項護(hù)理核心制度培訓(xùn)PPT幻燈片課件

1、秦緒玲2017.11.061 制度是什么？ 制度的第一含義：指要求成員共同遵守的、按一定程序辦事的規(guī)程。 辭海 漢語： “制”有節(jié)制、限制的意思，“度”有尺度、標(biāo)準(zhǔn)的意思。這兩個字結(jié)合起來，表明制度是節(jié)制人們行為的尺度。 社會科學(xué)家：所謂的制度是指人們在行為中所共同遵守的辦事規(guī)程或行為準(zhǔn)則。2 5.搶救工作制度山東省6項護(hù)理核心制度2.護(hù)理查對制度6.危重患者護(hù)理管理制度1.分級護(hù)理制度3.護(hù)理人員值班與交接班制度4.輸血護(hù)理管理制度3一、分級護(hù)理制度 2013年11月14日，國家衛(wèi)計委發(fā)布了最新版護(hù)理分級，并將護(hù)理分級與自理能力分級相結(jié)合。2014年5月1日正式實施4分級護(hù)理制度-護(hù)理級別一

2、級護(hù)理二級護(hù)理三級護(hù)理特級護(hù)理護(hù)理級別 定義患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和/或自理能力進(jìn)行評定，而確定的護(hù)理級別。5護(hù)理分級方法 （一）患者入院后醫(yī)師根據(jù)其病情嚴(yán)重程度確定病情等級。 （二）護(hù)士根據(jù)患者Barthel指數(shù)評分，確定自理能力的等級。 （三）依據(jù)病情等級和（或）自理能力等級，確定患者護(hù)理分級。 （四）臨床醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級。6護(hù)理分級日常生活活動自理能力Barthel 指數(shù)患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評定而確定的護(hù)理級別在生活中個體照顧自己的行為能力人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、

3、具有共性的活動對患者日常生活活動的功能狀態(tài)進(jìn)行測量，個體得分取決于對一系列獨立行為的測量，總分范圍在01007 （一）特級護(hù)理1. 分級依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為特級護(hù)理：（1）維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；（2）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化，需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；（3）各種復(fù)雜或大手術(shù)后，嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。2. 護(hù)理要點：（1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；（4）根據(jù)患者病情和自理能力，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施；（5）保持患

4、者的舒適和功能體位；（6）實施床旁交接班。分級護(hù)理制度護(hù)理分級依據(jù)和護(hù)理要點8（二）一級護(hù)理 1. 分級依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為一級護(hù)理：（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（2）病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；（3）手術(shù)后或治療期間需嚴(yán)格臥床的患者；（4）自理能力重度依賴的患者。2. 護(hù)理要點：（1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情和自理能力，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施；（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。分級護(hù)理制度9案例:患者，七十歲，因

5、冠心病、慢性心衰、心功能三級入院治療，醫(yī)院給予一級護(hù)理。入院十多天后，患者上廁所時暈倒，經(jīng)搶救無效死亡。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定不屬于醫(yī)療事故。而法院認(rèn)為，一級護(hù)理明確規(guī)定，患者如廁需床邊用便壺，醫(yī)院應(yīng)給予患者密切的注意觀察。患者在廁所昏厥，護(hù)理人員并未及時發(fā)現(xiàn)，具有一定過失。 解析：在一些案例中，患者的死亡或人身損害是由于或主要由于患者疾病自身發(fā)展的結(jié)果，但是目前的醫(yī)療糾紛案件的審理主要是判定醫(yī)方是否有過錯，根據(jù)舉證責(zé)任倒置的規(guī)定，舉證有無醫(yī)療過錯的責(zé)任落到了醫(yī)方，而醫(yī)學(xué)還是主要靠經(jīng)驗的學(xué)科，而醫(yī)方一旦有過錯，很難判斷這種過錯在引起患者損害的中責(zé)任大小，因此醫(yī)方只有努力設(shè)法證明已經(jīng)遵守了醫(yī)療

6、衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，沒有醫(yī)療過失，才能在醫(yī)療糾紛案件中勝訴。10（三）二級護(hù)理 1. 分級依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為二級護(hù)理：（1）病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；（2）病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；（3）病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。2. 護(hù)理要點：（1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情和自理能力，正確實施護(hù)理措施和安全措施；（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。分級護(hù)理制度11 （四）三級護(hù)理1.

