精神科護(hù)理學(xué)教案教材教案

1、全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)衛(wèi)生部規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校教材跳羸麒高號(hào)臚理戔業(yè)堀精神科護(hù)理學(xué)第2版 主編馬鳳杰人民衛(wèi)生出版社出版社精神科護(hù)理學(xué)課程簡(jiǎn)介課程代碼：中文名稱：精神科護(hù)理學(xué)學(xué) 時(shí)：18開課學(xué)期：第四學(xué)期先修課程：護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理人際適應(yīng)專業(yè)：三年制和五年制護(hù)理學(xué)專業(yè)課程類別：專業(yè)大類課程（本專業(yè)大類課程）課程性質(zhì)：專業(yè)必修考核形式：考查教 材：精神科護(hù)理學(xué)，馬鳳杰主編，人民衛(wèi)生出版社，2007年第2版主要參考書：,2001年第4版2004年第5版又是臨床護(hù)理學(xué)的一個(gè)分支，其任務(wù).精神病學(xué)，沈漁村主編，人民衛(wèi)生出版社.精神病學(xué)，郝偉主編，人民衛(wèi)生出版社， 內(nèi)容簡(jiǎn)介：精神科護(hù)理學(xué)是精神病學(xué)的

2、組成部分,是通過課堂講授和臨床實(shí)踐教學(xué)使學(xué)生掌握或了解各種常見的精神疾病的病因、臨床特點(diǎn)、,學(xué)會(huì)識(shí)別精神癥狀疾病的發(fā)展規(guī)律以及治療、護(hù)理和預(yù)防。要求掌握精神疾病的病因?qū)W、癥狀學(xué)和常見精神疾 病的臨床特點(diǎn)、診斷、治療、護(hù)理和預(yù)防。熟悉精神科護(hù)理的基本技能熟悉精神疾病患者的護(hù)理程序 ，了解精神疾病治療過程、護(hù)理及康復(fù)護(hù)理。精神病護(hù)理學(xué)課程理論教學(xué)大綱課程代碼：總學(xué)時(shí)：18一、課程的性質(zhì)和任務(wù)課程性質(zhì)：專業(yè)方向類必修課。課程任務(wù)：精神病護(hù)理學(xué)是應(yīng)用護(hù)理學(xué)和精神病學(xué)的專業(yè)知識(shí)與技能，從生物、心理、 社會(huì)三方面研究和幫助精神病人恢復(fù)健康，以及研究和幫助健康人群保持健康和預(yù)防疾病的護(hù)理學(xué)和精神病學(xué)共同的專

3、業(yè)分支。二、教學(xué)目標(biāo)本課程內(nèi)容包括精神障礙的病因與分類和精神障礙的癥狀學(xué)；精神障礙的整體護(hù)理； 各種精神障礙的病理機(jī)制， 臨床表現(xiàn)和治療原則， 藥物治療和電休克的治療的護(hù)理及心理治療 和康復(fù)治療以及相關(guān)護(hù)理。通過本課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生能夠：(1)明確精神障礙護(hù)理學(xué)的概念、特點(diǎn)、發(fā)展方向及在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)中的地位。(2)掌握精神障礙的概念及常見的精神癥狀的臨床表現(xiàn)及其診斷意義。(3)掌握常見精神障礙的概念、臨床表現(xiàn)、診斷原則及其對(duì)病人的整體護(hù)理。(4) 了解心理治療的概念及在護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用的原則。三、教學(xué)內(nèi)容和基本要求第一章緒論教學(xué)內(nèi)容：掌握精神科護(hù)理學(xué)的概念；了解精神醫(yī)學(xué)和精神科護(hù)理學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史；

4、了解精神科護(hù)理學(xué)的任務(wù)；了解學(xué)習(xí)精神科護(hù)理學(xué)的意義；教學(xué)環(huán)節(jié)：講授、提問。第二章精神障礙病因與分類教學(xué)內(nèi)容：熟悉精神障礙的病因；熟悉精神疾病ICD-10、DSM-4和CCMD-3勺分類系統(tǒng)；教學(xué)環(huán)節(jié)：講授、提問。第三章精神障礙癥狀學(xué)教學(xué)內(nèi)容：掌握精神癥狀的概念；掌握常見精神癥狀的臨床表現(xiàn)及其診斷意義；了解常見的精神病綜合征；教學(xué)環(huán)節(jié)：講授、提問、vcca學(xué)、討論。第四章 精神障礙的檢查與診斷教學(xué)內(nèi)容:掌握精神科面談檢查的目的；熟悉精神科面談的步驟；了解精神科面談的技巧；熟悉精神科病史的采集和精神狀態(tài)檢查的內(nèi)容及注意事項(xiàng)；了解標(biāo)準(zhǔn)化精神檢查和評(píng)定量表的應(yīng)用；教學(xué)環(huán)節(jié)：講授、討論、見習(xí)。第五章 精

5、神科護(hù)理的基本內(nèi)容、要求、技能與評(píng)估教學(xué)內(nèi)容：掌握精神科護(hù)理的基本內(nèi)容；了解精神科護(hù)理的基本要求、技能；熟悉精神科護(hù)理的評(píng)估；教學(xué)環(huán)節(jié)：講授、討論、見習(xí)。第六章 器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理教學(xué)內(nèi)容：了解其可能的病因、 發(fā)病機(jī)制、診斷、鑒別診斷、治療原則及常見的腦器質(zhì)性精神 障礙和軀體所致精神障礙；掌握腦器質(zhì)性精神障礙與軀體疾病所致精神障礙的概念、共同的主要臨床綜合征、 臨床表現(xiàn)、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施及健康教育；教學(xué)環(huán)節(jié)：講授、討論、提問、病例示教。第七章精神活性物質(zhì)所致精神障礙病人的護(hù)理教學(xué)內(nèi)容：掌握精神活性物質(zhì)的概念及酒精所致精神障礙的臨床表現(xiàn)、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、 護(hù)理措施和健康教育

6、；教學(xué)環(huán)節(jié)：講授、討論、提問。第八章精神分裂癥病人的護(hù)理教學(xué)內(nèi)容：了解本病的病因?qū)W研究概括、診斷、鑒別診斷及治療、預(yù)防原則；掌握精神分裂癥的疾病概念、臨床特點(diǎn)、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施和健康教育； 教學(xué)環(huán)節(jié)： 講授、討論、提問、病例示教。第九章 心境障礙病人的護(hù)理教學(xué)內(nèi)容：了解病因?qū)W研究的概況，疾病診斷和鑒別診斷；熟悉控制興奮及預(yù)防自殺的原則；掌握情感性精神障礙的疾病概念、躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作的臨床特點(diǎn)、護(hù)理評(píng)估和護(hù)理診斷、護(hù)理措施及健康教育；教學(xué)環(huán)節(jié)：講授、討論、提問、病例示教。第十章神經(jīng)癥病人的護(hù)理教學(xué)內(nèi)容：了解病因與發(fā)病機(jī)制，疾病診斷和鑒別論斷；掌握痛癥的概念、臨床表現(xiàn)和護(hù)理評(píng)估、護(hù)理

7、診斷、護(hù)理措施及健康教育；教學(xué)環(huán)節(jié)：講授、討論、提問。第H一章與心理-社會(huì)因素相關(guān)的生理障礙和精神障礙的護(hù)理教學(xué)內(nèi)容：了解與文化相關(guān)的精神障礙的臨床表現(xiàn)、診斷與治療原則；熟悉適應(yīng)障礙的臨床表現(xiàn)，治療原則，護(hù)理診斷和護(hù)理措施；掌握嚴(yán)重應(yīng)激障礙的概念、病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)；教學(xué)環(huán)節(jié)：講授、討論、提問。第十二章 人格障礙與性心理障礙的護(hù)理教學(xué)內(nèi)容：了解病因、發(fā)病機(jī)制、診斷原則、鑒別診斷要點(diǎn)及治療；掌握神經(jīng)癥的疾病概念、共同特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、 健康教育；教學(xué)環(huán)節(jié)：講授、討論、提問。第十三章 兒童少年期精神障礙的護(hù)理教學(xué)內(nèi)容：掌握兒童孤獨(dú)癥和精神發(fā)育遲滯的護(hù)理；熟悉多動(dòng)癥

