呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征課件(PPT 52頁)

1、呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征第1頁，共52頁。常見的呼吸系統(tǒng)疾病有哪些呢？想一想說一說第2頁，共52頁。呼吸系統(tǒng)1第3頁，共52頁。呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見?。赫純?nèi)科疾病25% 肺癌 哮喘 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 肺結(jié)核 肺彌漫性間質(zhì)性肺疾病 特發(fā)性肺纖維化(IPF） 社區(qū)獲得性肺炎 均有增高的趨勢(shì)。第4頁，共52頁。呼吸系統(tǒng)疾病1、發(fā)病率：逐漸增加2、死亡率：在城市：第4位，占13.6% 在農(nóng)村：第1位，占22. 46% 第5頁，共52頁。第6頁，共52頁。（1）定義：咳嗽：是一種反射性防御動(dòng)作，借以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物。是機(jī)體的反射性保護(hù)。最常見癥狀咳痰：是借助咳嗽將氣管

2、、支氣管內(nèi)分泌物從口腔排出體外的動(dòng)作。 一、什么是咳嗽、咳痰呢？第7頁，共52頁。 氣道疾?。貉恃?、喉炎、氣管-支氣管炎、支擴(kuò)、肺癌 肺實(shí)質(zhì)和胸膜疾?。悍窝?、肺膿腫、胸膜炎、氣胸 理化因素：異物、粉塵、刺激性氣體 心血管疾?。鹤笮乃ソ?其他：食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、藥物、精神 性2 咳嗽咳痰常見病因：第8頁，共52頁?？忍敌〗Y(jié)：肺炎球菌肺炎：鐵銹色痰慢支：白色泡沫或粘液痰支擴(kuò)、肺膿腫：黃色膿性，量多肺水腫：粉紅色稀薄泡沫痰發(fā)作性咳嗽：咳嗽型哮喘 第9頁，共52頁。（3）呼吸困難 吸氣性呼吸困難-上氣道阻塞：炎癥異物腫瘤如：支氣管肺癌 呼氣性呼吸困難-下呼吸道梗阻、痙攣。 如：慢支、支哮、

3、阻塞性肺氣腫 混合性呼吸困難-吸氣也困難、呼氣也困難 如：重癥肺炎、胸腔積液第10頁，共52頁。（1）吸氣性呼吸困難特點(diǎn)：吸氣顯著費(fèi)力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高調(diào)哮鳴音。病因：喉、氣管、大支氣管管腔狹窄或不全性阻塞。常由炎癥、水腫、痙攣、異物及腫瘤等引起。身體狀況第11頁，共52頁。（2）呼氣性呼吸困難特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長，常伴有哮鳴音。病因：肺組織彈性減退、小支氣管痙攣或狹窄所致疾病。多見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。身體狀況第12頁，共52頁?？┭?）定義：指喉及其以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口咳出。（2）四大病因： 肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺癌你能區(qū)別咯血與嘔血嗎？

4、第13頁，共52頁?？┭獓I血病因肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺膿腫、肺癌、肺炎、心臟?。ǘ獍戟M窄）、血液病等消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛性出血性胃炎、膽道出血等出血前癥狀喉部瘙癢、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕黑、暗紅、有時(shí)鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘?jiān)⑽敢悍磻?yīng)堿性酸性黑便除非咽下，否則沒有有，可為柏油樣大便，嘔血停止后仍持續(xù)出血后痰性癥狀常有血痰數(shù)日無痰第14頁，共52頁。大葉性肺炎定 義病原體先在肺泡引起炎癥，經(jīng)肺泡間孔(Cohn孔)向其他肺泡擴(kuò)散，致使部分或整個(gè)肺段、肺葉發(fā)生炎癥改變。典型者表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)炎癥，通常并不累及支氣管。致病菌多為肺炎鏈球菌。X線

