《第一節(jié)肺炎》PPT課件

1、第一節(jié)肺炎PPT課件肺炎一、定義：通常是指肺的急性滲出性炎癥。二、分類： （一）按病因分：感染性、理化性、變態(tài)反應(yīng)性肺炎； （二）按部位及范圍分：大葉性、小葉性、間質(zhì)性、肺泡性、節(jié)段性肺炎； （三）按病變性質(zhì)分：漿液性、纖維素性、化膿性、出血性等類型的肺炎。7/22/20222一、大葉性肺炎是主要由肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥。二、病因與發(fā)病機(jī)理：（一） 病因：95%為肺炎球菌（二） 發(fā)病機(jī)理： 抵抗力(上感、突然受寒 、過勞、胸部外傷、 醉酒、乙醚麻醉 、心功能不全) 細(xì)菌易侵入肺泡肺炎。三、病理變化與臨床病理聯(lián)系： 可分為四期：（一）充血水腫期（發(fā)病第12天） 特點：漿

2、液滲出為主 肉眼：（附圖）肺葉腫大，重量增加，暗紅，切面濕潤呈海綿狀，擠壓時有血性泡沫狀液體流出。第一節(jié) 大葉性肺炎7/22/20223鏡下(圖示)：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血；肺泡腔大量漿液+少量紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞脫落的肺泡上皮細(xì)胞，中性白細(xì)胞+細(xì)菌。臨床：以毒血癥狀為主，寒戰(zhàn)、高熱，血中WBC，咳白色或粉紅色泡沫狀痰。聽診可聞及濕羅音，捻發(fā)音。X線可見淡薄均勻陰影。（二） 紅色肝樣變期（第23天）特點：以紅細(xì)胞、纖維素滲出為主（出血性纖維素性炎）肉眼：（附圖）肺葉腫大、重量增加，暗紅，質(zhì)實如肝，切面粗糙顆粒狀。7/22/20224鏡下(圖示)肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血；肺泡腔大量紅C+纖維素+少量中

3、性白C，脫落上皮，細(xì)菌等； 胸膜纖維素滲出。臨床：咳嗽、鐵銹色痰，胸痛，呼吸困難，紫紺+毒血癥狀； 聽：呼吸音減弱或消失，支氣管呼吸音（+），胸膜摩擦音（+）； 叩：濁音； 觸：語顫音； X線：大片致密陰影。肺炎7/22/20225（三） 灰色肝樣變期（第56天）肺炎 特點：纖維素滲出為主；肉眼：肺葉仍腫大，色灰白，質(zhì)實如肝，切面干燥，顆粒狀；（附圖）鏡下（附圖）： 肺泡壁毛細(xì)血管被滲出物壓扁，充血減退； 肺泡腔大量纖維素+中性白細(xì)胞+少量紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、菌（），纖維素可穿過肺泡間孔互相連接。胸膜纖維素滲出。7/22/20226臨床：全身癥狀明顯（高熱、咳嗽、咳 膿痰胸痛）；呼吸音減弱，叩、

4、聽、觸診與上期相似；X線所見大片致密陰影，由于充血減退，流經(jīng)病肺的血液大大減少，以致V血氧合不足的情況減輕或消失，因此缺氧癥狀有所改善。 7/22/20227（四）溶解消散期 (第6天以后）特點：滲出減輕，趨向吸收。肉眼：病灶逐漸消失，質(zhì)變軟；鏡下 （附圖） 肺泡壁毛細(xì)血管恢復(fù)常態(tài)。 肺泡腔中性白細(xì)胞大多已變性（膿細(xì)胞）巨噬細(xì)胞明顯增多，纖維蛋白溶解、咳出 。臨床：前二期實變體征消失，患部又可聽到濕羅音，X線：陰影密度減低，呈散在不規(guī)則塊狀陰影。7/22/20228四、 結(jié)局與并發(fā)癥： 1、中毒性休克； 2、敗血癥或膿毒敗血癥； 3、肺膿腫或膿胸； 4、胸膜增厚或粘連：多數(shù)伴有纖維素性胸膜炎

5、5、肺肉質(zhì)變：（附圖）少數(shù)抵抗力低下者，中性白滲出過少，纖維素滲出過多，不能及時被中性白細(xì)胞釋出蛋白溶解酶溶解清除，而由肉芽組織長入將其機(jī)化，使病變部呈紅褐色肉樣，稱肺肉質(zhì)變。肺炎 7/22/20229一、小葉性肺炎是以細(xì)支氣管為中心、以肺小葉為單位的急性化膿性炎，故又稱為支氣管肺炎。二、病因與發(fā)病機(jī)理 1、細(xì)菌（肺炎雙球菌型為多，其次為葡萄球菌、鏈球菌、流感桿菌，綠膿，大腸桿菌等，經(jīng)氣道或血道入肺，偶爾有霉菌感染所致）。 2、病毒（流感、麻疹病毒） 3、異物（新生兒羊水吸入，昏迷，麻醉者胃內(nèi)容物吸入）發(fā)病，先有支氣管炎，以后引起肺炎。第二節(jié) 小葉性肺炎7/22/202210三、病理變化性質(zhì)：

