腫瘤相關(guān)癥狀的飲食處理課件

1、1腫瘤相關(guān)癥狀的飲食處理2授課內(nèi)容惡心嘔吐厭食便秘吞咽困難3惡心根據(jù)發(fā)生時(shí)間而進(jìn)行劃分預(yù)期惡心：接受化療前發(fā)生的即時(shí)惡心：治療后24小時(shí)內(nèi)，5-6h達(dá)高峰 延遲惡心：治療后24小時(shí)后發(fā)生 順鉑，卡鉑，環(huán)磷酰胺，蒽環(huán)類4治療方案即時(shí)惡心： 抗惡心藥物惡心嘔吐分度 1990年第五屆歐洲臨床腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議推薦標(biāo)準(zhǔn) 預(yù)期和延遲惡心： 針灸 進(jìn)展性肌肉放松訓(xùn)練加冥想或想象 呼吸新鮮空氣、放松肌肉、冷毛巾敷臉、寬松著 裝，嗅新鮮檸檬的香氣 抗焦慮藥物：低劑量阿普唑侖和氯羥去甲安定 飲食調(diào)理5惡心嘔吐分度1990年第五屆歐洲臨床腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議推薦標(biāo)準(zhǔn)種類分度程度惡心0無(wú)惡心I有惡心，不影響進(jìn)食和日常生活I(lǐng)I有惡

2、心，不影響進(jìn)食和日常生活I(lǐng)II因惡心而臥床嘔吐0無(wú)嘔吐I嘔吐1-2次/天II嘔吐3-5次/天III嘔吐5次/天進(jìn)食情況0進(jìn)食量無(wú)改變I進(jìn)食量1/2正常量II進(jìn)食量 1/2正常量III幾乎不能進(jìn)食6發(fā)生機(jī)制機(jī)制不是非常明確嘔吐中樞和催吐化學(xué)感受區(qū)是嘔吐發(fā)生的最重要結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)惡心嘔吐總體由嘔吐中樞調(diào)節(jié)控制，一方面接受來(lái)自咽喉部、胃腸道，縱膈和高級(jí)皮層中樞的刺激，一方面接受催吐化學(xué)感受區(qū)CTZ的信息CTZ位于延髓，不被血腦屏障保護(hù)，多種血液內(nèi)化學(xué)物質(zhì)可作用于此，進(jìn)而傳遞沖動(dòng)至嘔吐中樞引發(fā)嘔吐。CTZ對(duì)多種刺激發(fā)生反應(yīng)，通過(guò)一系列受體起作用。17種受體。重要：多巴胺，組胺，5-羥色胺嘔吐相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)：主

3、要有多巴胺，組胺，5-羥色胺，P物質(zhì)?；熣T發(fā)惡心嘔吐最重要的3種神經(jīng)遞質(zhì)是多巴胺，5-羥色胺，P物質(zhì)。急性嘔吐， 5-羥色胺受體作用明顯，延遲性嘔吐，P物質(zhì)和神經(jīng)激肽最相關(guān)。7目前認(rèn)為化療誘發(fā)的惡心嘔吐主要的途徑細(xì)胞毒藥物激發(fā)胃腸道粘膜，引發(fā)損傷，導(dǎo)致粘膜尤其是胃到回腸粘膜的嗜鉻細(xì)胞釋放神經(jīng)遞質(zhì)。主要5-HT與迷走神經(jīng)和內(nèi)臟大神級(jí)上的受體結(jié)合，產(chǎn)生沖動(dòng)，傳遞到CTZ，嘔吐中樞，活化局部受體，引起嘔吐。最后區(qū)的軟腦膜在化療藥物及其代謝產(chǎn)物直接刺激下產(chǎn)生遞質(zhì)，與突觸后受體結(jié)合，傳遞到CTZ，嘔吐中樞，引起嘔吐。直接刺激大腦皮質(zhì)：痛覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)等感覺(jué)發(fā)生異常，通過(guò)感覺(jué)器官傳遞至大腦皮質(zhì)?？謶值染?/p>