7、分級依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為三級護(hù)理： 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。2. 護(hù)理要點： （1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化； （2）根據(jù)患者病情，測量生命體征； （3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； （4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。分級護(hù)理制度12表1 Barthel指數(shù)（BI）評定量表序 號項 目完全獨立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進(jìn) 食1050/2洗 澡50/3修 飾50/4穿 衣1050/5控制大便1050/6控制小便1050/7如 廁1050/8床椅轉(zhuǎn)移1510509平地行走15105010上下樓梯1050/Barthel指數(shù)總分： 分注：

8、根據(jù)患者的實際情況，在每個項目的對應(yīng)的得分上劃“”13表2 自理能力等級自理能力等級等級劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照護(hù)程度重度依賴總分40分全部需要他人照護(hù)中度依賴總分4160分大部分需要他人照護(hù)輕度依賴總分6199分少部分需要他人照護(hù)無需依賴 總分100分無需他人照護(hù) 注：依據(jù)Barthel指數(shù)（BI）評定量表對患者日常生活活動進(jìn)行評定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級。14 一位由醫(yī)院實施一級護(hù)理的病人，卻從醫(yī)院走失不知下落。其家人經(jīng)多方尋找，于8天后發(fā)現(xiàn)病人已溺死在該市郊區(qū)的水溝，由此引發(fā)醫(yī)療服務(wù)合同糾紛。阜陽中院經(jīng)審理認(rèn)為，該案醫(yī)患雙方建立醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系后，醫(yī)院應(yīng)盡保護(hù)病人安全的隨附義

9、務(wù)。按照雙方約定，醫(yī)院對患者實施一級護(hù)理，應(yīng)按要求每小時對病人巡視一次，并給予周密細(xì)致護(hù)理。但本案中，醫(yī)院方未按要求標(biāo)準(zhǔn)對病人進(jìn)行護(hù)理，且在發(fā)現(xiàn)病人不在病房后，仍未盡尋找和及時報警的義務(wù)。因此在履行醫(yī)療服務(wù)合同過程中，醫(yī)院存在一定的違約行為，應(yīng)對病人死亡所造成的經(jīng)濟(jì)損失承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。經(jīng)安徽省高級人民法院調(diào)解，被告醫(yī)院一次性賠償原告6.8萬元。 案例：護(hù)士未按時巡視患者被告上法庭15 某位70歲的老人因“老慢支”住進(jìn)某醫(yī)院，值班醫(yī)務(wù)人員給予抗炎對癥支持治療，于當(dāng)晚8點輸液結(jié)束，由于值班護(hù)士未能及時觀察患者的病情變化，到晚10點30分由下一班護(hù)士值班時，患者家屬發(fā)現(xiàn)老人已死亡。該醫(yī)院因護(hù)理不

10、周，觀察病人不細(xì)心，未按時巡視病房，患者病情惡化未能及時發(fā)現(xiàn)，失去搶救時機(jī)，甚至患者何時死亡均不能準(zhǔn)確記錄等過失而承擔(dān)賠償責(zé)任。借鑒:嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理制度什么時候死的？16二、查對制度1.醫(yī)囑查對制度2.服藥、注射、處置查對制度3.飲食查對制度4.輸血查對制度5.手術(shù)查對制度6.供應(yīng)室查對制度查對制度貫穿于護(hù)理工作的全過程17（一）醫(yī)囑查對制度 一、處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對。 二、處理醫(yī)囑及查對者，均須簽全名。 三、臨時醫(yī)囑執(zhí)行后，要記錄執(zhí)行時間并簽全名。 四、長期醫(yī)囑執(zhí)行后，要在執(zhí)行單上簽名并保留執(zhí)行單。 五、對有疑問的醫(yī)囑，必須向醫(yī)師核對無誤后方可執(zhí)行。 六、搶救患者時，醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑

