冠心病的家庭康復(fù)治療概要

1、冠心病的家庭康復(fù)治療冠心病是嚴(yán)重危害人類生命健康的疾病。近年來，隨著我國人民生活水平的 提高，冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，因得冠心病而致殘和致死的人數(shù)也在 不斷上升。由于冠心病是一種受多基因控制及多因素影響的疾病，臨床上還沒有 一種從根本上治療冠心病的方法；同時隨著社會的進(jìn)步，人們對個人生活質(zhì)量的 要求在不斷提高，因此冠心病病人的康復(fù)治療正在受到越來越多的重視。一、 冠心病的定義和影響因素雖然冠心病已成為人們熟知的疾病，但究竟什么是冠心病，恐怕大多數(shù)人并 不清楚。冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。正常情況下，冠狀動脈通 過左右冠狀動脈及其分支深入到心肌，把新鮮的血液及維持心臟工作所必

2、須的各 種養(yǎng)料帶到心臟各處，再由冠狀靜脈把廢物運(yùn)走。由于各種原因，冠狀動脈及其 分支發(fā)生病變，類似豆腐渣樣的脂類物質(zhì)沉積在動脈內(nèi)膜下，形成粥樣斑塊，造 成管腔狹窄，斑塊內(nèi)可以發(fā)生出血或管腔內(nèi)血栓形成，進(jìn)一步使狹窄加重，使管 腔有一半以上出現(xiàn)狹窄甚至發(fā)生閉塞，引起心肌供血不足，心肌缺氧，由此而產(chǎn) 生的臨床癥狀稱為冠心病。某支或多支冠狀動脈供血一旦出現(xiàn)供不應(yīng)求或中斷， 心臟的正常工作就會受到不同程度的影響，引起缺血性疼痛（心絞痛）；甚至缺 血性心肌壞死（心肌梗死），以及其他并發(fā)癥（如心律不齊等）。哪些人容易得冠心病呢？目前對造成冠心病的確切原因尚未完全闡明，但已 知有多種因素與冠心病有一定關(guān)系，醫(yī)

3、學(xué)上統(tǒng)稱這些因素為冠心病的“易患因素” 或“危險因素”。由于這些因素的提出，為冠心病的防治提供了十分重要的線索， 目前已知的有關(guān)因素包括：年齡。動脈粥樣硬化的過程隨著年齡增加而逐漸增加。35歲以后，冠心病的 發(fā)病率逐漸增高。性別。女性的冠心病發(fā)病率低于男性，發(fā)病年齡比男性晚10年，絕經(jīng)后則冠 心病發(fā)病率顯著增加。遺傳因素。父母有冠心病的子女比父母無冠心病的子女發(fā)病率明顯升高，現(xiàn) 已證明遺傳因素對冠心病有重要影響。糖尿病。糖尿病易引起冠心病已成為不爭的事實，研究顯示，無論男女，不 同年齡組其冠心病發(fā)病率都高于非糖尿病組。吸煙。吸煙是冠心病主要的獨(dú)立危險因素。煙草中有許多與冠心病有關(guān)的致 病因子（

4、如尼古丁和CO）影響血液動力學(xué)、凝血機(jī)制、促進(jìn)心肌缺氧、誘發(fā)冠 狀動脈痙攣、加速冠狀動脈粥樣硬化的形成。高血壓。高血壓損傷大、中動脈內(nèi)膜，使其產(chǎn)生和釋放有收縮血管作用的內(nèi) 皮素，減少血管舒張因子的釋放，促使冠狀動脈痙攣，血栓形成，產(chǎn)生動脈粥樣 硬化病變。高血脂。血脂異常與冠心病動脈粥樣硬化的關(guān)系十分明確。其他因素引發(fā)冠 心病的機(jī)制也常通過血脂產(chǎn)生影響。血總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDC 一C）、甘油三脂的升高和冠心病有直接關(guān)系。肥胖。體重波動大，上身肥胖并伴有其他危險因素時與冠心病的發(fā)生關(guān)系密 切。缺乏運(yùn)動。研究表明，中等或劇烈活動減少冠心病的危險，不活動的人冠心 病的危險增加2倍