4、神因子刺激大腦皮質(zhì)P物質(zhì)與NK-1受體在化療誘發(fā)延遲性惡心嘔吐發(fā)揮重要作用不同種類的化療藥物均可產(chǎn)生惡心嘔吐。不同化療藥物作用于不同部位，有些藥物可以有不同作用點(diǎn)。任一種止吐藥只能針對(duì)一種或多種藥物有效而不能對(duì)所有的藥物都有效。8止吐藥物分類多巴胺受體阻滯劑：1.酚噻嗪類藥物：氯丙胺，奮乃靜（除暈動(dòng)癥以外的嘔吐）2.丁酰苯類：氟哌啶醇、氟哌利多（中等止吐）3.苯甲酰胺類：甲氧氯普胺（最常用）作用于中樞：抗組胺類：苯海拉明，異丙嗪，甲氧咪胍抗膽堿類：東莨菪堿作用于大腦皮質(zhì)：大麻類、苯二氮卓類、酚噻嗪類、苯海拉明皮質(zhì)類固醇： 輔助藥物，穩(wěn)定CTZ受體膜，抑制前列腺素合成。9飲食調(diào)理指南持續(xù)補(bǔ)水：清

5、肉湯，運(yùn)動(dòng)飲料，水，果汁少食多餐，每天68次嘗試干的食物：咸餅干，吐司面包，干的谷類食物，椒鹽餅干，與水交替進(jìn)食 嘗試清淡柔軟易消化食物：雞肉面條湯伴蘇打餅干避免油膩或多脂食物：胃停留時(shí)間長(zhǎng) 避免辛辣或味道刺激的食物 避免強(qiáng)烈味道的食物 避免在熱的有煮飯味道或其他味道的房間內(nèi)用餐吸管進(jìn)食或帶蓋杯子喝，避免食物的味道散發(fā)出來(lái)如有口腔異味，吮吸硬的水果糖如薄荷糖或檸檬糖飯后坐直或半傾并將頭部抬高至少一小時(shí)10姜的效用姜治療惡心和胃腸脹氣姜粉制成膠囊0.5-1.0g對(duì)孕期和術(shù)后患者的惡心和嘔吐有效11惡心時(shí)食物選擇可以食用導(dǎo)致問(wèn)題的食物高蛋白煮熟的肉類、魚(yú)類和禽類；冷的肉類和魚(yú)類沙拉蛋類低脂奶制作的

6、肉湯和菜湯脫脂酸奶肥肉和煎炸肉煎蛋奶昔（除低脂奶或冰激凌制作而成）面包、谷類、大米和意大利面饅頭、花卷、撒鹽餅干，蘇打咸餅干，吐司面包陽(yáng)春面，米飯?zhí)鹛鹑Γ制じ恻c(diǎn)水果和蔬菜土豆、山藥（煮食或搗碎）果汁罐裝的或新鮮的水果、蔬菜，只要能耐受（如食欲不振或惡心嚴(yán)重，不食）薯?xiàng)l、煎餅煎炸的或糊狀的蔬菜；有強(qiáng)烈氣味的蔬菜飲料、甜點(diǎn)和其他食物涼爽水果汁、冰茶、功能飲料蛋糕、蛋撻棒冰、果汁棒、水果冰椒鹽餅干脫脂肉汁鹽、肉桂、香料、只要能耐受酒精、咖啡、派、冰激凌、辛辣沙拉調(diào)味醬、橄欖、奶油、辣椒、辣椒粉、洋蔥、辣椒醬、混合調(diào)味醬12推薦食譜鮮蘆根湯：鮮蘆根120g，冰糖30g，煮湯服用鮮藕姜汁粥：鮮藕500

