中醫(yī)內(nèi)科學(xué)----郁證-ppt課件

1、2022/7/22中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1第一節(jié) 郁證郁：廣義-氣血郁滯-所有病證 狹義-情志不舒-七情病證2022/7/22中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2【概說(shuō)】 一、概念 郁證是由于情志不舒、氣機(jī)郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿(mǎn)悶、脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類(lèi)病證。 2022/7/22中醫(yī)內(nèi)科學(xué)3【概說(shuō)】二、證候特征 1.情志病證-心情抑郁、情緒不寧為主 2.非一時(shí)性-持續(xù)2周以上 3.氣郁-六郁（血郁、火郁、食郁、 濕郁、痰郁） 4.郁證日久-可出現(xiàn)心脾肝腎虧損癥狀2022/7/22中醫(yī)內(nèi)科學(xué)4【概說(shuō)】二、證候特征氣郁以精神抑郁，情緒不寧，胸脅脹滿(mǎn)疼痛等為主要表現(xiàn)。血郁兼見(jiàn)胸

2、脅脹痛，或呈刺痛，部位固定，舌質(zhì)有瘀點(diǎn)瘀斑， 或舌質(zhì)紫暗；火郁兼見(jiàn)性情急躁易怒，胸悶肋痛，嘈雜吞酸，口干而苦，便秘，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)；食郁兼見(jiàn)胃脘脹滿(mǎn)，噯氣酸腐，不思飲食；濕郁兼見(jiàn)身重，脘腹脹滿(mǎn)，噯氣，口膩，便溏腹瀉；痰郁兼見(jiàn)脘腹脹滿(mǎn)，咽中如物梗塞，苔膩。2022/7/22中醫(yī)內(nèi)科學(xué)5【概說(shuō)】 臟躁、梅核氣是郁證中具有特異性的證候臟躁-多見(jiàn)于女性，常因精神刺激誘發(fā)，臨床表現(xiàn)多種多樣，發(fā)作時(shí)一般以精神恍惚，心神不寧，悲憂(yōu)善哭，喜怒無(wú)常為主。梅核氣-多見(jiàn)于中青年女性，以精神抑郁，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出為特征。 2022/7/22中醫(yī)內(nèi)科學(xué)6【概說(shuō)】三、古代文獻(xiàn) 內(nèi)經(jīng)無(wú)郁證病名，但有

3、關(guān)于五氣之郁的論述。治療 ：“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”。 2022/7/22中醫(yī)內(nèi)科學(xué)7【概說(shuō)】元王安道在醫(yī)經(jīng)溯洄集五郁論中說(shuō)，“風(fēng)病之起也，多由乎郁，郁者，滯而不通之義。” 丹溪心法六郁中提出：“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有怫郁諸病生焉。故人生諸病，多生于郁?！敝斓は€提出了氣、血、火、食、濕、痰六郁之說(shuō)， 創(chuàng)立了六郁湯、越鞠丸等有效方劑。古今醫(yī)統(tǒng)大全郁證門(mén)說(shuō)：“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，變病多端?！迸R證指南醫(yī)案郁認(rèn)為“郁證全在病者能移情易性”。 2022/7/22中醫(yī)內(nèi)科學(xué)8 四、與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的聯(lián)系 神經(jīng)衰弱、癔病、焦慮癥、更年期綜合征等，當(dāng)這些疾病出現(xiàn)郁證的臨

4、床表現(xiàn)時(shí)可參考本節(jié)辯證論治。 【概說(shuō)】2022/7/22中醫(yī)內(nèi)科學(xué)9【病因病機(jī)】憤懣郁怒憂(yōu)愁思慮所愿不遂情志過(guò)極肝失疏泄氣機(jī)不暢初起肝經(jīng)自病氣血失和化火血瘀日久累及他臟肝郁及脾肝郁及心2022/7/22中醫(yī)內(nèi)科學(xué)10【病因病機(jī)】病機(jī)：病位主要在肝，但涉及心、脾、腎；病機(jī)重點(diǎn)在于氣機(jī)郁滯；病理性質(zhì)初起多實(shí)，日久轉(zhuǎn)虛或虛實(shí)夾雜。 2022/7/22中醫(yī)內(nèi)科學(xué)11【診斷與鑒別診斷】一、診斷要點(diǎn)主要依據(jù)憂(yōu)郁不暢，情緒不寧，胸脅脹滿(mǎn)疼痛，或易怒易哭，或咽中如有炙臠。病史患者大多數(shù)有憂(yōu)愁、焦慮、悲哀、恐懼、憤懣等情志內(nèi)傷的病史。實(shí)驗(yàn)室檢查各種實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)異常。2022/7/22中醫(yī)內(nèi)科學(xué)12【診斷與鑒別