5、，其危險性與收縮壓增高、吸煙及血漿膽固醇升高近似。精神社會壓力。精神緊張、社會壓力大、易怒、多愁善感的人與鎮(zhèn)靜開朗的 人相比，患病率要高。在上述所列諸項中又以高血壓、高血脂、糖尿病及吸煙為主要致病因素以上介紹了冠心病的定義和危險因素，那么當(dāng)出現(xiàn)哪些癥狀時，應(yīng)警惕患冠 心病的可能呢？現(xiàn)根據(jù)冠心病發(fā)展的不同階段加以敘述：年過40歲，平常無任何癥狀及不適，能參加日常工作及活動，僅在體檢 時，如做心電圖檢查（包括休息或運(yùn)動試驗），有心肌供血不足的改變，這可能 是早期冠心病或稱隱匿性冠心病。病人心臟有較好的側(cè)支循環(huán)，心電圖上心肌的 供血改變不明顯，這時就應(yīng)該提高警惕，定期檢查，并給予積極的防治。活動、情

6、緒改變、寒冷、飽餐等誘發(fā)胸骨后悶痛，如大石壓胸感或描述 為“壓榨感”、“發(fā)緊”等，可放射至左肩、左上肢內(nèi)側(cè)達(dá)無名指、小指，大多持 續(xù)約23分鐘，時間少于1分鐘或長于15分鐘的都很少見。休息或服用硝酸甘 油可緩解（心絞痛）。無明顯誘因出現(xiàn)胸部疼痛劇烈，伴煩躁不安、出汗、恐懼、瀕死感，持 續(xù)時間超過15分鐘，休息或含服硝酸甘油不能緩解（心肌梗塞）。飽食、勞累等情況下發(fā)生心慌或心臟脫落感，觸摸脈搏出現(xiàn)脈律不齊(心律失常)。若出現(xiàn)上述癥狀，就要到醫(yī)院進(jìn)行全面檢查，明確診斷并給以相應(yīng)的治療。確診冠心病后，除藥物及導(dǎo)管手術(shù)外，良好的生活習(xí)慣以及適量的科學(xué)運(yùn)動 也必不可少，它可有助于減少用藥量、減少藥物副作

7、用、并且減少手術(shù)后的狹窄 率。這就是冠心病的康復(fù)治療。二、康復(fù)治療方法1期康復(fù)治療目標(biāo)低水平運(yùn)動實驗陰性：可以按正常節(jié)奏連續(xù)行走100200米或上下12 層樓而無癥狀和體征。運(yùn)動能力達(dá)到23METs，能夠適應(yīng)家庭生活，使患者理解 冠心病的危險因素及注意事項，在心里上適應(yīng)疾病的發(fā)作和處理生活中的相關(guān)問 題?？祻?fù)治療方案以循序漸進(jìn)的方法增加活動量為原則，生命體征一旦穩(wěn)定，無合并并發(fā)癥時 即可開始?？祻?fù)治療方案很多，其基本原則是根據(jù)患者的自我感覺，盡量進(jìn)行可 以耐受的日?；顒?。康復(fù)治療普遍采用團(tuán)隊合作模式，既有心臟科醫(yī)生，也有康 復(fù)科醫(yī)師、康復(fù)治療師(物理治療、心理治療等)、護(hù)士、營養(yǎng)師等，康復(fù)治療

