《老年護(hù)理學(xué)》圖文課件ppt第九章

1、第9章 老年人常見疾病的護(hù)理第9章 老年人常見疾病的護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理1循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理2消化系統(tǒng)疾病護(hù)理3內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理4神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理5運(yùn)動、感官系統(tǒng)疾病護(hù)理6第9章 老年人常見疾病的護(hù)理9.1.1 慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的、可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD患者數(shù)多，病死率高，給社會帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理環(huán)境污染2感染因素33吸煙311.病因與發(fā)病機(jī)制第9章 老年人常見疾病的護(hù)理氧化應(yīng)激5其他7炎癥機(jī)制36蛋白酶抗蛋白酶失衡341.病因與發(fā)病機(jī)制第9章 老年人常見疾病的護(hù)理（1）吸煙吸

2、煙是COPD重要的發(fā)病原因，煙齡越長，吸煙量越大，COPD的患病率越高。煙草中含焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)，可損傷氣道上皮細(xì)胞和纖毛運(yùn)動，促使支氣管黏液腺和杯狀細(xì)胞增生肥大，黏液分泌增多，使氣道凈化能力下降。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理（2）環(huán)境污染職業(yè)性污染空氣污染環(huán)境污染家庭空氣污染第9章 老年人常見疾病的護(hù)理職業(yè)性污染職業(yè)性污染與COPD的發(fā)病有明顯關(guān)系。當(dāng)職業(yè)性接觸粉塵及化學(xué)物質(zhì)，如煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣等的濃度過大或接觸時間過久均可導(dǎo)致COPD發(fā)生。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理空氣污染城市大環(huán)境的空氣污染是發(fā)展中國家引起COPD的重要原因。空氣中的有害氣體如二氧化碳、二氧化硫、臭

3、氧等可損傷氣道黏膜，使纖毛清除異物和病原菌的能力下降，黏液分泌增加，細(xì)菌感染概率增大。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理家庭空氣污染烹飪產(chǎn)生的油煙和燃料產(chǎn)生的煙塵、二氧化硫、氮氧化物等污染物，是家庭空氣污染的重要來源，也與COPD的發(fā)生有關(guān)，其對女性的影響比對男性的影響大。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理（3）感染因素呼吸道感染是COPD發(fā)病和加劇的另一個重要因素，肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌可能為COPD急性發(fā)作的主要病原菌。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理（4）蛋白酶抗蛋白酶失衡某些遺傳因素可增加COPD發(fā)病的危險性。已知的遺傳因素為1抗胰蛋白酶缺乏。蛋白水解酶對組織有損傷、破壞作用，抗蛋白酶對彈性蛋白酶等

4、多種蛋白酶具有抑制功能，其中1抗胰蛋白酶（1AT）是活性最強(qiáng)的一種。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理（5）氧化應(yīng)激有許多研究表明COPD患者的氧化應(yīng)激增加。氧化物主要有超氧陰離子（O-2）、羥根（OH）、次氯酸（HCIO）、H2O2和一氧化氮（NO）等。氧化物可直接作用并破壞許多生化大分子如蛋白質(zhì)、脂質(zhì)和核酸等，導(dǎo)致細(xì)胞功能障礙或死亡，還可以破壞細(xì)胞外基質(zhì)，引起蛋白酶抗蛋白酶失衡，促進(jìn)炎癥反應(yīng)。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理（6）炎癥機(jī)制氣道、肺實(shí)質(zhì)及肺血管的慢性炎癥是COPD的特征性改變，中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等炎癥細(xì)胞均參與了COPD發(fā)生和發(fā)展過程。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理自主神經(jīng)

5、功能失調(diào)、營養(yǎng)不良、氣溫變化、個體易感因素等都有可能參與COPD的發(fā)生和發(fā)展過程。（7）其他第9章 老年人常見疾病的護(hù)理主要癥狀2體征33病史特征312.臨床表現(xiàn)第9章 老年人常見疾病的護(hù)理（1）病史特征COPD患者多有長期、較大量的吸煙史或較長期粉塵、煙霧、有害顆?；蛴泻怏w接觸史；COPD有家族聚集傾向；多于中年以后發(fā)病，好發(fā)于秋冬寒冷季節(jié)，常有反復(fù)呼吸道感染及急性加重史。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理（2）主要癥狀通常，慢性咳嗽為COPD的首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴有咳痰，也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。第9

6、章 老年人常見疾病的護(hù)理（3）體征早期COPD患者體征可無異常，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)以下體征：胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，呈桶狀胸；部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸、胸腹矛盾運(yùn)動等。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理3.診斷和病程分期診斷和病程分期病程分期診斷第9章 老年人常見疾病的護(hù)理（1）診斷COPD的診斷應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、危險因素接觸史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等資料綜合分析確定。考慮COPD的主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困難及危險因素接觸史；存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理（2）病程分期COPD的病程分為急性加重期與穩(wěn)

7、定期。COPD急性加重期是指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變基礎(chǔ)COPD的常規(guī)用藥，通常在疾病過程中，患者有短期咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等嚴(yán)重明顯加重的表現(xiàn)。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理4.治療COPD穩(wěn)定期的治療1COPD急性加重期的治療2第9章 老年人常見疾病的護(hù)理（1）COPD穩(wěn)定期的治療藥物治療。氧療?？祻?fù)治療。外科治療。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理（2）COPD急性加重期的治療引起COPD急性加重的最常見原因是氣管支氣管感染，主要是由病毒、細(xì)菌引起的感染，部分病例加重的原因難以確定，環(huán)境理化因素改變可能有作用。肺炎、充血性心力衰竭、心

8、律失常、氣胸、胸腔積液、肺血栓栓塞癥等可引起酷似COPD急性發(fā)作的癥狀，需要仔細(xì)加以鑒別。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理身心狀況評估2輔助檢查33健康史評估315.護(hù)理評估第9章 老年人常見疾病的護(hù)理（1）健康史評估目前認(rèn)為，COPD是一種慢性炎癥，而炎癥反應(yīng)是內(nèi)、外因素共同作用的結(jié)果。外在因素。內(nèi)在因素。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理（2）身心狀況評估身體評估。社會心理評估。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理（3）輔助檢查肺功能檢查。胸部X線檢查。胸部CT檢查。血?dú)鈾z查。其他檢查。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理6.可能的護(hù)理診斷/合作性問題（1）氣體交換受損。氣體交換受損與低氧血癥、二氧化碳潴留、肺血管

