臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的處理及預(yù)防規(guī)范課件(PPT 51頁(yè))

1、臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理流程.第1頁(yè)，共51頁(yè)。 目錄一、皮內(nèi)注射技術(shù)操作及并發(fā)癥處理二、皮下注射技術(shù)操作及發(fā)癥處理三、肌肉注射技術(shù)操作及并發(fā)癥處理四、靜脈輸液技術(shù)操作及并發(fā)癥處理五、口腔護(hù)理操作及并發(fā)癥處理六、鼻飼法及并發(fā)癥處理七、靜脈輸血操作及并發(fā)癥處理2022/7/22.第2頁(yè)，共51頁(yè)。一、皮內(nèi)注射技術(shù)操作及并發(fā)癥處理2022/7/22.第3頁(yè)，共51頁(yè)。一、皮內(nèi)注射技術(shù)操作及并發(fā)癥處理（一）疼痛1.發(fā)生原因(1)患者精神高度緊張、恐懼。(2)藥液濃度過(guò)高，推注速度快且不均勻。(3)注射針頭過(guò)粗、欠銳利，操作者手法不熟練。(4)注射時(shí)消毒劑隨針頭進(jìn)入皮內(nèi)。2.臨床表現(xiàn)(1

2、)表現(xiàn)為注射部位紅、腫、疼痛。(2)患者緊張、煩躁。3.預(yù)防(1)心理護(hù)理，取得患者的配合。(2)采用無(wú)菌生理鹽水作為溶酶對(duì)藥進(jìn)行溶解。(3)應(yīng)選擇4至4號(hào)半銳利皮試針頭進(jìn)行注射。部位：前臂掌側(cè)中斷。(4)待皮膚消毒劑干燥后方可進(jìn)針注射。(5)熟練掌握注射技巧，做到準(zhǔn)而快地進(jìn)針，縮短刺皮時(shí)疼痛的持續(xù)時(shí)間。4.處理流程安慰患者分散注意力進(jìn)行熟練的注射2022/7/22.第4頁(yè)，共51頁(yè)。（二）局部組織反應(yīng)1.發(fā)生原因(1)藥物種類或性質(zhì)不同，局部發(fā)生變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)弱不一。(2)藥液注入過(guò)快或超量注入。(3)皮內(nèi)注射后，患者搔抓或揉按局部皮丘。(4)護(hù)士操作不熟練，反復(fù)進(jìn)針刺激局部皮膚。2.臨床表現(xiàn)注

3、射部位紅、腫、疼痛、瘙癢、水泡，重者潰爛破損可捫及明顯的硬結(jié)。3.預(yù)防 (1)準(zhǔn)確掌握配置濃度，準(zhǔn)確注入藥液劑量。(2)對(duì)皮膚刺激性強(qiáng)的藥物在注射前履行告知義務(wù)。(3)注射時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，選擇合適的針頭。(4)熟練掌握皮內(nèi)注射技術(shù)。(5)認(rèn)真做好健康教育，讓患者了解皮內(nèi)注射的目的及隨意搔抓、揉按局部皮丘所帶來(lái)的不良結(jié)果。4.處理流程局部皮膚瘙癢通知醫(yī)生遵醫(yī)囑用藥健康宣教觀察局部皮膚記錄一、皮內(nèi)注射技術(shù)操作及并發(fā)癥處理2022/7/22.第5頁(yè)，共51頁(yè)。一、皮內(nèi)注射技術(shù)操作及并發(fā)癥處理（三）注射失敗1.發(fā)生原因(1)患者躁動(dòng)不合作，多見(jiàn)于無(wú)法正常溝通的患者。(2)注射部位無(wú)法充分暴露。

4、(3)操作技術(shù)不熟練。(4)注射藥液劑量不準(zhǔn)確。2.臨床表現(xiàn)(1)無(wú)皮丘。(2)皮丘過(guò)大或過(guò)小。(3)針口有出血。3.預(yù)防(1)對(duì)不合作的患者肢體給予約束和固定。(2)充分暴露注射部位，衣服過(guò)多或袖口過(guò)窄，協(xié)助患者脫去一側(cè)衣袖。(3)提高技能，掌握注射的角度、力度及藥量，以避免因進(jìn)針過(guò)深或過(guò)淺導(dǎo)致針頭注射部位不在表皮、真皮之間或針頭斜面未完全進(jìn)入皮內(nèi)，避免用力過(guò)猛導(dǎo)致針頭貫穿皮膚。(4)注射完畢拔針時(shí)，勿用棉簽按壓、按揉，覆蓋局部注射部位。4.處理流程拔針更換針頭向患者說(shuō)明原因并致歉重新選擇注射部位另行注射2022/7/22.第6頁(yè)，共51頁(yè)。（四）、過(guò)敏性休克1.發(fā)生原因(1)操作前未咨詢患

