內(nèi)科護(hù)理學(xué)課件-缺鐵性貧血病人的護(hù)理

1、 第六章 血液系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第二節(jié) 貧血病人護(hù)理一、缺鐵性貧血病人的護(hù)理一、缺鐵性貧血病人的護(hù)理定義：缺鐵性貧血是體內(nèi)貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成減少，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成障礙所引起的一種小細(xì)胞、低色素性貧血。它是各類(lèi)貧血中最常見(jiàn)的一種，以生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童和育齡期婦女的發(fā)病率較高。【疾病概要】 （一）鐵的代謝1、鐵的分布：人體內(nèi)鐵分兩部分功能形態(tài)鐵：血紅蛋白鐵（占67） 肌紅蛋白鐵（占15） 細(xì)胞內(nèi)酶類(lèi)中儲(chǔ)存鐵（占29，男1000mg，女300400mg） 包括鐵蛋白和含鐵血黃素。2、鐵的來(lái)源和吸收正常人體每天需要鐵是2025mg，衰老破壞的紅細(xì)胞為主要來(lái)源。人每天從食物中攝取11.5mg的鐵即可維

2、持體內(nèi)鐵的平衡（孕婦和哺乳期的婦女鐵的需要量為24mg）。動(dòng)物食品鐵吸收率高，植物食品鐵吸收率低。鐵吸收主要部位在十二指腸和空腸上段。Fe3+轉(zhuǎn)化為Fe2+才能吸收。促進(jìn)鐵吸收的因素： 維生素C及一些還原物質(zhì)使高價(jià)鐵還原成無(wú)機(jī)亞鐵。胃酸能使鐵游離化并促使其與鐵絡(luò)合物結(jié)合，均可幫助鐵被腸粘膜吸收。腸粘膜吸收鐵的量與體內(nèi)貯存鐵量處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。3、鐵的運(yùn)輸和利用進(jìn)入血液的Fe2+ 經(jīng)銅藍(lán)蛋白氧化 Fe3+ 與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合或通過(guò)幼紅細(xì)胞膜，與轉(zhuǎn)鐵蛋白受體結(jié)合胞飲入細(xì)胞內(nèi)，再與轉(zhuǎn)鐵蛋白分離，在線粒體上還原成Fe2+，參與合成 Hb。4、鐵的貯存和排泄人體每天約有0.8%的紅細(xì)胞老化而破壞，破壞后的鐵

3、幾乎全部被利用合成Hb。如此周而復(fù)始維持體內(nèi)鐵的平衡。鐵的貯存：體內(nèi)多余的鐵以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式貯存于肝脾骨髓腸粘膜中。 排泄：排泄量1mg/d，主要是通過(guò)膽汁或糞便排出。少數(shù)由尿中排泄、汗腺排出的極少。育齡婦女可通過(guò)月經(jīng)、哺乳排出。缺鐵性貧血常見(jiàn)原因 鐵丟失過(guò)多 鐵吸收障礙鐵的需要量增 加而攝入相 對(duì)不足 （二）病因及發(fā)病機(jī)制任何原因使體內(nèi)鐵乏，均可引起缺鐵性貧血1、需要量增加而鐵攝入不足：如嬰幼兒、青少年，生長(zhǎng)越快，需鐵量愈多，尤其人工喂養(yǎng)的嬰兒以含鐵較少的牛乳為主要食物，應(yīng)較早增加蛋黃、肝、瘦肉等輔食，以供給足夠的鐵。月經(jīng)期或妊娠、哺乳期婦女需鐵量都增加，若飲食中供給鐵不足易發(fā)生缺

4、鐵性貧血。胃切除術(shù)后或因胃空腸吻合術(shù)后，由于胃酸不足及食物在腸內(nèi)蠕動(dòng)過(guò)快，使鐵的吸收受到影響。2、鐵吸收障礙：胃大部切除術(shù)后、腸道功能紊亂、小腸粘膜病變、胃酸缺乏等原因均可引起鐵的吸收不良。3、鐵丟失過(guò)多：慢性失血是成人缺鐵性貧血的主要原因，如消化道出血、鉤蟲(chóng)病、痔出血、月經(jīng)過(guò)多等。(三)護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估1、健康史 詢問(wèn)病人有無(wú)慢性失血病史、慢性胃腸道疾病和胃腸手術(shù)史；有無(wú)需鐵增加而攝入不足的情況，兒童患者有無(wú)偏食挑食等不良飲食習(xí)慣。2、身體狀況評(píng)估（1）癥狀：力乏、頭暈、耳鳴、活動(dòng)后心悸、氣短。（2）體征： 判斷病人的活動(dòng)耐力，貧血對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響，有無(wú)原發(fā)病的相應(yīng)體征，如消化道癥狀