9、阻力增高有關(guān)。（2）清理呼吸道無效。清理呼吸道無效與呼吸道炎癥、阻塞、分泌物增多而黏稠及無效咳嗽有關(guān)。（3）焦慮。焦慮與健康狀況改變、病情危重、經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理6.可能的護(hù)理診斷/合作性問題（4）睡眠障礙。睡眠障礙與夜間咳嗽咳痰、影響睡眠質(zhì)量有關(guān)。（5）營養(yǎng)失調(diào)。營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與食欲降低、攝入減少、腹脹、呼吸困難有關(guān)。（6）知識缺乏。缺乏COPD的危險因素、用藥原則、預(yù)防等相關(guān)知識。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理7.護(hù)理目標(biāo)（1）患者排痰較以前順利，呼吸道保持通暢。（2）患者會進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽。（3）焦慮情緒緩解，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。第9章 老年人常見疾病

10、的護(hù)理7.護(hù)理目標(biāo)（4）患者睡眠質(zhì)量較以前提高。（5）患者食欲提高，營養(yǎng)攝入滿足機(jī)體需要量。（6）患者掌握COPD有關(guān)知識。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理用藥護(hù)理2氧療護(hù)理33一般護(hù)理318.護(hù)理措施呼吸功能鍛煉4加強(qiáng)心理護(hù)理35第9章 老年人常見疾病的護(hù)理（1）一般護(hù)理休息與活動營養(yǎng)支持護(hù)理一般護(hù)理睡眠護(hù)理第9章 老年人常見疾病的護(hù)理（2）用藥護(hù)理祛痰藥。鎮(zhèn)咳藥。指導(dǎo)患者正確使用支氣管擴(kuò)張藥物。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理（3）氧療護(hù)理對呼吸困難伴低氧血癥者可遵醫(yī)囑給予氧療，注意控制氧療的濃度、時間。護(hù)士應(yīng)注意觀察氧療效果，氧療有效的指標(biāo)有患者呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、活動耐力增加

11、等。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理（4）呼吸功能鍛煉COPD患者需要增加呼吸頻率來代償呼吸困難，這種代償多依賴于胸式呼吸，而胸式呼吸的有效性低于腹式呼吸，患者容易疲勞。因此，護(hù)士要指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理（5）加強(qiáng)心理護(hù)理由于病程遷延，反復(fù)發(fā)作，多次住院，不少老年患者易產(chǎn)生急躁、失眠、自卑或恐懼心理。護(hù)士要耐心傾聽患者訴說，細(xì)致觀察患者病情特點(diǎn)，給予針對性心理疏導(dǎo)，消除不良心理，鼓勵其增強(qiáng)信心，以積極的態(tài)度配合治療。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理9.健康教育（1）COPD相關(guān)知識指導(dǎo)。（2）家庭氧療。（3）飲食指導(dǎo)。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理9.健康教育（4）

12、患者應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，可幫助改善機(jī)體一般狀況。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理10.護(hù)理評價護(hù)士應(yīng)評價患者的呼吸功能增強(qiáng)；睡眠有所改善，焦慮程度減輕，營養(yǎng)攝入增加；能說出誘發(fā)COPD的危險因素，學(xué)會正確的預(yù)防方法；知道COPD的用藥原則。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理9.1.2 呼吸衰竭患者的護(hù)理呼吸衰竭（respiratory failure）是呼吸系統(tǒng)或其他疾病、創(chuàng)傷、藥物中毒導(dǎo)致通氣和（或）換氣功能障礙，引起缺氧或合并二氧化碳潴留，進(jìn)而引起機(jī)體系列生理功能紊亂和代謝異常的臨床綜合征。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理1.病因與發(fā)病機(jī)制老年人呼吸衰竭的病因最常見的是急性肺炎

13、、COPD等肺基礎(chǔ)疾病合并感染、誤吸、成人呼吸窘迫綜合征等；急性心力衰竭可誘發(fā)呼吸衰竭；腦血管意外呼吸中樞異常可導(dǎo)致呼吸衰竭。導(dǎo)致老年人呼吸衰竭的基礎(chǔ)疾病多種多樣，發(fā)病急、兇險大，病死率極高。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理2.臨床分類根據(jù)病程分類1根據(jù)血?dú)庾兓诸?根據(jù)病變部位分類3第9章 老年人常見疾病的護(hù)理（1）根據(jù)病程分類急性呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭急性發(fā)作。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理（2）根據(jù)血?dú)庾兓诸愋秃粑ソ摺?型呼吸衰竭。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理（3）根據(jù)病變部位分類根據(jù)病變部位分類，呼吸衰竭可以分為周圍型呼吸衰竭和中樞型呼吸衰竭。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理3

14、.臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)1臨床表現(xiàn)2第9章 老年人常見疾病的護(hù)理（1）臨床特點(diǎn)從基礎(chǔ)疾病開始，老年人比青年人更易演變?yōu)楹粑ソ摺？蔁o特殊的自覺癥狀和臨床表現(xiàn)。老年人呼吸衰竭并發(fā)多器官衰竭者明顯高于非老年組，尤以合并心力衰竭、腎衰竭多見。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理（2）臨床表現(xiàn)呼吸困難。發(fā)紺。精神癥狀。循環(huán)系統(tǒng)癥狀。消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)癥狀。DIC。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理4.診斷與鑒別診斷老年人呼吸衰竭發(fā)展迅猛，病死率極高，降低病死率的關(guān)鍵在于早期診斷及正確的治療。呼吸衰竭的主要診斷依據(jù)為呼吸系統(tǒng)疾病或其他導(dǎo)致呼吸衰竭的病史、缺氧和二氧化碳潴留有關(guān)的表現(xiàn)和血?dú)夥治鼋Y(jié)果。第9章 老年人常見疾病的護(hù)

15、理抗感染治療2合理氧療33保持呼吸道通暢315.治療第9章 老年人常見疾病的護(hù)理并發(fā)癥的處理5支持治療36增加通氣量345.治療第9章 老年人常見疾病的護(hù)理（1）保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢是呼吸衰竭搶救的關(guān)鍵，老年呼吸衰竭患者常存在氣管分泌物引流不暢，護(hù)士需鼓勵患者咳嗽排痰，定時協(xié)助其翻身、叩背、體位引流。若痰液黏稠、不易咳出者應(yīng)予以霧化吸入治療。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理（2）抗感染治療感染是呼吸衰竭的重要病因，控制感染是防止休克、多臟器功能障礙或衰竭、爭取病情好轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理（3）合理氧療及時給予合理氧療是治療呼吸衰竭的關(guān)鍵。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理（4）增