8、 方案如下：床上運(yùn)動：活動一般從床上的肢體活動開始，包括呼吸訓(xùn)練。肢體活動一般 從遠(yuǎn)端肢體的小關(guān)節(jié)活動開始，從不抗地心引力的活動開始，強(qiáng)調(diào)活動時呼吸自 然、平穩(wěn)。沒有任何憋氣和用力的現(xiàn)象。在不抗阻運(yùn)動沒有問題的情況下，可以 逐步開始抗阻活動?？棺杌顒涌梢圆捎媚髿馇?、皮球或拉皮筋等，一般不需要專 用器械。徒手體操十分有效。吃飯、洗臉、刷牙、穿衣等日常生活活動可以早期 進(jìn)行。呼吸訓(xùn)練：呼吸訓(xùn)練主要指腹式呼吸。腹式呼吸的要點(diǎn)是在吸氣時腹部浮起， 讓膈肌盡量下降；呼氣時腹部收縮，把肺的氣體盡量排出。呼氣與吸氣之間要均 勻連貫，可以比較緩慢，但是不可憋氣。坐位訓(xùn)練：坐位是重要的康復(fù)起點(diǎn)，應(yīng)該從第一天就開

9、始。開始坐時可以有 依托，例如把枕頭或被子放在背后，或?qū)⒋差^抬高。有依托坐的能量消耗與臥位 相同，但是由于上身直立體位使回心血量減少，同時射血阻力降低，心臟負(fù)荷實 際上低于臥位。在有依托坐適應(yīng)之后，患者可以逐步過渡到無依托獨(dú)立坐。（4）步行訓(xùn)練：步行訓(xùn)練從床邊站立開始，以先克服直立性低血壓。在站立無問 題之后，開始床邊步行，以便在疲勞或不適時，能夠及時上床休息。此階段開始 時最好進(jìn)行若干次心電監(jiān)護(hù)活動。此階段患者的活動范圍明顯增大，因此監(jiān)護(hù)需 要加強(qiáng)。要特別注意避免上肢高于心臟水平的活動，例如患者自己手舉鹽水瓶上 廁所。此類活動的心臟負(fù)荷增加很大，常是誘發(fā)意外的原因。（5）大便：患者大便務(wù)必保

10、持通暢。臥位大便時由于臀部位置提高，回心血量增 加，使心臟負(fù)荷增加，同時由于排便時必須克服體位所造成的重力，所以需要額 外的用力。因此臥位大便對冠心病患者不利。而在床邊放置簡易的坐便器，讓患 者坐位大便，其心臟負(fù)荷和能量消耗均小于臥床大便，也經(jīng)常較容易排便。因此 應(yīng)該盡早讓患者坐位大便，但是禁忌蹲位大便或在大便時過分用力。如果出現(xiàn)便 秘，應(yīng)該使用通便劑?；颊哂懈篂a時也需要注意嚴(yán)密觀察，因為過分的腸道活動 可以誘發(fā)迷走神經(jīng)反射，導(dǎo)致心律失?；蛐碾姴环€(wěn)。（6）上樓：上下樓的活動是保證患者出院后在家庭活動安全的重要環(huán)節(jié)。下樓的 運(yùn)動負(fù)荷不大，而上樓的運(yùn)動負(fù)荷主要取決于上樓的速度。必須保持非常緩慢的

11、上樓速度。一般每一級要求稍事休息片刻，以保證呼吸平穩(wěn)，沒有任何癥狀。（7）心理康復(fù)與常識宣教：此階段心理治療和冠心病常識的宣教是常規(guī)內(nèi)容?；?者在急性發(fā)病后往往有顯著的焦慮和恐懼感。護(hù)士和康復(fù)治療師必須安排對于患 者的醫(yī)學(xué)常識教育，使其理解冠心病的發(fā)病特點(diǎn)、注意事項和預(yù)防再次發(fā)作的方 法。特別強(qiáng)調(diào)戒煙、低脂飲食、規(guī)律生活、個性修養(yǎng)等?？祻?fù)方案調(diào)整與監(jiān)護(hù)如果患者在訓(xùn)練過程中沒有不良反應(yīng)，活動時心率增加10次/min，次日 訓(xùn)練可以進(jìn)入下一階段。運(yùn)動中，心率增加在20次/min左右，則需要繼續(xù)同一 級別的運(yùn)動。心率增加超過20次/min，或出現(xiàn)任何不良反應(yīng)則應(yīng)該回到前一階 段運(yùn)動，甚至?xí)簳r停止運(yùn)動