8、和抽動(dòng)癥的護(hù)理；了解兒童品行障礙和兒童情緒障礙的護(hù)理；教學(xué)環(huán)節(jié)：講授、討論、提問。第十四章軀體治療教學(xué)內(nèi)容：掌握常見精神疾病的藥物治療；熟悉電抽搐治療、中醫(yī)治療、工娛治療；了解精神外科治療；教學(xué)環(huán)節(jié)：講授、討論、提問。第十五章 心理治療與心理咨詢教學(xué)內(nèi)容：掌握心理治療與心理咨詢的概念；熟悉心理治療與心理咨詢的常用方法和理論；教學(xué)環(huán)節(jié)：講授、討論、提問。四、課程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)本課程為考查課，期末卷面成績(jī)占70%平時(shí)成績(jī)占30%五、學(xué)時(shí)分配單元學(xué)時(shí)分配理論實(shí)踐合計(jì)A章緒論11第二章精神障礙病因與分類11第三章精神障礙癥狀學(xué)224第四章精神障礙的檢查與診斷11第五章精神科護(hù)理的基本內(nèi)容、要求、 技能與評(píng)估

9、11第六章器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理11第七章精神活性物質(zhì)所致精神障礙病人的護(hù)理11第八章精神分裂癥病人的護(hù)理22第九章心境障礙病人的護(hù)理22卜章神經(jīng)癥病人的護(hù)理11的一章與心理-社會(huì)因素相關(guān)的生理障礙和精神障礙的護(hù)理11理二章 人格障礙與性心理障礙的護(hù)11卜三章兒童少年期精神障礙的護(hù)理11第十四章軀體治療分散教學(xué)第十五章心理治療與心理咨詢自學(xué)合計(jì)14418六、有關(guān)說明授課對(duì)象：護(hù)理先修課程：護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、護(hù)理心理學(xué)后續(xù)課程：護(hù)理倫理學(xué)教 材：精神科護(hù)理學(xué)（第2版）馬風(fēng)杰主編 人民衛(wèi)生出版社。參考書：精神病學(xué) 郝偉主編 人民衛(wèi)生出版社現(xiàn)代精神疾病護(hù)理學(xué)蔡紅霞、王曉慧主編 人民軍醫(yī)出版社精神病護(hù)理學(xué)

10、課程實(shí)訓(xùn)大綱課程編號(hào)：課程名稱：精神病護(hù)理學(xué)課程類別：專業(yè)必修理論/實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)：14/4適用對(duì)象：護(hù)理執(zhí)筆人：制定時(shí)間：2016年8月（修訂）一、實(shí)訓(xùn)（課程）的性質(zhì)、目的和任務(wù)精神病護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的主干課程之一，是臨床護(hù)理實(shí)踐的基礎(chǔ)課程，學(xué)好本課程對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生具有重要的意義。本大綱適用于護(hù)理?？茖W(xué)生使用，編寫本大綱的目的是要求學(xué)生在學(xué)習(xí)精神病護(hù)理學(xué)的過程中，通過實(shí)訓(xùn)課的學(xué)習(xí)驗(yàn)證理論，從而使學(xué)到的知識(shí)更為鞏固；通過實(shí)驗(yàn)這種實(shí)踐機(jī)會(huì)，使學(xué)生的精神衛(wèi)生理論知識(shí)與感性實(shí)踐有機(jī) 結(jié)合。讓學(xué)生在掌握扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)與技能的同時(shí)，具備一定的綜合運(yùn)用精神病學(xué)知識(shí)解決臨床實(shí)際問題的能力。實(shí)訓(xùn)教學(xué)目的在于為學(xué)

11、生提供實(shí)際接觸病人和臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)，幫助學(xué)生加深對(duì)課堂理論知識(shí)的理解，并將所學(xué)理論知識(shí)運(yùn)用于病人的評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和健康教育中，培 養(yǎng)學(xué)生實(shí)際工作能力和分析問題、解決問題的能力。二、實(shí)訓(xùn)（課程）教學(xué)基本要求通過實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)，學(xué)生將能夠：.熟悉精神科常見、多發(fā)病病人的臨床表現(xiàn)。. 了解精神科常見病、多發(fā)病的輔助檢查和治療原則。.掌握精神科常見、多發(fā)病的護(hù)理原則與?？谱o(hù)理技術(shù)。.應(yīng)用護(hù)理程序正確評(píng)估外科病人，識(shí)別病人的護(hù)理問題，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施。.分析精神科病人的心理需求，提供恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。.對(duì)精神科病人提供有效的健康指導(dǎo)。三、實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目及學(xué)時(shí)分配序 號(hào)實(shí)驗(yàn) 項(xiàng)目學(xué) 時(shí) 數(shù)內(nèi)容與要求實(shí)驗(yàn)

12、 回主要儀器、 設(shè)備必開/選 開備 注1神礙狀 精障癥學(xué)2識(shí)別常見的知覺障礙（錯(cuò)覺、視幻覺、聽 幻覺、味幻覺、內(nèi)臟幻覺等）。識(shí)別常見的思維障礙（思維散漫、思維破 裂、鐘情妄想、被害妄想等）。識(shí)別常見的情緒障礙、意志、行為障礙。演示精神癥狀學(xué) 教學(xué)錄象 （VCD必開21F護(hù)基要和能 精科理本求技2認(rèn)識(shí)精神科護(hù)理特點(diǎn)。認(rèn)識(shí)精神科病房設(shè)置及管理特點(diǎn)。運(yùn)用溝通理論與技巧與病人建立初步的信任關(guān)系。與病人達(dá)成有效的交流，完成對(duì)病例的基 本評(píng)估。綜合病房環(huán)境、 設(shè)計(jì)、布置、 管理要求的 參觀和介紹。分組與病 人溝通，了解 病人的一般 情況，建立初 步的信任關(guān) 系。必開四、考核方式與成績(jī)?cè)u(píng)定課程總成績(jī)?yōu)?00

13、分，理論課分?jǐn)?shù)/實(shí)訓(xùn)課分?jǐn)?shù)為80/20。實(shí)訓(xùn)課成績(jī)?yōu)?0分，占總成績(jī)的20%其中實(shí)訓(xùn)操作考試為 10分，實(shí)訓(xùn)報(bào)告為7分，平時(shí)操作及提問為 3分。五、指導(dǎo)書與參考資料.指導(dǎo)書：精神病護(hù)理學(xué)課程實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)書陳樹編寫.參考書：(1)馬風(fēng)杰.精神科護(hù)理學(xué)(第二版)M.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2006.(2)沈漁邨.精神病學(xué)(第四版)M.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005.(3)陳彥方.CCMD-3相關(guān)精神障礙的治療與護(hù)理 M.山東：科學(xué)技術(shù)出版社,2001.(4)王善澄.實(shí)用康復(fù)精神醫(yī)學(xué)M.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社 ,1996.(5)郝偉.精神病學(xué)(第五版)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.精神科護(hù)理學(xué)實(shí)

14、訓(xùn)教學(xué)指導(dǎo)（供護(hù)理學(xué)專業(yè)使用）實(shí)驗(yàn)教學(xué)指導(dǎo)I實(shí)驗(yàn)一精神障礙癥狀學(xué)【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?通過臨床實(shí)驗(yàn)，使學(xué)生能夠：.識(shí)別常見的知覺障礙（錯(cuò)覺、視幻覺、聽幻覺、味幻覺、內(nèi)臟幻覺等）.識(shí)別常見的思維障礙（思維散漫、思維破裂、鐘情妄想、被害妄想等）.識(shí)別常見的情緒障礙、意志、行為障礙。【實(shí)驗(yàn)材料】癥狀學(xué)教學(xué)錄象。【實(shí)驗(yàn)步驟】.全班同學(xué)一起觀看教學(xué)錄象。.分4個(gè)小組討論錄象中的感知障礙、思維障礙的主要內(nèi)容及表現(xiàn)形式， 癥狀的識(shí)別和意義。.老師總結(jié)。【實(shí)驗(yàn)報(bào)告】根據(jù)教學(xué)錄像寫出報(bào)告（包括臨床常見的知覺障礙和思維障 礙的類型，以及對(duì)于臨床精神癥狀識(shí)別的意義）。實(shí)驗(yàn)二精神科護(hù)理基本要求和技能【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹客ㄟ^本實(shí)驗(yàn)，使

15、學(xué)生能夠：.認(rèn)識(shí)精神科護(hù)理特點(diǎn)。.認(rèn)識(shí)精神科病房設(shè)置及管理特點(diǎn)。.運(yùn)用溝通理論與技巧與病人建立初步的信任關(guān)系。.與病人達(dá)成有效的交流，完成對(duì)病例的基本評(píng)估?！緦?shí)驗(yàn)材料】.病房環(huán)境、設(shè)計(jì)、布置、管理要求的參觀和介紹。.分組與病人溝通，了解病人的一般情況，建立初步的信任關(guān)系?！緦?shí)驗(yàn)步驟】.全班分4個(gè)小組參觀病房。.分組與病人接觸，了解病人一般情況。.討論總結(jié)?！緦?shí)驗(yàn)報(bào)告】根據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)見習(xí)和討論結(jié)果，寫出實(shí)驗(yàn)報(bào)告（包括精神科病房環(huán)境要求、 精神科病房管理特點(diǎn)、與精神病人的溝通情況）。第12課時(shí)章節(jié)題目：第一章 緒論；第二章 病因與分類課型：理論教學(xué)要求及教學(xué)內(nèi)容提綱：.掌握精神科護(hù)理學(xué)的概念；. 了

