冠心病的治療與康復(fù)教育

1、冠心病的治療與康復(fù)教育近年來(lái)，我國(guó)冠心病的發(fā)病率和死亡率都呈逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重危害我國(guó)公眾的健康。 對(duì)冠心病的正確診斷和治療，以及早期預(yù)防該病的發(fā)生，后期對(duì)患者的康復(fù)治療等等，都能 有效的降低患病率和死亡率。因此，通過(guò)本課件的學(xué)習(xí)，旨在促進(jìn)和推動(dòng)冠心病的治療、預(yù) 防和后期康復(fù)工作。一、冠心病的概念冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性的心臟病，它的主要癥狀表現(xiàn)為心前區(qū)胸骨后疼痛。冠 心病的危險(xiǎn)因素主要包括血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙、酗酒等等。急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）特指冠心病中急性發(fā)病的臨床類型，主要涵蓋以往分類中的Q波性急性心肌梗死（AMI），非Q波性AMI（ NQMI）和不穩(wěn)定性心絞痛（U

2、P）。依據(jù)心電圖的變化可分為ST段抬高和非ST段抬高的急性冠狀動(dòng)脈綜合征。非ST 段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征發(fā)展為非Q波心肌梗死或不穩(wěn)定心絞痛；ST段抬高急性冠 狀動(dòng)脈綜合征發(fā)展為Q波心肌梗死和非Q波心肌梗死。二、冠心病的診斷和治療（一）癥狀典型癥狀心前區(qū)、胸骨后、劍突下的疼痛，多為緊縮和壓榨樣疼痛；胸痛放射到左上肢側(cè)或兩肩、 兩上肢、頸部、頦部或兩肩胛間區(qū)放射。疼痛含硝酸甘油1-3片不能緩解，伴有出汗、面 色蒼白和惡心嘔吐。不典型癥狀疼痛描述為燒灼樣或鈍痛，很少形容為刺痛和觸電樣銳痛；胸憋、胸悶以及其他部位的疼痛，如牙痛、咽痛、肩痛、腿痛。疼痛鑒別冠心病的疼痛需與以下疾病相鑒別：神經(jīng)官能癥：其

3、疼痛性質(zhì)為閃電般針刺痛。膽囊炎、膽結(jié)石：其疼痛性質(zhì)為絞痛，患者伴痛苦表情，大汗淋漓。潰瘍?。浩涮弁葱再|(zhì)多為鈍痛、燒灼痛、脹痛、饑餓不適感。評(píng)估冠心病診斷需對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估，主要包括以下幾個(gè)方面：疼痛部位。持續(xù)時(shí)間及對(duì)疼痛的反應(yīng)：如急性疼痛發(fā)生幾分鐘、幾小時(shí)、幾天。發(fā)作誘因：與活動(dòng)、呼吸、進(jìn)食是否有關(guān)。緩解方法：休息、含服藥物、改變體位是否緩解。輔助檢查冠心病的輔助檢查主要包括：心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)、負(fù)荷實(shí)驗(yàn)、冠脈CT以及冠脈造影。冠心病危險(xiǎn)因素冠心病的危險(xiǎn)因素主要包括：血脂異常、高血壓、糖尿病、家族史、肥胖、吸煙以及酗酒。治療方案冠心病的治療方案主要包括改善生活方式、控制危險(xiǎn)因素、藥物治

4、療、介入治療以及手 術(shù)治療等方面。同時(shí)，又可將其分為非藥物治療和藥物治療兩方面。非藥物治療主要是通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使患者改變生活方式，以控制危險(xiǎn)因素的發(fā)生，如 改變不良飲食習(xí)慣、糾正血脂紊亂、戒煙、控制體重、康復(fù)治療、控制高血壓和糖尿病的發(fā) 病等。藥物治療抗血小板：阿司匹林、波力維。ACEI :開(kāi)博通、蒙諾。B-受體阻滯劑：氨酰心安、倍他樂(lè)克。他汀類：舒降之、立普妥。三、冠心病的預(yù)防冠心病分級(jí)預(yù)防共分為三級(jí)：一級(jí)預(yù)防主要是對(duì)危險(xiǎn)因素的干預(yù)，告知患者改變不良生活方式、戒煙、控制血糖、血壓等。二級(jí)預(yù)防主要是對(duì)冠心病患者做出早期檢出和診斷，并采取藥物和非藥物的手段，預(yù)防病情發(fā) 展以及并發(fā)癥的發(fā)