12、訓(xùn)練。為了保證活動的安全性，可以在醫(yī)學(xué)或心電監(jiān) 護(hù)下開始所有的新活動。在無任何異常的情況下，重復(fù)性的活動不一定要連續(xù)監(jiān) 護(hù)。出院前評估及治療策略當(dāng)患者順利達(dá)到訓(xùn)練目標(biāo)后，可以進(jìn)行癥狀限制性或亞極量心電運(yùn)動試驗， 或在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行步行。如果確認(rèn)患者可連續(xù)步行200m無癥狀和無心電圖異 常，可以安排出院?；颊叱霈F(xiàn)合并癥或運(yùn)動試驗異常者則需要進(jìn)一步檢查，并適 當(dāng)延長住院時間。發(fā)展趨勢由于患者住院時間日益縮短，國際上主張35d出院，所以I期康復(fù)趨向于 具有合并癥及較復(fù)雜的患者。早期出院患者的康復(fù)治療完全不一定遵循固定的模 式。（二）11期康復(fù)康復(fù)目標(biāo)逐步恢復(fù)一般日常生活活動能力，包括輕度家務(wù)勞動、娛

13、樂活動等。運(yùn)動能 力達(dá)到46METS，提高生活質(zhì)量。對體力活動沒有更高要求的患者可停留在此期。治療方法室內(nèi)外散步，醫(yī)療體操（如降壓舒心操、太極拳等），氣功（以靜功為主）， 家庭衛(wèi)生，廚房活動，園藝活動或在鄰近區(qū)域購物，作業(yè)治療?；顒訌?qiáng)度為40% 50%Hrmax，活動時RPE不超過1315。一般活動無須醫(yī)務(wù)監(jiān)測。在進(jìn)行較大強(qiáng) 度活動時，可采用遠(yuǎn)程心電圖監(jiān)護(hù)系統(tǒng)監(jiān)測，或由有經(jīng)驗的康復(fù)治療師觀察數(shù)次 康復(fù)治療過程，以確立安全性。無并發(fā)癥的患者可在家屬幫助下逐漸用力，活動 時不可有氣喘和疲勞。所有上肢超過心臟平面的活動均為高強(qiáng)度運(yùn)動，應(yīng)該避免 或減少。訓(xùn)練時要注意保持一定的活動量，但日常生活和工作時

14、應(yīng)采用能量節(jié)約 策略，比如制定合理的工作或日?；顒映绦颍瑴p少不必要的動作和體力消耗等， 以盡可能提高工作和體能效率。每周需要門診隨訪一次。任何不適均應(yīng)暫停運(yùn)動， 及時就診。出院后的家庭活動可以分為以下6個階段：（1）第一階段活動：可以緩慢上下樓，但要避免任何疲勞。個人衛(wèi)生：可以自已洗澡，但要避免洗澡水過熱，也要避免過冷、過熱的環(huán)境。家務(wù)：可以洗碗筷、蔬菜、鋪床，提2kg左右的重物，短時間園藝工作。娛樂：可以打撲克、下棋、看電視、閱讀、針織、縫紉、短時間乘車。需要避免的活動：提舉超過2kg的重物，過度彎腰、情緒沮喪、過度興奮、應(yīng)激。（2）第二階段個人衛(wèi)生：可以外出理發(fā)。家務(wù)活動：可以洗小件衣服或

15、使用洗衣機(jī)（但不可洗大件衣物），晾衣服、坐 位熨小件衣物、使用縫紉機(jī)、撣塵、擦桌子、梳頭、簡單烹飪、提4kg左右的重 物。娛樂活動：可以進(jìn)行有輕微的體力活動娛樂。性生活：在患者可以上下兩層樓或可以步行1km而無任何不適時，患者可以恢 復(fù)性生活。但是要注意采取相對比較放松的方式。性生活之前可以服用或備用硝 酸甘油類藥物，必要時可以先向有關(guān)醫(yī)生咨詢。適當(dāng)?shù)男陨顚謴?fù)患者的心理 狀態(tài)有重要作用。需要避免的活動：長時間活動，燙發(fā)之類的高溫環(huán)境，提舉超過4kg的重物， 參與涉及經(jīng)濟(jì)或法律問題的活動。（3）第三階段家務(wù)活動：可以長時間熨燙衣物、鋪床、提4.5kg左右的重物。娛樂活動：輕度園藝工作，在家練

