體格檢查脊柱(課堂PPT)課件(PPT 35頁)

1、體格檢查-脊柱脊柱外科1第1頁，共35頁。目的要求熟悉脊柱檢查方法 熟悉異常體征的臨床意義 2第2頁，共35頁。脊柱概述脊柱椎體組成頸椎 Cervical vertebrae：C7胸椎 Thoracic vertebrae：T12 腰椎 Lumbar vertebrae：L5骶椎 Sacral vertebrae：S5尾椎 Coccygeal vertebrae：Co43第3頁，共35頁。 C7：突起明顯 T3：肩胛岡內(nèi)側(cè)連線 T7：肩胛下角連線 L3：最長橫突 L4：雙側(cè)髂嵴最高點 連線脊柱的體表定位 (Surface mark of spine) 脊柱概述7/22/20224第4頁，共35

2、頁。作用：脊柱是支持體重、保持正常的立位及坐姿的重要支柱。功能：脊柱的椎管可容納并保護(hù)脊髓。脊柱概述7/22/20225第5頁，共35頁。脊柱概述病變表現(xiàn)：疼痛、肌力減退、姿勢或形態(tài)異常以及活動度受限等.6第6頁，共35頁。體格檢查是發(fā)現(xiàn)疾病、診斷疾病的重要方法！要重視查體、規(guī)范查體、有目的性查體！脊柱概述7/22/20227第7頁，共35頁。 脊柱查體常用檢查方法 （視、觸、叩）背面視診、側(cè)面視診脊柱活動度檢查（頸、腰）脊柱壓痛與叩擊痛特殊試驗（旋頸、壓頭、直腿抬高、股神經(jīng)牽拉試驗）脊柱概述7/22/20228第8頁，共35頁。脊柱彎曲度脊柱活動度脊柱特殊試驗查體內(nèi)容內(nèi)容脊柱壓痛與叩痛7/2

3、2/20229第9頁，共35頁。脊柱彎曲度脊柱活動度內(nèi)容彎曲度脊柱特殊試驗脊柱壓痛與叩痛7/22/202210第10頁，共35頁。脊柱彎曲度正常人:4個彎曲，呈S型 稱生理性彎曲頸段稍向前凸胸段稍向后凸腰椎明顯前凸骶椎明顯后凸7/22/202211第11頁，共35頁。檢查方法：1.側(cè)面視診：四個生理曲度是否存在，有無角度增大如后凸畸形；2.背面視診：有檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當(dāng)?shù)膲毫纳贤聞潐海瑒潐汉笃つw出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標(biāo)準(zhǔn)，來觀察脊柱有無側(cè)彎。脊柱彎曲度7/22/202212第12頁，共35頁。病理性變形頸椎變形脊柱前凸脊柱后凸脊柱側(cè)凸脊柱彎曲度7/22/202213第1

4、3頁，共35頁。頸椎變形斜頸（肌性、骨性）側(cè)偏前屈過度后伸僵硬感脊柱彎曲度7/22/202214第14頁，共35頁。脊柱彎曲度脊柱后凸：脊柱過度后彎，俗稱駝背, 好發(fā)于胸段脊柱兒童-佝僂病青少年-結(jié)核?。ǔ山腔危┏赡?強(qiáng)直性脊柱炎老年-脊椎退行性變其他-外傷等 7/22/202215第15頁，共35頁。脊柱側(cè)凸：脊柱離開后正中線向左或右偏曲稱脊柱側(cè)凸.姿勢性側(cè)凸; 器質(zhì)性側(cè)凸;脊柱彎曲度7/22/202216第16頁，共35頁。脊柱彎曲度脊柱前凸： 當(dāng)脊柱過度向前彎曲時稱脊柱前凸，好發(fā)于腰椎部位見于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大腫瘤在髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)的脫位也出現(xiàn)7/22/202217第

5、17頁，共35頁。脊柱活動度脊柱彎曲度內(nèi)容活動度脊柱壓痛與叩痛脊柱的特殊試驗7/22/202218第18頁，共35頁。脊柱活動度檢查內(nèi)容（頸椎、腰椎）：前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)（注：固定雙肩查頸椎，固定骨盆查腰椎）7/22/202219第19頁，共35頁。后伸45 前屈45側(cè)彎45旋轉(zhuǎn)度60頸椎脊柱活動度20第20頁，共35頁。后伸35前曲45側(cè)彎30旋轉(zhuǎn)度45腰椎脊柱活動度21第21頁，共35頁。頸部活動受限頸部肌纖維織炎及韌帶受損頸椎病結(jié)核或腫瘤浸潤頸椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位脊柱活動度22第22頁，共35頁。腰部活動受限腰部肌纖維織炎及韌帶受損腰椎椎管狹窄椎間盤突出結(jié)核或腫瘤浸潤腰椎外傷、骨折

6、或關(guān)節(jié)脫位脊柱活動度23第23頁，共35頁。脊柱的壓痛與叩擊痛脊柱的彎曲度內(nèi)容壓痛與叩痛脊柱活動度脊柱的特殊試驗7/22/202224第24頁，共35頁。壓痛表明病變部位較淺叩擊痛表明病變部位較深 脊柱壓痛與叩擊痛25第25頁，共35頁。脊柱壓痛(pressing pain)的檢查方法按壓脊柱棘突按壓椎旁肌脊柱壓痛與叩擊痛26第26頁，共35頁。脊柱扣擊痛(percussive pain)的檢查方法直接扣擊法直接扣擊法脊柱壓痛與叩擊痛27第27頁，共35頁。間接扣擊法脊柱壓痛與叩擊痛28第28頁，共35頁。脊柱病變時，局部有壓痛與叩擊病，見于脊柱結(jié)核、骨折、腫瘤、椎間盤脫出等。急性腰肌勞損，脊

7、柱兩側(cè)肌肉有壓痛。脊柱壓痛與叩擊痛29第29頁，共35頁。特殊試驗脊柱彎曲度內(nèi)容特殊試驗脊柱活動度壓痛、叩痛7/22/202230第30頁，共35頁。 拾物試驗正常：彎腰拾物異常：屈髖、屈膝、 挺腰拾物觀察：腰椎病變(椎間盤突出、腰扭傷）四、脊柱檢查的特殊試驗31.第31頁，共35頁。直腿抬高試驗：正常:80-90， 陽性：60加強(qiáng)試驗四、脊柱檢查的特殊試驗32第32頁，共35頁。股神經(jīng)牽拉試驗：正?？捎?0 -30，陽性小于20 時出現(xiàn)大腿前方疼痛、麻木。提示腰2/3、腰3/4椎間盤突出。四、脊柱檢查的特殊試驗7/22/202233第33頁，共35頁。椎動脈扭曲試驗:用于椎動脈型頸椎病的查體，患者坐