醫(yī)學(xué)專題胸外科相關(guān)管路護(hù)

1、胸外科相關(guān)管路護(hù)理分享心胸胃腸科2012-0212021/7/20 星期二2021/7/20 星期二Company Logo內(nèi)容提要復(fù)習(xí)胸膜腔有關(guān)知識1胸腔閉式引流裝置2胸腔閉式引流護(hù)理3常見問題處理42胸膜腔生理特征胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙胸膜腔負(fù)壓是胸膜腔獨(dú)特的生理特征，是維持肺氣體交換的重要條件正常胸腔壓力維持在-8-10cmH2O呼氣時(shí)3-5cmH2O深呼吸時(shí)為-60cmH2O）至+30cmH2O2021/7/20 星期二Company Logo3胸部的解剖生理胸部的解剖生理42021/7/20 星期二胸膜腔獨(dú)特的生理特征負(fù)壓，是胸膜腔獨(dú)特的生理特征正常平靜呼吸時(shí)吸氣

2、壓力為-0.8-1.0kpa（-8-10cmH2O）。呼氣時(shí)-0.3-0.5kpa(-3-5cmH2O)深呼吸時(shí)為-6 kpa（-60cmH2O）至3 kpa（+30cmH2O胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件。52021/7/20 星期二胸腔閉式引流原理當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí),胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi)當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱,阻止空氣進(jìn)入胸膜腔2021/7/20 星期二Company Logo6胸腔閉式引流適應(yīng)癥： 外傷性或自發(fā)性氣胸，血胸，膿胸或心胸外科手術(shù)后引流目的：引流胸腔內(nèi)積液、積血、和積氣重建負(fù)壓，保持縱膈的正常位置促進(jìn)

3、肺膨脹72021/7/20 星期二2021/7/20 星期二Company Logo82021/7/20 星期二Company Logo用于排氣：選擇質(zhì)地較軟、既能引流又可減少局部刺激和疼痛的、管徑為1cm的塑膠管用于排液：選擇質(zhì)地較硬、不易折疊和堵塞、利于通暢引流的、管徑為1.5-2cm的橡皮管胸管種類9胸腔閉式引流管材料的改進(jìn)1.中心靜脈導(dǎo)管2.輸液管3.胃管4.SIMS PORTEX引流管5.硅管6.雙腔氣囊導(dǎo)尿管7.膀胱穿刺造瘺管8.螺旋式胸腔引流管2021/7/20 星期二Company Logo10胸腔cvc管2021/7/20 星期二Company Logo11硅管2021/7/

4、20 星期二Company Logo12帶針胸管2021/7/20 星期二Company Logo13胸腔閉式引流裝置類型單瓶水封式閉式引流雙瓶水封式閉式引流三瓶水封式閉式引流2021/7/20 星期二Company Logo14單瓶2021/7/20 星期二Company Logo15雙瓶2021/7/20 星期二Company Logo16三瓶2021/7/20 星期二Company Logo17三瓶2021/7/20 星期二Company Logo控制旋塞引流管調(diào)壓管調(diào)壓腔防倒流閥積液腔水封管水封腔18連接負(fù)壓源當(dāng)水封管水柱超過14cm時(shí)，需要接負(fù)壓源根據(jù)病人的負(fù)壓情況進(jìn)行調(diào)節(jié)負(fù)壓腔調(diào)壓

5、，用蒸餾水或生理鹽水注入調(diào)壓腔4-16cm水柱或根據(jù)醫(yī)囑（不超過20cm水柱）(調(diào)壓腔水位即表示吸引負(fù)壓的數(shù)值）將控制旋塞上的接口與負(fù)壓源連接，旋動(dòng)控制旋塞進(jìn)行氣流調(diào)節(jié)，使調(diào)壓腔內(nèi)只發(fā)出穩(wěn)定、輕柔的氣泡聲即可(必須確認(rèn)并保持有氣泡的產(chǎn)生）不連接負(fù)壓源時(shí) 必須將控制旋塞置于開的位置，使引流瓶向大氣開放2021/7/20 星期二Company Logo19三瓶2021/7/20 星期二Company Logo20硅管接三瓶 胸腔cvc管接三瓶2021/7/20 星期二Company Logo21胸腔cvc管接防返流袋2021/7/20 星期二Company Logo22負(fù)壓引流球2021/7/20