5、者的藥物過(guò)敏史。(2)患者對(duì)注射藥物發(fā)生速發(fā)或遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。2.臨床表現(xiàn)喉頭水腫，呼吸困難，氣促，哮喘，面色蒼白，出冷汗，脈搏細(xì)弱，血壓下降，意識(shí)喪失。3.預(yù)防(1)詳細(xì)詢問(wèn)患者藥物過(guò)敏史，尤其是青霉素等已引起過(guò)敏的藥物，如有停止該項(xiàng)試驗(yàn)。(2)皮試觀察期間，囑患者不能隨意離開(kāi)。(3)注射盤內(nèi)備有0.1%鹽酸腎上腺素，在注射間備有氧氣和吸痰設(shè)備。(4)嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意配置藥液有無(wú)外觀變化、沉淀、破損，檢查藥物的有效期。4.處理流程立即停止給藥通知醫(yī)生平臥就地?fù)尵葧惩獾雷龊脷夤芮虚_(kāi)術(shù)前準(zhǔn)備遵醫(yī)囑用藥必要時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征記錄 一、皮內(nèi)注射技術(shù)操作及并發(fā)癥處理2022/7/22.第

6、7頁(yè)，共51頁(yè)。二、皮下注射技術(shù)操作及并發(fā)癥處理2022/7/22.第8頁(yè)，共51頁(yè)。二、皮下注射技術(shù)操作及并發(fā)癥處理（一）硬結(jié)形成1.發(fā)生原因（1）同一注射部位反復(fù)、多次、大量注射藥物。（2）藥物濃度過(guò)高、速度過(guò)快，用力不均勻，注射部位過(guò)淺。（3）局部血循環(huán)不良，藥物吸收緩慢。（4）注射部位感染后纖維組織增生形成硬結(jié)。2.臨床表現(xiàn)（1）局部腫脹。（2）可捫及明顯的硬結(jié)。3.預(yù)防（1）避免長(zhǎng)期在同一個(gè)部位注射，注射時(shí)避開(kāi)瘢痕、炎癥、皮膚破損處。（2）注射藥量不宜過(guò)多，一般不超過(guò)5ml,注射速度要緩慢，準(zhǔn)確掌握注射深度。（3）對(duì)于一些難以吸收的藥液，注射后及時(shí)給予局部熱敷或按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，

7、加快藥物吸收。（4）注射時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，選擇合適的針頭，熟練掌握注射技術(shù)。4.處理流程停止在此部位注射局部熱敷或按摩用50%硫酸鎂熱濕敷觀察2022/7/22.第9頁(yè)，共51頁(yè)。（二）針頭彎曲或針體折斷1.發(fā)生原因（1）針頭本身質(zhì)量問(wèn)題，如針頭過(guò)細(xì)、過(guò)軟、針頭鈍、針尖有鉤等。（2）穿刺部位有硬結(jié)、瘢痕。（3）注射時(shí)體位擺放不當(dāng)，局部肌肉張力高。（4）注射操作不規(guī)范。（5）消瘦和小兒使用的針頭型號(hào)不匹配，刺入過(guò)深均可造成針頭彎曲或針體折斷。2.臨床表現(xiàn)針頭部位彎曲變形或針體折在患者體內(nèi)，注射無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行。3.預(yù)防（1）選擇質(zhì)量合格的針頭。（2）選擇合適的注射部位，避開(kāi)硬結(jié)和瘢痕。（3）注

8、射時(shí)取舒適的體位，使局部肌肉放松。（4）嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作，勿將針體全部刺入皮膚內(nèi)。（5）如出現(xiàn)針頭彎曲，應(yīng)明確彎曲的原因，更換針頭后重新注射。（6）消瘦和小兒使用的針頭型號(hào)宜小，刺入深度酌減。4.處理流程穩(wěn)定患者情緒患者保持原體位迅速用止血鉗將折斷的針體拔出針體針體如已完全沒(méi)入皮膚通知醫(yī)生需手術(shù)取出者做好術(shù)前準(zhǔn)備觀察局部記錄二、皮下注射技術(shù)操作及并發(fā)癥處理2022/7/22.第10頁(yè)，共51頁(yè)。(三）低血糖1.發(fā)生原因存在誘發(fā)因素：患者皮下注射胰島素劑量過(guò)大或運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，進(jìn)食量少，導(dǎo)致血流加速，胰島素的吸收加快。2.臨床表現(xiàn)饑餓感，乏力，肌肉震顫，面色蒼白、心悸、出汗，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)大汗淋漓

9、，皮膚濕冷，大小便失禁，甚至昏迷。3.預(yù)防（1）注射后避免劇烈運(yùn)動(dòng)，局部按摩，按時(shí)進(jìn)餐。（2）選擇合適的注射部位，掌握進(jìn)針深度，避免誤入肌肉組織，有計(jì)劃地更換注射部位。（3）抽吸胰島素劑量要準(zhǔn)確，不可隨意改變劑量。（4）消瘦或皮下脂肪少的患者，捏起注射部位刺入深度酌減，進(jìn)入角度減小。4.處理流程評(píng)估初步判斷絕對(duì)臥床通知醫(yī)生快速查血糖建立靜脈通路遵醫(yī)囑快速補(bǔ)充葡萄糖監(jiān)測(cè)血糖變化心理護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化記錄二、皮下注射技術(shù)操作及并發(fā)癥處理2022/7/22.第11頁(yè)，共51頁(yè)。 三、肌肉注射技術(shù)操作及并發(fā)癥處理2022/7/22.第12頁(yè)，共51頁(yè)。 三、肌肉注射技術(shù)操作及并發(fā)癥處理（一）硬結(jié)形成

