2）日常生活活動(dòng)能力2022/7/20（四）心理機(jī)能評(píng)估簡(jiǎn)易精神狀態(tài)問卷對(duì)錯(cuò)問題注意事項(xiàng)今天是幾號(hào)年月日都對(duì)才算正確今天星期幾星期對(duì)才算正確這是什么地方

4、對(duì)所在地有任何準(zhǔn)確的描述都算正確您的電話號(hào)碼是多少確認(rèn)電話號(hào)碼無誤就算正確您住在什么地方如長(zhǎng)輩沒電話才問此問題您幾歲年齡與出生年月日符合才算正確您的出生年月日年月日都對(duì)才算正確現(xiàn)任的總統(tǒng)是誰姓氏正確即可您媽媽叫什么名字不需要特別證實(shí)從20減3開始，一直減3下去中間出錯(cuò)或無法繼續(xù)說出即為錯(cuò)誤2022/7/20老年抑郁量表GDS您的姓名 性別 出生日期 職業(yè) 文化程度選出最切合您最近一周感受的答案：2022/7/20題號(hào)問題是否您對(duì)生活基本滿意嗎（否）（）您是否已放棄了許多活動(dòng)和興趣您是否覺得生活空虛您四否常感到厭倦您覺得未來有希望嗎您是否因?yàn)槟X子里有些相法擺脫不掉而煩惱您是否大部分時(shí)間精力充沛您

5、是否害怕會(huì)有不幸的事落在您的頭上您是否大部分時(shí)間感到幸福您是否感到孤立無援？反序記分，抑郁記一分010分為正常，無抑郁癥，1120輕度抑郁，2130則為中重度抑郁自殺傾向1 您曾經(jīng)覺得生命不值得留戀嗎2 您曾經(jīng)考慮過結(jié)束自己的生命嗎3 您現(xiàn)在還這樣想嗎4 您曾想過用什么方式結(jié)束生命5 您計(jì)劃好了嗎，啊】6 什么阻止您沒按自己計(jì)劃做2022/7/202022/7/20（五）社會(huì)資源系統(tǒng)評(píng)估 陸斌社會(huì)網(wǎng)絡(luò)量表21身體健康觀察老人的身體變化老人是否有心臟方面的問題，或呼吸困難？是否有聽力損傷是否有視力損傷注意氣味和溫度醫(yī)療方面的基本資料醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)保障現(xiàn)在的醫(yī)療方案考察營(yíng)養(yǎng)狀況探問如廁情況詢問主觀健康

6、評(píng)價(jià)觀察是否有虐待情況比較老人的自訴與工作者的觀察是否一致Checklist for Nutritional Risk句子分?jǐn)?shù)因?yàn)榧膊。刮腋淖兞诉M(jìn)食的種類及進(jìn)食的份量2我每日進(jìn)食少于兩餐3我吃很少水果、蔬菜，或牛奶產(chǎn)品2我每天喝三杯以上的酒精類飲品2因?yàn)檠例X及口腔問題，令我進(jìn)食時(shí)有困難。2我常常會(huì)不夠錢買基本的食物。4我經(jīng)常都是獨(dú)自一人吃飯。1我每天都服用三種或以上醫(yī)生處方或自購的藥物1我在六個(gè)月內(nèi)體重不自愿地增加或減少了十磅。（1磅=0.4536公斤）2我不是常常有足夠的體力去購物、煮食和進(jìn)食2營(yíng)養(yǎng)指數(shù)1-2分 你有足夠的營(yíng)養(yǎng)，繼續(xù)保持下去，六個(gè)月后再做檢查3-5分 你有中度的營(yíng)養(yǎng)攝取危機(jī)

7、，你需要改善現(xiàn)時(shí)的飲食及生活習(xí)慣。請(qǐng)于三個(gè)月后再做檢查，看情況是否有改善。6分或以上 你有嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)攝取危機(jī)，建議你帶這份表去咨詢你的醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師或社工等，談?wù)勀愕睦щy及改善目前情況的方法。長(zhǎng)者被虐風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表一般評(píng)估衣服；個(gè)人衛(wèi)生；居住環(huán)境衛(wèi)生；營(yíng)養(yǎng)；情緒被身體虐待之表征瘀傷；皮膚有割傷；扭傷、骨折；燙傷；有不能解釋的傷患；經(jīng)常因以上傷患而求診；親身訴說被身體虐待被精神虐待之表征不信任別人；羞恥、膽怯或低自尊感；抑郁；出現(xiàn)恐懼、緊張和退縮；表現(xiàn)得憤怒和容易激動(dòng)；食欲不振；有濫用藥或酗酒情況；親身訴說被精神虐待被疏忽照顧之表征長(zhǎng)期蜷縮而導(dǎo)致變形痔瘡缺水憂郁感到無助經(jīng)常肚瀉營(yíng)養(yǎng)不良衣服不足保暖衣服