16、習(xí)打高爾夫球、桌球、室內(nèi)游泳（放松性） 短距離公共交通，短距離開車，探親訪友。步行活動：連續(xù)步行1km，每次1015min，每天12次。需要避免的活動：提舉過重的物體，活動時間過長。（4）第四階段家務(wù)活動：可以與他人一起外出購物、正常烹飪、提5kg左右的重物。娛樂活動：小型油畫制作或木工制作、家庭小修理、室外打掃。步行活動：連續(xù)步行每次2025min，每天2次。需要避免的活動：提舉過重的物體，使用電動工具，如電鉆、電鋸等。（5）第五階段家務(wù)活動：可以獨(dú)立外出購物，短時間吸塵或拖地，提5.5kg左右的重物.娛樂活動：家庭修理性活動、釣魚、保齡球類活動。步行活動：連續(xù)步行每次2530min，每天2

17、次。需要避免的活動；提舉過重的物體，過強(qiáng)的等長收縮運(yùn)動。第六階段家務(wù)活動：清洗浴缸、窗戶、可以提9kg左右的重物(如果沒有任何不適)。娛樂活動：慢節(jié)奏跳舞；外出野餐，去影院和劇場。步行活動：可列為日常生活活動，每次30min，每天2次。需要避免的活動：劇烈運(yùn)動，如舉重、鋸木、開大卡車、攀高、挖掘等，以及 競技性活動，如各種比賽。111期康復(fù)1、康復(fù)治療目標(biāo)鞏固II期康復(fù)成果，控制危險因素，改善或提高體力活動能力和心血管功能， 恢復(fù)發(fā)病前的生活和工作。2、康復(fù)訓(xùn)練的基本原則個體化原則：因人而異地制定康復(fù)方案。循序漸進(jìn)原則：遵循學(xué)習(xí)適應(yīng)和訓(xùn)練適應(yīng)機(jī)制。學(xué)習(xí)適應(yīng)掌握某一運(yùn)動技能 時由不熟悉的過程，是

18、一個由興奮、擴(kuò)散、泛化，至抑制、集中、分化的過程， 是任何技能的學(xué)習(xí)和掌握都必須經(jīng)歷的規(guī)律。訓(xùn)練適應(yīng)是指人體效應(yīng)提高由小到 大，由不明顯到明顯，由低級到高級的積累發(fā)展過程。持之以恒原則：訓(xùn)練效應(yīng)是量變到質(zhì)變的過程，訓(xùn)練效果的維持同樣需要長 期鍛煉。一般認(rèn)為，額定訓(xùn)練時間產(chǎn)生的訓(xùn)練效應(yīng)將在停止訓(xùn)練類似的時間后消 失。運(yùn)動訓(xùn)練沒有一勞永逸的效果。興趣性原則：興趣可以提高患者參與并堅持康復(fù)治療的主動性和順應(yīng)性。如 果康復(fù)運(yùn)動治療方法單一，又不注意定時定期改變方法，或采取群體競賽的形式， 穿插一些活動性游戲，則病人常感到參加運(yùn)動治療枯燥無味，長期治療就成為負(fù) 擔(dān)，導(dǎo)致不少病人中途退出的現(xiàn)象。全面性原則