7、g，生姜汁10g，粳米100g，煮粥后加入姜汁紅蘿卜粥：紅蘿卜250g，粳米100g，煮粥后加入姜汁蘿卜酸梅湯：鮮蘿卜250g，酸梅2g，加鹽煮湯服用13嘔吐可伴惡心嘔吐物綠色、黃綠色或深黃色的，伴膽汁持續(xù)嘔吐，可導(dǎo)致脫水和營(yíng)養(yǎng)不足14飲食調(diào)理清流質(zhì)：小口啜吸液體。每10分鐘1茶匙開(kāi)始，逐步加量。（冰塊、原味姜汁、功能飲料、電解質(zhì)補(bǔ)充飲料）低脂全液體：脫脂奶，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑干燥食物：咸餅干，干吐司逐漸進(jìn)食高脂或高纖維食物碳酸飲料有飽腹感、脹氣、打嗝，可刺激嘔吐15脫水程度判定輕度：口渴，排尿減少，尿液顏色變深中度：口干，唾液黏稠，眼睛干，凹陷，站起時(shí)眩暈重度：口腔和眼睛極干、12小時(shí)或12小時(shí)以上

8、時(shí)間不排尿；無(wú)法清晰思考，虛弱，眩暈，無(wú)法站立，皮膚彈性小時(shí)16牙齒侵蝕和護(hù)理嘔吐時(shí)，胃酸上行，與口腔和牙齒接觸，腐蝕牙齒。嘔吐后，不要立即刷牙，侵蝕的胃酸擠進(jìn)牙齒。正確做法，用溫水或與蘇打水混合的溫水漱口。1小時(shí)后才能刷牙。17厭食腫瘤生長(zhǎng)，產(chǎn)生大量的代謝產(chǎn)物，如酮體、乳酸、多肽等物質(zhì)，可造成患者惡心。腦部腫瘤壓迫下丘腦，反射性引起食欲下降緊張、焦慮等情緒放化療毒性 30%50%的放化療患者有厭食?？沙掷m(xù)幾周或幾個(gè)月不等?？股乜蓺缒c道正常菌群，使參與消化的益生菌大量減少，也可影響食欲18厭食后果營(yíng)養(yǎng)素缺乏導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良 脂肪丟失、肌肉丟失、酮體產(chǎn)生體重丟失紅色預(yù)警 超過(guò)10%的體重丟失嚴(yán)重

9、 胰腺癌，胃癌是高風(fēng)險(xiǎn)人群 非霍奇金淋巴癌、乳腺癌、急性非淋巴細(xì)胞白血病及肉瘤體重丟失較少 體重大量丟失降低呼吸功能1個(gè)月內(nèi)丟失5%或6個(gè)月內(nèi)丟失10%體重重度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)19厭食的食物有肉類、蔬菜、含咖啡因飲料和巧克力。繼發(fā)性厭食 因?yàn)橹委煻鴲盒膰I吐，在覺(jué)得惡心前避免食用平時(shí)喜歡的食物?？膳懦奶娲澄?在治療前進(jìn)食某種不健康食物，在放化療開(kāi)始或感到惡心前吃這些食物，若對(duì)它們產(chǎn)生了厭惡，就排除了那些食譜中的不健康食物。20飲食原則少量多餐變換口味放松心情適當(dāng)運(yùn)動(dòng)服用消化酶幫助消化：胃蛋白酶，胰蛋白酶，口服谷氨酰胺腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑：小體積高能量密度21膳食計(jì)劃要有加餐早餐：重視早餐，少而精上午加餐：午

