護(hù)理安全及防范措施王愛芹詳解

1、護(hù)理(hl)安全及護(hù)理(hl)防范措施巨野縣北城醫(yī)院(yyun) 王愛芹 共七十三頁目錄1.護(hù)理安全概述2.護(hù)理安全意義(yy)3.醫(yī)療安全現(xiàn)狀4.醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀5.護(hù)理工作中的不安全表現(xiàn)6.護(hù)理不良事件與護(hù)理事故7.護(hù)理不良事件分類8.案例分析9.護(hù)士安全行為準(zhǔn)則共七十三頁一、護(hù)理安全(nqun)概述護(hù)理安全是指:在護(hù)理工作服務(wù)的全過程中，因護(hù)理失誤或過失，而使病人(bngrn)的機體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡. 共七十三頁二、護(hù)理安全(nqun)的意義1、護(hù)理(hl)安全關(guān)系 到病人預(yù)后。2、護(hù)理安全關(guān)系 到護(hù)理質(zhì)量。3、護(hù)理安全關(guān)系到醫(yī)院信譽。共七十三頁事故(sh

2、g)冰山理論 -海因里希一個暴露出來的嚴(yán)重事故，必定有成千上萬的不安全行為掩藏其后。就像浮在海面上的冰山，只是冰山的一角，而隱藏(yncng)在海面下看不見的部分，卻龐大的多?！耙淮蝹鍪鹿省本拖癖礁≡诤Ｃ嫔系牟糠?，“3萬次不安全行為”就像海面以下的部分。這個道理被稱為“冰山理論”。 不安全因素就像海面以下的冰山部分一樣，不易發(fā)覺，日積月累就釀成了事故。 開展安全管理的目的就是要找出海面之下的不安全行為、因素，采取有針對性的措施消除導(dǎo)致事故發(fā)生的根本原因，實現(xiàn)安全生產(chǎn)?！白尠踩兂梢环N習(xí)慣，讓習(xí)慣變得更規(guī)范” 共七十三頁三、醫(yī)療(ylio)安全現(xiàn)狀全球WHO最近報告指出，病人安全是全球性問題

3、。研究表明，在歐美發(fā)達(dá)國家，住院病人中發(fā)生醫(yī)療(ylio)不良事件的比例為3.5%-16.6%。其中44%不良事件是可以預(yù)防的，（醫(yī)療錯誤、提供不標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理、監(jiān)護(hù)與評估不到位），事實上，這些數(shù)字僅僅是冰山一角。共七十三頁四、醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀(xinzhung)當(dāng)前醫(yī)療糾紛的嚴(yán)峻形勢國內(nèi)情況據(jù)全國有270家醫(yī)院的調(diào)查顯示 全國有73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人(bngrn)及家屬毆打威脅辱罵過醫(yī)務(wù)人員；61.48%的醫(yī)院發(fā)生過病人(bngrn)去世后，家屬在院內(nèi)擺花圈燒紙錢設(shè)靈堂、糾集多人圍攻威脅院長人身安全等事件。共七十三頁深圳市一醫(yī)院(yyun)場景共七十三頁醫(yī)療糾紛場面(chng min)共七十三

4、頁2003年8月18日陜西周至縣由于醫(yī)患糾紛，一對農(nóng)民夫婦爬上西安市第一醫(yī)院樓頂，喝下劇毒(j d)農(nóng)藥，跳樓自殺。共七十三頁五、護(hù)理(hl)工作中常見的不安全表現(xiàn)1、執(zhí)行職責(zé)、制度不嚴(yán)。2、工作作風(fēng)粗疏，責(zé)任心不強。3、業(yè)務(wù)技術(shù)水平低。4、輕視人性化服務(wù)及病人心理(xnl)變化的觀察護(hù)理。5、服務(wù)態(tài)度生、冷、硬。6、護(hù)理不當(dāng)，措施不得力。7、管理監(jiān)控不力。 共七十三頁差錯(chcu)事故的原因 院方原因管理因素(yn s)工作環(huán)境設(shè)備條件工作量人員配備護(hù)士本身的知識技能程度工作態(tài)度心理狀況 共七十三頁 不安全(nqun)因素 患方原因1.病人維權(quán)意識的提高2.病人及其家屬到醫(yī)院的心情大都是用