16、解精神醫(yī)學(xué)和精神科護(hù)理學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史；. 了解精神科護(hù)理學(xué)的任務(wù)；. 了解學(xué)習(xí)精神科護(hù)理學(xué)的意義；.熟悉精神障礙的病因；.熟悉精神疾病ICD-10、DSM-4和CCMD-3勺分類系統(tǒng)；重點(diǎn)與難點(diǎn)：重點(diǎn)：1.精神科護(hù)理學(xué)的基本概念；精神醫(yī)學(xué)和精神科護(hù)理學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史；精神疾病CCMD-：難點(diǎn)：1.精神障礙的病因；.制定精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的原因；.CCMD-3 主要的分類特點(diǎn)：教學(xué)實(shí)施手段：講授、提問教學(xué)后記：精神科護(hù)理學(xué)既是臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科分支、同時(shí)也是護(hù)理學(xué)的學(xué)科分支、內(nèi)容涉及 臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、人類學(xué)等多學(xué)科的知識(shí)。而由于護(hù)牛在日 常生活中較少接觸到精神障礙病人， 故對(duì)其缺乏形象的認(rèn)識(shí)，

17、往往在學(xué)習(xí)過程中 存在對(duì)知識(shí)的記憶和理解困難， 教師在教學(xué)活動(dòng)中應(yīng)善用有效的教學(xué)方法， 可結(jié) 合使用案例討論教學(xué)、演示教學(xué)和多媒體教學(xué)等，以幫助護(hù)生提高學(xué)習(xí)效率。推薦參考書及預(yù)復(fù)習(xí)任務(wù)：.推薦參考書：精神病學(xué)第4版 沈漁邨 主編 人民衛(wèi)生出版社2005年3月.預(yù)習(xí)任務(wù)：第三章 精神障礙癥狀學(xué)10第一章緒論一、精神科護(hù)理學(xué)的定義是研究對(duì)精神疾病患者實(shí)施科學(xué)護(hù)理的一門科學(xué)。是精神病學(xué)的一個(gè)重要組成部分，又是護(hù)理學(xué)的一個(gè)分支，即建立在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)上的一門?？谱o(hù)理學(xué)。二、精神醫(yī)學(xué)和精神科護(hù)理學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史1.精神醫(yī)學(xué)(Psychological Medicine )發(fā)展簡(jiǎn)史古代樸素唯物主義精神病學(xué)觀：“精神

18、病學(xué)” 一詞源于希臘語，原意即精神病學(xué)是治療靈魂疾病的意思。公元前5-4世紀(jì)，古希臘羅馬時(shí)代，已有了樸素唯物主義的萌芽。希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底被認(rèn)為是科學(xué)的醫(yī)學(xué)奠基人，也被稱為“精神病學(xué)之父”。中世紀(jì)神學(xué)宗教精神病學(xué)觀：公元3世紀(jì)后，醫(yī)學(xué)為神學(xué)和宗教所掌握，精神病人被視為魔鬼附體，被送進(jìn)寺院，用禱告、符咒、驅(qū)鬼等方法進(jìn)行“治療”。18世紀(jì)工業(yè)革命后的精神病學(xué)觀：18世紀(jì)法國(guó)大革命后， 社會(huì)結(jié)構(gòu)發(fā)生了根本性變化。法國(guó)醫(yī)生比奈爾(Pinel )大膽去掉精神障礙病人身上的鎖鏈，成為歐洲精神病學(xué)的 第一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)，將精神病學(xué)歸入醫(yī)學(xué)范圍。比奈爾成為世界上第一個(gè)精神病院院長(zhǎng)。20世紀(jì)50年代以后，氯丙嗪的問

19、世，作為現(xiàn)代精神病學(xué)，特別是生物精神病學(xué) 的正式開端。1977年醫(yī)學(xué)家恩格爾(Engel)提出生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。目前，精神病學(xué)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)的重要學(xué)科(以美國(guó)為例)。閱讀材料1.1990年全球疾病負(fù)擔(dān)排序：下呼吸道感染產(chǎn)期疾病腹瀉AIDS抑郁癥.全球疾病負(fù)擔(dān)中精神疾病的情況：(年齡15-44歲組中，負(fù)擔(dān)占前10位的疾病中，有 5項(xiàng)為精神疾病)抑郁癥(10%自殺雙相情感障礙精神分裂癥酒精及藥物依賴2.1990年中國(guó)的疾病負(fù)擔(dān)：精神疾病和自殺 18%外傷和車禍12.9%心血管疾病 11%呼吸系統(tǒng)疾病10.7%惡性腫瘤8.7%傳染性疾病7.5%11其它 32.1%各類精神問題約占疾病總負(fù)擔(dān)的1

20、/52.精神科護(hù)理學(xué)(Psychiatric Nursing )發(fā)展簡(jiǎn)史(1)西方國(guó)家1860年以前，精神病患者只能收容在門禁森嚴(yán)的機(jī)構(gòu)里，且均由男性護(hù)理看守。任務(wù)是控制制服患者；類似于監(jiān)獄里的看守或監(jiān)視人。沒有受過精神科護(hù)理的專業(yè)訓(xùn)練。(2)有組織的護(hù)理開始于中世紀(jì)羅馬天主教教會(huì)對(duì)十字軍傷兵的照顧，當(dāng)時(shí)以護(hù)理窮 人為主。(3)專業(yè)的護(hù)理開始于十八世紀(jì)中葉，南丁格爾( Nightinggale ),英國(guó)-倫敦-護(hù)理 學(xué)校。(4)直到十九世紀(jì)末，精神科護(hù)理人員的角色才開始接受重視。(5) 1873年，美國(guó)，琳達(dá)？理查茲女士( Linda Richards )波士頓新英格蘭婦嬰醫(yī)院 附屬護(hù)理學(xué)校畢

21、業(yè)后，從事精神病患者的照顧，在伊利諾斯州立精神病醫(yī)院發(fā)展出一項(xiàng)精神 科護(hù)理計(jì)劃。主張對(duì)精神科患者的照顧質(zhì)量至少等同于軀體疾病患者。美國(guó)精神科護(hù)理人員的先驅(qū)。(6)美國(guó)，專門為訓(xùn)練精神科護(hù)理人員而開辦的護(hù)理學(xué)校創(chuàng)設(shè)于1882年。知識(shí)鏈接 :弗洛倫斯痛丁格爾(FLORENCE NIGHTINGALE 生辰：1820.5.12 -1910.8.13 籍貫：英國(guó) 職業(yè)：護(hù)士 (在她的時(shí)代，沒有一個(gè)有身份的人做護(hù)士) 最大的成就：創(chuàng)建了護(hù)理專業(yè)，現(xiàn)代護(hù)理教育的奠基人 南丁格爾獎(jiǎng)?wù)拢?912年設(shè)立I三、精神科護(hù)理學(xué)的任務(wù).精神障礙護(hù)理工作任務(wù)研究和實(shí)施對(duì)精神障礙病人科學(xué)管理的方法和制度，為病人提供舒適、溫

22、馨、安全的治療環(huán)境。研究和實(shí)施與精神障礙病人的接觸、交流的技巧；觀察和了解病情的技能；探索病人的心理狀態(tài)，并找出護(hù)理問題，與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系。研究和實(shí)施對(duì)各類精神障礙病人的治療護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理。維護(hù)病人的利益和尊嚴(yán)。幫助精神障礙病人恢復(fù)生活功能和社會(huì)功能。研究和參加社區(qū)精神衛(wèi)生預(yù)防保健的護(hù)理工作。.精神科護(hù)理學(xué)的根本任務(wù)是維持與提高精神健康水平。四、學(xué)習(xí)精神障礙護(hù)理學(xué)的意義.學(xué)習(xí)精神障礙護(hù)理學(xué)能增強(qiáng)與他人溝通的能力。.精神科護(hù)士是精神病醫(yī)院中與病人接觸最多的醫(yī)務(wù)工作人員。.精神科護(hù)理工作在病人出院后對(duì)病人的治療和康復(fù)同樣十分重要。12第二章 精神障礙的病因與分類一、精神