19、：冠心病患者往往合并有其他的臟器疾病和功能障礙，同時患者 也常有心理障礙和工作/娛樂、家庭/社會等諸方面的問題，因此冠心病的康復(fù)絕 不僅僅是心血管系統(tǒng)的問題。對患者要從整體看待，進(jìn)行全面康復(fù)。3、治療方法運(yùn)動方式：包括有氧訓(xùn)練、力量訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練、醫(yī)療體操、 氣功等。運(yùn)動形式可以分為間斷性和連續(xù)性運(yùn)動。間斷性運(yùn)動指基本訓(xùn)練期有若 干次高峰靶強(qiáng)度，高峰強(qiáng)度之間強(qiáng)度降低。其優(yōu)點(diǎn)是可以獲得較強(qiáng)的運(yùn)動刺激， 同時時間較短，不至于引起不可逆的病理性改變。主要缺點(diǎn)是需要不斷調(diào)節(jié)運(yùn)動 強(qiáng)度，操作比較麻煩。連續(xù)性運(yùn)動指訓(xùn)練的靶強(qiáng)度持續(xù)不變，這是傳統(tǒng)的操作方 式，主要優(yōu)點(diǎn)是簡便，患者相對比較容易適應(yīng)

20、。運(yùn)動量：運(yùn)動量要達(dá)至一定的閾值才能產(chǎn)生訓(xùn)練效應(yīng)。每次的總運(yùn)動量(以 熱量表達(dá))應(yīng)在29318374kj (7002000kcal)(約相當(dāng)于步行或慢跑10 32km)。運(yùn)動量小于2931kj/周(700kcal) /周只能維持身體活動水平，而不能 提高運(yùn)動能力。運(yùn)動量超過8374kj/周(2000kcal/周)則不增加訓(xùn)練效應(yīng)。運(yùn) 動總量無明顯性別差異。METs消除了體重影響，比熱量在計算上更為實用。合適 運(yùn)動量的主要標(biāo)志：運(yùn)動時稍出汗，輕度呼吸加快但不影響對話，早晨起床時感 舒適，無持續(xù)疲勞感和其他不適感。運(yùn)動量的基本要素為：強(qiáng)度、時間和頻率。運(yùn)動強(qiáng)度：運(yùn)動訓(xùn)練所規(guī)定達(dá)到的強(qiáng)度稱之為靶強(qiáng)度

21、，可用HR、HR儲備、 MET,、RPE等方式表達(dá)。靶強(qiáng)度與最大強(qiáng)度的差值是訓(xùn)練的安全系數(shù)。靶強(qiáng)度一 般為40%85%VO2, max或MET,，或80%HR儲備，或70%85%HRmax。靶強(qiáng)度越高， 產(chǎn)生心臟中心訓(xùn)練效應(yīng)的可能性就越大。運(yùn)動時間：指每次運(yùn)動鍛煉的時間。靶強(qiáng)度運(yùn)動一般持續(xù)1060min。在 額定運(yùn)動總量的前提下，訓(xùn)練時間與強(qiáng)度成反比。準(zhǔn)備活動和結(jié)束活動的時間另 外計算。訓(xùn)練頻率：訓(xùn)練頻率指每周訓(xùn)練的次數(shù)。國際上多數(shù)采用每周35d的頻 率。主要注意事項：選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，避免競技性運(yùn)動。只在感覺良時運(yùn)動：感冒或發(fā)熱后，要在癥狀和體征消失兩天以上才能 恢復(fù)運(yùn)動。注意周圍環(huán)境因素對運(yùn)

22、動反應(yīng)的影響，包括：寒冷和炎熱氣候要相對降 低運(yùn)動量和運(yùn)動強(qiáng)度，訓(xùn)練的理想環(huán)境是428C，空氣濕度6%，風(fēng)速不超過7m/s。避免在陽光下和炎熱氣溫時劇烈運(yùn)動；穿戴寬松、舒適、透氣的衣服和鞋;上坡時要減慢速度。飯后不做劇烈運(yùn)動?；颊咝枰斫鈧€人能力的限制，應(yīng)定期檢查和修正運(yùn)動處方，避免過度訓(xùn) 練。藥物治療發(fā)生變化時，要注意相應(yīng)地調(diào)整運(yùn)動方案。參加訓(xùn)練前應(yīng)該進(jìn)行盡 可能充分的身體檢查。對于參加劇烈運(yùn)動者盡可能先進(jìn)行運(yùn)動試驗。警惕癥狀：運(yùn)動時如發(fā)現(xiàn)下列癥狀，應(yīng)停止運(yùn)動，及時就醫(yī)：上身不適（包 括胸、臂、頸或下頜，可表現(xiàn)為酸痛、燒灼感、縮窄感或脹痛）、無力、氣短、 骨關(guān)節(jié)不適（關(guān)節(jié)痛或背痛）。訓(xùn)練必須