16、加通氣量呼吸興奮藥治療。機(jī)械通氣的應(yīng)用。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理（5）并發(fā)癥的處理老年人常存在多種基礎(chǔ)疾病，如冠心病、高血壓、肺源性心臟病、糖尿病等，各系統(tǒng)的儲備功能均能降低，遇嚴(yán)重感染、缺氧、二氧化碳潴留等情況時易誘發(fā)心力衰竭、腎衰竭等，這些并發(fā)癥又可加重缺氧和氣體交換障礙。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理（6）支持治療老年呼吸衰竭患者大多存在營養(yǎng)不良和水電解質(zhì)紊亂狀況，易發(fā)生院內(nèi)感染、機(jī)械通氣脫機(jī)困難等。院內(nèi)感染又可加重營養(yǎng)不良和水、電解質(zhì)紊亂，產(chǎn)生惡性循環(huán)，甚至導(dǎo)致患者死亡。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理6.護(hù)理評估 護(hù)理評估 身心狀況輔助檢查健康史第9章 老年人常見疾病的護(hù)理（1）健康史

17、護(hù)士應(yīng)評估患者有無傳染病史，有無高血壓糖尿病等慢性疾病史，有無做過特殊手術(shù)；評估患者有無食物及藥物過敏的經(jīng)歷；確認(rèn)患者有無類似的疾病史，有無遺傳病及家族性疾病史。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理（2）身心狀況身體評估1心理社會評估2第9章 老年人常見疾病的護(hù)理（3）輔助檢查動脈血?dú)夥治觥ｋ娊赓|(zhì)的測定。電解質(zhì)的測定。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理7.可能的護(hù)理診斷/合作性問題（1）低效型呼吸形態(tài)。低效型呼吸形態(tài)與肺功能降低有關(guān)。（2）清理呼吸道無效。清理呼吸道無效與呼吸道感染、分泌物過多或黏稠、咳嗽無力有關(guān)。（3）活動無耐力。活動無耐力與氧的供需失調(diào)、肺功能下降有關(guān)。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理7.可

18、能的護(hù)理診斷/合作性問題（4）焦慮。焦慮與呼吸窘迫、疾病危重及對環(huán)境和事態(tài)失去自主控制有關(guān)。（5）營養(yǎng)失調(diào)。營養(yǎng)攝入量低于機(jī)體需要量，與氣管插管和代謝增高有關(guān)。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理8.護(hù)理目標(biāo)（1）患者1周內(nèi)呼吸困難癥狀明顯好轉(zhuǎn)。（2）患者呼吸道保持通暢。（3）患者1周內(nèi)能在床邊活動。（4）患者焦慮程度減輕。（5）患者住院期間體重不減少。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理嚴(yán)格觀察病情變化2急性呼吸衰竭患者的護(hù)理33一般護(hù)理319.護(hù)理措施第9章 老年人常見疾病的護(hù)理心理護(hù)理5健康教育36慢性呼吸衰竭患者的護(hù)理349.護(hù)理措施第9章 老年人常見疾病的護(hù)理10.護(hù)理評價住院期間，患者無明顯的氣急

19、，偶有咳嗽咳痰、痰液可以排出，能在床邊活動，焦慮程度明顯減輕，食欲好，體重未減輕。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理9.2 循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)（circulatory system）由心臟和血管組成。隨著人體的老化，老年人循環(huán)系統(tǒng)會發(fā)生一系列功能和形態(tài)學(xué)的改變,老年人循環(huán)系統(tǒng)的變化實(shí)際上包含了退行性變化與病理改變兩個過程，從而使老年人更易患循環(huán)系統(tǒng)疾病。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理9.2.1 高血壓患者的護(hù)理老年高血壓（hypertension）是指年齡大于60歲，在未使用抗高血壓藥物的情況下坐位血壓持續(xù)或非同日3次以上收縮壓不小于140 mmHg和（或）舒張壓不小于90 mmHg者，而老年高

20、血壓病是高血壓伴有心、腦、腎的損害，且排除假性或繼發(fā)性高血壓的全身性疾病。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理1.病因與發(fā)病機(jī)制病因1發(fā)病機(jī)制2第9章 老年人常見疾病的護(hù)理2.臨床表現(xiàn)老年高血壓具有發(fā)病率高，控制率低，單純收縮期高血壓（isolated systolic hypertension，ISH）多見，血壓較年輕患者常有較大波動，靶器官并發(fā)癥多，致殘、致死率高等特點(diǎn)。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理脈壓增大2易發(fā)生體位性低血壓4血壓波動大33單純收縮期高血壓患病率高312.臨床表現(xiàn)第9章 老年人常見疾病的護(hù)理常與多種疾病并存，并發(fā)癥多6容易漏診的高血壓8診室高血壓37常見血壓晝夜節(jié)律異常352.臨

21、床表現(xiàn)第9章 老年人常見疾病的護(hù)理3.治療原則（1）降低并穩(wěn)定維持血壓在目標(biāo)范圍。（2）控制癥狀，改善和提高老年高血壓患者的生活質(zhì)量。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理3.治療原則（3）防治靶器官損害，延緩和逆轉(zhuǎn)高血壓所致的靶器官重構(gòu)和其他病理生理改變，減少和防治并發(fā)癥的發(fā)生。（4）改變生活方式，延長壽命，提高生活質(zhì)量，降低病死率。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理身心狀況評估2輔助檢查33健康史評估314.護(hù)理評估第9章 老年人常見疾病的護(hù)理（1）健康史評估內(nèi)在因素外在因素健康史評估第9章 老年人常見疾病的護(hù)理（2）身心狀況評估身體狀況評估。心理和社會支持狀況評估。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理（3）輔助

22、檢查一般檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查。心電圖。X線檢查。超聲心動圖。24 h動態(tài)血壓監(jiān)測。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理5.可能的護(hù)理診斷/合作性問題（1）疼痛、頭痛。疼痛、頭痛與血壓升高有關(guān)。（2）有受傷的危險。受傷的危險與頭暈、視物模糊、意識改變或發(fā)生體位性低血壓有關(guān)。（3）潛在并發(fā)癥。潛在并發(fā)癥高血壓急癥。（4）營養(yǎng)失調(diào)。營養(yǎng)攝入量高于機(jī)體需要量，與攝入過多、缺少運(yùn)動有關(guān)。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理6.護(hù)理目標(biāo)（1）患者血壓降低并維持在正常范圍內(nèi)。（2）患者能描述預(yù)防并發(fā)癥的措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生。（3）患者能自覺避免誘發(fā)并發(fā)癥的因素，不發(fā)生高血壓急癥。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理病情觀察2治療與護(hù)