5、最少的錢和精力，在最短的時間內(nèi)，實現(xiàn)最佳的治療效果。3.護(hù)理安全高要求與護(hù)理風(fēng)險低意識的反差(fnch)。4.病人和家屬多渠道獲取醫(yī)學(xué)知識途徑提出“專業(yè)化”問題。共七十三頁護(hù)理(hl)工作的特點與病人接觸最多、最直接具體執(zhí)行醫(yī)療行為(xngwi)工作繁瑣、細(xì)瑣要求膽大、心細(xì)、責(zé)任心強技術(shù)與經(jīng)驗同等重要共七十三頁護(hù)理(hl)醫(yī)療糾紛的特點大多數(shù)醫(yī)療糾紛或多或少都與護(hù)理工作有一定的關(guān)系單獨(dnd)發(fā)生的護(hù)理醫(yī)療事故少護(hù)理醫(yī)療事故一旦發(fā)生往往造成嚴(yán)重后果護(hù)理醫(yī)療糾紛處理上非常麻煩共七十三頁護(hù)理不良事件：是指患者在醫(yī)院就診、治療期間發(fā)生(fshng)的跌倒、走失、用藥錯誤、誤吸或窒息、燙傷以及其他與

6、患者安全相關(guān)、非正常的護(hù)理意外事件。護(hù)理事故：指在護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員的過失，直接造成病人死亡、殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙或造成病人明顯人身損害的其他后果。六、護(hù)理(hl)不良事件及護(hù)理(hl)事故共七十三頁新的醫(yī)療事故分級(fn j)標(biāo)準(zhǔn)(試行)規(guī)定：局部注射造成組織(zzh)壞死,成人大于體表面積2,兒童大于體表面積5，屬于4級醫(yī)療事故。共七十三頁護(hù)理(hl)不良事件分級0 級：事件在執(zhí)行前被制止級：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成(zo chn)傷害。級：輕微傷害，生命體征無改變，需進(jìn) 行臨床觀察及輕微處理。級：中度傷害，部分生命體征有改變，需進(jìn)一步臨床觀察及簡單處理。級：重度傷害，生

7、命體征明顯改變，需提升護(hù)理級別及緊急處理。級：永久性功能喪失。級：死亡。共七十三頁七、常見護(hù)理(hl)不良事件的分類跌倒/墜床抽取血標(biāo)本錯誤輸液相關(guān)事件給藥錯誤管路滑脫識別錯誤燙傷壓瘡患者自殺針刺傷護(hù)理投訴(tu s)其他等相關(guān)調(diào)查表明： 在醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生率統(tǒng)計中，醫(yī)生占38%、 藥師占11%、護(hù)士占38%，同時，在其他人員的差錯、事故中,2%源于護(hù)士。 共七十三頁護(hù)理安全的影響(yngxing)因素共七十三頁八、案例(n l)分析護(hù)士按照注射單給病人1準(zhǔn)備輸液，呼叫病人姓名“陽菊英”，有一病人答應(yīng)了，護(hù)士將治療車推到該病人坐椅前，再次叫病人名字，該 病人再次應(yīng)答(yngd)，護(hù)士為病人

8、輸上液體3分鐘后，另一護(hù)士準(zhǔn)備為另一位病人2輸液時叫“馮菊英”，病人1又應(yīng)答。共七十三頁原因(yunyn)分析同名同姓、名字同音的患者(hunzh)如名字中的“李小弟”、“黎小弟”，“明”與“寧”，“葉”與“月”相鄰床位的患者查對不嚴(yán)也易造成護(hù)理差錯共七十三頁案例(n l)護(hù)士在某患者右下肢(xizh)靜脈輸液垂體后葉素及多巴胺，由于輸液滲漏，右下肢(xizh)沿靜脈走向出現(xiàn)皮下組織壞死共七十三頁原因(yunyn)分析查房時隨便看看，沒有細(xì)心觀察病人的每一個細(xì)節(jié)，包括各種管道、體位、儀器有無(yu w)正常運轉(zhuǎn)床邊交接班的問題（流于形式）輸液滲漏未發(fā)現(xiàn)共七十三頁案例(n l)某病人術(shù)前需行清潔