5、診斷】二、鑒別診斷、梅核氣與虛火喉痹 虛火喉痹以青中年男性發(fā)病較多，多因感冒、長(zhǎng)期煙酒及嗜食辛辣食物而引發(fā)，咽部除有異物感外，尚覺(jué)咽干、咽癢、灼熱。郁病中的梅核氣多見(jiàn)于青中年女性，因情志抑郁而起病，自覺(jué)咽中有物梗塞，但無(wú)咽痛，咽中梗塞的感覺(jué)與情緒波動(dòng)有關(guān)。2022/7/22中醫(yī)內(nèi)科學(xué)13【診斷與鑒別診斷】 、梅核氣與噎膈 噎膈多見(jiàn)于中老年人，男性居多，梗塞的感覺(jué)主要在胸骨后的部位，吞咽困難的程度日漸加重，作食管檢查常有異常發(fā)現(xiàn)。郁病中的梅核氣因情志抑郁而起病，自覺(jué)咽中有物梗塞，作各種檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。 2022/7/22中醫(yī)內(nèi)科學(xué)14【診斷與鑒別診斷】 、臟躁與癲病 癲病多發(fā)于青壯年，男女發(fā)病率

6、無(wú)顯著差別，以精神失常為主要特征，病程遷延。郁病中的臟躁一證，多發(fā)于青中年婦女，在精神因素的刺激下呈間歇性發(fā)作，在不發(fā)作時(shí)可如常人。2022/7/22中醫(yī)內(nèi)科學(xué)15【辨證論治】一、辨證要點(diǎn) 1辯臟腑 肝：氣郁、血郁、火郁。 脾：食郁、濕郁、痰郁。 心：虛證。 2辯虛實(shí) 實(shí)：氣郁、血瘀、化火、食積、濕滯、痰結(jié)。 虛：氣血兩虛、陰精虧虛。2022/7/22中醫(yī)內(nèi)科學(xué)16【辨證論治】 二、治療原則理氣開(kāi)郁，調(diào)暢氣機(jī)，怡情易性。 2022/7/22中醫(yī)內(nèi)科學(xué)17辨證論治三、分證論治1肝氣郁結(jié)主癥：精神抑郁，情緒不寧；兼癥：胸部滿(mǎn)悶，脅肋脹痛，痛無(wú)定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)；舌脈：苔薄膩，脈弦。

7、2022/7/22中醫(yī)內(nèi)科學(xué)18辨證論治1肝氣郁結(jié)治法：疏肝解郁，理氣暢中方藥：柴胡疏肝散柴胡、香附、枳殼、陳皮疏肝解郁， 理氣暢中；川芎、芍藥、甘草活血定痛，柔肝緩急。 2022/7/22中醫(yī)內(nèi)科學(xué)19辨證論治臨床應(yīng)用： 脅肋脹滿(mǎn)疼痛較甚：加郁金、青皮、佛手； 噯氣頻作，脘悶不舒：加旋覆花、代赭石、 蘇梗、法夏 兼有食滯腹脹：加神曲、麥芽、山楂、雞內(nèi)金； 兼有血瘀見(jiàn)胸脅刺痛：加當(dāng)歸丹參、郁金、 紅花。2022/7/22中醫(yī)內(nèi)科學(xué)202氣郁化火主癥：性情急躁易怒，胸脅脹滿(mǎn)；兼癥：口苦而干，或頭痛、目赤、耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結(jié)，舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。 辨證論治2022/7/22中醫(yī)內(nèi)科