11、，執(zhí)行者需完整復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師復(fù)核無誤后方可執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，經(jīng)兩人核對后方可棄去。搶救結(jié)束后及時補全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時間為搶救當(dāng)時時間。18 一名糖尿病患者每天按醫(yī)囑皮下注射胰島素。醫(yī)生根據(jù)化驗結(jié)果調(diào)整了胰島素用量由4個單位調(diào)整到10單位，早班護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后未及時更改治療轉(zhuǎn)抄本，治療班還是按照4單位注射，其她護(hù)士沒有認(rèn)真查對，幾天后因為血糖未明顯得到控制，使患者的手術(shù)延期。 ？護(hù)理查對制度-案例 未查對醫(yī)囑致患者延誤治療19案例 ：執(zhí)行錯誤醫(yī)囑致患者死亡 某病員因術(shù)后傷口疼痛，夜間無法入睡而請醫(yī)生給予解決，醫(yī)生 下達(dá)醫(yī)囑：“25硫酸鎂 l00 毫升靜脈注射，一日二次”。按照用

12、藥常規(guī)，靜脈 注射時應(yīng)使用 2.5的硫酸鎂，而不該是 25，醫(yī)生疏忽，將 2.5錯寫成了 25，而護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)其中的錯誤，未核實照樣給患者用了25硫酸鎂，結(jié)果藥液尚未注完，患者就出現(xiàn)了休克癥狀，搶救無效死亡。 硫酸鎂可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，松弛骨骼肌，具有鎮(zhèn)靜、抗痙攣以及減低顱內(nèi)壓等作用。常用于治療驚厥、子癇、尿毒癥、破傷風(fēng)及高血壓腦病等。多以10硫酸鎂10毫升深部肌肉注射或用5葡萄糖稀釋成225的溶液緩慢滴注。20（二）服藥、注射、處置查對制度 一、服藥、注射、處置必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查九對”制度，操作前核對時讓患者或其家屬陳述患者姓名，或使用PDA電子掃描。至少同時使用兩種患者身份識別方法（如床號

13、、姓名、住院號、出生年月等），以確認(rèn)患者身份，禁止僅以房間號或床號作為識別的唯一依據(jù)。對新生兒及因意識不清、語言交流障礙等無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，有陪同人員時由陪同人員陳述患者姓名。21三查九對內(nèi)容九對 三查床號操作前操作中操作后姓名藥名劑量濃度用法過敏史用藥時間有效期22 二、清點藥品時和使用藥品前要檢查藥品外觀、標(biāo)簽、有效期和批號，如不符合要求不得使用。靜脈給藥要注意有無變質(zhì)、瓶口松動、裂縫。同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。水劑、片劑注意有無變質(zhì)。標(biāo)簽是否清晰，藥液有無渾濁等是否在有效期內(nèi)包裝是否完好23 三、擺藥后需經(jīng)第二人核對無誤后方可執(zhí)行。 四、 發(fā)藥、注射時，患者如提

14、出疑問，應(yīng)及時查對，無誤時方可執(zhí)行。 五、觀察用藥后反應(yīng)，對因各種原因患者未能及時用藥者應(yīng)及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并做好記錄。24 六、易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史，使用麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用需經(jīng)過雙人核對，用后保留空安瓶。麻醉藥的使用要保留空安瓿在毒、麻藥品管理記錄本詳細(xì)登記并簽名提醒當(dāng)班醫(yī)生開麻醉處方 麻醉鑰匙隨身攜帶25 40床病人呼叫器響，需要換瓶。在配置室臺面拿出40病床的液體，氨基酸500ml加氯化鉀10ml,仔細(xì)核對床號、姓名、液體質(zhì)量后接瓶并簽名，交代不適拉鈴。后被發(fā)現(xiàn)液體貼錯，氨基酸被當(dāng)作平衡液。

15、 藥名未核對案例 ：26案例 嬰兒致死案 患兒，男，40天，4月6日16：10到某醫(yī)院兒科住院治療?；純喝朐簳r被診斷為佝僂病性低鈣、上呼吸道感染、藥物性皮疹。醫(yī)囑除了靜脈給抗炎和補充能量的液體外，另給10%葡萄糖7ml加5%氯化鈣5ml，緩慢靜脈注射。19：00，兒科值班護(hù)士李拿處方去藥房，藥劑師屈責(zé)任心不強(qiáng)，發(fā)藥時未執(zhí)行查對制度。將10%氯化鉀注射液10ml誤認(rèn)為10%氯化鈣10ml發(fā)出。護(hù)士李回到治療室后也未查對，誤將氯化鉀當(dāng)作氯化鈣吸取了5ml，加入到10%葡萄糖7ml中，給患兒靜脈緩慢注入。 氣管插管，使用呼吸機(jī)搶救，雖經(jīng)42小時的全力搶救，仍未能挽回患兒的生命，患兒終因高血鉀致呼吸心