23、障礙的概念和病因.精神障礙的概念精神障礙是在內(nèi)外各種致病因素的影響下，大腦的功能活動(dòng)發(fā)生紊亂，導(dǎo)致精神活動(dòng)顯著偏離正常，出現(xiàn) 精神癥狀或精神病性癥狀和個(gè)人(社會(huì))功能 受損以及(或)個(gè)人 感 到精神痛苦。精神癥狀一是指精神障礙病人在意識(shí)、認(rèn)知、情感和意志行為等方面的臨床表現(xiàn)。精神病性癥狀一主要指各種幻覺、妄想及明顯的思維形式障礙等。個(gè)人(社會(huì))功能一包括工作學(xué)習(xí)能力、人際交往能力、遵守社會(huì)規(guī)則能力、生活自 理能力等。感到精神痛苦一是一種主觀體驗(yàn)，且沒有任何社會(huì)價(jià)值。.與精神障礙發(fā)生有關(guān)的因素(病因)(1)生物學(xué)因素：遺傳因素。性格因素。性別和年齡因素。器質(zhì)性因素(感染、軀體疾病、顱腦損傷、活性

24、物質(zhì))。神經(jīng)生物化學(xué)改變。(2)心理因素：生活事件。自然災(zāi)害。(3)社會(huì)文化因素：環(huán)境因素。文化因素。移民因素。(4)心理社會(huì)因素。二、精神障礙的分類.分類的意義和原則(1)意義：為臨床精神障礙的診斷、鑒別診斷、治療及其臨床研究提供了重要依據(jù)。(2)原則：病因?qū)W分類：器質(zhì)性與功能性。癥狀學(xué)分類：精神病性與神經(jīng)癥性。.精神疾病的分類系統(tǒng)(1)國(guó)際疾病分類手冊(cè)第 6版(ICD-6 ):首次列入精神疾病分類一章；1978 年的國(guó)際疾病分類手冊(cè)第 9版(ICD-9):對(duì)每種精神疾病有了描述性定義；1990 年WHOB版國(guó)際疾病分類手冊(cè)第10版(ICD-10 )。1980年美國(guó)精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第3版

25、(DSM-3：首次對(duì)每種精神疾病制定診斷標(biāo)準(zhǔn)，成為精神病學(xué)發(fā)展史上一個(gè)重要的里程碑；1994 年美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)出版了精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版(DSM-4。1989年中華神經(jīng)精神科學(xué)會(huì)推出中國(guó)精神障礙分類方案和診斷標(biāo)準(zhǔn)第2版(CCMD-2；1994 年制定出版中國(guó)精神障礙分類方案和診斷標(biāo)準(zhǔn)第2版修訂版(CCMD-2-R;1996 年-2000年間完成CCMD-3的編制，并于2001年由山東科學(xué)技術(shù)出版社出版。 :CCMD-駐要分類類別.器質(zhì)性精神障礙.精神活性物質(zhì)與非成癮性物質(zhì)所致精神障礙.精神分裂癥和其他精神病性障礙.情感性精神障礙.瘠癥、嚴(yán)重應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙、神經(jīng)癥.心理因素相關(guān)的生理

26、障礙.人格障礙、習(xí)慣和沖動(dòng)控制障礙、與性精神障礙.精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙.童年和少年期多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙.其他精神障礙及心理健康情況一1-713課后作業(yè):【歷年考題分析】.精神障礙護(hù)理工作范圍包括保健性、治療性、康復(fù)性以及健康教育。（2002.10填空題）.遺傳因素在發(fā)病中起重要作用的精神障礙是（）（2002.10單選題）A.神經(jīng)癥 B.學(xué)?？植腊Y C.心因性精神障礙D.精神分裂癥.精神障礙：（2002.10名詞解釋）精神障礙是在內(nèi)外各種致病因素的影響下，大腦的功能活動(dòng)發(fā)生紊亂，導(dǎo)致精神活動(dòng)顯著偏離正常，出現(xiàn)精神癥狀或精神病性癥狀和個(gè)人（社會(huì)）功能受損以及（或）個(gè)人感

27、到精神 痛苦?！镜湫屠}分析】 TOC o 1-5 h z .與精神障礙病人溝通的原則包括（）A.以病人為中心 B.接納尊重病人C.協(xié)助病人保持心態(tài)D.積極穩(wěn)定情緒E.治愈病人.護(hù)理人員幫助病人建立最佳心理狀態(tài)，其最主要的手段是（）A.收集病人資料B.做出正確診斷C.滿足病人需要D.進(jìn)行情感交流.某患者以往行為正常，近日出現(xiàn)在家隨地大小便，和孫子搶食吃等行為。該患者此時(shí)行為 是（）A.喪失學(xué)習(xí)能力B.喪失溝通能力C.喪失社會(huì)規(guī)則D.喪失生活能力14第34課時(shí)課型：理論章節(jié)題目：第三章精神癥狀學(xué)教學(xué)要求及教學(xué)內(nèi)容提綱：.掌握精神癥狀的概念；.掌握常見精神癥狀的臨床表現(xiàn)及其診斷意義;. 了解常見的

28、精神病綜合征；重點(diǎn)與難點(diǎn)：重點(diǎn)：1.常見感知覺障礙的臨床表現(xiàn)及其診斷意義；常見思維障礙的臨床表現(xiàn)及其診斷意義；常見注意及記憶障礙的臨床表現(xiàn)及其診斷意義；常見智能障礙的特點(diǎn)及其診斷意義；定向力、自知力的概念及臨床意義；常見情感障礙的臨床表現(xiàn)及其診斷意義；臨床常見意志行為障礙的臨床表現(xiàn)；常見意識(shí)障礙的臨床表現(xiàn)、特點(diǎn)及其診斷意義；難點(diǎn)：1.內(nèi)感性不適（體感異常）與內(nèi)臟性幻覺的臨床鑒別；真性幻覺與假性幻覺、思維遲緩與思維貧乏、強(qiáng)制性思維與強(qiáng)迫思維、思維化聲與思維鳴響、病理性象征思維與特殊意義妄想的臨床鑒別；妄想的概念及理解；教學(xué)實(shí)施手段：講授、提問、角色扮演教學(xué)后記：精神科護(hù)理學(xué)既是臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科分支

29、.同時(shí)也是護(hù)理學(xué)的學(xué)科分支.內(nèi)容涉及 臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、人類學(xué)等多學(xué)科的知識(shí)。而由于護(hù)牛在日 常牛活中較少接觸到精神障礙病人.故對(duì)其缺乏形象的認(rèn)識(shí).往往在學(xué)習(xí)過程中 存在對(duì)知識(shí)的記憶和理解困難， 教師在教學(xué)活動(dòng)中應(yīng)善用有效的教學(xué)方法， 可結(jié) 合使用案例討論教學(xué)、演示教學(xué)和多媒體教學(xué)等，以幫助護(hù)牛提高學(xué)習(xí)效率。推薦參考書及預(yù)復(fù)習(xí)任務(wù)：.推薦參考書：精神疝學(xué)第 4版 沈漁邨，編 人民衛(wèi)牛出版社 2005年3月.預(yù)習(xí)任務(wù)：第四章 精神障礙的槍杳與診斷：第五章 精神科護(hù)理的基本內(nèi)容、15第三章 精神障礙的癥狀學(xué)一、精神癥狀的概念精神障礙是人類腦部受到各種不良因素影響，發(fā)生病理生理變化或

30、功能損害，出現(xiàn)認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動(dòng)異常，通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動(dòng)作行為等表 達(dá)或表現(xiàn)出來，稱之為精神癥狀。二、常見的精神癥狀（一）認(rèn)知障礙.感知覺障礙（1）感覺障礙一感覺過敏：是對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高，如感到陽光特別刺眼， 聲音特別刺耳，輕微的觸摸皮膚感到疼痛難忍等。多見于神經(jīng)癥和更年期綜合癥。一感覺減退：是對(duì)外界一般刺激的感受性減低，感覺閾值增高，患者對(duì)強(qiáng)烈的刺激感覺輕微或完全不能感知。見于抑郁狀態(tài)，僵木狀態(tài)和意識(shí)障礙。感覺缺失見于瘠癥， 稱轉(zhuǎn)換性癥狀，如失聰，失明。一感覺倒錯(cuò)：對(duì)刺激產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)或相反的異樣感覺。如對(duì)冰冷的刺激反而產(chǎn)生灼熱感；用棉球