10、餐：均衡膳食下午加餐：水果、奶制品、堅(jiān)果晚餐：晚上加餐：不要太靠近入睡時(shí)間，晚餐后23小時(shí)，睡前1小時(shí)進(jìn)食。適當(dāng)增加膳食補(bǔ)充劑、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)避免用餐時(shí)飲水，防止早飽，除口干或用水助吞咽重視餐桌文化：漂亮的餐盤(pán)或播放音樂(lè)等保持體力活動(dòng)：飯前散步1小時(shí)隨身攜帶高蛋白、高熱量點(diǎn)心：雞蛋、堅(jiān)果、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑隨時(shí)吃喜歡的食物 22食欲相關(guān)藥物HMB：產(chǎn)自亮氨酸，研究中皮質(zhì)類固醇：治療艾滋病的厭食和惡液質(zhì)屈大麻酚：改善晚期腫瘤患者食欲EPA胃饑餓素：饑餓時(shí)胃部產(chǎn)生的促進(jìn)食神經(jīng)肽糖皮質(zhì)激素：抗炎，提高生活質(zhì)量甲地孕酮：米氨平：抗抑郁藥沙利度胺：研究中23EPA二十碳五烯酸的英文縮寫(xiě)，屬于-3系列多不飽和脂肪酸，是

11、人體自身不能合成但又不可缺少的重要營(yíng)養(yǎng)素，因此稱為人體必需脂肪酸。 存在于多脂魚(yú)肉，魚(yú)油補(bǔ)充劑減少炎癥反應(yīng)增加食欲，促進(jìn)體重增加36個(gè)過(guò)去3個(gè)月體重丟失5%的腫瘤患者給予LOVAZA的魚(yú)油脂肪酸，增加碳水化合物和脂肪攝入量并維持蛋白質(zhì)攝入水平。白蛋白上升，活動(dòng)量增加。早期使用，不要等惡液質(zhì)晚期魚(yú)油配高熱量、高蛋白飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)每日推薦攝入量：男性1600mg，女性1100mg24甲地孕酮速效避孕藥副反應(yīng)是增強(qiáng)食欲，體重增加，且不一定伴有液體潴留 體重增加大部分是體脂肪增加而不是肌肉，沒(méi)有改善生活質(zhì)量或運(yùn)動(dòng)。40mg/粒，160mg/粒25便秘原因化療的副作用術(shù)后活動(dòng)量減少脫水結(jié)腸占位分類非腸梗

12、阻便秘伴腸梗阻便秘26便秘預(yù)防措施增加膳食纖維 全麥面包和谷類、干豆類、水果和蔬菜（帶皮或帶殼的）增加液體攝入（2L/天） 水、西梅汁、暖的果汁、茶和熱檸檬水增加活動(dòng)量定時(shí)進(jìn)食、定時(shí)排便早餐有熱飲和高纖維食物 限制脹氣飲料和食物 減少進(jìn)食時(shí)吸入的空氣 不要咀嚼口香糖和碳酸飲料27膳食纖維緩解便秘可溶性膳食纖維和不溶性膳食纖維增加糞便的重量保留水分，增加了糞便重量使其軟化經(jīng)腸道細(xì)菌發(fā)酵，增加了糞便的有益菌群。19-50歲：女性：25g/d，男性：38g/d51歲：女性：21g/d，男性：30g/d28非腸梗阻便秘通便劑膳食通便劑 全麩谷物，煮熟或罐裝的豆子，煮熟的腰果，煮熟的毛豆、綠豆和豌豆，帶

13、皮的梨、蘋(píng)果，芒果，熟香蕉，熟玉米，葵花籽，烤花生，胡蘿卜或花椰菜，干棗藥物通便劑29藥物通便劑分類作用機(jī)理藥物使用注意事項(xiàng)填充劑含有可溶性纖維，軟化糞便車前草或麩類1272小時(shí)發(fā)揮作用發(fā)酵纖維發(fā)酵后增加細(xì)菌群增加糞便體積菊粉或低聚果糖制成軟便劑增加糞便水分和脂肪，軟化糞便多庫(kù)脂鈉1272小時(shí)發(fā)揮作用 滲透劑將液體吸入腸道，增加糞便液體量乳果糖和檸檬酸鎂30分鐘6小時(shí)發(fā)揮作用潤(rùn)滑劑增加礦物油，易于通便68小時(shí)發(fā)揮作用易藥物依賴興奮劑刺激神經(jīng)系統(tǒng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便番瀉葉、龍舌蘭灌腸劑刺激腸蠕動(dòng)保守使用，可能導(dǎo)致嚴(yán)重便秘30伴腸梗阻便秘依據(jù)腫瘤大小及位置確定膳食纖維攝入量低纖維膳食：2g/份極低