8、不足替換身上有虱身上有異味個(gè)人衛(wèi)生差經(jīng)常跌倒服藥過度不足身體被排泄物污染居住環(huán)境不安全四周游蕩親身訴說被疏忽照顧被性虐待的表征性征部位或口部有創(chuàng)傷（如流血或感染）感染性病內(nèi)衣褲被撕裂或染有血跡害怕如廁、洗澡或更衣坐立有困難害怕與別人的身體接觸害怕、緊張和感到羞恥親身訴說被性虐待被經(jīng)濟(jì)虐待之表征銀行戶口有不正常的活動(dòng)支票或提款單上的簽名與老人本身的不同銀行帳單從未交到長(zhǎng)者經(jīng)濟(jì)充裕但仍缺乏很多基本設(shè)施投訴經(jīng)常遺失貴重物件最佳利益沒有被顧及親身訴說被經(jīng)濟(jì)虐待被遺棄的表征不知家人的去向和聯(lián)絡(luò)方式照顧者沒有為老人提供照顧或安排其他照顧方法親身訴說被遺棄變量：是 否 不肯定 不能取得有關(guān)資料生理機(jī)能-日常

9、生活能力日常生活能力量表（Activities of Daily Living,ADLs）生活基本自理能力，如進(jìn)食、如廁、走動(dòng)和移位、洗澡、穿衣和梳洗工具性日常生活能力量表（Instrumental Activities of Daily Living, IADLs）較復(fù)雜的獨(dú)立生活基本技能，如使用電話、購物、做飯、家務(wù)、使用交通工具、服藥、錢財(cái)掌管四、心理機(jī)能評(píng)估30心理功能人格如何描述老人的人格；老人最大的壓力源是什么；如何應(yīng)對(duì)壓力；老人是否能掌控自己的生活智力對(duì)其智力的基本評(píng)價(jià)；如何保持頭腦運(yùn)轉(zhuǎn)；如何運(yùn)用智力資源解決問題記憶記起最近的事或很久以前的事是否困難；老人是否刻意去記一些事，或者

10、“我不記得”成了他有些不自覺的反應(yīng)；老人是否總重復(fù)特定信息而不自覺；老人是否擔(dān)心喪失記憶Modified Abbreviated Mental Test現(xiàn)在我告訴你一個(gè)地址，等會(huì)兒我會(huì)再問你一次：五山路486號(hào)你今年幾歲？（實(shí)際年齡加減2歲算正確）你哪月哪日出生？（陰歷或陽歷均可，日期必須正確）現(xiàn)在是幾點(diǎn)鐘？今年是二零多少年？這是哪里？這是誰？（指旁邊護(hù)工等）中國(guó)現(xiàn)在的主席是誰？中秋節(jié)是農(nóng)歷什么時(shí)候？請(qǐng)由20數(shù)到1剛才我告訴你的地址是哪里？0-3嚴(yán)重失能；4-7中度失能；8-10正常心理功能癡呆癥簡(jiǎn)單量表，包括時(shí)間定向，即刻記憶，述說物品名稱，閱讀譫妄不做評(píng)估情緒狀況抑郁癥與短期抑郁相區(qū)別常回

11、答“我不知道”做小決定時(shí)也感到困難多次測(cè)量以確診(表)自殺意念你曾經(jīng)覺得生命不值得留戀嗎？如有的話，是在什么時(shí)候？你曾經(jīng)考慮過結(jié)束自己的生命嗎？如有，是在什么時(shí)候？你現(xiàn)在還這樣想嗎？你曾想過用什么方式結(jié)束生命嗎？你計(jì)劃好了嗎？什么阻止你沒按自己的計(jì)劃做？焦慮與憂慮性功能性欲和性生活對(duì)老人或許重要，或許不重要。老人遇到緊急的健康護(hù)理危機(jī)時(shí)不適宜詢問危機(jī)剛過也不適宜用一般性的說明作引導(dǎo)語，提出沒有威脅性的問題問老人處理方式、是否有問題或擔(dān)憂，與伴侶的關(guān)系有什么變化，工作人員可以提供什么資訊或服務(wù)精神精神概念包括了對(duì)一個(gè)人自我的超越、對(duì)意義的尋求和與他人的聯(lián)結(jié)感。說明信仰探討精神問題描述自己的人生哲