9、灌腸，護(hù)士(h shi)從早上6點半開始給病人灌腸，當(dāng)?shù)?次給病人灌腸時，只用手感覺了一下水溫，覺得差不多就給病人灌腸了，結(jié)果導(dǎo)致病人直腸粘膜燙傷。共七十三頁原因(yunyn)分析人的因素：這是主要(zhyo)的原因，這包括護(hù)士本身的知識水平、工作技能、工作態(tài)度、工作責(zé)任心工作時間思想不集中，憑印象去執(zhí)行或操作，對差錯風(fēng)險認(rèn)識不足未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程共七十三頁案例(n l)某護(hù)士帶實習(xí)學(xué)生為一患者進(jìn)行(jnxng)PG皮試，學(xué)生錯將10%kcl當(dāng)成0.9%Nacl作為皮試稀釋液，在給患者皮試后局部皮疹中央出現(xiàn)發(fā)黑共七十三頁原因(yunyn)分析實習(xí)護(hù)士接錯液體發(fā)生差錯率較多，說明帶教老師沒有(m

10、i yu)引起足夠的重視、責(zé)任心不強，把學(xué)生當(dāng)作減輕工作負(fù)擔(dān)的幫手共七十三頁個案( n)分析某患兒，男，8個月，支氣管肺炎住院，入院后按醫(yī)囑給氧，抗感染對癥治療，一級護(hù)理，3d后病情好轉(zhuǎn)，呼吸平穩(wěn)(pngwn)，改為二級護(hù)理，按醫(yī)囑仍給靜脈輸液給藥，1d輸液量為250ml，輸液速度每分鐘10滴，輸液近2 h，輸入量不到100 ml，患兒家長認(rèn)為輸液速度太慢，要求加快輸液速度，某實習(xí)護(hù)士未請示帶教護(hù)士，擅自將輸液速度增加到每分鐘40滴，約20 min后，家長發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色發(fā)紺、呼吸加快，報告醫(yī)生，經(jīng)檢查，診斷為因輸液速度過快致循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重引起的心力衰竭，經(jīng)搶救心衰

11、控制。共七十三頁個案( n)分析實習(xí)護(hù)士不具備獨立工作的權(quán)利，未請示帶教護(hù)士，不按規(guī)章制度辦事，擅自增快輸液速度肺炎患兒應(yīng)嚴(yán)格謹(jǐn)慎地施行液體療法，無明顯體液紊亂者靜脈輸液每天20-30ml/kg。肺炎時因缺氧導(dǎo)致動脈高壓，使心臟負(fù)荷增加，若在輸液過程中速度過快則進(jìn)一步加重心臟負(fù)荷，誘發(fā)肺水腫和心力衰竭，故輸液速度宜慢，滴速應(yīng)控制在每小時5ml/kg。帶教護(hù)士若能事先(shxin)交代嚴(yán)格控制輸液速度就可能避免心衰發(fā)生共七十三頁案例(n l)A床患者、B床患者同時按鈴，輸液滴完了，護(hù)士把兩個病人的補液同時拿去接，在沒有核對患者床號、姓名的情況(qngkung)下接上了補液，事后再查對，發(fā)現(xiàn)接錯，

12、馬上更換補液，病人家屬知道了此事，護(hù)士未向護(hù)士長報告，也未向病人解釋溝通，25分鐘后病人及家屬情緒激動，病人訴全身發(fā)熱共七十三頁案例(n l)某護(hù)士為一剛檢查完畢回病室的病人進(jìn)行輸液，當(dāng)時輸液架上掛有甘露醇和一瓶“黃色液體”，該護(hù)士未認(rèn)真檢查就將“黃色液體”輸上，進(jìn)針后見回血準(zhǔn)備松開止血帶時，該護(hù)士忽然想起應(yīng)該先輸甘露醇，才認(rèn)真查看(chkn)“黃色液體”呋喃西林沖洗液共七十三頁原因(yunyn)分析工作壓力過大，輸液密集護(hù)士家庭矛盾，身體狀態(tài)差帶情緒上班，心理負(fù)擔(dān)過重，思想不集中(jzhng)不安心本職工作，不能正確對待個人與集體利益關(guān)系漏過醫(yī)囑或過醫(yī)囑后沒有執(zhí)行有的下達(dá)醫(yī)囑后沒能按時執(zhí)行有

