胸廓1扁平胸課件

1、胸部的體表標(biāo)志四角 四窩 三區(qū) 七線人體中的坐標(biāo)軸胸骨角胸 骨 角 連接第二軟骨計(jì)算肋骨重要標(biāo)志支氣管分叉處 1. 成人為直角 70-110 2. 矮胖-鈍角 3. 瘦高-銳角 腹上角腹上角腹 上 角肩胛下角肩胛下角平第七肋骨水平 或相當(dāng)于第八胸 椎水平 作為后肋骨計(jì)算標(biāo)志肋 脊 角 第12肋與脊柱夾角，其前為腎臟和輸尿管 計(jì)算胸椎的標(biāo)志第七頸椎棘突腋窩（左右）胸骨上窩-氣管居中 鎖骨上窩（左右）-相當(dāng)于雙肺尖部上部 鎖骨下窩（左右）-相當(dāng)于雙肺上葉肺尖的下部四 陷 窩1. 肩胛上區(qū)（左右）： 肩胛崗以上的區(qū)域，上葉 肺尖的下部 2. 肩胛下區(qū)（左右）： 肩胛下角的連線與第十二 胸椎水平線之間

2、的區(qū)域 3. 肩胛間區(qū)（左右）： 兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域 三 區(qū)1. 前正中線 2. 鎖骨中線 （左右） 七 線3.腋前線（左右） 4.腋中線（左右） 5.腋后線（左右）6.后正中線 7.肩胛線胸壁、胸廓和乳房一、胸壁1、靜脈2、皮下氣腫3、胸壁壓痛4、肋間隙二、胸廓1、扁平胸-慢性消耗性疾病 2、桶狀胸-嚴(yán)重肺氣腫3、佝僂病胸：佝僂病串珠、肋膈溝、 漏斗胸、雞胸4、胸廓一側(cè)變形 5、胸廓局部隆起 6、脊柱畸形引起的胸廓改變正 常 胸 廓 (Normal Shape)不完全對(duì)稱 前后徑小于左右徑 比率1：1.5扁 平 胸Flat chest 胸廓前后徑明顯 小于左右徑 瘦長(zhǎng)體型者(Barrel

3、 Chest)胸廓前后徑加大 與左右徑比為1:1 肋骨平行走行 肋間隙增寬 COPD 桶 狀 胸佝僂病胸廓表現(xiàn)佝僂病串珠漏斗胸肋膈溝雞胸 胸廓前后徑略大 于左右徑 上下徑較短 胸骨下端前突 胸廓前側(cè)壁凹陷佝僂病胸廓表現(xiàn)佝僂病體征脊柱側(cè)彎 異常前后徑 Abnormal AP diameter 脊柱后凸 Spine posteriorly deviate駝 背乳 房 評(píng) 估1、視診：對(duì)稱性、表觀情況、乳頭、皮膚回縮、腋窩和鎖骨上窩。2、觸診：硬度和彈性、壓痛、包塊（部位、大小、外形、硬度、壓痛、活力度）。乳 房 視 診1、乳房局限性隆起或凹陷，皮膚呈橘皮樣改變，乳房上牽或內(nèi)陷，表淺靜脈擴(kuò)張，為乳腺

4、癌的表現(xiàn)。2、乳房紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重時(shí)破潰或形成瘺管，可為乳腺炎的表現(xiàn)。3、乳房瘺管或潰瘍形成，可為乳房結(jié)核或膿腫。4、男性乳房發(fā)育，見于體內(nèi)雌激素增多及滅活減低，如肝硬化、腎上腺皮質(zhì)激素分泌過(guò)多乳 腺 癌乳 腺 觸 診1、質(zhì)地與彈性：質(zhì)地硬、無(wú)觸痛、邊界不清、移動(dòng)度差為乳腺癌的特征。2、壓痛：壓痛明顯為炎癥。3、腫塊：應(yīng)注意部位、大小、 外形、質(zhì)地、活動(dòng)度等。肺和胸膜評(píng)估視、觸、叩、聽診視診(Inspection)視診1、呼吸類型胸式呼吸腹式呼吸2、呼吸困難吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難呼 吸 運(yùn) 動(dòng)呼吸頻率和深度16-18次/分，R：P為1：4 T1，R 增加4次/分呼吸頻率