5、胸片顯示肺葉或肺段的實(shí)變陰影。病理分充血期、實(shí)變期和消散期。3第15頁，共52頁。全身癥狀 起病急驟、寒戰(zhàn)、高熱、體溫可在數(shù)小時(shí)上升至3940，多呈稽留熱，伴有全身酸痛、疲乏無力、呼吸頻率增快。呼吸系統(tǒng)癥狀 主要為咳嗽、咳痰（鐵銹色）、患側(cè)胸痛。16癥狀第16頁，共52頁。視診 急性面容、顏面潮紅、鼻翼扇動(dòng)，呼吸困難、發(fā)紺、常伴口唇皰疹?；紓?cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。觸診 患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺語顫增強(qiáng)。17體 征第17頁，共52頁。叩診 病變部位呈濁音或?qū)嵰?。聽診 支氣管呼吸音和響亮的濕啰音，管樣呼吸音，聽覺語顫增強(qiáng)，胸膜摩擦音。18第18頁，共52頁。第19頁，共52頁。正位片正 常大葉性肺炎第20頁

6、，共52頁。第21頁，共52頁。定 義 氣管、支氣管粘膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥。 晚期則引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔彈性減退、膨脹充氣，并發(fā)阻塞性肺氣腫22慢性支氣管炎與肺氣腫第22頁，共52頁。第23頁，共52頁。大氣污染 隨著工業(yè)化，污染的大氣中有很多有害的物質(zhì)。吸煙 吸煙與慢性發(fā)病密切相關(guān)。感染 是慢支發(fā)病的一個(gè)重要因素，多為細(xì)菌性感染。遺傳因素24病 因第24頁，共52頁。 慢性炎癥，蛋白酶-抗蛋白酶失衡和氧化抗氧化失衡有關(guān) 慢支導(dǎo)致管腔狹窄和不完全阻塞，通氣受阻。炎癥波及肺泡壁，支氣管彈性纖維、軟骨等致支架結(jié)構(gòu)破壞；炎癥侵犯血管內(nèi)膜，加之肺內(nèi)壓力上升，使毛細(xì)血管變細(xì)和閉塞，血供障礙

7、等可使肺組織彈性下降。炎癥及吸煙等因素能使肺內(nèi)蛋白酶解水，特別是彈性蛋白酶增加，這些酶可致肺實(shí)質(zhì)的大分子斷裂，使肺泡壁破壞。慢支及長期吸煙者抗蛋白酶系統(tǒng)的活性受到抑制，所以容易發(fā)生肺氣腫。25發(fā)病機(jī)制第25頁，共52頁。慢支的主要臨床表現(xiàn)可概括為咳、痰、喘、炎咳嗽慢性咳嗽，常持續(xù)3個(gè)月以上。支氣管粘膜充血、水腫、氣道內(nèi)存在的分泌物或異物均可引起咳嗽?？忍悼劝咨程祷驖{液泡沫痰，合并感染時(shí)痰呈膿性。喘息活動(dòng)時(shí)明顯炎反復(fù)發(fā)作26癥 狀第26頁，共52頁。早期無明顯體征，發(fā)作時(shí)散在干濕羅音，伴有喘息者呼氣延長。并阻塞性肺氣腫時(shí)有如下體征視診：桶狀胸，肋間隙增寬，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。觸診：語音共振減弱。叩診

8、：呈過清音，肺下界下移及移動(dòng)范圍減小，心濁音界縮小，肝濁音界下移。聽診：呼吸音減弱，呼氣延長，語音共振減弱，心音遙遠(yuǎn)。雙肺底可聞及濕性啰音。27體 征第27頁，共52頁。肺氣腫第28頁，共52頁。第29頁，共52頁。定義 哮喘是由多種細(xì)胞包括氣道的炎性細(xì)胞和結(jié)構(gòu)細(xì)胞（如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。 30支氣管哮喘第30頁，共52頁。病因遺傳

9、：流行病學(xué)調(diào)查顯示，哮喘病人血緣親屬患病率明顯高于其他人群。環(huán)境：環(huán)境中的過敏源主要分為吸入性、攝入性、接觸性過敏源。發(fā)病機(jī)制氣道炎癥變態(tài)反應(yīng)氣道高反應(yīng)神經(jīng)機(jī)制31病因和發(fā)病機(jī)制第31頁，共52頁。1、反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。 2、發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。 3、上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。 4、除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。 5、臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征），應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)試驗(yàn)陽性：（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽性；（2）支氣