10、1.發(fā)生原因（1）同一注射部位反復(fù)、多次、大量注射藥物。（2）藥物濃度過(guò)高、推注速度過(guò)快、用力不均勻、注射部位過(guò)淺等。（3）局部血循環(huán)不良，藥物吸收緩慢。（4）注射部位感染后纖維組織增生形成硬結(jié)。2.臨床表現(xiàn)局部腫脹，可捫及明顯的硬結(jié)，伴有局部肌肉萎縮、疼痛。3.預(yù)防（1）避免長(zhǎng)期在同一個(gè)部位注射，注射時(shí)避開(kāi)瘢痕、炎癥、皮膚破損處。（2）注射藥量不宜過(guò)多，一般不超過(guò)5ml，注射速度要緩慢，準(zhǔn)確掌握注射深度。（3）對(duì)于一些難吸收的藥液，注射后及時(shí)給與局部熱敷或按摩以促進(jìn)血液循環(huán)，加快藥物吸收。（4）注射時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，選擇合適的針頭，熟練掌握注射技術(shù)。4.處理流程停止在此部位注射局部熱敷

11、或按摩，用50%硫酸鎂熱濕敷 2022/7/22.第13頁(yè)，共51頁(yè)。（二）神經(jīng)損傷1.發(fā)生原因（1）注射時(shí)針頭刺中神經(jīng)或靠近神經(jīng)部位。（2）藥物直接刺激神經(jīng)或局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。（3）2歲以下的嬰幼兒選擇注射部位不準(zhǔn)確。2.臨床表現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無(wú)力、活動(dòng)受限，嚴(yán)重者可出現(xiàn)局部肌肉萎縮。3.預(yù)防（1）遵守操作規(guī)程，正確選擇注射部位，避開(kāi)神經(jīng)和血管走行部位進(jìn)針。（2）正確掌握給藥途徑，注意觀察注射過(guò)程中及注射后的局部反應(yīng)，如有異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。（3）2歲以下的嬰幼兒選擇臀中肌、臀小肌注射。4.處理流程患者主訴注射區(qū)麻木或放射痛立即拔針停止注射通知醫(yī)生遵醫(yī)囑

12、局部理療、熱敷，給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療嚴(yán)密觀察肢體運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)記錄 三、肌肉注射技術(shù)操作及并發(fā)癥處理2022/7/22.第14頁(yè)，共51頁(yè)。 （三）針頭堵塞 1.發(fā)生原因（1）抽吸瓶裝藥品時(shí)瓶塞橡膠造成針頭堵塞。（2）注射藥物過(guò)于黏稠、藥液未充分溶解、懸濁藥液、針頭過(guò)細(xì)等均可造成針頭堵塞。2.臨床表現(xiàn)注射推藥時(shí)阻力大，無(wú)法將注射器內(nèi)的藥液注入體內(nèi)。3.預(yù)防（1）抽吸瓶裝藥物時(shí)，以45的角度穿刺進(jìn)入橡膠塞，可減少橡膠塞堵塞針頭。（2）根據(jù)藥液的性質(zhì)選擇合適的針頭，對(duì)黏稠藥液、懸濁液應(yīng)充分溶解，并選擇合適的針頭抽吸藥液。4.處理流程拔針更換針頭向患者說(shuō)明原因并致歉重新選擇注射部位另行注射 三、肌肉注

13、射技術(shù)操作及并發(fā)癥處理2022/7/22.第15頁(yè)，共51頁(yè)。三、肌肉注射技術(shù)操作及并發(fā)癥處理 （四）針頭彎曲或針體折斷 1.發(fā)生原因（1）針頭本身有質(zhì)量問(wèn)題，如針頭過(guò)細(xì)、過(guò)軟、針頭鈍、針尖有鉤等。（2）穿刺部位有硬結(jié)、瘢痕。（3）注射時(shí)體位擺放不當(dāng)，使局部肌張力高。（4）注射操作不規(guī)范。（5）消瘦和小兒使用的針頭型號(hào)不匹配，刺入過(guò)深等，均可造成針頭彎曲或針體折斷。2.臨床表現(xiàn)針頭部位彎曲變形或針體折斷在患者體內(nèi)，注射無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行。3.預(yù)防（1）選擇質(zhì)量合格的針頭。（2）選擇合適的注射部位，避開(kāi)硬結(jié)和瘢痕。（3）注射時(shí)取舒適的體位，使局部肌肉放松。（4）嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作，勿將針體全部刺入

14、組織內(nèi)。（5）如出現(xiàn)針頭彎曲，應(yīng)明確彎曲的原因，更換針頭后重新注射。（6）消瘦和小兒使用的針頭型號(hào)宜小。刺入深度酌減。4.處理流程 穩(wěn)定患者情緒患者保持原體位迅速用止血鉗將折斷的針體拔出針體如已完全沒(méi)入皮膚通知醫(yī)生需手術(shù)取出觀察局部記錄2022/7/22.第16頁(yè)，共51頁(yè)。三、肌肉注射技術(shù)操作及并發(fā)癥處理（五）局部或全身感染1.發(fā)生原因（1）無(wú)菌操作觀念不強(qiáng)。（2）注射用具、藥物被污染。（3）注射部位消毒不嚴(yán)格。（4）注射部位針眼因清洗不當(dāng)造成污染。2.臨床表現(xiàn)（1）局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，局部壓痛明顯。（2）若感染擴(kuò)散，可導(dǎo)致全身菌血癥、膿毒敗血癥，患者出現(xiàn)高熱、畏寒、譫妄等癥狀。3.預(yù)防