13、的醫(yī)囑已停，卻繼續(xù)使用查對不嚴(yán)是發(fā)生差錯的最常見原因共七十三頁案例(n l)某病人(bngrn)80歲，Hb82g/L，但無頭暈、眼花，平時在家屬的陪同下進(jìn)行入廁、洗漱等活動。某天早晨6：00，病人獨自一人去洗手間，并摔倒，右手、膝蓋有擦傷、牙齦有少許出血 共七十三頁原因(yunyn)分析病人摔到，護(hù)士不一定有絕對的責(zé)任，必須有足夠的證據(jù)證明這種傷害并非由于護(hù)士的疏忽而造成的，這就需要護(hù)士有預(yù)見能力，并采取必要的預(yù)防措施是非常(fichng)重要的 共七十三頁九、護(hù)理人員如何(rh)應(yīng)對? 共七十三頁一、建立統(tǒng)一和完善(wnshn)護(hù)理安全質(zhì)量管理 1、要針對醫(yī)院護(hù)理安全質(zhì)量方面存在的問題，結(jié)

14、合醫(yī)院的實際(shj)情況，制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施，規(guī)范護(hù)理工作流程的各個環(huán)節(jié)。2、發(fā)現(xiàn)問題，研究解決存在的問題，并及時糾正處理 。共七十三頁二、強化(qinghu)安全意識，加強監(jiān)督檢查 1、通過安全教育，使護(hù)理人員從被動接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護(hù)理安全。2、圍繞如何有效保護(hù)患者和工作人員的生命安全，分析有哪些不安全因素以及產(chǎn)生的原因(yunyn)。 3、護(hù)理管理者要善于認(rèn)識、處理關(guān)鍵性問題，并進(jìn)行重點監(jiān)督和管理，及時整改。共七十三頁三、嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)程(cozuguchng)及規(guī)章制度1、每一項護(hù)理操作規(guī)程都有其可行性、必行性和科學(xué)的內(nèi)容，嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程，是護(hù)理人員必須遵

15、循的。它既是預(yù)防判定差錯事故的要素，也是解決護(hù)理糾紛的準(zhǔn)則(zhnz)。2、嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度是預(yù)防和判定差錯事故的重要因素，是正常護(hù)理活動的保障。共七十三頁四、加強(jiqing)業(yè)務(wù)知識，提高專業(yè)技術(shù)水平1、精通護(hù)理基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識，熟練掌握本專業(yè)技術(shù)操作，精益求精，不斷更新知識。2、認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握專業(yè)知識和技能，才能提高技術(shù)水平，保障護(hù)理安全，防止差錯(chcu)事故。共七十三頁五、增強法律意識，提高護(hù)理文書(wnsh)的書寫 1、護(hù)理人員學(xué)醫(yī)療事故處理條例及病歷書寫規(guī)范的內(nèi)容及醫(yī)院護(hù)理文書書寫規(guī)范，使護(hù)理人員更加深刻的認(rèn)識(rn shi)到護(hù)理文書的重要性2、及時將所做和所觀察到的

16、真實記錄下來，留下證明自己無過失的證據(jù)。共七十三頁六、提高(t go)護(hù)理人員責(zé)任心思想上,以病人為中心(zhngxn),處處為病人著想.行動上,做好“四勤”，即腳勤、手勤、眼勤、嘴勤共七十三頁 生命(shngmng)高于一切 責(zé)任重于泰山共七十三頁乳腺癌患者(hunzh)術(shù)后化療藥物滲出共七十三頁共七十三頁附：化療藥滲出的處理(chl)共七十三頁水桶(shu tn)效應(yīng)傳統(tǒng)(chuntng)的木桶理論 新木桶理論 一只木桶能夠裝多少水取決于木桶中最短的一塊木桶的長度，而不是最長的那塊，科室就象一只木桶。 新木桶理論認(rèn)為傳統(tǒng)的木桶理論存在一定的缺陷。一個木桶能不能容水，容多少水，除了看最短木板

17、之外，還要看這個木桶是否有堅實的底板、木板之間是否有縫隙。 成君憶先生在其管理學(xué)新著水煮三國中將木桶理論作了進(jìn)一步的引申：一只木桶能夠裝多少水不僅取決于每一塊木板的長度，還取決木塊與木塊之間是否緊密。一個團(tuán)隊的戰(zhàn)斗力，不僅取決于每一名成員的戰(zhàn)斗力，也取決于成員與成員之間的相互協(xié)作、相互配合，這樣才能均衡緊密地結(jié)合成一個強大的整體，企業(yè)才不會變成一個漏水桶。 團(tuán)隊成員之間對不安全行為相互提醒、監(jiān)督。共七十三頁護(hù)士(h shi)安全行為準(zhǔn)則共七十三頁 護(hù)士(h shi)安全行為準(zhǔn)則“十不查對(chdu)、十不執(zhí)行”共七十三頁共七十三頁 護(hù)士(h shi)安全行為準(zhǔn)則 護(hù)士(h shi)交接班“十不