31、輕觸皮膚時(shí)，病人產(chǎn)生針刺感或麻木感等。多見于癮癥。一內(nèi)感性不適（體感異常）：是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和難以忍受的異樣感覺，如 牽拉，積壓，游走，蟻爬感等。性質(zhì)難以描述，沒有明確的局部定位，可繼發(fā)疑病觀念。多 見于神經(jīng)癥，精神分裂癥，抑郁狀態(tài)和軀體化障礙。（2）知覺障礙一錯(cuò)覺：指對(duì)客觀事物歪曲的知覺。 正常人在光線暗淡、 恐懼、緊張和期待等心理狀態(tài) 下可產(chǎn)生錯(cuò)覺，經(jīng)驗(yàn)后可以認(rèn)識(shí)糾正。臨床上多見錯(cuò)聽和錯(cuò)視。如將地上的一條繩索看成一 條蛇。病理性錯(cuò)覺常在意識(shí)障礙時(shí)出現(xiàn)， 帶有恐怖色彩，多見于器質(zhì)性精神障礙的澹妄狀態(tài)。一幻覺：指沒有現(xiàn)實(shí)的刺激作用于感覺器官時(shí)出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺。幻覺是臨

32、床上最常見而且重要的精神病性癥狀。常與妄想合并存在。知識(shí)鏈接 :幻覺的分類.按所涉及的感官分為幻聽、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺等。.按幻覺體驗(yàn)的來源分為真性幻覺和假性幻覺。.按幻覺產(chǎn)生的條件可分為功能性幻覺（精神分裂癥，心因性精神?。?、反射性幻覺（精神分裂癥）、入睡前幻覺和心因性幻覺（心因性精神病，瘠癥） 。附表：真性幻覺和假性幻覺的鑒別真性幻覺假性幻覺1.來源客觀空間主觀空間（常稱腦內(nèi)、體內(nèi)）2.形象如同真實(shí)所見所聞所感之物稍遜于真實(shí)體驗(yàn)之明確生動(dòng)3.感知途徑必須通過實(shí)際感覺器官r不通過感覺器官一非幻覺性知覺障礙/感知綜合障礙： 指患者對(duì)客觀事物能感知，但對(duì)某些個(gè)別屬性如大小、形狀、顏色、

33、距離、空間位置產(chǎn)生錯(cuò)誤的感知。多見于癲癇。常見：空間感知綜合障16礙、時(shí)間感知綜合障礙、運(yùn)動(dòng)感知綜合障礙、自身體型感知綜合障礙。2.思維障礙(1)思維形式障礙A.思維聯(lián)想障礙：一思維遲緩、思維奔逸、 思維貧乏、病理性贅述、思維松弛、破裂性 思維、思維中斷、思維插入和思維云集、思維化聲和思維鳴響、思維擴(kuò)散。B.思維邏輯障礙一病理性象征思維、語詞新作、邏輯性倒錯(cuò)思維。(2)思維內(nèi)容障礙一妄想：是在意識(shí)清晰下出現(xiàn)的病理性歪曲信念，是病態(tài)推理和判斷。臨床常見妄想有:關(guān)系妄想、被害妄想、物理影響妄想、夸大妄想、罪惡妄想、嫉妒妄想、疑病妄想、鐘情妄 想、思維被洞悉感等。知識(shí)鏈接 :妄想分類.按妄想結(jié)構(gòu)分：

34、系統(tǒng)性妄想與非系統(tǒng)性妄想。.按妄想產(chǎn)生特點(diǎn)分：原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想。原發(fā)性妄想一突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷、當(dāng)前處境無關(guān)，也不是來源于其他異常心理活動(dòng)的病態(tài)信念。常包括：突發(fā)妄想、妄想知覺、妄想心境(妄想氣氛)、妄想記憶。病理象征性思維與關(guān)系妄想的特殊表現(xiàn)一“特殊意義妄想”的鑒別:.病理象征性思維的特點(diǎn)是:用極端個(gè)體化的具體動(dòng)作或行為，表示公認(rèn)的抽象概念。理解要點(diǎn)：一端是具體的動(dòng)作或行為，極端個(gè)體化的；另一端為抽象的概念或意義，文化所公認(rèn)的或能接受的；兩者之間的聯(lián)系，患者不解釋則旁人不可理解，解釋了更覺得荒 謬絕倫；癥狀的產(chǎn)生幾乎不涉及外部原因。第三點(diǎn)是該癥狀的核心。病例 1:某患者

35、整塊 吞食排骨，聲稱是為了得到“硬骨頭精神”。病例2:某病人2個(gè)月來多次撞向汽車輪胎，她解釋說這樣做是為了 “投胎”重新做人。.特殊意義妄想：患者認(rèn)為周圍的一切都對(duì)他有特殊的暗示或意義。如她走進(jìn)辦公室， 就有人唱“你就像那冬天里的一把火，意思是罵她勾引異性。她一上街，許多牌照是“1748”, 她認(rèn)為是暗示她“一起死吧”，于是沖向汽車。一超價(jià)觀念：是一種在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念。它的發(fā)生雖然常常有一定 的事實(shí)基礎(chǔ)，但是患者的這種觀念是片面的，與實(shí)際情況有出入的。只是由于患者的 這種觀念帶有強(qiáng)烈的感情色彩，因而患者才堅(jiān)持這種觀念不能自拔，并且明顯地影響 到患者的行為。多見于人格障礙和心因性精神

36、障礙患者。知識(shí)鏈接:超價(jià)觀念與妄想鑒別超價(jià)觀念是一類帶有強(qiáng)烈情感和動(dòng)機(jī)的、明顯影響個(gè)體各種心理活動(dòng)和行為的信念?？梢?說超價(jià)觀念也是一個(gè)人的確信，但這種確信有以下方面不同于妄想：妄想缺乏事實(shí)根據(jù)，推理不符合邏輯，難以被人理解；超價(jià)觀念雖然偏激，但有一定的 可接受性和社會(huì)真實(shí)性，即這種信念有相當(dāng)?shù)氖聦?shí)根據(jù)，并不明顯歪曲事實(shí)本身，推理也大體 合乎邏輯，因此聽起來頗有道理。妄想不被同一文化或亞文化的其他成員所接受；超價(jià)觀念可被同一文化或亞文化的少數(shù) 成員接受。妄想可突然發(fā)生，持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)可短；超價(jià)觀念總是緩慢發(fā)展，往往以一件或幾件有強(qiáng)17烈情感的事件作為起點(diǎn)或里程碑，此后長(zhǎng)期存在。超價(jià)觀念的內(nèi)容主要

37、與被害、發(fā)明、訴訟、 嫉妒和疑病有關(guān)。一強(qiáng)迫觀念：.注意障礙(1)注意增強(qiáng)一 為主動(dòng)注意的增強(qiáng)，如具有被害妄想的患者對(duì)周圍的一切現(xiàn)象特別關(guān) 注和警惕，具有疑病觀念的患者對(duì)自身細(xì)微的生理變化過度關(guān)注等。(2)注意減退一指隨意注意和不隨意注意的興奮性均減退?；颊叩淖⒁獠荒茉谳^ 長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)集中于某一事物，同一時(shí)間內(nèi)注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降。 多見于疲勞狀態(tài)、神經(jīng)衰弱、及伴有意識(shí)障礙的患者。(3)注意轉(zhuǎn)移一 為被動(dòng)注意增強(qiáng)，表現(xiàn)為注意不能保持恰當(dāng)?shù)姆秶妥銐虻姆€(wěn)定性， 經(jīng)常被環(huán)境中的微小刺激所吸引。注意轉(zhuǎn)移是躁狂癥患者的隨境轉(zhuǎn)移癥狀的核心表現(xiàn)。(4)注意渙散一 主動(dòng)注意明顯減弱，表現(xiàn)為注意

38、力不集中、發(fā)呆等。精神分裂癥的早 期常見此癥狀。病例1女，17歲，診斷為精神分裂癥。老師最初發(fā)現(xiàn)她上課發(fā)呆，眼睛雖然盯著黑板，叫她回答問題時(shí)要喊好幾遍她才如夢(mèng)方醒地站起，不知老師問的什么問題。家長(zhǎng)也發(fā)現(xiàn)她長(zhǎng)時(shí)間看書可達(dá)幾個(gè)小時(shí)不抬頭，實(shí)際上沒有翻動(dòng)一頁， 也說不出到底看了什么內(nèi)容。學(xué)習(xí)成績(jī)急劇下降，但她一點(diǎn)兒不著急。 精神檢查時(shí)明顯注意力不集中，需反復(fù)提醒才回答某個(gè)問題。(5)注意衰退一病人不能留意觀察和主動(dòng)將注意力集中于外界客觀環(huán)境。也就是說外 界客觀事物難以引起病人的注意。為精神分裂癥基本癥狀之一。.記憶障礙(1)記憶減退一(2)記憶增強(qiáng)一是指病態(tài)的記憶增強(qiáng)，對(duì)病前不能夠且不重要的事都能回