6、化膿性炎肉眼：兩肺散在、灶性分布的實變區(qū)（尤以兩肺下葉、背側(cè)多見），病灶大小不一，粟粒至胡桃大，形狀不規(guī)則、質(zhì)實；病灶中央常見12個細(xì)支氣管斷面，胸膜一般無改變。（圖A、圖B）鏡下(圖示)：1、病灶中心為一呈化膿性改變的細(xì)支氣管；2、病變細(xì)支氣管周圍的肺泡腔內(nèi)有中性白細(xì)胞，并形成膿性滲出物，但纖維素很少，這點可與大葉性肺炎區(qū)別； 3、病變呈局灶性，病灶之間為正常肺泡或呈代償性肺氣腫改變。7/22/202211 四、臨床病理聯(lián)系：1、支氣管炎及炎性滲出物刺激咳嗽；2、粘液分泌亢進(jìn)+混合感染咳粘膿痰或膿痰；3、肺泡內(nèi)有滲出物 濕性羅音、X線呈灶狀陰影；肺通氣少及換氣障礙紫紺、呼吸困難（小兒鼻翼煽動

7、）。 4、病灶散在分布，病灶之間有正常肺組織。因此實變體征不明顯，聽診濕羅音可隨咳嗽及體位的改變而消失。7/22/2022125、化膿性炎全身癥狀有發(fā)熱，WBC升高（中性白細(xì)胞升高為主）。五、結(jié)局及并發(fā)癥：及時治療滲出物吸收消散而痊愈。 1、心功能不全 2、呼吸功能不全 3、肺組織破壞較多，病灶大肺膿腫穿破胸膜膿胸或膿氣胸 4、支氣管擴(kuò)張 5、膿毒血癥7/22/202213例題： 下列哪一項不符合小葉性肺炎：A、可由多種細(xì)菌引起； B、病變多為化膿性炎癥； C、支氣管旁淋巴結(jié)常有急性炎性反應(yīng)；D、病灶融合多發(fā)展為肺肉質(zhì)變；E、可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張癥。肺炎 7/22/202214 一、 病毒性肺炎：

8、 （一）病因：多種病毒混合感染/繼發(fā)細(xì)菌感染。 （二）病理變化：病變主要在肺間質(zhì)(圖示) 1.肉眼：體積輕度增大，病變常不明顯。 2.鏡下：肺間質(zhì)充血水腫、淋巴、單核細(xì)胞浸潤肺泡隔增寬，肺泡腔無滲出物或僅少量漿液，紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞滲出，有時有紅染膜樣物（透明膜） （附圖） 。支氣管和肺泡上皮增生，形成多核巨細(xì)胞，胞漿及胞核內(nèi)可見病毒包涵體。（附圖） 重癥者：出現(xiàn)壞死性支氣管炎和壞死性支氣管肺炎 （三）臨床表現(xiàn)：咳嗽，氣促，干咳無痰或少痰，可有發(fā)熱、乏力等癥 狀。（四）預(yù)后：嚴(yán)重者預(yù)后較差。第三節(jié) 間質(zhì)性肺炎7/22/202215二、支原體肺炎： （一）病因：肺炎支原體 （二）病理變化：病變主要

9、在肺間質(zhì) 1.肉眼：體積輕度增大，暗紅色，切面少量紅色泡沫狀液溢出。 2.鏡下：肺間質(zhì)充血水腫、淋巴、單核細(xì)胞浸潤肺泡隔增寬，肺泡腔無滲出物或僅少量漿液， 重癥者：出現(xiàn)上皮細(xì)胞壞死脫落。 （三）臨床表現(xiàn)：炎癥刺激咳嗽，干咳無痰或少痰，X線肺紋理增粗，片狀陰影，可有發(fā)熱、頭痛、乏力等癥 狀。（四）預(yù)后：大多數(shù)預(yù)后良好。7/22/2022167/22/2022177/22/2022187/22/202219 左下肺葉可見實變病灶（灰色肝樣變期）大葉性肺炎7/22/202220灰色肝樣變期(低倍)7/22/202221灰色肝樣變期(高倍)7/22/202222小葉性肺炎7/22/202223小葉性肺

10、炎7/22/202224小葉性肺炎并發(fā)肺膿腫7/22/2022257/22/2022267/22/2022277/22/2022287/22/2022297/22/2022307/22/2022317/22/2022327/22/202233透明膜7/22/202234包涵體7/22/202235巨細(xì)胞7/22/202236巨細(xì)胞和包涵體7/22/202237進(jìn)入夏天，少不了一個熱字當(dāng)頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場，每逢此時，總會想起那一把蒲扇。蒲扇，是記憶中的農(nóng)村，夏季經(jīng)常用的一件物品。記憶中的故鄉(xiāng)，每逢進(jìn)入夏天，集市上最常見的便是蒲扇、涼席，不論男女老少，個個手持一把，忽閃忽閃個不停，嘴里叨叨著“怎么這么熱”，于是三五成群，聚在大樹下，或站著，或隨即坐在石頭上，手持那把扇子，邊嘮嗑邊乘涼。孩子們卻在周圍跑跑跳跳，熱得滿頭大汗，不時聽到“強(qiáng)子，別跑了，快來我給你扇扇”。孩子們才不聽這一套，跑個沒完，直到累氣喘吁吁，這才一跑一踮地圍過了，這時母親總是，好似生氣的樣子，邊扇邊訓(xùn)，“你看熱的，跑什么？”此時這把蒲扇，是那么涼快，那么的溫馨幸福，有母親的味道！蒲扇是中國傳統(tǒng)工藝品，在我國已有三千年多年的歷史。取材