23、理33一般護(hù)理317.護(hù)理措施第9章 老年人常見疾病的護(hù)理心理護(hù)理5規(guī)律適度的運(yùn)動36并發(fā)癥的觀察及護(hù)理347.護(hù)理措施第9章 老年人常見疾病的護(hù)理日常保健指導(dǎo)2定期復(fù)診4用藥知識指導(dǎo)33疾病知識指導(dǎo)318.健康教育第9章 老年人常見疾病的護(hù)理9.護(hù)理評價（1）護(hù)士應(yīng)評價患者血壓是否降低，是否維持在正常范圍內(nèi)。（2）護(hù)士應(yīng)評價患者并發(fā)癥的發(fā)生是否減少。（3）護(hù)士應(yīng)評價患者能否遵醫(yī)囑用藥、不自行調(diào)整藥量。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理9.2.2 冠心病患者的護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary atherosclerotic heart disease）是指冠狀動脈粥樣硬化后使動脈管腔狹

24、窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧甚至壞死而引起的心臟病。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病與冠狀動脈功能性改變（痙攣）一起統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟?。╟oronary heart disease，CHD），簡稱冠心病。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理1.病因與發(fā)病機(jī)制冠狀動脈血流和心肌耗氧量之間的供需失衡是冠心病發(fā)病的主要原因，當(dāng)心肌氧的需求超過冠狀動脈氧的釋放能力時就會引起相應(yīng)缺血部位的疼痛。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理2.臨床表現(xiàn)據(jù)病理解剖和病理生理變化的不同，本病可分為急性冠狀動脈綜合征（ACS）和慢性冠狀動脈病或稱慢性缺血綜合征（CIS）兩大類。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理AMI2心絞痛313.治療原則第9章

25、 老年人常見疾病的護(hù)理身心狀況評估2輔助檢查33健康史評估314.護(hù)理評估第9章 老年人常見疾病的護(hù)理5.常見護(hù)理診斷合作性問題（1）疼痛。疼痛與心肌缺血缺氧有關(guān)。（2）活動無耐力。活動無耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。（3）潛在并發(fā)癥。潛在并發(fā)癥有心律失常、心力衰竭。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理6.護(hù)理目標(biāo)（1）患者主訴疼痛程度減輕或消失。（2）患者能主動參與制訂活動計(jì)劃并按要求進(jìn)行活動，主訴活動耐力增強(qiáng)、活動后無不適反應(yīng)。（3）致命性心律失常能被及時發(fā)現(xiàn)和處理，不發(fā)生猝死；患者能自覺避免誘發(fā)心力衰竭的因素，未發(fā)生心力衰竭。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理7.護(hù)理措施老年心絞痛患者的護(hù)理老年AMI患

26、者的護(hù)理護(hù)理措施第9章 老年人常見疾病的護(hù)理用藥護(hù)理2一般護(hù)理31（1）老年心絞痛患者的護(hù)理心理護(hù)理4運(yùn)動康復(fù)護(hù)理33第9章 老年人常見疾病的護(hù)理（2）老年AMI患者的護(hù)理一般護(hù)理。病情觀察。再灌注護(hù)理。常規(guī)藥物治療。心理護(hù)理。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理8.健康教育日常生活指導(dǎo)運(yùn)動康復(fù)指導(dǎo)健康教育病情檢測指導(dǎo)第9章 老年人常見疾病的護(hù)理9.護(hù)理評價（1）護(hù)士應(yīng)評價患者的疼痛主訴是否減輕或消失。（2）護(hù)士應(yīng)評價患者是否能主動參與制訂運(yùn)動康復(fù)計(jì)劃并按要求進(jìn)行運(yùn)動，主訴活動耐力是否增強(qiáng)、活動后有無不適反應(yīng)。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理9.護(hù)理評價（3）護(hù)士應(yīng)評價是否有致命性心律失常、心力衰竭的發(fā)生

27、，若發(fā)生是否被及時發(fā)現(xiàn)和處理。（4）護(hù)士應(yīng)評價患者能否描述預(yù)防便秘的措施，不發(fā)生便秘。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理9.3 消化系統(tǒng)疾病護(hù)理消化系統(tǒng)（digestive system）的主要生理功能是攝取和消化食物、吸收營養(yǎng)和排泄廢物。消化系統(tǒng)的增齡變化是指隨著年齡的增加，消化系統(tǒng)從結(jié)構(gòu)到功能發(fā)生的一系列衰老與退化。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理9.3.1 胃食管反流患者的護(hù)理胃食管反流病（gastro esophageal reflux disease，GERD）是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管所致。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理2.臨床表現(xiàn)GERD患者的臨床表現(xiàn)包括食管癥狀（如反酸、胃灼熱、胸痛、

28、吞咽困難等）和食管外癥狀（如反流性咳嗽、反流性咽喉炎、反流性哮喘、吸入性肺炎等）。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理食管外癥狀2并發(fā)癥33食管癥狀312.臨床表現(xiàn)第9章 老年人常見疾病的護(hù)理3.治療改進(jìn)生活方式藥物治療治療手術(shù)治療第9章 老年人常見疾病的護(hù)理4.護(hù)理評估（1）健康史及相關(guān)因素評估。（2）身心狀況評估。（3）輔助檢查。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理5.常見護(hù)理診斷/合作性問題（1）疼痛。疼痛與胃內(nèi)容物反流引起的上腹灼燒感和反流物刺激食管有關(guān)。（2）營養(yǎng)失調(diào)。營養(yǎng)攝入量低于機(jī)體需要量，與老年人本身胃腸功能生理性衰老和因疾病引起的恐懼進(jìn)食、吞咽困難而導(dǎo)致進(jìn)食減少有關(guān)。第9章 老年人常見疾病的

29、護(hù)理6.護(hù)理目標(biāo)（1）老年患者和（或）家屬能了解引起疼痛和營養(yǎng)失調(diào)的主要原因。（2）通過治療能緩解疼痛等GERD的不適癥狀。（3）老年患者能改變不良的生活方式和飲食習(xí)慣，改善營養(yǎng)狀況。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理7.護(hù)理措施（1）一般護(hù)理。（2）營養(yǎng)與飲食。（3）用藥護(hù)理。（4）并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。（5）心理護(hù)理。（6）術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理用藥指導(dǎo)2日常生活指導(dǎo)318.健康教育第9章 老年人常見疾病的護(hù)理9.護(hù)理評價（1）護(hù)士應(yīng)評價老年患者和（或）家屬能否說出胃部不適的原因，能否堅(jiān)持按醫(yī)囑正確服藥。（2）護(hù)士應(yīng)評價患者能否改變不良生活和飲食習(xí)慣，以保證每日攝入足夠的營養(yǎng)

