第二十二章門靜脈高壓病人護理

1、第二十二章門靜脈高壓病人護理第二十二章 門靜脈高壓病人的護理余尚昆 長沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院第二十二章 門靜脈高壓癥病人的護理21433本章小結(jié)3目 錄1111本章重點難點1.概念：門靜脈高壓癥、斷流術(shù)、分流術(shù)、腹腔-靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)。 2.病理改變：脾腫大、脾功能亢進；交通支擴張；腹水。3.門靜脈高壓癥的癥狀、體征、輔助檢查。4.門靜脈和腔靜脈之間的交通支：胃底食管下段交通支；直腸下端、肛管交通支；前腹壁交通支；腹膜后交通支。5.三腔管壓迫止血的護理。本章重點難點 胡先生，46歲，因突發(fā)嘔血由家人急送入院。胡先生自訴1小時前突然嘔吐大量鮮血，內(nèi)含少量食物殘渣，既往有乙型肝炎病史。查體：精神緊張，貧血貌，T

2、36.8，P106次/min，BP82/56mmHg，心肺無特殊，腹軟，蛙狀腹，脾肋下3cm，移動性濁音（）。如果你是接診護士，請思考： 1.胡先生可能患何種疾?。繛槊鞔_診斷，需進行哪些檢查？ 2.胡先生的首要護理診斷是什么？應(yīng)采取哪些護理措施？ 案例導(dǎo)入門靜脈高壓癥病人的護理一、定義和病因門靜脈高壓癥定義當門靜脈血流受阻、血液淤滯、造成門靜脈及其分支壓力增高，持續(xù)超過24cmH2O時，將導(dǎo)致脾腫大伴脾功能亢進、食管胃底靜脈曲張破裂大出血、腹水的一系列臨床表現(xiàn)，稱門靜脈高壓癥 。病因肝炎后肝硬化血吸蟲性肝硬化門靜脈高壓癥病人的護理二、病理門靜脈壓力脾淤血、腫大脾功能亢進側(cè)枝循環(huán)形成 腹水肝竇受

3、阻肝炎肝硬化竇前阻塞血吸蟲肝硬化門靜脈血栓、受壓、畸形 門靜脈、肝動脈小分支之間的交通支在門靜脈高壓癥發(fā)病中的作用：（1）正常時，門靜脈、肝動脈小分支分別流入肝竇，它們之間的交通支細不開放（2）肝硬化時，交通支開放，壓力高的肝動脈血流注入壓力低的門靜脈，從而使門靜脈壓增高門靜脈高壓癥病人的護理側(cè)枝循環(huán)形成 食道下段及胃底交通支 肛管、直腸下段交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支二、病理門靜脈與腔靜脈之間的交通支1.胃短靜脈 2.胃冠狀靜脈 3.奇靜脈 4.直腸上靜脈 5.直腸下靜脈、肛管靜脈 6.臍旁靜脈 7.腹上深靜脈 8.腹下深靜脈胃底、食管下段交通支 直腸下端、肛管交通支 前腹壁交通支 腹

4、膜后交通支三、護理評估（一）健康史 1.肝炎、肝硬化 2.血吸蟲病史 3.其他：門靜脈血栓、腫瘤壓迫、先天畸形 4.食道胃底靜脈曲張破裂大出血誘因：勞累、進食堅硬粗糙食物、腹內(nèi)壓門靜脈高壓癥病人的護理三、護理評估身體狀況1.食道下段及胃底靜脈曲張破裂：嘔血、柏油樣大便、休克、誘發(fā)肝性腦病2.肛管、直腸下段靜脈曲張：痔、便血3.體征：腹壁靜脈曲張、移動性濁音、脾腫大4.其他：消化功能差、營養(yǎng)不良、黃疸、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育、睪丸痿縮門靜脈高壓癥病人的護理腹壁靜脈曲張 肝掌蜘蛛痣門靜脈高壓癥病人的護理三、護理評估 食管鋇餐造影表現(xiàn) 粘膜明顯迂曲增寬 蚯蚓狀串珠狀充盈缺損 管壁鋸齒狀門靜脈高壓

5、癥病人的護理 血常規(guī)：三系減少 肝功能：白蛋白 A/G或倒置 SGPT 血清膽紅素 腹部B超：肝、脾、門靜脈、腹水 X線鋇餐：食道靜脈曲張輔助檢查三、護理評估1、非手術(shù)治療： 肝硬化：護肝 大出血：（1） 一般處理： 絕對臥床、禁食、吸氧、補充血容量（2）止血：止血藥及維生素（垂體后葉素 、EACA、PAMBA、止血敏、安絡(luò)血、 VitK、B、C）、三腔二囊管壓迫止血、硬化劑注射治療 、套扎止血三、護理評估處理原則三腔管壓迫止血門靜脈高壓癥病人的護理食道靜脈曲張胃底靜脈曲張門靜脈高壓癥病人的護理三、護理評估硬化劑注射硬化劑注射后門靜脈高壓癥病人的護理三、護理評估門靜脈高壓癥病人的護理三、護理評