18、交、十不接”共七十三頁 護(hù)士(h shi)安全行為準(zhǔn)則共七十三頁 護(hù)士(h shi)安全行為準(zhǔn)則護(hù)理人員上崗“十時、十防止(fngzh)”共七十三頁護(hù)士(h shi)安全行為準(zhǔn)則各項查對(chdu)時防止主觀臆斷行交接班時防止工作脫節(jié)單獨值班時防止精神倦怠假日值班時防止思想渙散業(yè)務(wù)生疏時防止隨意蠻干 護(hù)士安全行為準(zhǔn)則共七十三頁多人值班(zh bn)時防止(fngzh)相互依賴工作清閑時防止大意散漫臨床帶教時防止放任自流人員變更時防止情緒波動工作繁忙時防止草率慌亂 護(hù)士安全行為準(zhǔn)則共七十三頁特殊(tsh)環(huán)節(jié)的安全控制共七十三頁特殊(tsh)環(huán)節(jié)的安全控制1.如何正確識別患者2.藥品管理安全(n

19、qun)3.輸血輸液安全管理4.手術(shù)護(hù)理安全管理5.醫(yī)囑管理處理共七十三頁三查七對三查：操作前、操作中、操作后查 七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、 用法(yn f)、時間 如何正確識別(shbi)患者共七十三頁藥品(yopn)管理安全1.藥品分類放置:2.按失效期先后放置: 3.貴重藥、麻醉藥、劇毒藥專人負(fù)責(zé) 4.包裝相似(xin s)的藥品: 5.藥瓶應(yīng)有明顯標(biāo)簽: 6.新藥組織學(xué)習(xí)后再用: 共七十三頁藥品(yopn)管理安全給藥原則: 是一切用藥的總則，在執(zhí)行藥療時必須嚴(yán)格遵守 具體要求：1.按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥 2.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度(zhd)3.安全正確用藥4.觀察用藥反應(yīng) 共七十三

20、頁藥品管理(gunl)安全共七十三頁輸血輸液安全(nqun)管理 輸液安全管理1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度 2.合理安排輸液順序：合理分配藥物3.長期(chngq)輸液的患者，注意保護(hù)和合理使用靜脈4.嚴(yán)防造成空氣栓塞 5.注意藥物的配伍禁忌6.確認(rèn)針頭已刺入靜脈內(nèi)時再輸入7.嚴(yán)格掌握輸液的速度，過程中要加強巡視 8.嚴(yán)格掌握靜脈留置針的留置時間 輸血安全管理1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度 ；兩名護(hù)士再次進(jìn)行查對 2.輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水 3.如輸注庫血，須認(rèn)真檢查庫血質(zhì)量；應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸完 4.血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品 5.輸血過程中，一定要加強巡視 嚴(yán)格掌握輸血速

21、度 6.輸完的血袋送回輸血科保留24小時7.樹立自我保護(hù)的意識共七十三頁1.防止接錯病人2.防止壓瘡和損傷3.防止延誤手術(shù)時間(shjin)4.防止物品清點有誤（多物品 少物品都不行）5.防止手術(shù)部位錯位6.防止電灼傷7.防止用藥 輸血錯誤8.防止護(hù)理教學(xué)中的差錯手術(shù)護(hù)理安全(nqun)管理共七十三頁醫(yī)囑(yzh)管理處理 無醫(yī)囑不執(zhí)行，一般口頭醫(yī)囑不執(zhí)行。 長期醫(yī)囑：有效時間(shjin)在24小時以上 臨時醫(yī)囑：有效時間在24小時內(nèi) 重整醫(yī)囑：醫(yī)囑調(diào)整項目較多時需重整醫(yī)囑 共七十三頁醫(yī)囑(yzh)管理處理 處理醫(yī)囑時，應(yīng)先急后緩，即先執(zhí)行臨時醫(yī)囑，再執(zhí)行長期醫(yī)囑 對有疑問的醫(yī)囑應(yīng)查詢清楚后執(zhí)行。誰執(zhí)行誰簽名?？删芙^執(zhí)行錯誤(cuw)醫(yī)囑。新藥醫(yī)囑，不清不執(zhí)行。英文字母看不清，不執(zhí)行。 病人提出疑問要核對清楚