39、憶起來。多 見于輕躁狂和偏執(zhí)狀態(tài)的病人。(3)遺忘癥一指部分或全部地不能回憶以往的經(jīng)歷：順行性遺忘、逆行性遺忘、心因 性遺忘(局限性、選擇性、界限性遺忘)；(4)錯(cuò)構(gòu)癥一是記憶的錯(cuò)誤，并堅(jiān)定不移。(5)虛構(gòu)一是指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過的事件來填補(bǔ)記憶缺損。.智能障礙(1)精神發(fā)育遲滯一 18周歲前IQ低于70,特點(diǎn)：智能沒有發(fā)育成熟過。(2)癡呆一全面性癡呆與部分性癡呆鑒別(鑒別 4點(diǎn)：病損范圍、人格、自知力、定 向力)。(3)假性癡呆一 心因性假性癡呆(Ganser)、童樣癡呆、抑郁性假性癡呆。附表：智能障礙的鑒別精神發(fā)育遲滯癡呆假性癡呆1.病因大腦發(fā)育成熟前的病因(18歲前

40、)大腦退行性病變、腦外傷 腫瘤等強(qiáng)烈精神刺激2.性質(zhì)智力停滯于低水平，全面的。從未發(fā)展 到正常智力由正常退行到低水 平，全面的智力由正常退行到低水 平，部分的(不知2+3是 多少，但圍棋下得很好)3.預(yù)后不可逆不可逆可逆.定向力(1)概念一是 指一個(gè)人對(duì)時(shí)間、 地點(diǎn)及人物，以及對(duì)自己本身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。自我定向包括對(duì)自己姓名、性別、年齡及職業(yè)等狀況的認(rèn)識(shí)。(2)臨床意義一定向力障礙是癡呆和意識(shí)障礙常見的癥狀(標(biāo)志).自知力18(1)概念一是病人對(duì)自身精神障礙或精神癥狀的認(rèn)識(shí)能力。(2)臨床意義一是否痊愈的指標(biāo)；診斷精神病還是神經(jīng)癥的標(biāo)準(zhǔn)之一。(二)情感障礙.情感性質(zhì)的改變： 情感高漲、情感低落

41、、焦慮、恐懼。.情感穩(wěn)定性的改變：易激惹、情感脆弱、情感爆發(fā)、情感遲鈍、情感淡漠。.情感協(xié)調(diào)性的改變： 情感倒錯(cuò)、情感幼稚、情感矛盾。(三)意志行為障礙.常見意志活動(dòng)障礙： 意志增強(qiáng)、意志減退、意志缺乏、意向倒錯(cuò)。.常見運(yùn)動(dòng)行為障礙：(1)精神運(yùn)動(dòng)性興奮一協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮、不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮、沖動(dòng)行為。(2)精神運(yùn)動(dòng)性抑制一木僵、蠟樣屈曲、緘默癥、違拗癥(主動(dòng)與被動(dòng))、模仿動(dòng)作、刻板動(dòng)作、作態(tài)(裝相)、離奇古怪行為。(四)意識(shí)障礙1.對(duì)周圍環(huán)境的意識(shí)障礙(1)以意識(shí)清晰度降低為主的意識(shí)障礙一嗜睡、意識(shí)混濁、昏睡、昏迷。(2)以意識(shí)范圍縮小為主的意識(shí)障礙( 朦朧狀態(tài))一夢(mèng)游癥、神游癥。(

42、3)以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙( 澹妄狀態(tài))一出現(xiàn)大量錯(cuò)覺幻覺、緊張恐懼、 不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)興奮、定向力障礙、夜間加重、意識(shí)恢復(fù)后部分或完全遺忘。2.自我意識(shí)障礙(1)人格解體一病人感到自我存在意識(shí)喪失。并以該人口氣、 聲調(diào)說話。(2)人格轉(zhuǎn)換一病人聲稱自己是另外一個(gè)人或是某種動(dòng)物,知識(shí)鏈接.人格解體:.人格轉(zhuǎn)換:注意鑒別：自我存在意識(shí)喪失、自我不真實(shí)感。屬意識(shí)障礙。有言行、有意識(shí)障礙。屬意識(shí)障礙。.附體妄想:.變獸妄想:無言行、有言行、無意識(shí)障礙。無意識(shí)障礙。屬思維內(nèi)容障礙。屬思維內(nèi)容障礙。知識(shí)鏈接 :Jaspers自我意識(shí)內(nèi)容.能動(dòng)性意識(shí):.同一性意識(shí):.統(tǒng)一性意識(shí):.界限性意識(shí):略。1

43、.存在意識(shí)：略。意識(shí)到在不同時(shí)間內(nèi)，自己是同一個(gè)人。 意識(shí)到在同一時(shí)間內(nèi)，自己是單一的人。 略。(五)常見的精神癥狀綜合征.精神綜合征的概念精神障礙時(shí)，認(rèn)知、情感和意志行為等精神癥狀和發(fā)展不是完全孤立的，而是存在一定19的內(nèi)部聯(lián)系，有些癥狀或同時(shí)產(chǎn)生，或先后出現(xiàn)或消失， 這些癥狀綜合在一起，構(gòu)成某一精神障礙的主要的臨床表現(xiàn)，這些癥狀總和起來稱為癥狀群或綜合征。.常見的精神癥狀綜合征(1)幻覺妄想綜合征：臨床以幻覺為主，在幻覺基礎(chǔ)上繼發(fā)妄想。特點(diǎn)是幻覺和妄想互相影響，一般幻覺消失后，妄想也會(huì)逐漸淡化、消失。(2)情感綜合征：“三低”、“三高”。(3)精神自動(dòng)綜合征：是病人在意識(shí)清晰的狀態(tài)下，臨床

44、表現(xiàn)為假性幻覺、被控制體驗(yàn)、物理影響妄想等。(4)緊張綜合征：(5)遺忘綜合征： 又稱柯薩可夫綜合征。其特征表現(xiàn)為近記憶障礙、錯(cuò)構(gòu)虛構(gòu)、定向力障礙。(6)腦衰弱綜合征：(7)急性腦病綜合征：(8)慢性腦病綜合征：一后作業(yè)：【歷年考題分析】.記憶力障礙在初期主要表現(xiàn)為()A錯(cuò)構(gòu)B近事遺忘C順行性遺忘 D遠(yuǎn)事遺忘.協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮是()A青春性興奮 B緊張性興奮C躁狂性興奮 D器質(zhì)性興奮.感覺是()A大腦對(duì)外界事物的感知B大腦通過感官對(duì)外界事物的感知C大腦對(duì)外界事物整體屬性的感知D大腦對(duì)外界事物個(gè)別屬性的感知.最常見急性癥狀性精神病的精神癥狀是()A幻覺B意識(shí)障礙 C妄想 D遺忘綜合征.病人自

45、幼與母親感情深厚，某日突聞父病重回家探望，回家后得知母親亡故，自感如在夢(mèng)中，不知所到何處。以上表現(xiàn)屬于下屬哪個(gè)癥狀()A非真實(shí)感 B假性癡呆 C逆行性遺忘D局限性遺忘.病人常因小事大發(fā)脾氣、激動(dòng)、吵鬧、喊叫、扯頭發(fā)，以上表現(xiàn)屬于下述哪個(gè)癥狀()A情緒不穩(wěn) B易激惹 C情感爆發(fā) D情感脆弱.下述哪個(gè)癥狀屬于思維形式障礙()A病人說話前言不答后語B病人感覺腦力遲鈍看書看不進(jìn)去C病人感覺鄰居說話總是“話里有話”D病人感覺自己說錯(cuò)了話，反復(fù)追問.原發(fā)性妄想是精神分裂癥的特征性癥狀 ，其臨床表現(xiàn)有突發(fā)妄想、妄想心境和妄想氣氛。.體形障礙：病人對(duì)自己的軀體或個(gè)別部分感到發(fā)生了變化。如四肢的長(zhǎng)短、粗細(xì)，身體