16、跳驟停、缺血缺氧性腦水腫于2010年4月8日下午1：30分死亡。27案例 中午12：50，中班護(hù)士剛處理完3床、13床的術(shù)后醫(yī)囑，這時13床張某某呼叫，拿起3床病人的藥到13床，未呼叫病人姓名就把藥掛上去，剛回到護(hù)士站坐下，病人家屬過來說藥掛錯了，護(hù)士立即到病房發(fā)現(xiàn)病人已經(jīng)將輸液器調(diào)節(jié)器夾緊，馬上更換液體，同時更換輸液器，并向病人道歉，同時匯報護(hù)士長，病人無不良反應(yīng)。錯誤的床號和病人28 一患者，腰椎壓縮性骨折，于2015年5月12日18:50遵醫(yī)囑給予鮭降鈣素注射液，護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行查對醫(yī)囑，把鮭降鈣素注射液成依降鈣素，5月13日12:00一值班護(hù)士核對冰箱里藥品發(fā)現(xiàn)藥品數(shù)量不符，立即匯報科主

17、任護(hù)士長主管醫(yī)生，主任查看患者，患者多數(shù)無身體不適，未造成不良后果 。案例 -用藥錯誤29安全用藥之5個“正確”藥物治療管理中的5個“正確” 正確的病人、正確的藥物、正確的劑量、 正確的途徑和正確的時間。怎樣做好5個“正確”，確保系統(tǒng)安全?30（三）飲食查對制度 一、每日處理醫(yī)囑后，按護(hù)理單查對床頭飲食卡、一覽牌飲食標(biāo)記。 二、發(fā)放特殊飲食時，應(yīng)準(zhǔn)確核對患者身份，讓患者或其家屬陳述患者姓名，以確認(rèn)為正確的患者發(fā)放特殊飲食。 三、患者進(jìn)食時，查對飲食種類與患者的醫(yī)囑及病情是否相符。31 一、輸血前須兩人核對，確保醫(yī)囑單、輸血記錄單、血型單、血袋標(biāo)簽上的信息完全一致。嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”：三查：查

18、血液有效期、血液質(zhì)量（血液有無凝血塊和溶血、血袋有無破損）、輸血裝置是否完好。八對：對床號、姓名、住院號、血袋號、血劑量、血液種類、血型及交叉配血的各項內(nèi)容。二、兩人核對無誤后于輸血記錄單上簽字。三、床邊再次由兩名護(hù)士進(jìn)行“三查八對”，核對患者床頭牌及腕帶，讓患者或其家屬陳述患者姓名及血型，確認(rèn)無誤后方可輸入。 （四）輸血查對制度32案例 4月8日兒科李（血型A+）重度貧血（Hb：54g/L）要求輸紅細(xì)胞懸液，當(dāng)晚輸血科收到血站發(fā)的0.5u2的“A+”紅細(xì)胞懸液后，交叉配血好后，通知兒科病房來取，打了5次電話，病房一直未來取血，將紅細(xì)胞懸液放回儲血冰箱。第二天兒科病房來取血，將0.5u“O+”

19、紅細(xì)胞懸液發(fā)給護(hù)士，發(fā)血時雙方未核對簽字。等到護(hù)士取血回病房后， 發(fā)現(xiàn)發(fā)錯血了，立即與兒科病房聯(lián)系，同時兒科病房也已發(fā)現(xiàn)錯誤，護(hù)士打電話過來，將“O+”紅細(xì)胞懸液馬上拿回來，重新發(fā)放0.5u的“A+”紅細(xì)胞懸液。 好 險！33案例 男性，58歲。因食道癌根治術(shù)中輸入B型全血200ml時，患者突然出現(xiàn)寒顫、胸悶、發(fā)熱、脈細(xì)弱及血壓下降。當(dāng)時誤認(rèn)為手術(shù)牽拉和麻醉過深所致。1小時后，上述癥狀明顯加重，傷口大量滲血，才考慮到輸血反應(yīng)。立即停止輸血，并復(fù)查血型O型，進(jìn)行搶救，但終因嚴(yán)重溶血性反應(yīng)而死亡。34（四）手術(shù)患者查對制度 一、進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)室接患者手術(shù)時，應(yīng)查對科別、床號、姓名、性別、住院號