30、成分，營養(yǎng)失調(diào)有無好轉(zhuǎn)。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理9.3.2 消化性潰瘍患者的護(hù)理消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）指消化道黏膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而發(fā)生破損，且其深度達(dá)到或穿透黏膜肌層，好發(fā)于胃和十二指腸近端，也可以發(fā)生在食管下端、十二指腸遠(yuǎn)端、空腸、胃空腸吻合口及其附近及異位的胃黏膜。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理1.病因與發(fā)病機(jī)制（1）損害因素包括胃酸、胃蛋白酶，幽門螺旋桿菌感染，藥物因素如阿司匹林、非甾體消炎藥，乙醇，膽鹽等。（2）胃黏膜防御因素包括胃黏膜黏液屏障、碳酸氫鹽、細(xì)胞再生、前列腺素和表皮生長因子、黏膜血流等。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理2.臨床表現(xiàn)PU的臨床

31、表現(xiàn)不一，典型癥狀為反復(fù)發(fā)作的周期性、節(jié)律性上腹痛，部分患者可無癥狀或僅有輕微腹部不適，少數(shù)患者直接以消化道出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生為首發(fā)癥狀。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理3.治療老年人PU的治療原則是消除病因、控制癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥，可用抗Hp、保護(hù)胃黏膜、制酸劑等藥物治療。患者注意勞逸結(jié)合、生活規(guī)律，避免刺激性食物和損傷胃黏膜藥物，戒煙、酒，保持心理平衡。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理身心狀況評估2輔助檢查33健康史及相關(guān)因素評估314.護(hù)理評估第9章 老年人常見疾病的護(hù)理5.常見護(hù)理診斷合作性問題（1）疼痛。腹痛與胃酸刺激胃潰瘍面，引起化學(xué)性炎癥反應(yīng)有關(guān)。（2）營養(yǎng)失調(diào)。營養(yǎng)攝入量

32、低于機(jī)體需要量，與疼痛導(dǎo)致攝入量減少及消化吸收障礙有關(guān)。（3）焦慮。焦慮與潰瘍的愈合緩慢、反復(fù)發(fā)作有關(guān)。（4）潛在并發(fā)癥。潛在并發(fā)癥有出血、穿孔等。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理6.護(hù)理目標(biāo)（1）患者能描述引起疼痛的因素，能應(yīng)用緩解疼痛的方法和技巧，疼痛減輕或消失。（2）患者營養(yǎng)狀況改善，能建立合理的飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣。（3）并發(fā)癥得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和處理。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理用藥護(hù)理2心理護(hù)理4并發(fā)癥的觀察及護(hù)理33一般護(hù)理317.護(hù)理措施第9章 老年人常見疾病的護(hù)理8.健康教育（1）飲食指導(dǎo)。（2）用藥指導(dǎo)。（3）生活指導(dǎo)。（4）定期復(fù)查。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理9.護(hù)理評價（1

33、）護(hù)士應(yīng)評價患者腹痛有無緩解、腹痛主訴是否減少等。（2）護(hù)士應(yīng)評價患者的營養(yǎng)狀況有無改善，水、電解質(zhì)是否維持平衡。（3）護(hù)士應(yīng)評價患者是否焦慮減輕、情緒穩(wěn)定。（4）護(hù)士應(yīng)評價并發(fā)癥是否得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和處理。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理9.4 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理內(nèi)分泌系統(tǒng)（endocrine system）是人體重要的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，由內(nèi)分泌腺體（垂體、甲狀腺、腎上腺、性腺等）和具有內(nèi)分泌功能的細(xì)胞組成。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理9.4.1 糖尿病患者的護(hù)理糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的胰島素分泌不足和（或）作用缺陷，且以血糖增高為特征的代謝

34、異常綜合征。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理1.病因與發(fā)病機(jī)制95%以上的老年人糖尿病為2型糖尿病，而全部2型糖尿病中患者年齡在60歲以上者約占50%，老年人糖尿病中僅有極少數(shù)屬1型糖尿病和慢性胰腺病變或內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性糖尿病。目前認(rèn)為2型糖尿病是一種多基因疾病。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理病情隱匿，癥狀不典型2急性并發(fā)癥的病死率高4慢性并發(fā)癥多且嚴(yán)重33多種代謝異常合并存在312.臨床表現(xiàn)第9章 老年人常見疾病的護(hù)理3.診斷標(biāo)準(zhǔn)近年來，許多流行病學(xué)研究成果顯示，空腹血糖不小于5.6 mmol/L可能就提示存在糖調(diào)節(jié)受損而出現(xiàn)視網(wǎng)膜和周圍神經(jīng)病變等并發(fā)癥，這種現(xiàn)象在老年人中尤為突出。第9章

35、老年人常見疾病的護(hù)理4.治療原則年糖尿病是終身性疾病，不可治愈，但可預(yù)防和控制。對老年糖尿病患者，強(qiáng)調(diào)早期、長期、綜合治療和治療方案個體化的原則。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理身心狀況評估2輔助檢查33健康史評估315.護(hù)理評估第9章 老年人常見疾病的護(hù)理6.常見護(hù)理診斷合作性問題營養(yǎng)失調(diào)有感染的危險常見護(hù)理診斷合作性問題潛在并發(fā)癥第9章 老年人常見疾病的護(hù)理7.護(hù)理目標(biāo)（1）患者盡量達(dá)到并維持理想體重，血糖正常或趨于正常水平。（2）患者不發(fā)生感染或發(fā)生感染時被及時發(fā)現(xiàn)和處理。（3）患者未發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性昏迷或發(fā)生酮癥酸中毒和高滲性昏迷時被及時發(fā)現(xiàn)和處理。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理病情觀

36、察2并發(fā)癥的觀察及護(hù)理4用藥護(hù)理33一般護(hù)理318.護(hù)理措施第9章 老年人常見疾病的護(hù)理9.健康教育（1）糖尿病教育是糖尿病的治療手段之一。（2）提高自我護(hù)理能力。（3）指導(dǎo)患者定期復(fù)診。（4）預(yù)防意外發(fā)生。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理10.護(hù)理評價（1）護(hù)士應(yīng)評價患者的體重是否在理想范圍，血糖是否正?；蜈呌谡Ｋ健＃?）護(hù)士應(yīng)評價患者是否發(fā)生感染或發(fā)生感染時有沒有被及時發(fā)現(xiàn)與處理。（3）護(hù)士應(yīng)評價患者是否發(fā)生急性并發(fā)癥或發(fā)生時是否被及時發(fā)現(xiàn)與處理。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理9.4.2 骨質(zhì)疏松癥患者的護(hù)理骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是以骨量低下、骨微觀破壞，導(dǎo)致骨脆性增加