5、、神經(jīng)精神系統(tǒng)異常等。3、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（1）血常規(guī)：呈小細(xì)胞低色素性貧血。血片中可見(jiàn)成熟紅細(xì)胞體積較正常為小，紅細(xì)胞染色淺淡，中心蒼白區(qū)擴(kuò)大。平均紅細(xì)胞體積小，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量少，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度低。網(wǎng)織紅細(xì)胞大多正?；蛴休p度增多。白細(xì)胞和血小板多無(wú)改變。 人體正常紅細(xì)胞與低色素小紅細(xì)胞（2）骨髓象：骨髓增生活躍或明顯活躍。主要為紅系增生活躍，中晚幼紅細(xì)胞比例增多。骨髓鐵染色檢查，常表現(xiàn)骨髓細(xì)胞外含鐵血黃素消失，幼紅細(xì)胞內(nèi)含鐵顆粒減少或消失。粒細(xì)胞系統(tǒng)和巨核細(xì)胞系統(tǒng)多正常。（3）鐵代謝：血清鐵常低于8.95 mol/L ；血清總鐵結(jié)合力可大于64.44mol/L。血清鐵蛋白測(cè)定為

6、直接準(zhǔn)確反映體內(nèi)貯存鐵多少較敏感的指標(biāo),可準(zhǔn)確反映體內(nèi)貯存鐵情況，低于12g/L，可作為缺鐵的重要依據(jù)。（4）其他檢查：大便常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、內(nèi)鏡檢查等，有利于尋找病因。（二）臨床表現(xiàn)1、癥狀：貧血的共同表現(xiàn)： 頭暈、乏力、耳鳴、心悸、活動(dòng)后氣急等。組織缺鐵的表現(xiàn)：兒童、青少年發(fā)育遲緩、體力下降、智商低。神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀，如易激動(dòng)、頭痛、煩躁、注意力不集中等。少數(shù)病人有異食癖，喜吃泥土、石子、生米等，與腦組織中單氨氧化酶活性降低有關(guān)。 原發(fā)病的癥狀：腸道出血導(dǎo)致的黑便、血便，寄生蟲(chóng)導(dǎo)致的大便性狀的改變，月經(jīng)過(guò)多，溶貧導(dǎo)致的Hb蛋白尿。2、體征：主要有面色蒼白、口腔炎、舌炎，皮膚干燥

7、、毛發(fā)干枯脫落、指甲扁平、薄脆易裂和反甲，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)吞咽困難等。由于缺鐵時(shí)細(xì)胞內(nèi)含鐵酶或含鐵蛋白減少，使上皮組織的結(jié)構(gòu)和功能改變所致。 缺鐵性貧血病人反甲表現(xiàn) (三) 治療原則 改變不合理的飲食結(jié)構(gòu)與方式，預(yù)防性增加含鐵豐富的食物或鐵強(qiáng)化食物；積極治療原發(fā)病。1、病因治療口服鐵劑：硫酸亞鐵，首選，主要方法。0.3tid注射鐵劑：對(duì)口服鐵劑后胃腸反應(yīng)嚴(yán)重而無(wú)法耐受、消化道疾病導(dǎo)致鐵吸收障礙及病情要求迅速糾正貧血的病人可注射鐵劑。常用右旋糖酐鐵50mmgQd或100mgQod肌肉注射。計(jì)算公式：鐵總量（mg）=（需達(dá)到的Hb濃度-病人Hb濃度）0.33病人體重(kg)2、補(bǔ)鐵治療（1）口服鐵劑