12、學(xué)怎樣解決自己精神方面的需求？在感到害怕或需要特殊幫助時(shí)什么對(duì)他最有用？此時(shí)此刻生活中什么東西有意義？什么給予他希望？自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估“過去一個(gè)月，你是否曾覺得生存沒有價(jià)值，希望自己已經(jīng)死去，或想到可能致死的任何念頭，甚至于自殺？”（只選一項(xiàng)）0分：不存在1分：覺得生存沒有價(jià)值2分：希望自己已經(jīng)死去，或想到可能致死的任何念頭3分：希望自己已經(jīng)死去，或想到可能致死的任何念頭及過往兩年患有抑郁癥4分：自殺的想法或姿態(tài)5分：任何嚴(yán)重的自殺行為3分或以上需轉(zhuǎn)介過往2年有自殺行為：有或無；最后自殺在何時(shí)；自殺的方法。如有，需轉(zhuǎn)介自殺高危因素獨(dú)居喪親家庭關(guān)系惡劣財(cái)政危機(jī)痛癥長(zhǎng)期嚴(yán)重病癥或殘疾孤獨(dú)感重要的生活事

13、件自殺征兆言語表示無 有 內(nèi)容自殺準(zhǔn)備無 有內(nèi)容收集藥物 購買自殺工具 寫遺書分配財(cái)產(chǎn) 安排身后事老人抑郁量表1你基本上對(duì)自己的生活感到滿意嗎？（否）2你是否已放棄了很多以往的活動(dòng)和嗜好？（是）3你是否覺得生活空虛？ （是）4你是否常常感到煩悶？ （是）5你是否很多時(shí)候感到心情愉快呢？ （否）6你是否害怕將會(huì)有不好的事情發(fā)生在你身上呢？ （是）7你是否大部分時(shí)間感到快樂呢？ （否）8你是否常常感到無助？（即沒有人能幫助自己） （是）9你是否寧愿晚上留在家里，而不愛外出做些有新意的事情（如和家人一起到新開張的酒樓吃晚飯） （是）10你是否覺得你比大多數(shù)人多一些記憶力的問題？ （是）11你認(rèn)為現(xiàn)在

14、活著是一件好事嗎？ （否）12你是否覺得自己現(xiàn)在一無是處呢？（是）13你是否感到精力充沛？（否）14你是否覺得自己的處境無望？（是）15你覺得大部分人的境況比自己好嗎？（是）8分或以上需轉(zhuǎn)介五、社會(huì)資源系統(tǒng)評(píng)估42社會(huì)功能生活方式一天中帶來有意義的發(fā)現(xiàn)的事情是什么了解老人自己建構(gòu)的世界觀社會(huì)隔離老人的社會(huì)交往狀況、意愿識(shí)別老人的重要他人工具性和情感性支持社會(huì)支援系統(tǒng)老人實(shí)質(zhì)支援老人情緒支援六、經(jīng)濟(jì)評(píng)估45經(jīng)濟(jì)狀況可通過間接話題引出是否擔(dān)心不夠日用是否影響買藥和食品？是否有錢應(yīng)急？是否有資格享受其他來源的經(jīng)濟(jì)或物質(zhì)方面援助？七、環(huán)境評(píng)估47環(huán)境問題觀察房屋總體修繕情況房屋設(shè)施是否得到妥善維護(hù)基本

15、家務(wù)是否得到料理居住環(huán)境是否改變?cè)鯓友b飾住宅有無安全隱患是否易造成絆腳和跌倒扶手火災(zāi)隱患緊急報(bào)警裝置基本的安全防護(hù)措施是否上了足夠或過多的鎖八、專業(yè)直覺對(duì)老人在評(píng)估過程中表現(xiàn)出來的能力的總體印象是什么？你對(duì)評(píng)估有什么“感覺”？是否有些東西引起了你的警覺，但是未在前面所說的內(nèi)容中？你的專業(yè)直覺告訴你，老人的功能情況怎樣？49九、利用其他知情人收集額外資料當(dāng)老人有嚴(yán)重的認(rèn)知或溝通問題老人準(zhǔn)許接觸其他人老人在有什么功能上的問題，最近出現(xiàn)了什么變化？家人是否注意到老人在情緒狀態(tài)、認(rèn)知能力和社會(huì)參與方面的改變要敏銳地察覺可能會(huì)導(dǎo)致反應(yīng)老人問題偏差的東西50訪談技巧要求對(duì)方重復(fù)，以便了解事情的來龍去脈和具