37、，發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。OP是老年人常見的疾病之一，骨質(zhì)疏松癥的患病率與年齡有關(guān)，年齡越大，患病率越高。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理1.病因與發(fā)病機(jī)制骨質(zhì)疏松癥屬于退行性疾病，其發(fā)病與增齡、內(nèi)分泌紊亂、鈣攝入不足及運(yùn)動負(fù)荷減少等有關(guān)。老年女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥主要因素是雌性激素的低落，而老年性骨質(zhì)疏松癥有多種因素參與，舊骨吸收增加而新骨形成不足，使骨脆性增加、強(qiáng)度下降，降低了對原有負(fù)荷的承受能力，引發(fā)骨痛、肌無力、身長縮短、駝背、骨折等。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理身長縮短和駝背2骨痛和肌無力312.臨床表現(xiàn)骨折33第9章 老年人常見疾病的護(hù)理3.防治原則（1）及早識別，及早治療。（2）非

38、藥物干預(yù)適用于所有骨質(zhì)疏松癥患者，包括營養(yǎng)干預(yù)、運(yùn)動干預(yù)和不良因素干預(yù)（如吸煙、酗酒、喝大量咖啡和防止跌倒等）。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理3.防治原則（3）鈣和維生素的適量補(bǔ)給應(yīng)視為骨質(zhì)疏松癥的基本干預(yù)措施，但不是也不能替代藥物治療。（4）選擇有效藥物，必要時聯(lián)合用藥治療。（5）治療時間要足夠。（6）療效和藥劑作用要定期檢測。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理身心狀況評估2危險因素評估314.護(hù)理評估輔助檢查33第9章 老年人常見疾病的護(hù)理5.常見護(hù)理診斷/合作性問題（1）有受傷的危險。受傷的危險與骨脆性增加、肌無力、易疲勞等有關(guān)。（2）疼痛。疼痛與骨質(zhì)疏松有關(guān)。（3）軀體活動障礙。軀體活動障礙與

39、骨痛、骨折引起的活動受限有關(guān)。（4）健康維護(hù)能力低下。健康維護(hù)能力低下與日常生活活動不足有關(guān)。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理6.護(hù)理目標(biāo)（1）患者疼痛減輕或消失。（2）患者能主動堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動，軀體運(yùn)動功能改善。（3）患者日常生活活動增加，健康維護(hù)能力提高。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理9.4.2 骨質(zhì)疏松癥患者的護(hù)理骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是以骨量低下、骨微觀破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。OP是老年人常見的疾病之一，骨質(zhì)疏松癥的患病率與年齡有關(guān)，年齡越大，患病率越高。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理疼痛護(hù)理2一般護(hù)理317.護(hù)理措施運(yùn)動康復(fù)護(hù)理4用藥護(hù)理33第9

40、章 老年人常見疾病的護(hù)理（1）一般護(hù)理休息與活動飲食護(hù)理一般護(hù)理第9章 老年人常見疾病的護(hù)理（2）疼痛護(hù)理患者休息時應(yīng)臥于加薄墊的木板或硬棕床上，減輕腰部壓力，利用軟枕或棉被支撐疼痛部位，進(jìn)行局部肌肉按摩。促進(jìn)血液循環(huán)，洗熱水浴、按摩和擦背。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理（2）疼痛護(hù)理適當(dāng)采用音樂療法暗示疏導(dǎo)緩解疼痛，對嚴(yán)重疼痛者可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛藥等藥物。根據(jù)患者需要，可選用微波療法、低頻電療法、磁療法等理療方法。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理（3）用藥護(hù)理治療老年人OP常用的藥物有鈣制劑（碳酸鈣、葡萄糖酸鈣）、鈣調(diào)節(jié)劑（降鈣素、維生素D、雌激素）和二磷酸鹽（依替膦酸二鈉、帕米膦酸鈉、

41、阿倫膦酸鈉）。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理（4）運(yùn)動康復(fù)護(hù)理對老年OP患者，運(yùn)動康復(fù)有助于延緩OP的進(jìn)展。運(yùn)動康復(fù)不僅是骨礦化和骨形成的基本條件，還能促進(jìn)性激素分泌、改善骨皮質(zhì)血流量、阻止骨量丟失、促進(jìn)鈣吸收和骨形成。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理8.健康教育生活指導(dǎo)用藥指導(dǎo)健康教育預(yù)防骨折第9章 老年人常見疾病的護(hù)理9.護(hù)理評價（1）護(hù)士應(yīng)評價患者疼痛是否減輕或消失。（2）護(hù)士應(yīng)評價患者能否主動堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動，軀體運(yùn)動功能改善。（3）護(hù)士應(yīng)評價患者日常生活活動能力、健康維護(hù)能力是否提高。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理9.4.2 骨質(zhì)疏松癥患者的護(hù)理骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是以骨

42、量低下、骨微觀破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。OP是老年人常見的疾病之一，骨質(zhì)疏松癥的患病率與年齡有關(guān)，年齡越大，患病率越高。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理9.5 神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理腦卒中患者的護(hù)理帕金森病患者的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理第9章 老年人常見疾病的護(hù)理9.5.1 腦卒中患者的護(hù)理腦卒中（stroke）又稱腦血管意外，指腦血管病變和全身血液循環(huán)紊亂所致的腦組織供血障礙，腦功能或結(jié)構(gòu)破壞的一組疾病。臨床上主要表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征，如患者突然偏癱、失語、頭痛、嘔吐，并出現(xiàn)不同程度的意識障礙。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理1.腦梗死患者的護(hù)理腦梗死（cereb

43、ral infarction，CI）是局部腦組織因血液灌注障礙而發(fā)生的變性壞死，常表現(xiàn)為急性起病的局灶性神經(jīng)功能障礙。腦梗死的發(fā)生率占腦血管病的60%70%，且發(fā)生率隨著年齡的增大而升高，是導(dǎo)致老年人致死、致殘的主要疾病之一。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理9.5.1 腦卒中患者的護(hù)理腦卒中（stroke）又稱腦血管意外，指腦血管病變和全身血液循環(huán)紊亂所致的腦組織供血障礙，腦功能或結(jié)構(gòu)破壞的一組疾病。臨床上主要表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征，如患者突然偏癱、失語、頭痛、嘔吐，并出現(xiàn)不同程度的意識障礙。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理1.腦梗死患者的護(hù)理腦梗死（cerebral infarc