10、管舒張?jiān)囼?yàn)陽性FEV1增加12%，且FEV1增加絕對(duì)值200 ml；（3）呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)（或2周）變異率20 %。 符合14條或4、5條者，可以診斷為哮喘。 32診斷標(biāo)準(zhǔn) 第32頁，共52頁。第33頁，共52頁。哮喘常突然發(fā)作，多先有鼻部刺激癥狀，如鼻癢、打噴嚏、流鼻涕等，隨后出現(xiàn)胸悶、干咳、呼吸困難。多數(shù)患者有家族遺傳史。自幼發(fā)病往往合并上呼吸道感染?？赏耆徑?。34癥 狀第34頁，共52頁。不發(fā)作時(shí)無體征。反復(fù)發(fā)作者可有肺氣腫體征。視診：呼氣性呼吸困難、端坐呼吸、大汗淋漓、紫紺；胸廓飽滿、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。觸診：語顫減弱。叩診：高清音。聽診：兩肺滿布哮鳴音，呼氣相延長。35體 征第

11、35頁，共52頁。36第36頁，共52頁。胸膜腔內(nèi)有較多液體積聚，積液的性質(zhì)按病因不同可分為滲出液和漏出液兩種。目前多根據(jù)Light標(biāo)準(zhǔn)，尤其對(duì)蛋白質(zhì)濃度在2535g/L者，符合以下任何一條可診斷為滲出液胸腔積液/血清蛋白比例0.5胸腔積液/血清LDH比例0.6胸腔積液LDH水平大于血清正常高限的2/337胸腔積液第37頁，共52頁。少量積液癥狀不明顯，常有刺激性干咳，患側(cè)胸痛，隨呼吸加重，喜患側(cè)臥位。積液500ml，疼痛緩解。中等量以上積液時(shí)，出現(xiàn)氣短、胸悶、心悸、呼吸困難、端坐呼吸。伴隨癥狀38癥 狀第38頁，共52頁。中等量以上積液，可有以下體征：視診：呼吸淺快，患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬

12、，呼吸運(yùn)動(dòng)受限。觸診：氣管及心尖搏動(dòng)移向健側(cè)，語顫減弱或消失，早期可有胸膜摩擦感。叩診：呈濁音或?qū)嵰?，心、肝濁音界消失。聽診：呼吸音和語音共振減弱或消失，積液上方可聞及減弱的支氣管呼吸音。胸膜摩擦音。39體 征第39頁，共52頁。胸 腔 中 等 量 積 液第40頁，共52頁。第41頁，共52頁。胸 腔 大 量 積 液第42頁，共52頁。第43頁，共52頁。定 義：空氣進(jìn)入胸膜腔自發(fā)性氣胸。 單純型、交通型、張力型外傷性氣胸。人工氣胸。44氣 胸第44頁，共52頁。第45頁，共52頁。第46頁，共52頁。明顯的誘因。突感一側(cè)胸痛、進(jìn)行性呼吸困難、刺激性干咳。強(qiáng)迫體位。張力性氣胸可出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭47癥 狀第47頁，共52頁。視診 患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失。觸診 氣管移向健側(cè)，觸覺語顫減弱或消失。叩診 患側(cè)呈鼓音；右側(cè)氣胸，肝濁音界下移；左側(cè)氣胸，心濁音界縮小或消失。聽診 呼吸音減弱或消失，語顫減弱或消失。48體 征第48頁，共52頁。49第49頁，共52頁。第50頁，共52頁。肺與胸膜常見疾病的體征疾病視診 觸診 叩診 聽診 胸廓 呼吸運(yùn)動(dòng)氣管位置語音震顫音響 呼吸音 啰音 語音共振 大葉性肺炎 對(duì)稱 患側(cè)減弱 正中 患側(cè)增強(qiáng) 濁音 支氣管呼吸音 濕啰音 患側(cè)增強(qiáng) 肺氣腫 桶狀 兩側(cè)減弱