15、（1）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。（2）掌握無(wú)菌操作技術(shù)。（3）注射部位用碘伏消毒，由內(nèi)向外環(huán)形消毒，直徑不小于5cm。（4）注射后局部避免沾水，防止污染。4.處理流程評(píng)估初步判斷通知醫(yī)生遵醫(yī)囑抽血送血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)靜脈輸入抗生素監(jiān)測(cè)體溫保持局部皮膚清潔干燥觀察局部及全身情況記錄2022/7/22.第17頁(yè)，共51頁(yè)。三、肌肉注射技術(shù)操作及并發(fā)癥處理（六）注射部位滲液 1.發(fā)生原因（1）反復(fù)在同一部位注射藥液。（2）每次注射藥量過(guò)多。（3）局部血液循環(huán)差，組織對(duì)藥液吸收緩慢。2.臨床表現(xiàn)推注藥液阻力較大，注射時(shí)有少量液體自針眼流出，拔針后液體流出更明顯。3.預(yù)防（1）選擇合適注射部位，

16、避開(kāi)硬結(jié)、在肌肉較豐富之處注射。（2）掌握注射劑量，每次注射量以2-5ml為宜，一般不宜超過(guò)5ml。（3）有計(jì)劃地輪換注射部位，避免同一部位反復(fù)注射。（4）注射后及時(shí)熱敷、按摩，促進(jìn)藥液吸收。（5）在注射刺激性藥物時(shí)，采用“z”字型途徑注射法預(yù)防藥物滲漏至皮下組織或表皮，以減輕疼痛及組織受損。（6）采用“留置氣泡技術(shù)”即用注射器抽取適量的藥液后，再吸進(jìn)0.2-0.3ml空氣，注射時(shí)，氣泡在上，當(dāng)全部藥液注入后，再注入空氣，可防止藥液滲液。4.處理流程采取合適的體位在局部適度按壓患者暫時(shí)不要運(yùn)動(dòng)穿緊身衣服觀察局部皮膚記錄2022/7/22.第18頁(yè)，共51頁(yè)。 四、靜脈輸液技術(shù)操作及并發(fā)癥處理2

17、022/7/22.第19頁(yè)，共51頁(yè)。 四、靜脈輸液技術(shù)操作及并發(fā)癥處理（一）靜脈穿刺失敗1.發(fā)生原因（1）操作者心情緊張、技術(shù)不熟練。（2）患者本身不配合，操作時(shí)躁動(dòng)不安。（3）血管條件差。（4）穿刺針選擇不當(dāng)，如患者血管較細(xì)，而穿刺針粗，刺破血管。2.臨床表現(xiàn)（1）穿刺后針頭無(wú)回血，藥液流入不暢，穿刺部位隆起，患者感覺(jué)疼痛。（2）穿刺部位皮下瘀血、青紫。3.預(yù)防（1）護(hù)士要有嫻熟的穿刺技術(shù)，穿刺前認(rèn)真評(píng)估患者的血管情況，選擇易暴露、彈性好、走行直、清晰易固定的血管進(jìn)行穿刺。（2）對(duì)于躁動(dòng)不安患者、兒童穿刺成功后對(duì)穿刺肢體妥善固定。（3）選擇合適型號(hào)的針頭進(jìn)行穿刺。4.處理流程立即將針頭拔出

18、局部按壓止血向患者表示歉意按操作流程再行穿刺2022/7/22.第20頁(yè)，共51頁(yè)。 四、靜脈輸液技術(shù)操作及并發(fā)癥處理（二）藥液外滲1.發(fā)生原因（1）操作者技術(shù)不熟練，穿刺失敗。（2）患者躁動(dòng)或不慎將針頭從血管內(nèi)拔出。（3）患者病情較重，血管通透性發(fā)生改變。（4）反復(fù)穿刺或刺激性強(qiáng)的藥物對(duì)血管造成物理性損傷。2.臨床表現(xiàn)（1）穿刺部位腫脹疼痛。（2）皮膚溫度降低。（3）化療藥、高滲藥以及強(qiáng)力縮血管藥物外滲后可引起局部組織壞死。3.預(yù)防（1）熟練掌握穿刺技術(shù)，慎重選擇穿刺部位，根據(jù)血管條件選擇穿刺針頭。（2）穿刺成功后妥善固定針頭，輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，盡早發(fā)現(xiàn)藥液外滲情況，以免引起嚴(yán)重后果。（3