23、持之以恒，如間隔47天以上，再開始運(yùn)動時宜稍減低強(qiáng)度。（4）訓(xùn)練實施：每次訓(xùn)練都必須包括準(zhǔn)備活動、訓(xùn)練活動和結(jié)束活動。準(zhǔn)備活動：主要目的是預(yù)熱（warm-up），即讓肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶和心血管系 統(tǒng)逐步適應(yīng)訓(xùn)練期的運(yùn)動應(yīng)激。運(yùn)動強(qiáng)度較小，運(yùn)動方式包括牽伸運(yùn)動及大肌群 活動，要確保全身主要關(guān)節(jié)和肌肉都有所活動，一般采用醫(yī)療體操、太極拳等， 也可附加小強(qiáng)度步行。訓(xùn)練活動：指達(dá)至靶訓(xùn)練強(qiáng)度的活動，中低強(qiáng)度訓(xùn)練的主要目的是達(dá)到最佳外 周適應(yīng)。高強(qiáng)度訓(xùn)練的目的在于刺激心肌側(cè)支循環(huán)生成。結(jié)束活動：主要目的是冷卻（warm-down），即讓高度興奮的心血管應(yīng)激逐步 降低，適應(yīng)運(yùn)動停止后血液動力學(xué)改變。運(yùn)動方式

24、可與訓(xùn)練方式相同，但強(qiáng)度逐 步減小。充分的準(zhǔn)備與結(jié)束活動是防止訓(xùn)練意外的重要環(huán)節(jié)。訓(xùn)練時的心血管意外 75%均發(fā)生在這兩個時期。此外，合理的準(zhǔn)備與結(jié)束活動對預(yù)防運(yùn)動損傷也有積 極的作用?？祻?fù)鍛煉與藥物治療的關(guān)系康復(fù)訓(xùn)練和臨床藥物治療是心臟病康復(fù)中相輔相成的兩個主要方面。適當(dāng)?shù)?藥物治療可以相對增強(qiáng)患者的運(yùn)動能力，提高訓(xùn)練水平和效果。同時運(yùn)動訓(xùn)練的 有益效應(yīng)有助于減少用藥量，有的患者甚至可以基本停止用藥。藥物可對患者運(yùn) 動時的心血管反應(yīng)產(chǎn)生影響，因此在制定運(yùn)動處方的時候，必須要慎重考慮藥物 的作用。（1）硝酸甘油：代表藥品為硝酸甘油和硝酸異山梨酯（消心痛）。這一類藥物有較強(qiáng)的擴(kuò)張血管的作用，通過降低心臟的前后負(fù)荷，降低心肌耗氧量，從而提高患者的運(yùn)動能力。在使用此類藥物時，應(yīng)注意少數(shù)患者可產(chǎn)生過分的血管擴(kuò)張， 導(dǎo)致直立性低血壓。運(yùn)動訓(xùn)練的準(zhǔn)備和結(jié)束活動要充分。擴(kuò)張性頭痛是常見的副 作用。（2）P -阻滯劑：P -阻滯劑包括：普萘洛爾（心得安）、美托洛爾（美多心安）、 阿替洛爾（氨酰心安）等，其藥理作用主要是通過減慢心率和降低心肌收縮力， 降低心肌耗氧量，從而提高運(yùn)動能力。在運(yùn)動訓(xùn)練時，患者的心率增加可明顯減 小，因而所能達(dá)到的靶心率可能低于不