8、學(xué)21辨證論治2氣郁化火治法：疏肝解郁，清肝瀉火方藥：丹梔逍遙散逍遙散疏肝調(diào)脾；丹皮、梔子清肝瀉火。2022/7/22中醫(yī)內(nèi)科學(xué)22臨床應(yīng)用 熱勢(shì)較甚：加龍膽草、大黃；肝火犯胃：加黃連，吳茱萸； 肝火上炎：加菊花、鉤藤、刺蒺藜。 辨證論治2022/7/22中醫(yī)內(nèi)科學(xué)233痰氣郁結(jié)主癥：咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出；兼癥：精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿(mǎn)；舌脈：苔白膩，脈弦滑。辨證論治2022/7/22中醫(yī)內(nèi)科學(xué)24辨證論治3痰氣郁結(jié)治法：行氣開(kāi)郁，化痰散結(jié)方藥：半夏厚樸湯 厚樸、紫蘇理氣寬胸，開(kāi)郁暢中； 夏、茯苓、生姜化痰散結(jié)，和胃降逆。 2022/7/22中醫(yī)內(nèi)科學(xué)25辨證論治臨床應(yīng)用：濕

9、郁氣滯：加香附、佛手、蒼術(shù)；痰郁化熱：竹菇、栝萎、黃苓、黃連；病久入絡(luò)：加郁金、丹參、降香、姜黃。2022/7/22中醫(yī)內(nèi)科學(xué)26辨證論治心神失養(yǎng)主癥：精神恍惚，心神不寧；兼癥：多疑易驚，悲憂(yōu)善哭，喜怒無(wú)常，或時(shí)時(shí)欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫；舌脈：舌質(zhì)淡，脈弦2022/7/22中醫(yī)內(nèi)科學(xué)27辨證論治心神失養(yǎng)治法：甘潤(rùn)緩急，養(yǎng)心安神方藥：甘麥大棗湯 甘草甘潤(rùn)緩急； 小麥補(bǔ)益心氣； 大棗益脾養(yǎng)血。 2022/7/22中醫(yī)內(nèi)科學(xué)28辨證論治臨床應(yīng)用手足蠕動(dòng)或抽搐：加當(dāng)歸，生地，珍珠母，鉤藤；躁擾、失眠：加酸棗仁，柏子仁，茯神、制首烏；喘促氣逆：合五磨飲子。2022/7/22中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29辨證論治5心

10、脾兩虛主癥；多思善疑，頭暈神疲；兼癥；心悸膽怯，失眠，健忘，納差，面色不華；舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。2022/7/22中醫(yī)內(nèi)科學(xué)30辨證論治5心脾兩虛治法：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血方藥：歸脾湯黨參、茯苓、白術(shù)、 甘草、當(dāng)歸、龍眼肉酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯苓養(yǎng)心安神； 木香理氣醒脾。 益氣健脾生血；2022/7/22中醫(yī)內(nèi)科學(xué)31辨證論治臨床應(yīng)用心胸郁悶，情志不舒：加郁金、佛手；頭痛：加川芎、白芷。 2022/7/22中醫(yī)內(nèi)科學(xué)32辨證論治6心腎陰虛主癥：情緒不寧；兼癥：心悸，健忘，失眠，多夢(mèng)，五心煩熱， 盜汗，口咽干燥舌脈：舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。2022/7/22中醫(yī)內(nèi)科學(xué)33辨證論治6心腎陰虛 治法：滋養(yǎng)心腎 方藥：天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸地黃、天冬、麥冬、玄參滋補(bǔ)心陰；人參、茯苓、五味子、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血；柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志、丹參養(yǎng)心安神。 2022/7/22中醫(yī)內(nèi)科學(xué)34辨證論治臨床應(yīng)用：心煩失眠，多夢(mèng)遺精：合交泰丸（黃連、肉桂）；遺精較頻：加芡實(shí)、蓮須、金櫻子。 2022/7/22中醫(yī)內(nèi)科學(xué)