19、）選擇給藥途徑時(shí)，要熟悉藥物對(duì)局部的作用，了解藥物的酸堿度、濃度所導(dǎo)致的血管通透性改變。4.處理流程立即停止給藥拔針后局部按壓通知醫(yī)生滲出藥液理化性質(zhì)不同，采取不同的處理方法觀察局部皮膚記錄2022/7/22.第21頁(yè)，共51頁(yè)。（三）靜脈炎1.發(fā)生原因(1)操作過(guò)程中無(wú)菌技術(shù)操作不嚴(yán)格，引起局部靜脈感染。(2)長(zhǎng)期輸入高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物對(duì)血管造成刺激。2.臨床表現(xiàn)(1)局部：表現(xiàn)為沿靜脈走行的條索狀紅線，伴腫、熱、痛及功能障礙。(2)全身：表現(xiàn)有畏寒、發(fā)熱、乏力等。3.預(yù)防(1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。(2)對(duì)血管刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，以減少藥物對(duì)血管的刺激。(3)有計(jì)劃、合理

20、更更換注射部位，延長(zhǎng)血管使用時(shí)間。4.處理流程通知醫(yī)生遵醫(yī)囑給予抗炎治療局部濕熱敷患肢抬高、制動(dòng)觀察肢體皮膚記錄 四、靜脈輸液技術(shù)操作及并發(fā)癥處理2022/7/22.第22頁(yè)，共51頁(yè)。(四)發(fā)熱1.發(fā)生原因(1)輸液操作過(guò)程未能嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)原則。(2)輸液器具滅菌不合格、原材料不合格或使用過(guò)期物品等原因，都會(huì)造成輸液反應(yīng)的發(fā)生。(3)液體滅菌不合格或護(hù)士在配制藥物過(guò)程中未能嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)原則，致使液體被污染。2.臨床表現(xiàn)(1)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。(2)輕者體溫在38左右，重者初起寒戰(zhàn)，繼而高熱達(dá)40。(3)伴有頭痛、惡心、嘔吐、周身不適等癥狀。3.預(yù)防(1)輸液過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌

21、操作原則。(2)輸液前檢查藥液質(zhì)量、輸液用具的包裝及滅菌有效期。(3)合理應(yīng)用藥物，注意藥物的配伍禁忌，液體要現(xiàn)用現(xiàn)配。4.處理流程(1)輕者減慢輸液速度觀察(2)癥狀沒(méi)有緩解者立即停止輸液通知醫(yī)生遵醫(yī)囑用藥高熱者給予物理降溫保留輸液器具和溶液送檢填寫(xiě)輸液反應(yīng)上報(bào)表觀察生命體征變化記錄 四、靜脈輸液技術(shù)操作及并發(fā)癥處理2022/7/22.第23頁(yè)，共51頁(yè)。四、靜脈輸液技術(shù)操作及并發(fā)癥處理(五)急性肺水腫1.發(fā)生原因(1)輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體。(2)患者自身有心、肺功能不全，或年老體弱、小兒等。2.臨床表現(xiàn)(1)面色蒼白、呼吸急促、咳嗽、出冷汗、胸悶、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，脈搏細(xì)

22、速、心律快、節(jié)律不齊。(2)咳泡沫樣血性痰。(3)肺部遍布濕啰音。3.預(yù)防(1)嚴(yán)格控制輸液速度，對(duì)老人、兒童、心、肺功能不全者輸液速度不宜過(guò)快，液體量不宜過(guò)多。(2)輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液速度。4.處理流程 迅速通知醫(yī)生進(jìn)行處理停止輸液，患者取端坐位兩腿下垂?jié)窕恐屑尤?0%-30%的酒精高流量氧氣吸入遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、平喘治療四肢輪流扎止血帶觀察病情變化記錄2022/7/22.第24頁(yè)，共51頁(yè)。四、靜脈輸液技術(shù)操作及并發(fā)癥處理(六)空氣栓塞1.發(fā)生原因(1)輸液器內(nèi)空氣未排盡，存有殘存空氣。(2)輸液器莫非氏滴管以上部分有破損。(3)加壓輸液時(shí)無(wú)人看守。(4)輸入溫度

23、過(guò)低液體。2.臨床表現(xiàn)(1)患者突然胸悶、胸骨后疼痛、眩暈、瀕死感。(2)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，因嚴(yán)重缺氧而發(fā)生死亡。(3)聽(tīng)診心前區(qū)可聞及擠壓海綿樣的聲音。3.預(yù)防(1)輸液時(shí)必須俳盡輸液器內(nèi)的空氣，檢查輸液器是否呈密閉狀態(tài)。(2)輸液過(guò)程加強(qiáng)巡視，液體輸畢后及時(shí)更換，加壓輸液時(shí)有專人在旁守候。(3)輸入液體要保持一定的溫度，避免較低溫度液體在靜脈輸液過(guò)程中產(chǎn)生氣體。4.處理流程夾閉靜脈通路立即讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位通知醫(yī)生高流量氧氣吸入心電監(jiān)護(hù)血氧飽和度監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察病情變化記錄并重點(diǎn)交班。2022/7/22.第25頁(yè)，共51頁(yè)。四、靜脈輸液技術(shù)操作及并發(fā)癥處理 (七)血栓栓塞1.發(fā)生原