44、tion，CI）是局部腦組織因血液灌注障礙而發(fā)生的變性壞死，常表現(xiàn)為急性起病的局灶性神經(jīng)功能障礙。腦梗死的發(fā)生率占腦血管病的60%70%，且發(fā)生率隨著年齡的增大而升高，是導(dǎo)致老年人致死、致殘的主要疾病之一。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理（1）病因動脈粥樣硬化是腦血栓形成和腦栓塞的共同病因。因此，高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、吸煙及精神狀態(tài)異常等導(dǎo)致或加重動脈粥樣硬化的因素都與老年腦梗死的發(fā)生有關(guān)。由于腦血栓與腦栓塞的機(jī)制不同，其病因也有所區(qū)別。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理（2）臨床分類腦血栓形成腦栓塞臨床分類第9章 老年人常見疾病的護(hù)理腦栓塞2腦血栓形成31（3）臨床表現(xiàn)第9章 老年人常見疾

45、病的護(hù)理（4）治療腦血栓形成1腦栓塞2第9章 老年人常見疾病的護(hù)理身心狀況評估2健康史評估31（5）護(hù)理評估輔助檢查33第9章 老年人常見疾病的護(hù)理（6）可能的護(hù)理診斷/合作性問題軀體活動障礙。語言溝通障礙。有外傷的危險。潛在并發(fā)癥。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理（7）護(hù)理目標(biāo)患者能夠獨(dú)立挪動肢體或在協(xié)助下下床活動?；颊吣苡每谡Z表達(dá)自己的基本需要或與人交流?；颊呶窗l(fā)生危險導(dǎo)致外傷?；颊呶闯霈F(xiàn)肺炎、泌尿系感染、消化道出血、壓瘡、失用綜合征等并發(fā)癥。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理（8）護(hù)理措施治療護(hù)理的目標(biāo)是改善病變區(qū)的血液循環(huán)，盡可能恢復(fù)神經(jīng)功能，預(yù)防急性期并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)。盡早實(shí)施系統(tǒng)

46、化康復(fù)指導(dǎo)，提高患者的生活質(zhì)量。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理（9）健康指導(dǎo)健康教育1生活指導(dǎo)2第9章 老年人常見疾病的護(hù)理（10）護(hù)理評價護(hù)士應(yīng)評價患者及其家屬是否掌握了日常護(hù)理及合理用藥的方法。護(hù)士應(yīng)評價患者日常生活能力是否有所提高。護(hù)士應(yīng)評價患者自我價值感是否有所提高。護(hù)士應(yīng)評價患者無并發(fā)癥發(fā)生。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理2.腦出血患者的護(hù)理腦出血（intracerebral hemorrhage，ICH）指原發(fā)于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的非外傷性血管破裂出血，是影響老年人健康的最嚴(yán)重疾病。腦出血以動脈出血最為常見，是老年人出血性腦血管疾病最為常見的類型，占腦血管病的10%20%，其病死率、致殘率高。第

47、9章 老年人常見疾病的護(hù)理（1）病因老年人腦出血的常見病因是高血壓和腦動脈粥樣硬化，其他少見原因有繼發(fā)于腦梗死的出血、動脈瘤、血液病、抗凝及溶栓治療、轉(zhuǎn)移性腫瘤等。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理（2）臨床表現(xiàn)腦出血的發(fā)病以5070歲的老年人常見，寒冷季節(jié)易發(fā)，多在活動和情緒激動、勞累、用力排便時驟然起病。腦出血前多無預(yù)兆，少數(shù)有頭暈、頭痛、肢體麻木和口齒不清等前驅(qū)癥狀。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理（3）治療腦出血急性期治療的主要原則是防止再出血、控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓、維持生命功能和防治并發(fā)癥。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理身心狀況評估2健康史評估31（4）護(hù)理評估輔助檢查33第9章 老年人常見疾

48、病的護(hù)理（5）可能的護(hù)理診斷/合作性問題意識障礙。軀體移動障礙。自理缺陷。語言溝通障礙。潛在并發(fā)癥。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理（6）護(hù)理目標(biāo)患者意識障礙改善?；颊叩幕顒蛹罢Z言功能改善?；颊吣茏岳砘虿糠肿岳砣粘Ｉ罨顒印；颊卟话l(fā)生腦疝、上消化道出血、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理（7）護(hù)理措施治療護(hù)理的目標(biāo)是防止繼續(xù)出血，降低顱內(nèi)壓，防治并發(fā)癥，通過康復(fù)訓(xùn)練減少神經(jīng)功能殘疾程度和降低復(fù)發(fā)率。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理（8）健康教育護(hù)士應(yīng)向患者及其家屬介紹可加重病情和引起復(fù)發(fā)的誘因，指導(dǎo)其在生活中盡量避免接觸這些誘因；指導(dǎo)患者及其家屬預(yù)防和治療引起腦出血的原發(fā)疾病，如高血

49、壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖癥等。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理（9）護(hù)理評價患者意識障礙逐漸改善。患者的日常生活能力有所提高。患者情緒穩(wěn)定，自信心有所增強(qiáng)。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理3.蛛網(wǎng)膜下隙出血患者的護(hù)理蛛網(wǎng)膜下隙出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）通常為腦底部動脈瘤或腦動靜脈畸形破裂，使血液直接流入蛛網(wǎng)膜下隙所致。SAH約占急性腦卒中的10%，占出血性腦卒中的20%。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理（1）病因老年人蛛網(wǎng)膜下隙出血的原因主要是高血壓和動脈硬化。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理（2）臨床表現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下隙出血起病急驟，多在用力或情緒激動等情況下誘發(fā)，表現(xiàn)為血壓

50、急驟上升。65歲以上老年人以腦動脈硬化引起者居多，粟粒樣動脈瘤破裂則多見于4060歲者。突出表現(xiàn)是突發(fā)異常劇烈頭痛，可持續(xù)數(shù)日不變，兩周后緩慢減輕，頭痛再發(fā)常提示再次出血。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理（3）治療蛛網(wǎng)膜下隙出血的治療原則是防治繼發(fā)性腦血管痙攣，制止繼續(xù)出血和預(yù)防復(fù)發(fā)。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理身心狀況評估2健康史評估31（4）護(hù)理評估輔助檢查33第9章 老年人常見疾病的護(hù)理（5）可能的護(hù)理診斷/合作性問題疼痛。疼痛與顱內(nèi)壓增高、血液刺激腦膜或繼發(fā)性腦血管痙攣有關(guān)?？謶?。恐懼與劇烈頭痛、擔(dān)心再次出血有關(guān)。潛在并發(fā)癥。潛在并發(fā)癥有再出血、腦疝等。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理（6）護(hù)