46、變20得很輕，某部分的形態(tài)改變等。如病人感到自己的臉變得很長(zhǎng)、很丑而為此常照鏡子，稱窺鏡癥狀。.思維化聲：是一種內(nèi)容上比較特殊的言語性幻聽，病人聽到的聲音來自腦內(nèi)或心靈中。.臨床實(shí)踐中有哪些表現(xiàn)提示病人可能存在意識(shí)障礙？答：（1）各感官的感知覺減退，感覺閾值升高，知覺映像的清晰度降低，強(qiáng)刺激能引起反應(yīng)且反應(yīng)遲鈍。（2）表情茫然、冷漠、惶惑或恐懼。 （3）思維活動(dòng)遲鈍，可有思維不連貫（言語不連貫）。（4）周圍環(huán)境定向力障礙。（5）動(dòng)作行為缺乏目的性或多動(dòng)，無目的地重復(fù)單一動(dòng)作，或少動(dòng)，甚至不動(dòng)。（6）覺醒睡眠節(jié)律紊亂：白天嗜睡、夜間興奮不眠。（7）起病急，病人變得不注意儀表和禮貌，可有錯(cuò)視或幻視

47、。.女性，24歲，驚聞?wù)煞蜍嚨溕硗觯?突起精神失常，陣陣哭笑，稱同齡人為“叔叔”或“阿姨”，問她多大，回答“ 3歲”“我是媽媽的好寶寶”。此癥狀屬于（）A夸張妄想 B情感高漲 C后天性癡呆D童樣癡呆.對(duì)注意障礙敘述正確的是（）A嫉妒妄想的病人對(duì)其配偶的言行舉止過分注意，此癥狀為注意增強(qiáng)。B注意減退常見于躁狂發(fā)作病人。C注意渙散是指注意范圍擴(kuò)大。D雙相情感障礙發(fā)作的病人可有注意轉(zhuǎn)移，稱隨境轉(zhuǎn)移。E疑病癥病人對(duì)自己健康過分關(guān)注，是注意增強(qiáng)表現(xiàn)。附屬題：（B型題）1-3題共用答案A.運(yùn)動(dòng)性幻覺 B.心因性幻覺 C.感知綜合障礙 D.錯(cuò)覺E.幻覺 TOC o 1-5 h z .患者沉默不語，但感到自己

48、的舌頭和嘴在動(dòng)，和平常說話的感覺一樣。（A）.車禍喪子1周的母親，突然聽到兒子喊“媽媽”的聲音。（B）.患者發(fā)覺自己的手變大了， 汗毛像野獸毛一樣濃密，鏡子里自己的臉比黑熊臉還黑還難看。 仔細(xì)一看，這些情況都回復(fù)原來正常狀態(tài)。（C）下述現(xiàn)象最有可能是妄想的是：（C）A.在公共汽車上感到許多人在看自己的新發(fā)型。（正常心理反應(yīng)）B.接受注射后出現(xiàn)腿痛，堅(jiān)持認(rèn)為損傷了神經(jīng)，不相信檢查結(jié)果，堅(jiān)決訴訟法律。（超價(jià)觀念）C.認(rèn)為許多人罵他是“飯桶”，因?yàn)橛性S多人排隊(duì)買飯的人在敲飯盆。（妄想-病態(tài)的推理和判斷）D.聲稱自己是某著名作家的侄孫女。（有可能是事實(shí)）E.聲稱某視劇主角的原型是他幼年的同伴。（有可能

49、是事實(shí)）21第56課時(shí)章節(jié)題目： 精神障礙癥狀學(xué)課型：實(shí)訓(xùn)教學(xué)要求及教學(xué)內(nèi)容提綱：.掌握常見的知覺障礙（錯(cuò)覺、視幻覺、聽幻覺、味幻覺、內(nèi)臟幻覺等）；.掌握常見的思維障礙（思維散漫、思維破裂、鐘情妄想、被害妄想等）；.熟悉常見的情緒障礙、意志、行為障礙;.掌握常見的意識(shí)障礙;.熟悉常見的記憶、注意、智能、定向力和自知力障礙;重點(diǎn)與難點(diǎn)：重點(diǎn)：1.常見感知覺障礙的臨床表現(xiàn);常見思維障礙的臨床表現(xiàn);定向力、自知力的概念及臨床意義;難點(diǎn)：1.常見思維障礙的臨床表現(xiàn);2. 常見意識(shí)障礙的臨床表現(xiàn)、特點(diǎn)及其診斷意義;教學(xué)實(shí)施手段：電視多媒體演示教學(xué)、小組討論教學(xué)后記：精神障礙護(hù)理學(xué)是既是臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科分支

50、，同時(shí)也是護(hù)理學(xué)的學(xué)科分支，內(nèi)容 涉及臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)兩塊知識(shí)。 而由于護(hù)生在日常生活中較少接觸到精神障礙 病人，故對(duì)其缺乏形象的認(rèn)識(shí)，往往在學(xué)習(xí)過程中存在對(duì)知識(shí)的記憶和理解困難， 教師在教學(xué)活動(dòng)中應(yīng)善用有效的教學(xué)方法， 可結(jié)合使用案例教學(xué)、演示教學(xué)和多 媒體教學(xué)等，以幫助護(hù)生提高學(xué)習(xí)效率。本章所講授疾病在精神病學(xué)中是基本能 夠明確病因的一類精神障礙，要求讓學(xué)生認(rèn)識(shí)臨床發(fā)病率較高的幾類疾病， 啟發(fā) 學(xué)生對(duì)精神疾病病因?qū)W研究的興趣。并提高學(xué)生對(duì)該大類疾病的護(hù)理評(píng)估和診斷推薦參考書及預(yù)復(fù)習(xí)任務(wù)：.推薦參考書：精神病學(xué)第4版 沈漁村 主編 人民衛(wèi)生出版版 2005年3月.復(fù)習(xí)任務(wù)：第三章 精神障礙的

51、疝狀學(xué).預(yù)習(xí)任務(wù)：第四章 精神障礙的檢杳與診斷：第五章 精神科護(hù)理的基本內(nèi)容、 要求、技能與評(píng)估;22實(shí)訓(xùn)一精神障礙癥狀學(xué)【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?通過臨床實(shí)驗(yàn)，使學(xué)生能夠：.識(shí)別常見的知覺障礙（錯(cuò)覺、視幻覺、聽幻覺、味幻覺、內(nèi)臟幻覺等）.識(shí)別常見的思維障礙（思維散漫、思維破裂、鐘情妄想、被害妄想等）.識(shí)別常見的情緒障礙、意志、行為障礙?！緦?shí)驗(yàn)材料】癥狀學(xué)教學(xué)錄象?！緦?shí)驗(yàn)步驟】.全班同學(xué)一起觀看教學(xué)錄象。.分4個(gè)小組討論錄象中的感知障礙、思維障礙的主要內(nèi)容及表現(xiàn)形式, 癥狀的識(shí)別和意義。.老師總結(jié)?！緦?shí)驗(yàn)報(bào)告】根據(jù)教學(xué)錄像寫出報(bào)告（包括臨床常見的知覺障礙和思維障 礙的類型，以及對(duì)于臨床精神癥狀識(shí)別的意義）

52、。23第78課時(shí)章節(jié)題目：第四章精神障礙的檢查與診斷；第五章護(hù)理的基本內(nèi)容要求技能與評(píng)估課型：實(shí)訓(xùn)教學(xué)要求及教學(xué)內(nèi)容提綱：.掌握精神科面談檢查的目的；.熟悉精神科面談的步驟;. 了解精神科面談的技巧;.熟悉精神科病史的采集和精神狀態(tài)檢查的內(nèi)容及注意事項(xiàng);. 了解標(biāo)準(zhǔn)化精神檢查和評(píng)定量表的應(yīng)用;.掌握精神科護(hù)理的基本內(nèi)容;.了解精神科護(hù)理的基本要求、技能;.熟悉精神科護(hù)理的評(píng)估;重點(diǎn)與難點(diǎn)：重點(diǎn)：1.認(rèn)識(shí)精神科護(hù)理特點(diǎn);精神科病房設(shè)置及管理特點(diǎn);運(yùn)用溝通理論與技巧與病人建立初步的信任關(guān)系;難點(diǎn)： 與病人達(dá)成有效的交流，完成對(duì)病例的基本評(píng)估;教學(xué)實(shí)施手段：講授、討論、見習(xí)教學(xué)后記：精神障礙護(hù)理學(xué)是