24、因(1)長(zhǎng)期靜脈輸液造成血管壁損傷及靜脈炎，致使血小板黏附于管壁，激活一系列凝血因子而發(fā)生凝血致血栓形成。(2)靜脈輸液中的液體被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞。(3)配液時(shí)溶解藥物不充分，有大分子結(jié)晶微粒。(4)配液環(huán)境不潔凈，在輸液前準(zhǔn)備工作中得污染，如切割安瓿、開(kāi)瓶塞，加藥過(guò)程中反復(fù)穿刺溶液瓶像膠塞。2.臨床表現(xiàn)(1)引起局部紅、腫、熱、痛、壓痛、靜脈條索轉(zhuǎn)變。(2)不溶性微粒進(jìn)入血管后，紅細(xì)胞聚集在微位上形成血栓，引起血管栓塞。如阻塞嚴(yán)重致血循環(huán)障礙，局部血液供應(yīng)不足，組織缺血缺氧，甚至壞死。3.預(yù)防(1)減少或避免長(zhǎng)期大量輸液。(2)正確切割安瓿，切忌用鑷子等物品敲開(kāi)安瓿。在開(kāi)啟安瓿

25、前，以75%乙醇擦拭頸段可有效減少微粒污染。(3)正確抽吸藥液，抽藥操作時(shí)不能橫握注射器，即“一把抓”，應(yīng)采用正確的抽吸方法。(4)配液時(shí)要充分溶解藥物，減少大分子結(jié)晶微粒。(5)正確選擇加藥針頭，選擇有側(cè)孔加藥針頭，以減少斜面針頭切割膠塞產(chǎn)生的微粒污染液體。(6)重視配液環(huán)境，盡可能選擇在超凈工作臺(tái)下進(jìn)行，以減少因空氣中不溶性微粒帶入液體而造成污染。（7）輸液終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措施。4.處理流程評(píng)估初步判斷通知醫(yī)生抬高患肢制動(dòng)停止在患肢輸液局部熱敷做超短波理療必要時(shí)使用彈力繃帶包扎患肢觀察肢體溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)、末梢循環(huán)及功能嚴(yán)重者遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備記錄2

26、022/7/22.第26頁(yè)，共51頁(yè)。五、口腔護(hù)理操作及并發(fā)癥處理2022/7/22.第27頁(yè)，共51頁(yè)。五、口腔護(hù)理操作及并發(fā)癥處理(一)口腔黏膜損傷1.發(fā)生原因(1)操作過(guò)程中，裸露的血管鉗或棉簽尖部直接碰傷口腔黏膜及牙齦。(2)護(hù)士操作時(shí)動(dòng)作粗暴。(3)昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，使用開(kāi)口器協(xié)助張口方法不正確或力量不當(dāng)，造成患者口腔黏膜損傷。(4)漱口液溫度或濃度不當(dāng)，造成口腔黏膜灼傷。2.臨床表現(xiàn)口腔黏膜充血、出血、水腫、疼痛、潰瘍形成。3.預(yù)防(1)為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免患者口腔黏膜損傷。(2)對(duì)凝血機(jī)制差的患者，擦洗過(guò)程中特別要注意防止碰傷黏膜及牙齦。(3)對(duì)需要使用開(kāi)

27、口器協(xié)助張口的患者，應(yīng)將開(kāi)口器包上紗布后從臼齒處放入；牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其張口。(4)根據(jù)口腔具體情況選擇溫度、濃度適宜的漱口液。4.處理流程(1)口腔黏膜損傷安慰患者遵醫(yī)囑使用漱口液觀察口腔黏膜記錄(2)口腔黏膜潰瘍減輕過(guò)度焦慮情緒遵醫(yī)囑用藥觀察病情飲食指導(dǎo)記錄 2022/7/22.第28頁(yè)，共51頁(yè)。五、口腔護(hù)理操作及并發(fā)癥處理(二)吸入性肺炎1.發(fā)生原因(1)多發(fā)生于意識(shí)障礙的患者。(2)口腔護(hù)理清洗液、口腔內(nèi)分泌物、嘔吐物誤吸入氣道。2.臨床表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促、胸痛。3.預(yù)防（1）為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，協(xié)助患者取仰臥位，將頭偏向一側(cè)，防止漱口液流入呼吸道。（2）口腔護(hù)理所

28、用棉球要擰干水分，不可過(guò)濕，操作前后清點(diǎn)棉球數(shù)量。（3）神志不清的患者不可漱口，以防誤吸。4.處理流程遵醫(yī)囑抗感染治療體溫過(guò)高者給予物理降溫吸氧協(xié)助排痰觀察病情變化記錄2022/7/22.第29頁(yè)，共51頁(yè)。（三）窒息1.發(fā)生原因（1）護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，在為神志不清或吞咽功能障礙的患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，將棉球遺留在口腔，導(dǎo)致窒息。（2）操作前未將患者的義齒取出，操作時(shí)義齒脫落造成窒息。（3）為興奮、躁動(dòng)、行為紊亂的患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，因患者不配合造成擦洗棉球松脫，掉入氣管或支氣管，導(dǎo)致窒息。2.臨床表現(xiàn)突發(fā)吸氣性呼吸困難，面色發(fā)紺，穩(wěn)坐呼吸，三凹征陽(yáng)性，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷，甚至呼吸停止。3.預(yù)防(