6、 星期二Company Logo23胸腔cvc管接單瓶2021/7/20 星期二Company Logo24Y型接頭 252021/7/20 星期二思考1.為什么有的胸管接胸瓶，有的胸管不接胸瓶？為什么有的胸瓶選單腔，有的胸瓶選三腔？2.如病人同時(shí)有多量液胸和氣胸，是否需要插兩根胸管分別引流?2021/7/20 星期二Company Logo26護(hù)理體位與活動(dòng)保持管道的密閉嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染拔管觀察和記錄保持引流管通暢272021/7/20 星期二1.保持管道的密閉（1）使用前、使用過程中檢查整個(gè)引流裝置是否密閉，引流管有無脫落，保持管道連接處銜接牢固（2）保持引流瓶直立，長管沒入水中

7、34cm（3）胸壁傷口引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密（4）更換引流瓶或搬動(dòng)病人、送檢時(shí)，需雙重鉗夾閉引流管（5）妥善固定引流管，防止滑脫（6）引流管連接處滑脫或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流管，并更換整個(gè)裝置（7）若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，配合醫(yī)生進(jìn)一步處理282021/7/20 星期二妥善固定2021/7/20 星期二292.嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染（1）引流裝置應(yīng)保持無菌（2）保持胸壁引流口處敷料清潔干燥（3）引流瓶低于胸壁引流傷口60100cm（4）每周更換引流瓶兩次，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則（5）胸腔閉式引流的護(hù)理由護(hù)士完成302021/7/20 星期二更換胸瓶用物3120

8、21/7/20 星期二更換胸瓶2021/7/20 星期二Company Logo323. 保持引流管通暢（1）半臥位：病人取半坐臥位和經(jīng)常改變體位，依靠重力引流（2）定時(shí)擠壓引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓；或使用負(fù)壓吸引引流裝置，促使其通暢（3）鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸及變換體位332021/7/20 星期二擠捏胸管方法（臨床護(hù)理實(shí)踐指南2011版）捏緊引流管的遠(yuǎn)端，向胸腔的方向擠壓，再緩慢松開捏緊的引流管，防止引流瓶中液體倒吸 2021/7/20 星期二Company Logo344. 觀察和記錄（1）注意觀察引流裝置中的水柱波動(dòng)，有無波動(dòng)是提示引流是否通暢的重要標(biāo)志（2）觀察并準(zhǔn)確記錄引流

9、液的顏色、性質(zhì)和量352021/7/20 星期二幾種常見的異常水柱波動(dòng)分析1.一般情況下水柱上下波動(dòng)范圍約46cm2.水柱波動(dòng)過大，超過610cmH2O，提示可能存在肺不張或殘腔大3.若無波動(dòng)，則示引流管不暢或肺已完全擴(kuò)張。水柱與水平面靜止不動(dòng)：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓水柱在水平面上靜止不動(dòng)：多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓建立深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多2021/7/20 星期二Company Logo365.體位與活動(dòng)根據(jù)病情盡可能采取半臥位，以利于胸腔內(nèi)積液流出，同時(shí)也利于呼吸及循環(huán)功能，還起到減輕切口張力的作用 下床活動(dòng)時(shí)，水封瓶位置

10、應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)搬動(dòng)病人時(shí)，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶放床上，可放在病人雙下肢之間。搬運(yùn)后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松鉗2021/7/20 星期二376.拔管拔管指征：置管4872小時(shí)后，引流液50ml/24h、膿液10ml/24h 無氣體溢出,無呼吸困難，聽診雙肺呼吸音恢復(fù)、x線示肺膨脹良好拔管方法：深一口氣后屏氣拔管、迅速用凡士林紗布覆蓋拔管觀察：拔管后觀察病人有無胸悶，呼吸困難、引流口處是否有滲血、滲液或是皮下氣腫2021/7/20 星期二Company Logo38不通暢原因有引流管扭曲血塊或膿塊堵塞肺膨脹或隔肌上升將引流管口封閉包扎創(chuàng)口時(shí)折壓引流管其它：胸膜粘連堵塞、引流管過軟、被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸壁切口狹窄壓迫引流管；胸腔內(nèi)段的引流管過長，以致打折扭曲等等2021/7/20 星期二Company Logo391.引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗關(guān)閉胸壁引流管，并更新引流裝置2.若引流管從胸腔滑脫，應(yīng)立即用手