6、估2.手術(shù)治療：目的： 防治食道胃底靜脈曲張破裂大出血 降低門靜脈壓力消除脾功能亢進 減少或消除腹水適應(yīng)癥： 急性出血 嚴重脾腫大、脾亢明顯 頑固性腹水處理原則門靜脈高壓癥病人的護理三、護理評估常用手術(shù)方式：（1）食道胃底靜脈曲張破裂出血 1）斷流術(shù)： 賁門周圍離斷術(shù)、阻斷門奇靜脈交通支 切除脾、切斷胃冠狀靜脈、賁門周圍靜脈。特點：阻斷了食道胃底交通支的反常血流，不影響門靜脈向肝的灌注，有利于保護肝功能， 有一定的再出血率 2）分流術(shù)：肝門靜脈系與腔靜脈系的主要血管吻合。 特點： 門靜脈壓力減少出血； 門靜脈肝灌注肝功能損害； 易致肝性腦??； 手術(shù)死亡率高，出血率高處理原則門靜脈高壓癥病人的護

7、理三、護理評估（2）腹水的外科治療：肝移植是肝硬化引起的頑固性腹水的有效治療方法 （3）單純脾腫大、脾功能亢進：脾切除術(shù) 1）減少20%40%門靜脈血流量 門靜脈壓力 控制出血 2）消除脾功能亢進 3）血小板血栓形成處理原則門靜脈高壓癥病人的護理三、護理評估四、護理問題與護理目標護理問題護理目標體液不足 病人體液不足能及時得到糾正 體液過多 病人腹水經(jīng)治療后消退，體液平衡得到維持 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 病人營養(yǎng)得到及時補充，肝功能及全身營養(yǎng)狀況得到改善 潛在并發(fā)癥：上消化道大出血、術(shù)后出血、肝性腦病、靜脈血栓形成病人無上消化道大出血、肝昏迷等并發(fā)癥發(fā)生 知識缺乏 病人了解預(yù)防上消化道出血、

8、肝臟疾病的有關(guān)知識門靜脈高壓癥病人的護理五、護理措施1.一般護理 ：絕對臥床休息 、吸氧 、保持口腔清潔 2.恢復(fù)血容量：迅速建立有效靜脈通道，輸液、輸血3.止血 ：局部灌洗 、藥物止血 、三腔管壓迫止血 4.病情觀察 ：嚴密觀察生命體征、準確記錄尿量及中心靜脈壓的變化5.三腔管壓迫止血的護理：準備、插管方法、置管后護理 6.預(yù)防肝性腦?。悍眯旅顾鼗蜴溍顾氐饶c道非吸收抗生素、用緩瀉劑或生理鹽水灌腸刺激排泄 7.心理護理：減輕病人的焦慮，穩(wěn)定其情緒 非手術(shù)治療病人的護理 門靜脈高壓癥病人的護理五、護理措施術(shù)前23日口服腸道不吸收的抗生素 、術(shù)前1日晚用中性弱酸性液體作清潔灌腸 、術(shù)前1周應(yīng)用V

9、itK、糾正低蛋白血癥 手術(shù)治療病人的護理 1.一般護理：體位與活動 、飲食 2.病情觀察：密切觀察病人神志和生命體征變化 3.引流管的護理 ：觀察胃腸減壓和腹腔引流液的性狀與量 4.保護肝臟：術(shù)后應(yīng)予吸氧，保肝治療，禁用或慎用對肝臟有損害的藥物 5.并發(fā)癥的觀察和預(yù)防 ：肝性腦病 、靜脈血栓形成等術(shù)后護理術(shù)前準備消除病人及家屬的思想顧慮，以取得配合 心理護理 門靜脈高壓癥病人的護理五、護理措施1.休息與活動 ：合理休息與適當活動，避免過度勞累 2.飲食指導(dǎo) ：禁煙、酒，少喝咖啡和濃茶，避免進食粗糙、干硬、帶刺、油炸及辛辣食物，飲食不宜過熱 3.防止腹壓升高：如劇烈咳嗽、打噴嚏、便秘、用力排便等 4.病情觀察指導(dǎo)：指導(dǎo)病人觀察有無黑便，皮膚、牙齦等出血征兆 健康指導(dǎo) 門靜脈高壓癥病人的護理1. 本章主要介紹門靜脈高壓癥病人的護理2.門靜脈高壓癥是主要由肝硬變引