5、 呼吸增快 20次/分 見于發(fā)熱、貧血、甲亢、心衰等 呼吸過(guò)緩 吸，呼/吸 2：1呼 吸 節(jié) 律特點(diǎn)：呼吸運(yùn)動(dòng)呈波浪狀增大或減小，并與呼吸暫停交替出現(xiàn) 淺慢深快淺慢停 呼吸中樞興奮性降低 常見：中樞系統(tǒng)疾病, 某些中毒 潮式呼吸：陳施式呼吸Cheyne-stokes特點(diǎn)：呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)，比較有規(guī)則，呼 吸每次深度相等 機(jī)制：呼吸中樞興奮性降低 常見：腦膜炎、顱內(nèi)高壓、中毒、尿毒癥、臨終前間停呼吸：Biots呼吸正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸 見于：神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑制，多為功能性嘆息樣呼吸觸 診胸廓擴(kuò)張度 語(yǔ)顫 胸膜摩擦感 觸診內(nèi)容兩手置胸廓下部前側(cè)胸壁 拇指指向劍突前胸廓擴(kuò)張度T

6、horacic expansion胸廓擴(kuò)張度檢查后胸廓擴(kuò)張度1.兩手置背部 約第十肋水平2.拇指與中線平行胸廓擴(kuò)張度檢查臨床意義1.一側(cè)活動(dòng)度減弱：見于胸腔積 液、氣胸、肺炎、肺不張等2.雙側(cè)減弱：見于肺氣腫.支氣管炎等3.兩側(cè)增強(qiáng)：見于呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，如發(fā)熱、大量腹水等。方法：1.手掌腹側(cè) 2.手掌尺側(cè)語(yǔ) 顫 Tactle fremitus觸覺語(yǔ)顫順 序 上 下 內(nèi) 外語(yǔ) 顫?rùn)C(jī)制：聲帶振動(dòng)產(chǎn)生聲波氣管 支氣管肺泡胸壁語(yǔ)顫強(qiáng)弱影響因素：1.發(fā)音強(qiáng)弱、語(yǔ)調(diào)高低2.肺組織含氣量3.氣道是否通暢4.肺組織到胸壁距離語(yǔ) 顫觸覺語(yǔ)顫?rùn)z查臨床意義語(yǔ)顫減弱及消失：肺氣腫阻塞性肺不張大量胸腔積液或者氣胸胸膜高

7、度增厚或者粘連胸壁皮下氣腫或者水腫語(yǔ)顫增強(qiáng)： 肺組織實(shí)變肺內(nèi)大空腔壓迫性肺不張胸 膜 摩 擦 感(一)原理:胸膜上有纖維蛋白沉著而變深粗糙(二)特點(diǎn):(1)呼氣、吸氣均可觸到 (2)腋下部最清楚 (3)屏氣消失(三)意義:胸膜炎、肺梗塞、胸膜腫瘤、尿毒癥等（四）部位：胸廓的下前側(cè)部 叩 診叩診音肺界3.肺底活動(dòng)度 叩 診直接叩診：拳頭 指掌、手指并攏以指尖叩 診 手 法叩診板：中指第一、二指關(guān)節(jié)叩診錘：中指指端間接叩診 上 下 內(nèi) 外順 序肺部叩診清音： 實(shí)音: 濁音鼓音正常叩診音分布-前胸 清音 實(shí)音正常叩診音分布-背部濁音：實(shí)音：過(guò)清音：鼓音：胸部異常叩診音及其臨床意義 肺組織含氣量減少或

