23門講義及習(xí)題血液系統(tǒng)

1、淋巴瘤和（或）結(jié)外部位淋巴組織的免疫細(xì)胞腫瘤，組織學(xué)可見淋巴細(xì)胞或組淋巴瘤（lymphoma）是淋織細(xì)胞的腫瘤性增生。根據(jù)組織病理學(xué)，可將淋巴瘤分為兩大類，即淋巴瘤（HL）和非淋巴瘤（NHL）?；静±矸诸惲馨土?HL 是由于惡性細(xì)胞 R-S 細(xì)胞在反應(yīng)性炎性細(xì)胞的基礎(chǔ)上惡性增生的結(jié)果。R-S 細(xì)胞對 HL有重要意義。HL 分為淋巴細(xì)胞為主型、結(jié)節(jié)硬化型、混合細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞消減型。其中混合細(xì)胞型 最常見。非淋巴瘤長期以來，其命名和分類極不一致IWF 分類：低度惡性、中度惡性和高度惡性。主要適用于 B 細(xì)胞淋巴瘤。WHO 分類：濾泡中心淋巴瘤、小淋巴細(xì)胞淋巴瘤、淋巴漿細(xì)胞樣淋巴瘤。工作分類：低

2、度惡性淋巴、脾邊緣區(qū)淋巴瘤、單核細(xì)胞樣 B 細(xì)胞淋巴瘤、結(jié)外 MALT 淋巴瘤，也稱惰性淋巴瘤。臨床表現(xiàn)淋巴瘤：多見于青年，首發(fā)癥狀常見是無痛性頸部或鎖骨上淋腫大，飲酒后淋疼痛；左側(cè)多于右側(cè)，其次為腋下淋。部分患者可伴有發(fā)熱、消瘦、盜汗、皮膚癌癢等全身癥狀，另外， HL早期即有發(fā)熱，表現(xiàn)為周期性熱型，稱為 Pestein 熱，此為 HL 特征性癥狀之一。多于女性。大多數(shù)也以無痛性頸和鎖骨上淋非淋巴瘤：可見于任何組，腫大為首發(fā)，但其臨床特點(diǎn)為結(jié)外受侵多，易合并白血病，病程很不均一。臨床分期期 病變限于 1 個淋區(qū)或單個結(jié)外（E）受累。期 病變累及橫膈同側(cè)兩個或區(qū)（E）。的淋區(qū)，或病限淋外及橫膈同

3、側(cè)一個以上淋期 橫膈上下均有淋病變。可伴脾累及（S）、結(jié)外受累（SE）。局限受累（E），或脾與局限性結(jié)外期 病變已多處淋及淋以外的部位，如累及肝、肺及骨髓等。A 組：無全身癥狀B 組：有全身癥狀：包括不明原因發(fā)熱（38， 連續(xù)三天）或盜汗或體重減輕（6 個月內(nèi)下降 10%以上）淋巴瘤的確診主要是依靠病理組織學(xué)檢查。1.影像學(xué)檢查為確定表淺淋累及的部位和范圍。學(xué)檢查最為重要。骨髓檢查如能找到R-S 細(xì)胞，對 HL有幫助。2.檢查以骨髓檢查和病理檢查中 R-S 細(xì)胞是HL 的必要條件，但不是 HL 所特有的，也可見于結(jié)締組織病、轉(zhuǎn)移性腫瘤、黑色素瘤及性淋炎等。正常結(jié)構(gòu)NHL 的特點(diǎn)是淋，為腫瘤組織

4、所取代，無 R-S 細(xì)胞，結(jié)外受侵多見。鑒別淋巴瘤最常見的臨床表現(xiàn)是慢性、進(jìn)行性、無痛性淋腫大。需與淋炎、淋結(jié)核、結(jié)節(jié)病、其他相鑒別。治療淋巴瘤治療A，A 為擴(kuò)大照射，隔上用斗篷式，隔下用倒“Y”字式。B、B、為聯(lián)合化療加局部照射，化療方案常應(yīng)用 MOPP （氮芥、長春新堿、甲基芐肼、潑尼松）。另一個化療方案 ABVD（阿霉素、博來霉素、長春新堿、甲氮咪胺），此方案中沒有烷化劑，所以不易引起第二腫瘤和不育癥，為目前首選化療方案。非淋巴瘤治療以化療為主，必要時補(bǔ)充局部照射，化療以 CHOP（環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿、）方案為主。，40 歲，兩月來左頸部淋進(jìn)行性腫大，無痛，周期性發(fā)熱，消瘦，近一周上胸部水腫，頸粗，淋活檢有里斯細(xì)胞，胸片示縱隔有腫塊，最有可能的：A.非淋巴瘤B.急性淋巴細(xì)胞白血病C.淋巴瘤D.慢性淋巴細(xì)胞白血病 E.多發(fā)性骨髓瘤答疑700437040101【】C如果該例惡性淋巴瘤累及頸、 A.AB.BC.A淋、肝和肺，伴有發(fā)熱，盜汗，體重減輕，臨床分期：D.B E.B答疑70043704010