29、1)嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行，每次擦洗只能夾取一個(gè)棉球，若光線不足，應(yīng)用手電筒輔助照明檢查，防止棉球遺漏在口腔內(nèi)。(2)棉球擦洗時(shí)，操作前后清點(diǎn)棉球數(shù)量。(3)認(rèn)真檢查牙齒情況，操作前看牙齒有無(wú)松動(dòng)，活動(dòng)性義齒應(yīng)在操作前取下。(4)對(duì)于興奮、躁動(dòng)、行為紊亂的患者盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理。4.處理流程迅速暢通氣道通知醫(yī)生吸痰、吸氧建立靜脈通路心電監(jiān)護(hù)做好氣管切開(kāi)手術(shù)前準(zhǔn)備觀察生命體征記錄五、口腔護(hù)理操作及并發(fā)癥處理2022/7/22.第30頁(yè)，共51頁(yè)。(四)口腔感染1.發(fā)生原因(1)口腔護(hù)理用物被污染、治療操作中無(wú)菌技術(shù)執(zhí)行不嚴(yán)格等，易造成口腔感染。(2)口腔衛(wèi)生差，牙垢和牙石過(guò)多。(3

30、)患者機(jī)體抵抗力下降、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙、年老體弱等，可繼發(fā)口腔感染。(4)昏迷患者長(zhǎng)期缺乏食物對(duì)口腔腺體的刺激，使唾液減少，易造成內(nèi)膜干燥和細(xì)菌繁殖。2.臨床表現(xiàn)(1)輕度：潰瘍發(fā)生在舌前1/2處獨(dú)立，潰瘍少于3個(gè)，可進(jìn)低溫飲食。(2)中度：舌體有多處潰瘍，大小不等，疼痛厲害。(3)重度：潰瘍面直徑大，彌漫全舌，疼痛劇烈并伴燒灼感，進(jìn)食嚴(yán)重受限。3.預(yù)防(1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)原則及有關(guān)預(yù)防交叉感染的規(guī)定，遵循“一人一物一用”的原則。(2)易感患者要囑患者保持口腔清潔,清醒患者盡量早晚刷牙、經(jīng)常漱口，昏迷或生活不能自理者，由護(hù)士用生理鹽水或漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理。(3)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，鼓勵(lì)

31、患者多進(jìn)食。(4)注意對(duì)長(zhǎng)期使用抗生素患者，觀察有無(wú)真菌感染。4.處理流程評(píng)估初步判斷通知醫(yī)生遵醫(yī)囑選用漱口液及口腔護(hù)理液疼痛較劇烈進(jìn)食困難者在局部用藥中加普魯卡因飲食指導(dǎo)做好交班記錄 五、口腔護(hù)理操作及并發(fā)癥處理2022/7/22.第31頁(yè)，共51頁(yè)。六、 鼻飼法及并發(fā)癥處理2022/7/22.第32頁(yè)，共51頁(yè)。六、鼻飼法及并發(fā)癥處理（一）鼻咽食管黏膜損傷和出血1.發(fā)生原因(1)所選用的胃管過(guò)粗或過(guò)硬，護(hù)理人員在送管過(guò)程中動(dòng)作太快、太急，致鼻咽食管粘膜損傷或出血。(2)因患者煩躁不安自行拔除胃管或反復(fù)插管損傷鼻咽食管粘膜。(3)長(zhǎng)期留置胃管對(duì)粘膜的刺激引起口、鼻黏膜糜爛及食管炎。2.臨床表

32、現(xiàn)咽部不適，疼痛，吞咽困難，鼻腔流出血性液，部分患者出現(xiàn)發(fā)熱。3.預(yù)防(1)對(duì)需要長(zhǎng)期留置胃管者選用質(zhì)地軟、管徑小的聚氯酯或硅膠胃管，以減少對(duì)患者的刺激。(2)向患者做好解釋說(shuō)明，取的患者的合作，操作時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn)、快捷。尤其是胃管通過(guò)兩個(gè)難點(diǎn)、三個(gè)狹窄處時(shí)應(yīng)注意插管動(dòng)作要輕慢，防止損傷黏膜。(3)長(zhǎng)期留置胃管者，按時(shí)更換胃管，應(yīng)晚上拔除，翌晨再由另一鼻孔插入。(4)每日做口腔護(hù)理2-3次/日，并用石蠟油滴鼻，保持口腔濕潤(rùn)、清潔，防止鼻粘膜干燥糜爛。4.處理流程安慰患者檢測(cè)損傷出血情況取合適臥位冷療止血效果不佳時(shí)通知醫(yī)生協(xié)助處理嚴(yán)密觀察鼻黏膜損傷出血情況記錄2022/7/22.第33頁(yè)，共51頁(yè)