8、胸膜病變-肺炎、 結(jié)核、肺不張、胸膜粘連等不含氣的病變- 大量胸腔積液、肺實(shí)變肺內(nèi)含氣量增多-阻塞性肺氣腫空腔大直徑3-4cm ，且靠近胸壁-空洞型肺結(jié)核等肺 底 活 動(dòng) 度 測(cè)量記號(hào)之間的距離 正常值：6-8cm肺 底 活 動(dòng) 度肺底活動(dòng)度異常（變小）肺組織彈性消失肺氣腫肺組織萎縮肺纖維化、肺不張肺組織炎癥和水腫局部胸膜粘連聽 診呼吸音 啰音 語(yǔ)音共振 胸膜摩擦音 聽 診 內(nèi) 容Right 聽 診 部 位 及 方 法肺部聽診方法氣管主支氣管支氣管 終末支氣管 呼吸性支氣管肺泡管肺泡囊肺泡壁腺泡氣 體 傳 導(dǎo) 通 路支氣管呼吸音肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音正 常 呼 吸 音 支氣管呼吸音： 氣管

9、處 支氣管肺泡呼吸音： 主支氣管處 肺泡呼吸音： 小支氣管細(xì)支氣管及肺葉處前 胸正常呼吸音的分布后背 支氣管呼吸音： 氣管處 支氣管肺泡呼吸音： 主支氣管處 肺泡呼吸音： 小支氣管細(xì)支氣管及肺葉處正常呼吸音的分布吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成喘流而產(chǎn)生的聲音。 “哈！”呼氣音調(diào)高，響些，比吸氣相長(zhǎng)。吸呼比：1：3 正常人：喉部附近，氣管兩旁，胸骨上窩，背部6、7頸椎及1、2胸椎附近。病理性：肺組織實(shí)變（實(shí)變范圍大，位置表淺）壓迫性肺不張肺內(nèi)大空腔支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音（混合性）呼氣相與吸氣相時(shí)間相等，音調(diào)相同.吸呼比：1;1正常人：胸骨角，肩胛間區(qū)T3、T4水平 肺尖部病理：肺組織

10、實(shí)變區(qū)域較小且與正常肺組織 參雜并存時(shí)深部實(shí)變區(qū)被正常肺組織遮蓋時(shí) 見于大葉肺炎、支氣管肺炎、肺結(jié)核初期細(xì)支氣管及肺泡產(chǎn)生的柔和吹風(fēng)樣的Fu-Fu聲吸氣時(shí)音響較強(qiáng)，音調(diào)較高，時(shí)相較長(zhǎng)呼氣時(shí)音調(diào)較低，音響較弱，時(shí)相較短 吸呼比：1：34.聽診部位：除支氣管呼吸音和支氣管肺泡呼吸音聽診區(qū)域的其余肺野。肺 泡 呼 吸 音3種正常呼吸音特征的比較特征 支氣管呼吸音 支氣管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音強(qiáng)度 響亮 中等 柔和音調(diào) 高 中等 低吸:呼 1:3 1:1 3:1性質(zhì) 管樣 沙沙聲,但管樣 輕柔的沙沙聲正常聽診區(qū)域 胸骨柄 主支氣管 大部分肺野產(chǎn)生機(jī)制及原因： 進(jìn)入肺泡的空氣流量減少或流速減慢 胸廓活動(dòng)

11、受限：胸痛 呼吸肌疾病：重癥肌無(wú)力 支氣管阻塞：慢支 壓迫性肺膨脹不全：胸腔積液 肺泡呼吸音減弱或消失 機(jī)體需氧量增加如運(yùn)動(dòng)后、發(fā)熱、新陳代謝亢進(jìn)時(shí)缺氧時(shí)興奮呼吸中樞，如貧血、哮喘等酸中毒肺 泡 呼 吸 音 增 強(qiáng) 胸水 氣胸一側(cè)肺泡呼吸音減弱或消失定義:呼吸音以外的附加音分類:干啰音(Rhonchi)濕啰音(Crackles, Rale) 啰 音機(jī)制: 氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞干啰音(哮鳴音)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)帶樂音的呼吸附加音，音調(diào)較高吸氣及呼氣均可聞及，尤以呼氣時(shí)明顯部位不固定，易變性干 啰 音 特 點(diǎn) 哨笛音(Wheeze) 鼾音(Sonorous) 音調(diào) 高 低性質(zhì) 樂音性 鼾