20、、診斷、擬施手術(shù)名稱、手術(shù)部位（左、右）、所帶的術(shù)前、術(shù)中用藥以及病歷與資料等。 二、所有手術(shù)患者應(yīng)使用“腕帶”作為核對信息依據(jù)，讓患者或其家屬陳述患者姓名，以確認(rèn)患者身份。 三、查對手術(shù)名稱及配血報告、藥物過敏試驗結(jié)果等。 四、查對無菌包外、包內(nèi)無菌指示卡是否符合要求，手術(shù)器械是否齊全。手術(shù)部位標(biāo)記35 手術(shù)麻醉實施前 切皮前 患者離開手術(shù)室前由手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士三方核對患者姓名、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)方式等。五、三方核查：實行“暫停核對”36 六、器械物品核對：手術(shù)開始前、體腔和深部組織手術(shù)關(guān)閉前后、手術(shù)結(jié)束后，均須核對紗布墊、紗布、縫針、器械數(shù)目與術(shù)前數(shù)目相符。 七、對使用各種手術(shù)體內(nèi)

21、植入物之前，必須詳細(xì)核對各種標(biāo)示內(nèi)容及有效期。 八、手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后交由巡回護(hù)士，再次核對患者姓名、住院號、診斷、手術(shù)名稱、切除組織，填寫病理標(biāo)本袋標(biāo)簽待檢。37案例 手術(shù)標(biāo)記犯錯誤導(dǎo)致手術(shù)部位錯誤： 某患者本該2個手指接受手術(shù)，結(jié)果卻在一根手指上接受2次手術(shù)。 按照正確操作規(guī)程，醫(yī)生應(yīng)該在要施行手術(shù)的部位做上記號。此外，手術(shù)小組開始手術(shù)前要停頓一下，檢查手術(shù)對象和手術(shù)部位是否正確。 在這起出錯手術(shù)中，本應(yīng)由主刀醫(yī)生在患者兩根手指上分別做上標(biāo)記，結(jié)果卻是由手術(shù)小組其他成員錯誤地在患者手腕做上標(biāo)記。 手術(shù)部位標(biāo)記38案例 腹腔遺留紗布 某患者因腹部疾病先后在甲醫(yī)院接受腹

22、部手術(shù)，因為間斷性腹痛在第二家醫(yī)院手術(shù)時發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)一塊紗布?；颊咂鹪V了第一家醫(yī)院。第一家醫(yī)院沒有提供該項清點記錄。法院根據(jù)舉證責(zé)任倒置規(guī)則，判決該醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任。 39（五）供應(yīng)室查對制度一、準(zhǔn)備器械包時，要查對名稱、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。二、器械、敷料消毒滅菌完畢，要查驗化學(xué)指示卡是否達(dá)標(biāo)，包外標(biāo)簽內(nèi)容是否齊全完整，并分類放置。三、發(fā)放各類無菌用品時，要查對名稱、數(shù)量、消毒日期、包裝完好性。四、收回器械及代消包時，查對名稱、數(shù)量、質(zhì)量及清潔處理情況。40三、護(hù)理人員值班與交接班制度 一、各科室由護(hù)士長安排護(hù)理人員 24 小時值班，值班人員應(yīng)堅守工作崗位，有效履行職責(zé)。 二、根據(jù)科室情況實行A

23、PN 或AN 排班，在此基礎(chǔ)上實施彈性排班，根據(jù)各時段工作量變動情況合理調(diào)配本科室護(hù)理人員。 護(hù)士長建立排班留言本，護(hù)士如有安排在排班前留言 班已排好，護(hù)士如遇突發(fā)事情，應(yīng)向護(hù)士長當(dāng)面請假，護(hù)士長視情況酌情調(diào)休41 三、各科室需設(shè)立一線、二線聽班，聽班人員必須保證電話24 小時暢通，一線聽班在接到電話后30 分鐘內(nèi)到位，二線聽班1小時內(nèi)到位。在突遇護(hù)理工作量驟增，本班護(hù)理人員難以應(yīng)對時，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)及時向護(hù)士長匯報，護(hù)士長立即啟動一、二線聽班，協(xié)助完成相應(yīng)工作，保證護(hù)理質(zhì)量。 四、每班必須按時交接班，接班者應(yīng)提前15分鐘進(jìn)入病區(qū)，閱讀交班記錄及相關(guān)護(hù)理文書。在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。

