醫(yī)學(xué)專題血管迷走神經(jīng)性暈厥

1、 目 標(biāo)1、掌握血管迷走性暈厥的定義和臨床表現(xiàn)、掌握直立傾斜試驗(yàn)的方法和護(hù)理、掌握血管迷走性暈厥病人的健康教育、了解血管迷走性暈厥及直立傾斜試驗(yàn)的機(jī)制2021/7/20 星期二1血管迷走性暈厥：是由于迷走神經(jīng)反射，血管舒縮反應(yīng)障礙引起的全身血壓急劇下降，不能維持正常腦灌注壓而突然發(fā)生的短暫意識(shí)喪失。是青中年暈厥的最常見原因，占所有暈厥的患者發(fā)病時(shí)常處于坐位或立位發(fā)作時(shí)一般只要患者平臥片刻就能很快恢復(fù)意識(shí)有很多促發(fā)因素2021/7/20 星期二2臨床表現(xiàn)暈厥前驅(qū)癥狀：突感無力、出汗、頭暈眼花等暈厥時(shí)癥狀：面色蒼白、出汗、短暫意識(shí)喪失、跌倒、血壓急劇下降、心率由快減慢2021/7/20 星期二3機(jī)

2、制在心室舒張末期容積已減少的情況下，因心室強(qiáng)烈收縮，刺激位于左室下后壁的機(jī)械受體，經(jīng)纖維傳入中腦弧束核，反射性地引起交感神經(jīng)抑制，迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致突發(fā)血壓下降和心率減慢所致。2021/7/20 星期二4直立傾斜試驗(yàn)、病人準(zhǔn)備及試驗(yàn)物品準(zhǔn)備、試驗(yàn)方法及護(hù)理、機(jī)制2021/7/20 星期二5病人準(zhǔn)備：、試驗(yàn)前必需停服心血管活性藥物個(gè)半衰期以上并臥床睡眠一夜。、試驗(yàn)當(dāng)天清晨禁食、試驗(yàn)當(dāng)天予測(cè)血壓脈搏、予停留安全留置針、試驗(yàn)前囑患者排空膀胱2021/7/20 星期二6物品準(zhǔn)備：1、生理鹽水250ml或500ml+異丙腎上腺素1mg2、急救藥品（阿托品、阿拉明）3、林格注射液500ml或5%GNS500

3、ml4、心電血壓監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、電極、電插板、輸液泵、輸液架5、氧袋、氧管、輸液管、輸液延長(zhǎng)管、注射器若干、繃帶6、消毒用物2021/7/20 星期二7方法：、讓患者仰臥于檢查床上10min，每5min測(cè)量心率和血壓，此后將檢查床頭上升6080，再每5min記錄一次心率和血壓，如病人出現(xiàn)惡心、頭暈、出汗、面色蒼白等暈厥前驅(qū)癥狀，改為每分鐘記錄一次直至出現(xiàn)陽性反應(yīng)、如未暈厥可再將患者恢復(fù)至平臥10min后相繼分別靜滴異丙腎上腺素1、3、5ug/min各持續(xù)10min后重復(fù)上述過程，過程中如未有暈厥為陰性，出現(xiàn)為陽性2021/7/20 星期二8護(hù)理：、給患者交待試驗(yàn)過程中相關(guān)注意事項(xiàng)、將患者安置于

4、檢查床上，用繃帶稍微固定好患者，并囑其握住扶手、給患者上心電血壓監(jiān)測(cè)及備好除顫儀，用林格注射液或5%GNS開通靜脈通道，并準(zhǔn)備好異丙腎上腺素補(bǔ)液。、試驗(yàn)過程中多觀察病人表情，多詢問病人感受，上升檢查床時(shí)注意攙扶病人、及時(shí)準(zhǔn)確調(diào)整補(bǔ)液速度、當(dāng)病人出現(xiàn)陽性反應(yīng)時(shí)要立即扶住患者放平檢查床，如出現(xiàn)心率血壓不恢復(fù)立即搶救2021/7/20 星期二9機(jī)制：直立位時(shí)回心血量急劇減少，心肌收縮力代償增強(qiáng)，使心壁機(jī)械感受器興奮，引起異常的迷走神經(jīng)張力增加，反射性舒血管中樞興奮，縮血管中樞抑制及竇房結(jié)自律性降低，導(dǎo)致血壓下降而發(fā)生暈厥2021/7/20 星期二10血管迷走性暈厥病人的健康教育1、血管迷走性暈厥一般不用特殊治療預(yù)后良好2、讓病人避免促發(fā)因素，如避免饑餓、疲勞、酗酒、長(zhǎng)時(shí)間站立、久坐、高空作業(yè)、長(zhǎng)時(shí)間開車、以及到太擁擠悶熱的場(chǎng)所等3、如有出現(xiàn)突感無力、出汗、頭暈眼花、胸悶心悸、面色蒼白等暈厥前驅(qū)癥狀時(shí)立即平臥休息4、平日注意加強(qiáng)體育鍛煉，但要避免長(zhǎng)時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)5如發(fā)作頻繁，且越來越嚴(yán)重要立即就診202