14、纖維膳食：可飲果汁，禁食全谷物、水果、蔬菜、堅(jiān)果、籽類和豆類流質(zhì)，禁食固體食物管飼或腸外營(yíng)養(yǎng)31可能引起脹氣的食物豆子和豌豆甘藍(lán)菜花豆角花椰菜堅(jiān)果牛奶瓜類菠菜菌類啤酒蘋(píng)果、蘋(píng)果汁黃瓜蛋類魚(yú)類辣椒玉米蘆筍咸菜洋蔥、韭菜、蔥白薯重奶酪芥末辛辣食物32吞咽困難(dysphagia)是指食物從口腔至胃、賁門(mén)運(yùn)送過(guò)程中受阻而產(chǎn)生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滯感覺(jué)。1120%腫瘤患者有吞咽困難33病因分析器質(zhì)性吞咽困難（進(jìn)食通道異常）頭頸部癌癥(口腔癌、喉癌、食道癌)喉部及氣管切開(kāi)化學(xué)物質(zhì)灼傷、燒傷等功能性吞咽困難（進(jìn)食通道完整或基本完整）參與進(jìn)食活動(dòng)的肌肉暫時(shí)失去了神經(jīng)控制（神經(jīng)性疾?。┘∪?、骨骼運(yùn)動(dòng)

15、不協(xié)調(diào)（年老體弱、癡呆、重癥肌無(wú)力）34飲水試驗(yàn)坐位，30ml溫水，囑患者如常飲下，注意觀察飲水過(guò)程，飲水時(shí)間（1）一次喝完：無(wú)嗆咳 a:5s之內(nèi)喝完 b:5s之上喝完（2）兩次以上喝完，無(wú)嗆咳（3）一次喝完，有嗆咳（4）兩次以上喝完，有嗆咳（5）嗆咳多次發(fā)生，不能將水喝完吞咽功能判斷：正常：（1）a 可疑：（1）b、（2） 異常：（3）（4）（5）35吞咽困難飲食糊狀、濃流質(zhì)蛋白增稠的牛奶、無(wú)添加酸奶、酸奶酪嫩蛋羹肉類、禽類、魚(yú)類的糊（攪拌機(jī)或勻漿機(jī)打碎）主食煮熟的小麥糊和米糊水果和蔬菜水果和蔬菜去籽去皮打成糊狀、土豆泥飲料、甜點(diǎn)和其他增稠的果汁濃奶昔濃肉湯和濃湯糊狀的蛋糕和餅干果汁、茶36增稠劑能溶解于水中，并在一定條件下充分水化形成黏稠、滑膩溶液的大分子物質(zhì)，又稱食品膠。 分類天然：植物多糖物質(zhì)：果膠、阿拉伯膠、瓜爾膠、槐豆膠 海藻多糖物質(zhì)：瓊脂、海藻酸類、卡拉膠 微生物多糖類：黃原膠、茁霉多糖 動(dòng)物： 多糖：甲殼素 蛋白：明膠合成：羧甲基纖維酸鈉，丙二醇，變性淀粉37食品增稠劑可加入水、牛奶、綠茶、果汁、味增湯原料：糊精、增粘多糖類、氯化鉀38華東醫(yī)院一日糊狀飲食小米粥+蒸蛋羹南瓜粉龍利魚(yú)+蔬菜藕粉雞肉+紫薯酸奶能量100