12、 聲部位 較小的支氣管 氣管或主支氣管 或細(xì)支氣管干 啰 音 的 分 類雙側(cè)性:慢性支氣管炎支氣管哮喘心源性哮喘 局限性:支氣管內(nèi)膜結(jié)核 腫瘤 臨 床 意 義機(jī)制： 吸氣時(shí)氣體通過(guò)呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物 時(shí)形成的水泡破裂而產(chǎn)生的聲音 由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉， 當(dāng)吸氣時(shí)突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆 裂音濕 羅 音斷續(xù)而短暫，一次即連續(xù)多個(gè)出現(xiàn) 吸氣時(shí)或吸氣終末時(shí)較為明顯 部位比較固定和局限 大中小水泡音可同時(shí)存在 咳嗽或排痰后可減輕或消失 濕 啰 音 的 特 點(diǎn)按支氣管口徑的大小和腔內(nèi)滲出物的多少分為:捻發(fā)音細(xì)濕啰音中濕啰音粗濕啰音濕 啰 音 的 分 類粗濕啰音（大 水 泡 音） 產(chǎn)生于氣

13、管，主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)在吸氣早期。見于昏迷或?yàn)l死的患者,心力衰竭、肺水腫、支擴(kuò)等中濕啰音（中 水 泡 音）發(fā)生于中等大小的支氣管，多見于吸氣的中期，見于肺炎、支氣管炎細(xì)濕啰音（小 水 泡 音） 發(fā)生在細(xì)小支氣管中，多在吸氣后期出現(xiàn)，見于肺炎、支氣管炎捻 發(fā) 音極細(xì)而均勻一致的濕啰音，頗似耳邊用 手指捻發(fā)的聲音特征: 音調(diào)高 ，大小一致，深吸氣末聽及 咳嗽后消失生理性：老年人，長(zhǎng)期臥床的病人病理性：肺淤血、肺水腫初期；肺膨脹不全 肺實(shí)質(zhì)性炎變，初期肺結(jié)核、肺泡炎 細(xì)支氣管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘著陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)被氣流沖開重新充氣而產(chǎn)生的聲音捻 發(fā) 音 的 機(jī) 制濕啰音的發(fā)生機(jī)制滿布雙

14、肺-急性肺水腫，嚴(yán)重支氣管肺炎兩側(cè)肺底濕啰音-心衰所致肺淤血、支氣管肺炎局限性濕啰音-局部病變、結(jié)核、支擴(kuò)，高調(diào)提示空洞存在小濕啰音-支氣管炎或細(xì)支氣管炎濕 羅 音 的 臨 床 意 義 機(jī)制： 囑患者發(fā)“Yi”長(zhǎng)音，用聽診器在胸壁上病理： 1. 語(yǔ)音傳導(dǎo)-肺內(nèi)有實(shí)變或空洞 2. 語(yǔ)音傳導(dǎo)-支氣管阻塞、胸腔積液、 積氣，胸膜增厚、胸壁病變、肺氣腫等 疾病 語(yǔ)音傳導(dǎo)（語(yǔ)音共振）產(chǎn)生機(jī)制： 與胸膜摩擦感相同。用聽診器聽及。似一手掩耳另一只手指在其手背上摩擦?xí)r所聽到的聲音特點(diǎn)： 1.性質(zhì)粗糙，呼吸兩相均可聽到，屏氣時(shí)消失 2.最常聽到的部位是前下側(cè)胸壁 3.變化快，短期內(nèi)出現(xiàn)短期內(nèi)消失 4.常伴有胸痛