16、體細(xì)節(jié)。為了鼓勵(lì)對(duì)方說話，要適度表示自己的無知，比如“你說的這個(gè)我沒有想到過”“這個(gè)事情我沒有聽說過”等等要求對(duì)方詳細(xì)說明細(xì)節(jié)，表達(dá)態(tài)度或觀點(diǎn)時(shí)，要求對(duì)方舉例，通常是越具體、越明確越好。根據(jù)研究對(duì)象，用含混性或清晰性問題（一次主要問一件事、只涉及一層意思，用詞符合老年人的語言習(xí)慣）為了不打斷對(duì)方，可以將一些重要詞句記下，下次再追問及時(shí)追問，保持自己對(duì)訪談的敏感性不要問封閉性問題自我表露：我也是這樣，我家某某也有這樣的東西訪談提綱要能夠變化，并且隨著訪談而改動(dòng)同時(shí)運(yùn)用觀察法確定觀察的問題家居環(huán)境（住在第幾層，是否有爬樓的困難；是否有近便的洗手間和廚房，是否需要洗手間的輔具；是否有閣樓，從閣樓拿東

17、西會(huì)不會(huì)不方便；房間采光如何，是否潮濕或有雨天浸水等問題；）重點(diǎn)：把握訪談的情境、對(duì)研究關(guān)系有足夠的意識(shí)個(gè)案評(píng)估清單簡(jiǎn)短智能測(cè)驗(yàn)簡(jiǎn)短精神測(cè)驗(yàn)老人抑郁及自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估老人抑郁短量表長(zhǎng)者被虐風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表Checklist for Nutritional RiskThe Downton Fall Risk Index快樂指數(shù)長(zhǎng)者健康及家居護(hù)理評(píng)估The Downton Fall Risk Index項(xiàng)目分?jǐn)?shù)（三分以上為有較大機(jī)率）過往已有跌倒的紀(jì)錄 沒有0 有1藥物 沒有使用藥物0 鎮(zhèn)靜劑安定藥1 利尿藥去水丸1 降血壓藥1 抗帕金森藥1 抗抑郁藥1 其他藥物0The Downton Fall Risk

18、 Index身體缺損 沒有0 視力退化1 聽覺退化1 足部毛?。ㄈ珀P(guān)節(jié)炎、扁平足、厚繭、潰瘍等）1精神狀況 正常0 精神混亂、認(rèn)知受損（如老人癡呆、思覺失調(diào)）1項(xiàng)目分?jǐn)?shù)行動(dòng)情況 正常（不需任何輔助器具也能安全 行走）0 需要輔助器具才能安全行走0 不安全（不論有沒有使用輔助器具）1 不能行走 0快樂指數(shù)1 其他人會(huì)認(rèn)為我是一個(gè)成功的人2我的家人享受與我相聚的時(shí)間3我的知識(shí)及技能足夠應(yīng)付我日常的工作4我的生活是快樂多于憂愁5我十分投入與人建立關(guān)系6大部分時(shí)間我對(duì)所做的事情都感到興趣7在其他人印象中我是一個(gè)經(jīng)常心情愉快的人8我的朋友及家人都喜歡接近我9我在工作中經(jīng)驗(yàn)到很大的樂趣10我對(duì)將來感到樂觀

19、11我的家庭生活是健康及快樂的12我十分專注于我所做的事情13其他人會(huì)同意我是一個(gè)有清晰生活目標(biāo)的人14與人交往是一件賞心樂事15我的朋友會(huì)認(rèn)為我的工作表現(xiàn)理想16一般人都會(huì)認(rèn)為我為自己的表現(xiàn)感到自豪17我相信我是一個(gè)對(duì)社會(huì)有所貢獻(xiàn)的人18我十分喜歡現(xiàn)時(shí)的生活習(xí)慣而不希望有任何變化19我經(jīng)常都能隨心所欲20我相信我在生活中得到的成就感較一般人高1：極不同意；2：不同意；3：無意見；4：同意；5：極同意你的快樂指數(shù)是：90-100 你極為滿意你的生活74-89 你非常滿意你的生活61-74 你大致上滿意你的生活60 中立情況40-59 你不大滿意你的生活20-39 你非常不滿意你的生活長(zhǎng)者健康及