53、既是臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科分支，同時(shí)也是護(hù)理學(xué)的學(xué)科分支，內(nèi)容24涉及臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)兩塊知識(shí)。 而由于護(hù)生在日常生活中較少接觸到精神障礙 病人，故對(duì)其缺乏形象的認(rèn)識(shí)，往往在學(xué)習(xí)過程中存在對(duì)知識(shí)的記憶和理解困難， 教師在教學(xué)活動(dòng)中應(yīng)善用有效的教學(xué)方法， 可結(jié)合使用案例教學(xué)、演示教學(xué)和多 媒體教學(xué)等，以幫助護(hù)生提高學(xué)習(xí)效率。本章所講授疾病在精神病學(xué)中是基本能 夠明確病因的一類精神障礙，要求讓學(xué)生認(rèn)識(shí)臨床發(fā)病率較高的幾類疾病， 啟發(fā) 學(xué)生對(duì)精神疾病病因?qū)W研究的興趣。并提高學(xué)生對(duì)該大類疾病的護(hù)理評(píng)估和診斷推薦參考書及預(yù)復(fù)習(xí)任務(wù)：.推薦參考書：精神病學(xué)第4版 沈漁村 主編 人民衛(wèi)生出版版2005年3月.預(yù)習(xí)任

54、務(wù)：第六章、第七章 腦器質(zhì)性、軀體疾病和精神活性物質(zhì)所致精神障礙與護(hù)理。實(shí)驗(yàn)二精神科護(hù)理基本要求和技能【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹客ㄟ^本實(shí)驗(yàn)，使學(xué)生能夠：.認(rèn)識(shí)精神科護(hù)理特點(diǎn)。.認(rèn)識(shí)精神科病房設(shè)置及管理特點(diǎn)。.運(yùn)用溝通理論與技巧與病人建立初步的信任關(guān)系。.與病人達(dá)成有效的交流，完成對(duì)病例的基本評(píng)估?！緦?shí)驗(yàn)材料】.病房環(huán)境、設(shè)計(jì)、布置、管理要求的參觀和介紹。.分組與病人溝通，了解病人的一般情況，建立初步的信任關(guān)系?！緦?shí)驗(yàn)步驟】.全班分4個(gè)小組參觀病房。.分組與病人接觸，了解病人一般情況。.討論總結(jié)?！緦?shí)驗(yàn)報(bào)告】根據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)見習(xí)和討論結(jié)果，寫出實(shí)驗(yàn)報(bào)告（包括精神科病房環(huán)境要求、 精神科病房管理特點(diǎn)、與精神病人的溝

55、通情況）。25第910課時(shí)章節(jié)題目： 第六章第七章器質(zhì)性、精神活性物質(zhì)精神障礙病人護(hù)理課型：理論教學(xué)要求及教學(xué)內(nèi)容提綱：.掌握器質(zhì)性精神障礙的概念、常見的器質(zhì)性綜合征、臨床表現(xiàn)、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施及健康教育;. 了解常見的腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙及其可能的病因、 發(fā)病機(jī)制、診 斷、鑒別診斷、治療原則及護(hù)理;.掌握精神活性物質(zhì)的分類（每一類中的代表藥物）及常用的概念（如依賴等）。. 了解精神活性物質(zhì)所致精神障礙的病因病機(jī);.掌握常見精神活性物質(zhì)所致的精神障礙類型及表現(xiàn);.熟悉精神活性物質(zhì)所致精神障礙病人的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷（問題與相關(guān)因 素）、護(hù)理措施和健康教育;重點(diǎn)與難點(diǎn)：重點(diǎn)

56、：1.器質(zhì)性精神障礙所致精神障礙的概念;常見的器質(zhì)性綜合征;精神活性物質(zhì)的分類（每一類中的代表藥物）及常用的概念;精神活性物質(zhì)所致的精神障礙類型及表現(xiàn):難點(diǎn)：1.器質(zhì)性精神障礙臨床表現(xiàn)、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施及健康教育；精神活性物質(zhì)所致精神障礙病人的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷（問題與相關(guān)因素）、護(hù)理措施和健康教育;航體疾病所致精神障礙臨床共同特點(diǎn);教學(xué)實(shí)施手段：講授、提問、討論、案例分析、演示、自學(xué)26教學(xué)后記:精神障礙護(hù)理學(xué)是既是臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科分支，同時(shí)也是護(hù)理學(xué)的學(xué)科分支，內(nèi)容 涉及臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)兩塊知識(shí)。 而由于護(hù)生在日常生活中較少接觸到精神障礙 病人，故對(duì)其缺乏形象的認(rèn)識(shí)，往往在學(xué)習(xí)過

57、程中存在對(duì)知識(shí)的記憶和理解困難， 教師在教學(xué)活動(dòng)中應(yīng)善用有效的教學(xué)方法， 可結(jié)合使用案例教學(xué)、演示教學(xué)和多 媒體教學(xué)等，以幫助護(hù)生提高學(xué)習(xí)效率。本章所講授疾病在精神病學(xué)中是基本能 夠明確病因的一類精神障礙，要求讓學(xué)生認(rèn)識(shí)臨床發(fā)病率較高的幾類疾病， 啟發(fā) 學(xué)生對(duì)精神疾病病因?qū)W研究的興趣。并提高學(xué)生對(duì)該大類疾病的護(hù)理評(píng)估和診斷 水平。推薦參考書及預(yù)復(fù)習(xí)任務(wù)：.推薦參考書：精神病學(xué)第4版 沈漁村 主編 人民衛(wèi)生出版版2005年3月.復(fù)習(xí)任務(wù)：第三章、第四章、第五章;.預(yù)習(xí)任務(wù)：第八章 精神分裂癥病人的護(hù)理。第六章 器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理第一節(jié)概述一、基本概念1.器質(zhì)性精神障礙：一是指人體有組織形態(tài)

58、方面的改變所致的精神障礙，并以此與所謂功能性精神障礙相區(qū)別。臨床上包括腦器質(zhì)性所致的精神障礙和軀體疾病所致精神障礙兩類。二、常見的器質(zhì)性綜合征.急性腦病綜合征：常見于病損急性發(fā)生或發(fā)展階段。臨床主要表現(xiàn)為各種輕重不等的意識(shí)障礙。.遺忘綜合征：.慢性腦病綜合征：常見于緩慢發(fā)展的腦器質(zhì)性疾病或損傷之后，也可因病人急性期處理不當(dāng)所致，一般無意識(shí)障礙。臨床表現(xiàn)為遺忘綜合癥、人格改變和癡呆綜合癥 等。第二節(jié)腦器質(zhì)性精神障礙一、腦器質(zhì)性精神障礙概述.腦器質(zhì)性精神障礙概念是指一組由顱腦器質(zhì)性病變因素直接損害腦部所致的精神障礙2.臨床綜合征及其臨床表現(xiàn)(1)腦衰弱綜合征： 又稱神經(jīng)癥樣癥狀。常見于病損初期或恢

59、復(fù)期。臨床表現(xiàn)為類似 神經(jīng)衰弱的癥狀。(2)急性腦病綜合征：常見于病損急性發(fā)生或發(fā)展階段。臨床主要表現(xiàn)為各種輕重不等的意識(shí)障礙。(3)精神病性癥狀或心境障礙：常見于病損過程中，一般五意識(shí)障礙。臨床主要表現(xiàn)為類精神分裂癥狀態(tài)、抑郁狀態(tài)或躁狂狀態(tài)等。(4)慢性腦病綜合癥：常見于緩慢發(fā)展的腦器質(zhì)性疾病或損傷之后，也可因病人急性期處理不當(dāng)所致，一般無意識(shí)障礙。臨床表現(xiàn)為遺忘綜合癥、人格改變和癡呆綜合癥 等。(5)與局灶性病變相應(yīng)的精神癥狀：常見于腦部不同部位發(fā)生局限性病變時(shí)產(chǎn)生。27額葉損傷一人格改變頂葉損傷一精神活動(dòng)遲滯、興趣下降、焦慮、抑郁、恐懼、空間和左右定向障礙、 失用。顆葉損傷一智能障礙、人

60、格改變、精神自動(dòng)征、類精神分裂癥狀態(tài)。枕葉損傷一幻視并肢體前部損傷一情感障礙并肢體后部損傷一智能缺陷、人格改變、木僵。間腦損傷一嗜睡、睡眠過度、情感控制不良、記憶智能減退、貪食、內(nèi)分泌功能障礙。二、常見的腦器質(zhì)性精神障礙（一）阿爾茨海默?。ˋD.概念：是一組病因不明的原發(fā)性腦變性疾病，常起病于老年或老年前期，緩慢起病， 逐漸進(jìn)展，臨床以癡呆綜合征為主要表現(xiàn)。.病因及發(fā)病機(jī)制：（1）是一種遺傳性疾病。（2）心理社會(huì)因素可能是發(fā)病誘因。（3）病理檢查：大腦彌散性萎縮。.臨床表現(xiàn)：大多隱匿起病，緩慢發(fā)展，早期以記憶障礙為首發(fā)癥狀。進(jìn)行性癡呆癥狀。 自知力喪失和人格改變也發(fā)生在早期。起病于65歲以前者