51、理目標(biāo)患者頭痛癥狀減輕或消失?；颊咝膽B(tài)平和，無恐懼感。患者未出現(xiàn)再出血、腦疝等并發(fā)癥。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理（7）護(hù)理措施絕對臥床。避免一切可能使血壓和顱內(nèi)壓增高的因素。密切觀察病情。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理（8）健康教育護(hù)士應(yīng)向患者及其家屬介紹疾病發(fā)生的原因及可能的誘因，指導(dǎo)其在生活中盡可能避免；告知患者劇烈頭痛為該病主要癥狀，如再次發(fā)生劇烈頭痛應(yīng)警惕該病復(fù)發(fā)，及時到醫(yī)院就診。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理（9）護(hù)理評價護(hù)士應(yīng)評價患者的頭痛癥狀是否減輕或消失。護(hù)士應(yīng)評價患者的心態(tài)是否平和，能否配合治療和護(hù)理。護(hù)士應(yīng)評價患者是否出現(xiàn)再出血、腦疝等并發(fā)癥。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理9.

52、5.2 帕金森病患者的護(hù)理帕金森?。╬arkinson disease，PD）也稱震顫麻痹，是發(fā)生于中年以上人的黑質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體通路變性的疾病。PD以靜止性震顫、運(yùn)動遲緩、肌強(qiáng)直和體位不穩(wěn)為主要臨床特征。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理1.病因年齡環(huán)境因素病因遺傳第9章 老年人常見疾病的護(hù)理2.臨床分類根據(jù)病因不同可分為原發(fā)性帕金森病、繼發(fā)性帕金森病、癥狀性帕金森病和老年帕金森病。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理3.臨床表現(xiàn)PD起病緩慢，癥狀逐漸加重?；颊吆茈y講清楚確切的發(fā)病時間。PD主要癥狀包括震顫、肌強(qiáng)直及運(yùn)動遲緩或障礙等。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理4.治療藥物治療1外科治療2第9章 老年人常見

53、疾病的護(hù)理身心狀況評估2健康史評估315.護(hù)理評估輔助檢查33第9章 老年人常見疾病的護(hù)理6.可能的護(hù)理診斷/合作性問題（1）軀體移動障礙。（2）自我形象紊亂。（3）生活自理缺陷。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理7.護(hù)理目標(biāo)（1）患者活動能力增強(qiáng)。（2）患者能夠正視現(xiàn)實(shí)，樹立生活信心，保持樂觀的心態(tài)。（3）患者能最大限度上恢復(fù)和達(dá)到自理。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理8.護(hù)理措施（1）指導(dǎo)患者保持良好的身體姿態(tài)。（2）鼓勵患者自理。（3）預(yù)防感染和外傷。（4）飲食指導(dǎo)。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理8.護(hù)理措施（5）對病情較重的患者。（6）藥物護(hù)理。（7）運(yùn)動指導(dǎo)。（8）心理護(hù)理。第9章 老年人常見疾

54、病的護(hù)理9.健康教育PD可逐漸進(jìn)展，病程數(shù)年至數(shù)十年，患者常死于肺炎、全身衰竭等并發(fā)癥。護(hù)士應(yīng)讓患者了解疾病特點(diǎn)，樹立信心，積極治療，以減輕癥狀和預(yù)防并發(fā)癥。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理10.護(hù)理評價（1）護(hù)士應(yīng)評價患者能否自行或在他人協(xié)助下完成日常生活。（2）護(hù)士應(yīng)評價患者的軀體功能是否有所改善。（3）護(hù)士應(yīng)評價患者的自卑心理是否有所減輕。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理老年性白內(nèi)障患者的護(hù)理2骨關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理319.6 運(yùn)動、感官系統(tǒng)疾病護(hù)理老年聾患者的護(hù)理33第9章 老年人常見疾病的護(hù)理9.6.1 骨關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理骨關(guān)節(jié)炎是生物性和機(jī)械性因素相互作用使關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)和軟骨下骨合

55、成與降解的正常過程失去平衡的結(jié)果。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理1.病因和發(fā)病機(jī)制（1）年齡。（2）肥胖。（3）創(chuàng)傷與輕微的骨折。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理1.病因和發(fā)病機(jī)制（4）關(guān)節(jié)制動 。（5）免疫學(xué)因素。（6）股四頭肌肌力降低。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理2.臨床表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎是引起患者單個或多個關(guān)節(jié)疼痛的常見原因。骨關(guān)節(jié)炎起病緩慢，早期癥狀不明顯，后期可以出現(xiàn)明顯的疼痛、僵硬，關(guān)節(jié)活動受限。疼痛與滑膜炎、骨增生、關(guān)節(jié)內(nèi)靜脈壓升高、關(guān)節(jié)囊牽引、關(guān)節(jié)周圍韌帶和腱組織受刺激、軟骨下骨骨折有關(guān)，肌肉或鄰近神經(jīng)受到壓迫也是疼痛的原因之一。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理3.診斷和鑒別診斷診斷1鑒別診斷

56、2第9章 老年人常見疾病的護(hù)理4.治療絕大多數(shù)骨關(guān)節(jié)炎患者沒有得到足夠的重視和治療。骨關(guān)節(jié)炎的治療主要取決于受累的關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)炎是原發(fā)還是繼發(fā)。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理身心狀況評估2健康史評估315.護(hù)理評估輔助檢查33第9章 老年人常見疾病的護(hù)理6.可能的護(hù)理診斷/合作性問題（1）活動無耐力（2）慢性疼痛。（3）軀體活動障礙。（4）焦慮/恐懼。（5）營養(yǎng)失調(diào)。（6）潛在并發(fā)癥。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理7.護(hù)理目標(biāo)（1）患者能采取有效措施維持日常活動，乏力等主要癥狀減輕。（2）患者得到良好的生活照料，必要時使用藥物緩解疼痛或不適。（3）患者生理和心理上的不適應(yīng)有所改善，患者在一定程度上可生活自理。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理7.護(hù)理目標(biāo)（4）患者建立正性情緒，正確面對疾病，焦慮或恐懼減弱或消失（5）護(hù)士能保證患者的營養(yǎng)攝入，加強(qiáng)健康知識宣教，促進(jìn)其全面恢復(fù)。（6）患者不發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時治療與處理。第9章 老年人常見疾病的護(hù)理8.護(hù)理措施（1