20、家居護(hù)理評(píng)估個(gè)人資料轉(zhuǎn)介事項(xiàng)評(píng)估日期、原因、地點(diǎn)、資料提供人等認(rèn)知形態(tài)溝通與聽覺能力視力情緒與行為形態(tài)社交功能非正式支援服務(wù)生理功能（7天內(nèi)IADL表現(xiàn)及3天內(nèi)ADL的表現(xiàn)）排泄抑制情形疾病診斷健康狀況及疾病預(yù)防處理營(yíng)養(yǎng)及身體水分情況口腔、牙齒情況；皮膚情況；環(huán)境檢查醫(yī)療及社區(qū)服務(wù)的使用用藥情形 案例示范： （一）案例描述李奶奶今年68歲，跟丈夫潘爺爺共同生活了45年。2年前，李奶奶因中風(fēng)住進(jìn)了人民醫(yī)院，輕度中風(fēng)的后果是她的右半邊身體虛弱，并且說話有些困難，盡管目前她的丈夫在護(hù)理她，為她準(zhǔn)備所有 餐飯，但是不是長(zhǎng)久之計(jì)。潘爺爺自己也有病，照顧妻子讓他不堪重負(fù)。李奶奶有3個(gè)子女，均已長(zhǎng)大成人。兒

21、子在外地工作，是個(gè)公務(wù)員，平時(shí)工作很忙。只有逢年過節(jié)才能夠回家；小女兒一家在英國(guó)，從8年前出國(guó)至今只回來過3次；大女兒在本市的一家大型國(guó)企工作，女婿在銀行工作，工作都很忙，但是他們和李奶奶住在同一個(gè)小區(qū)，李奶奶有2個(gè)孫子，2個(gè)孫女，只有大女兒的女兒在本市。過去她幾乎每個(gè)星期會(huì)見一下大女兒一家，那時(shí)他們回來家里吃晚飯。李奶奶退休前在本市的一家大型國(guó)企工作，是位工程師，潘爺爺退休前在公安系統(tǒng)工作。4個(gè)孫子孫女，除了小女兒出國(guó)后生的孫子沒有帶，其余的3個(gè)都是李奶奶帶大的。最小的孩子也上了學(xué)之后，她和老伴一起上了老年大學(xué)，直到生病前她每周都在一所本地老年大學(xué)上三次可課。2022/7/201.身體健康

22、中風(fēng)。步態(tài)不穩(wěn)，拖著右腿，能自己行走，右臉因中風(fēng)而下垂。講話含混不清，慢慢講。一直高血壓。手和臂膀有關(guān)節(jié)炎。輕微聽力喪失，沒用助聽器。貼近看東西帶眼鏡，沒有青光眼和白內(nèi)障。服用帕羅西汀降膽固醇。潘爺爺準(zhǔn)備早飯和午飯，女兒晚上給他們送晚飯。沒有疏于照管的情況。 2.心理健康 爽快，有投入地做事的個(gè)性和很好的幽默感。她對(duì)中風(fēng)的反應(yīng)是迷茫，難以理解為何會(huì)遇到中風(fēng)這樣的事，急切想要讓事情盡快“回到正軌”。在面談時(shí)還在橡皮球活動(dòng)右手，物理治療。 熱衷讀書，但現(xiàn)在閱讀困難，難以拿住書本。情緒低。老伴緊張。 簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表得分是29分。長(zhǎng)期記憶出色，短期記憶不錯(cuò)。時(shí)間感、空間感和對(duì)人的辨識(shí)能力沒問題。 3.社會(huì)功能 與家人朋友交往互動(dòng)，中風(fēng)使之減少。自病后，大女兒來次數(shù)增多，其他女兒?jiǎn)柡?，但外出機(jī)會(huì)減少了。想念老年大學(xué)的朋友，只能在家前面街上走小段距離。擔(dān)心丈夫因自己與外界隔離。2022/7/204.日常生活能力 受限制，需要協(xié)助才能洗澡、穿