15、。胸 膜 摩 擦 音 見于急性纖維素性胸膜炎，結(jié)核性胸膜炎早期，大葉肺炎累及胸膜，尿毒癥，胸膜腫瘤，嚴(yán)重脫水臨 床 意 義1.男性患者，60歲，測(cè)量胸廓前后徑與左右徑之比為1:1，應(yīng)考慮為A扁平胸 B桶狀胸 C竄珠胸 D漏斗胸 E雞胸2.乳頭血性分泌物最常見于A乳癌 B急性乳腺炎 C乳腺纖維瘤 D乳腺小葉增生 E乳腺導(dǎo)管內(nèi)良性乳突狀瘤3.觸診乳房應(yīng)從哪一部位開始A內(nèi)上象限 B外上象限 C內(nèi)下象限 D外下象限 E乳頭4.出現(xiàn)潮式呼吸最主要的原因是A各種原因所致的呼吸中樞興奮性降低 B胸部外傷后呼吸受抑制C胸腔積液時(shí)呼吸受抑制 D大量腹水時(shí)呼吸受抑制 E嚴(yán)重神經(jīng)衰弱5.成年人呼吸頻率低于12次/分

16、，稱為A潮式呼吸 B間停呼吸 C深長(zhǎng)呼吸 D呼吸過(guò)緩 E嘆息樣呼吸6.呼吸頻率減慢常見于A 發(fā)熱 B貧血 C酸中毒 D胸膜增厚 E顱內(nèi)壓增高7.異常的支氣管呼吸音可在下列哪個(gè)部位聽到A喉部 B胸骨上窩 C鎖骨上窩 D正常肺泡呼吸音部位 E背部6、7頸椎8.大水泡音主要發(fā)生在下列哪一部位A主支氣管 B細(xì)支氣管 C小支氣管 D終末支氣管 E肺泡9.兩肺底濕羅音常見于A肺淤血 B肺氣腫 C肺水腫 D支氣管哮喘 E慢性支氣管炎10.下列哪種不屬于濕羅音的聽診特點(diǎn)A為短暫的持續(xù)的水泡音 B水泡音的大小與所在氣管管徑的大小無(wú)關(guān)C部位恒定，變性小 D可多種啰音同時(shí)存在 E多出現(xiàn)在吸氣時(shí)11.下列哪種情況不屬

17、于胸膜摩擦音的特點(diǎn)A大量胸腔積液的出現(xiàn) B兩胸膜腔內(nèi)纖維蛋白的滲出、粘連C屏氣時(shí)消失 D常在下胸部易聞及 E多伴有胸痛11.下列不屬于正常支氣管呼吸音的特點(diǎn)的是A呼吸音強(qiáng)而高調(diào) B吸氣短、呼氣長(zhǎng) C背部第6、7頸椎處聞及 D呼氣短 吸氣長(zhǎng) E越靠近氣管區(qū)，呼吸音調(diào)越強(qiáng)12.提示病情最嚴(yán)重的是A呼吸淺慢 B呼吸深快 C抑制性呼吸 D潮式呼吸 E間停呼吸13、20歲，男性，搬重物喉出現(xiàn)右胸劇烈疼痛及進(jìn)行性呼吸困難3小時(shí)，查體：瘦長(zhǎng)體型，口唇發(fā)紺，氣管左偏，右側(cè)胸廓飽滿及叩診鼓音，右側(cè)呼吸音消失，最可能的診斷是A胸腔積液 B大葉性肺炎 C干性胸膜炎 D氣胸 E肺氣腫佝僂病所致胸廓改變有： 、 、 、 。14.28歲，女性，發(fā)作性咳嗽、憋喘10余年，又發(fā)作2小時(shí)。查體：端坐位，胸廓飽滿呈吸氣狀，呼吸動(dòng)度變小，語(yǔ)音震顫減弱，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺滿布哮鳴音，診斷首先考慮為A支氣管哮喘 B慢性支氣管炎并阻塞性肺氣腫 C支氣管擴(kuò)張 D支