5、生。包括對(duì)患者及家屬的健康宣教。三級(jí)預(yù)防主要是對(duì)后期的冠心病患者進(jìn)行合理、適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療措施，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥，防止傷 殘的發(fā)生。包括必要的心理康復(fù)指導(dǎo)、堅(jiān)持服藥、定期復(fù)查等。四、冠心病人的康復(fù)教育（一）冠心病人康復(fù)分期目前將冠心病人康復(fù)時(shí)期分為三期。I期：住院康復(fù)期；II期中間期：出院至出院后3 月；m期維持期：出院后3月至終生。i.i期（i）i期康復(fù)目標(biāo)減輕絕對(duì)臥床對(duì)機(jī)體和心理不利的影響；防止靜脈血栓、肺栓塞；減輕壓 抑和焦慮；促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)。（2 ）1期康復(fù)護(hù)理內(nèi)容衛(wèi)生知識(shí)教育心理治療；床上、床邊和床下活動(dòng)；個(gè)人生活自理；步行訓(xùn) 練監(jiān)護(hù)，活動(dòng)強(qiáng)度不應(yīng)出現(xiàn)任何癥狀，心率增加10-20次/分。

6、2.I期（1）1期康復(fù)目標(biāo)逐漸恢復(fù)一般日?；顒?dòng)：輕家務(wù)勞動(dòng)、日常娛樂(lè)活動(dòng)。（2 ）1期康復(fù)護(hù)理內(nèi)容室外散步；療體操（太極拳）；務(wù)活動(dòng)、園藝活動(dòng)；活動(dòng)強(qiáng)度為自感勞累分級(jí)11-13級(jí)勞累分級(jí)；I期康復(fù)運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)：一般不需監(jiān)測(cè)Holter監(jiān)測(cè)門診隨訪。m期（1）mi期康復(fù)目標(biāo)鞏固第I期康復(fù)治療成果控制危險(xiǎn)因素改善；提高體力活動(dòng)能力；心血管功能恢復(fù)發(fā)病 前生活和工作狀態(tài)。（2）mi期康復(fù)護(hù)理內(nèi)容個(gè)體化一年齡、性別、心理狀況、患病前狀況、愛(ài)好；根據(jù)生理學(xué)規(guī)律提出的學(xué)習(xí)適應(yīng)過(guò)程運(yùn)動(dòng)效應(yīng)，制定循序漸進(jìn)的康復(fù)計(jì)劃；具有興趣性、全面性原則做到持之以恒。（二）康復(fù)注意事項(xiàng)冠心病患者康復(fù)過(guò)程中需注意以下幾方面：1 .康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)以下午為宜。不應(yīng)在寒冷或高溫季節(jié)進(jìn)行康復(fù)。活動(dòng)后不宜在溫差大的環(huán)境中沐浴。避免飽餐、飲用咖啡和濃茶后康復(fù)。活動(dòng)時(shí)克服心理障礙。樹(shù)立正確人生觀。（三）冠心病發(fā)病自我管理路徑冠心病發(fā)病自我管理路徑對(duì)患者而言具有十分重要的意義。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行 該項(xiàng)內(nèi)容的培訓(xùn)。患者發(fā)病時(shí)首先應(yīng)含服硝酸甘油，然后平臥休息、吸氧，如果10-20分鐘未見(jiàn)緩解， 立即呼叫救護(hù)車，及時(shí)到醫(yī)院就診。（四）病人出院后需要堅(jiān)持做到的內(nèi)容按時(shí)、按量服用藥物。出院第2-3周：?？茝?fù)查。出院第4周：服用他汀類、抗血小板類藥物需查肝功、血常規(guī)。持之以恒地做好冠心病二