24、 五、值班者必須在交班前完成本班的各項工作，遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交代，與接班者共同做好交接后方可離去。各班必須寫好交班記錄，白班為夜班做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于夜班工作。 42六、實行床邊交接班，交接不清不得下班。 交班中發(fā)現(xiàn)病情、治療器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問。接班時發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生的問題或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。交接班時發(fā)現(xiàn)問題，交班者負(fù)責(zé)；接班后發(fā)生的問題或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)接班者交班者寫清楚講清楚聽清楚看清楚43 （一）患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、危重患者、

25、搶救患者、大手術(shù)后或有特殊檢查處理、病情變化及思想情緒波動的患者。 （五）交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求，查看各項工作的落實情況。 （四）備用、貴重、麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品（毒麻、精神藥品）及搶救藥品的數(shù)量，器械、儀器的數(shù)量、功能狀態(tài)等。 （三）查看昏迷、癱瘓等危重患者皮膚情況，基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況。 （二）醫(yī)囑執(zhí)行情況、各項護(hù)理記錄、各種檢查標(biāo)本采集、各種處置完成情況及后續(xù)工作。七、交班內(nèi)容：44 八、晨會集體交班由主任主持，當(dāng)日當(dāng)班護(hù)理人員均應(yīng)準(zhǔn)時到會，認(rèn)真聽取夜班交班報告，交接內(nèi)容及要求如下： （一）

26、夜班護(hù)士匯報患者情況，對危重患者要重點交接，匯報內(nèi)容簡明扼要、重點突出。（二）科主任和護(hù)士長在交班后要點評，強(qiáng)調(diào)當(dāng)天的工作重點并布置任務(wù)。（三）在保證交班質(zhì)量的基礎(chǔ)上，晨會交班應(yīng)于10-15 分鐘內(nèi)結(jié)束，小講課日時間可適當(dāng)延長，但不應(yīng)影響正常護(hù)理工作。 九、遇有下列情況時，不得進(jìn)行交接班： （一）遇緊急情況或搶救時（可在緊急情況或搶救結(jié)束后進(jìn)行交接班）。 （二）交班或接班人員任何一方因特殊情況不能參加交接班時。45附：我院晨會交接班要求一、晨會交班要求： 1.要求參加交班的醫(yī)護(hù)人員全部到齊，并提前十五分鐘做好儀表準(zhǔn)備。 2.病區(qū)環(huán)境清潔，用物整齊，醫(yī)護(hù)人員站立有序，掛牌上崗，交接班過程使用醫(yī)學(xué)

27、術(shù)語，交班內(nèi)容要求真實、全面、重點突出，能進(jìn)一步反映病區(qū)病人病情變化以及治療、護(hù)理工作的連續(xù)性。 3.科主任和護(hù)士長在交接班后要講評，強(qiáng)調(diào)當(dāng)天的工作重點并布置任務(wù)。 4.晨會交接后，全體醫(yī)生進(jìn)行查房，全體護(hù)理人員進(jìn)入病房進(jìn)行床頭交接班，問候病人，體現(xiàn)融洽的人文關(guān)懷。46（二）交班時間：1. 07：50準(zhǔn)時交班 2. 時間不超過15分鐘 3.交接班禮儀要求： （1）醫(yī)、護(hù)人員著裝、儀表規(guī)范，精神飽滿，站姿符合禮儀要求。交班者，使用普通話，背誦交班報告，口齒清楚，聲音響亮。 （2）站位： 晨會：交班護(hù)士與交班醫(yī)生站在一端，科主任及其他醫(yī)生站在右邊，護(hù)士長及其他護(hù)士站在左邊。接班護(hù)士與醫(yī)生站在對面。