8、護(hù)理:口服鐵劑易引起胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，故應(yīng)從小劑量開(kāi)始并在飯后服用，以減輕對(duì)胃腸道的刺激。避免與谷類(lèi)、牛奶、咖啡等同服，以免影響鐵劑的吸收。應(yīng)避免同時(shí)服用抗酸藥及H2受體拮抗劑等，這些藥物均可抑制鐵的吸收。魚(yú)、肉類(lèi)、維C 可增加鐵的吸收?？诜后w鐵劑時(shí)用吸管, 將藥液吸至舌根部咽下，再喝溫開(kāi)水并漱口，避免損傷牙釉質(zhì)。服鐵劑期間,糞便顏色會(huì)變黑,這是由于鐵與硫化氫作用生成黑色的硫化鐵所致，應(yīng)做好解釋工作。治療有效于用藥一周左右網(wǎng)織紅細(xì)胞（有效指標(biāo)）上升;兩周血紅蛋白升高，8至10周恢復(fù)正常.為補(bǔ)足體內(nèi)貯存鐵,在血紅蛋白恢復(fù)正常后仍需服鐵劑46個(gè)月，待鐵蛋白正常后停藥。 （2）注射鐵劑護(hù)

9、理：注射鐵劑會(huì)產(chǎn)生注射局部腫痛、硬結(jié)、皮膚發(fā)黑、過(guò)敏等不良反應(yīng)。采取以下措施可減少不良反應(yīng)：采取深部肌內(nèi)注射法，不在皮膚暴露部位注射,常更換注射部位，以促進(jìn)吸收，避免形成硬結(jié)。抽取藥液后更換針頭，避免附著在針頭的鐵劑使組織著色。采用 “Z”形注射法或留空氣注射法，以免藥液溢出使皮膚著色。注射鐵劑會(huì)產(chǎn)生面部潮紅、蕁麻疹、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛、低血壓及過(guò)敏性休克等反應(yīng)。 注射時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備腎上腺素，注射后10分鐘至6小時(shí)之內(nèi)注意觀察局部和全身反應(yīng)。 （3）鐵中毒的預(yù)防及護(hù)理：急性鐵中毒的主要表現(xiàn)：頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、消化道出血等，嚴(yán)重時(shí)可致休克、昏迷、驚厥甚至死亡。慢性鐵中毒以中老年男性較多，體內(nèi)

10、鐵量超過(guò)正常1020倍就可能出現(xiàn)慢性中毒癥狀?？杀憩F(xiàn)為肝硬化、骨質(zhì)疏松、皮膚呈綜黑色等。告誡病人嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，避免長(zhǎng)時(shí)間或大劑量服用，防止兒童誤服。應(yīng)用過(guò)程中監(jiān)測(cè)鐵總量，防食物中攝鐵過(guò)多。5、對(duì)癥護(hù)理通過(guò)輸血等措施緩解病人頭暈、心慌癥狀；臥床休息、防止感染。健康教育1.預(yù)防缺鐵性貧血：在易患人群中開(kāi)展預(yù)防缺鐵性貧血的衛(wèi)生知識(shí)教育，合理搭配膳食，妊娠期、哺乳期婦女除多食用含鐵豐富的食物外，必要時(shí)可每日口服少量的硫酸亞鐵0.2g2.疾病知識(shí)指導(dǎo)：介紹缺鐵性貧血相關(guān)知識(shí)，提高病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，從而積極配合治療與護(hù)理。3.保健知識(shí)宣傳：宣教貧血的表現(xiàn)，如乏力、面色蒼白、活動(dòng)耐力下降、心慌等，使

11、貧血病人得到及時(shí)診治。4.生活指導(dǎo) ：提倡均衡飲食，葷素搭配，保證相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素的攝入。家庭烹飪建議使用鐵制器皿，從中可以等到一定量的無(wú)機(jī)鐵。小結(jié)缺鐵性貧血的病因有：鐵的需要量增加而攝入不足、鐵吸收障礙、鐵丟失過(guò)多。缺鐵性貧血的主要臨床表現(xiàn)有貧血的一般表現(xiàn)、組織缺鐵的表現(xiàn)。缺鐵性貧血的治療與護(hù)理問(wèn)題主要是如何使用鐵劑。 病人，女，36歲。痔瘡多年。因頭暈、乏力多年。查體：T36，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg， 皮膚、粘膜蒼白，發(fā)毛稀疏無(wú)光。指端蒼白，指甲脆裂呈匙狀。 實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb50g/L，RBC2.51012/L， WBC9.8109/L，BPC130109/L，紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低 色素。血清鐵6.5mol/L，骨髓檢查：紅系增生活躍，骨髓鐵染色陰性。 診斷為缺鐵性貧血。 病例導(dǎo)入1診