28、如圖：1.晨會集體交接班 2.書面交接班 3.床邊交接班 4.口頭交接班 （一） 交班形式 接班 醫(yī)生接班護(hù)士科主任及其他醫(yī)生（按職務(wù)職稱高低排列）護(hù)士長及其他護(hù)士（按職務(wù)職稱高低排列）交班醫(yī)生交班護(hù)士47（2）站位： 床頭：交班者站患者身體的健側(cè)。接班者站患者身體的患側(cè)。護(hù)士長站床尾。 進(jìn)病房順序：交班護(hù)士接班護(hù)士護(hù)士長其他人員 出病房順序：護(hù)士長交班護(hù)士接班護(hù)士其他人員護(hù)士長站床尾。交班者接班者4849（三）交班前準(zhǔn)備： 1.大夜班：（1）檢查各室，包括辦公室、治療室、換藥室、更衣室、值班室、公共衛(wèi)生間。做到清潔、整齊。 （2）藥品、物品數(shù)量準(zhǔn)確。 （3）各種記錄準(zhǔn)確及時完成。 （4）手術(shù)

29、后病人臥位舒適，引流通暢。正確記錄引流量。 （5）標(biāo)本采集及時，符合要求。2.護(hù)士長：（1）提前15分鐘到病區(qū)。 （2）掌握病人總數(shù)，手術(shù)、危重病人、新病人數(shù)。 （3）查看夜班護(hù)士工作情況。 （4）根據(jù)病人數(shù)、病情進(jìn)行排班。3.責(zé)任護(hù)士：（1）提前10分鐘到病區(qū)。 （2）了解自己所管床位病人的病情、治療護(hù)理要點，做到心中有數(shù)。 （3）查看護(hù)理記錄、治療護(hù)理措施落實情況。504.辦公班護(hù)士：（1）提前10分鐘到病區(qū)。（2）清點物品數(shù)量及有無過期。（3）與治療班護(hù)士共同清點麻醉、精神藥品數(shù)量，雙人核對、簽名，加鎖保管。（4）查看交班報告。5.治療班護(hù)士： （1）提前10分鐘到病區(qū)。（2）清點基數(shù)藥

30、品的數(shù)量，查看基數(shù)藥品是否過期，并擺放整齊 （3）清點搶救藥品、物品數(shù)量及有無過期。（4）與辦公班護(hù)士共同清點麻醉、精神藥品數(shù)量，雙人核對、簽名，加鎖保管。 （5）查看無菌物品是否過期，并擺放整齊。51案例 某護(hù)士上大夜班，12:30匆忙趕到科室，更衣后立即與中班護(hù)士交班，并讓中班護(hù)士先走，自己慢慢去查看病人，中班護(hù)士走了，大夜班護(hù)士在清點完所有物品、藥品、吃了點心后開始巡視病房，發(fā)現(xiàn)38床病人口唇紫紺，進(jìn)一步評估發(fā)現(xiàn)病人呼吸心跳已經(jīng)停止，立即予CPR，復(fù)蘇無效病人死亡。52 （一）患者輸血種類及劑量由醫(yī)師根據(jù)病情決定。 （二）根據(jù)醫(yī)囑打印血型鑒定及抗體篩查條形碼，采血前須向患者本人或患者家屬

31、核對患者信息（至少包括患者姓名、年齡及住院號）與試管條碼信息是否一致，核對無誤后按要求采集標(biāo)本；標(biāo)本采集完畢，再次核對患者信息。 （三）采集時每次只抽取一位患者的標(biāo)本，嚴(yán)禁同時采集兩名患者的血標(biāo)本。需采集兩人以上的血標(biāo)本時，要嚴(yán)格查對，逐一分別采集血標(biāo)本，標(biāo)示清楚，明確區(qū)分。 （四）標(biāo)本由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員送交輸血科，雙方對試管信息及相關(guān)申請項目進(jìn)行逐項核對，準(zhǔn)確無誤后雙方在登記本上簽字。四、輸血護(hù)理管理制度一、標(biāo)本采集與送檢53 （一）患者需要用血時，由主管醫(yī)師開具處方，由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員攜帶處方及取血專用箱到輸血科取血。 （二）取、發(fā)血雙方必須認(rèn)真核對：1. 核對輸血記錄單，包括患者姓名

32、、性別、科室、住院號、床號、血型、供血者血型、血袋條碼、血量及血液成分類別。任何一項不符不交不接。2. 核對血袋及血液外觀，凡血袋有下列情況之一的，一律不交不接。（1）標(biāo)簽破損、字跡不清。（2）血袋有破損、漏血。（3）血液中有明顯凝塊。 （4）血漿呈乳糜狀或暗灰色。（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。（6）未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。 （7）紅細(xì)胞層呈紫紅色。 （8）過期或其他需要查證的情況。3. 血液發(fā)回后不得退回。二、取血54 （一）取回的血制品必須在規(guī)定的時限內(nèi)完成輸注，不得自行貯存。（二）嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對制度，輸血前需兩人核對，確保醫(yī)囑單、輸血記錄單、血型

33、單、血袋標(biāo)簽上的信息完全一致。嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”，準(zhǔn)確無誤后方可輸血。 三查：查血有效期、查血液質(zhì)量、查輸血裝置是否完好。 八對：對床號、姓名、住院號、血袋號、血劑量、血液種類、血型及交叉配血結(jié)果的各項內(nèi)容。三、輸血55 （三）輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員(攜帶病歷及交叉配血實驗單)共同到患者床旁核對床頭牌、腕帶，由患者陳述患者姓名、血型以確認(rèn)受血者身份，再次進(jìn)行“三查八對”后，用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并于醫(yī)囑執(zhí)行單上簽名（有條件的可用PDA直接掃描輸血條碼）。如果患者處于昏迷、意識模糊或語言障礙時，不能確認(rèn)患者，須通過詢問患者家屬及核對腕帶進(jìn)行確認(rèn)。 （四）除生理鹽水外，輸血前和輸血過程

34、中，不得向血液內(nèi)添加任何藥品。56 （五）輸血時必須使用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器，嚴(yán)格執(zhí)行輸血的無菌操作程序，冷藏血不可隨意加溫，若確需加溫，只能使用專用加溫裝置。 （六）嚴(yán)格控制輸血的速度，按照“先慢后快”的原則，開始輸入速度宜慢，觀察15 分鐘無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情及血液種類調(diào)節(jié)滴速。 （七）輸血過程中嚴(yán)密觀察患者病情變化，并做好記錄。對嬰幼兒、意識不清、全麻、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表達(dá)自我感受的受血者，尤其應(yīng)注意有無輸血不良反應(yīng)發(fā)生。過程監(jiān)測：開始前、開始15分、過程1h1次、輸后4h 山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程（試行）57（八）若發(fā)現(xiàn)輸血嚴(yán)重危害（指在輸血中或輸血后發(fā)生的與輸血有關(guān)的不良

35、反應(yīng)，包括輸血不良反應(yīng)及經(jīng)血傳播疾?。r，應(yīng)按照醫(yī)院控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）預(yù)案執(zhí)行，并及時規(guī)范記錄。（九）輸入兩袋以上血液時，兩袋血液之間需輸入少量生理鹽水沖洗輸血器，防止發(fā)生血液凝集現(xiàn)象。調(diào)換每袋血液時，必須堅持二人查對制度。輸血器連續(xù)使用4小時以上，必須更換新的輸血器。（十）輸血完畢將輸血記錄單粘貼在病歷中，血袋輸血完畢，血袋在26冰箱至少保存24 小時后，按醫(yī)療廢物處理并有記錄。將輸血記錄單及輸血觀察記錄單存入病歷。記錄：原因 種類 血型 數(shù)量 觀察 反應(yīng) 療效 開始與結(jié)束時間 血袋處理：送回輸血科(保存一天)58五、搶救工作制度一、搶救工作必須有周密、健全的組織分工。二、參加搶救

36、人員應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)，執(zhí)行各項規(guī)章制度和各種技術(shù)操作規(guī)程。三、搶救器材及藥品齊全完備，定人保管、定位放置、定量儲存，并有明顯標(biāo)記。搶救物品受醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配管理。59 四、參加搶救人員，必須堅守崗位，聽從指揮，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序進(jìn)行工作。醫(yī)師未到前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情給予必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、測血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等，并及時向醫(yī)師提供診斷依據(jù)。 五、嚴(yán)密觀察病情變化，及時、準(zhǔn)確實施搶救措施，詳細(xì)做好搶救記錄。60 六、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，搶救患者時醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士需當(dāng)場復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師復(fù)核無誤后方可執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，經(jīng)兩人核對后方可棄去，醫(yī)師應(yīng)及時據(jù)實補全醫(yī)囑。 七、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交接，各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時清理、消毒、補充、物歸原處，各種搶救藥品