33、。(二)誤吸1.發(fā)生原因(1)患者胃腸功能減弱，鼻飼液注入速度過(guò)快，胃內(nèi)容物潴留過(guò)多，腹壓增高引起反流。(2)年老、體弱或有意識(shí)障礙者，賁門括約肌松弛造成食物反流引起誤吸。(3)吞咽功能障礙導(dǎo)致分泌物或食物誤吸。(4)鼻飼后立即給患者翻身。2.臨床表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)嗆咳、氣喘，呼吸困難，心動(dòng)過(guò)速，咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。3.預(yù)防(1)選用管徑適宜的胃管，將鼻飼液勻速限速滴入。(2)昏迷患者翻身應(yīng)在鼻飼前進(jìn)行，以免胃受到機(jī)械性刺激導(dǎo)致食物反流引起誤吸。(3)對(duì)于危重患者，進(jìn)行鼻飼前應(yīng)先吸凈氣道內(nèi)痰液，鼻飼前和鼻飼后床頭抬高30-40,取側(cè)臥位,防止食物反流導(dǎo)致誤吸。(4)鼻飼后,不可立即給患者翻身

34、,以免引起嘔吐或嘔吐物逆流入氣道。4.處理流程通知醫(yī)生立即停止鼻飼取頭低右側(cè)臥位吸出氣管內(nèi)誤吸物胃管接負(fù)壓瓶吸氧檢測(cè)血氧飽和度必要時(shí)準(zhǔn)備氣管切開(kāi)用物嚴(yán)密觀察病情變化記錄六、鼻飼法及并發(fā)癥處理2022/7/22.第34頁(yè)，共51頁(yè)。(三)腹瀉1.發(fā)生原因(1)注入鼻飼液量過(guò)多引起消化不良性腹瀉。(2)鼻飼液未妥善保存，發(fā)生變質(zhì)。(3)鼻飼液配置過(guò)程中未嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，造成污染。(4)注入的鼻飼液速度過(guò)快，濃度過(guò)高，溫度過(guò)高或過(guò)低，刺激腸蠕動(dòng)增強(qiáng)。(5)患者對(duì)某些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不耐受而致腹瀉。2.臨床表現(xiàn)大便次數(shù)增多，部分排水樣便，伴或不伴有腹痛，腸鳴音亢進(jìn)。3.預(yù)防(1)防止鼻飼液的濃度過(guò)高、進(jìn)食量

35、過(guò)多、進(jìn)食速度快而引起消化不良性腹瀉。(2)鼻飼液要現(xiàn)用現(xiàn)配，妥善保存，防止室溫過(guò)高，引起發(fā)酵變質(zhì)。(3)鼻飼液配置過(guò)程中防止污染，食物及容器每日煮沸滅菌后使用。(4)注意鼻飼液是否新鮮，有無(wú)異味或沉淀。(5)鼻飼液溫度以37-42最適宜。4. 處理流程病情加重者應(yīng)暫停喂食遵醫(yī)囑用藥保持肛周皮膚清潔干燥維持水、電解質(zhì)平衡觀察大便的量、性狀、排便次數(shù)記錄六、鼻飼法及并發(fā)癥處理2022/7/22.第35頁(yè)，共51頁(yè)。(四)胃出血1.發(fā)生原因(1)鼻飼注入食物前抽吸胃液用力過(guò)大，損傷胃黏膜，導(dǎo)致微血管破裂。(2)患者躁動(dòng)不安，體位不斷變化，胃管反復(fù)刺激引起胃黏膜損傷出血。2.臨床癥狀(1)輕者胃管內(nèi)

36、抽出少量鮮血。(2)出血量多陳舊性咖啡性血液。(3)嚴(yán)重者出血性休克的表現(xiàn)。3.預(yù)防(1)鼻飼時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。(2)鼻飼前抽吸胃液力量要適當(dāng)。(3)牢固固定鼻飼管，對(duì)于躁動(dòng)不安的患者可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。4.處理措施停止鼻飼通知醫(yī)生遵醫(yī)囑用藥嚴(yán)密觀察生命體征記錄六、鼻飼法及并發(fā)癥處理2022/7/22.第36頁(yè)，共51頁(yè)。六、鼻飼法及并發(fā)癥處理(五)胃潴留1.發(fā)生原因(1)一次鼻飼量過(guò)多或兩次鼻飼間隔時(shí)間太短。(2)胃內(nèi)容物多，加之胃腸消化功能差，胃蠕動(dòng)減慢，排空障礙導(dǎo)致食物潴留在胃內(nèi)。2.臨床癥狀腹脹，鼻飼前抽吸胃液可見(jiàn)胃潴留量150ml,嚴(yán)重者可引起胃食管反流。3.預(yù)防(1)每次輸注營(yíng)養(yǎng)液

37、前先抽吸，以了解胃是否已排空，若殘留量100-150ml提示有胃潴留，需延長(zhǎng)輸注間隔。(2)定時(shí)定量鼻飼，每次鼻飼量不超過(guò)200ml，間隔時(shí)間不少于2h。(3)每次鼻飼結(jié)束后協(xié)助患者取高枕臥位或半坐臥位，防止食物反流。(4)病情許可時(shí)鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，臥床者可增加翻身次數(shù)，加快胃排空，也可加服胃動(dòng)力藥，如嗎丁啉等促進(jìn)胃排空，預(yù)防和減輕胃潴留。4.處理措施胃內(nèi)有大量的潴留液先抽吸遵醫(yī)囑暫停或延長(zhǎng)輸注間隔時(shí)間觀察胃潴留緩解狀態(tài)記錄2022/7/22.第37頁(yè)，共51頁(yè)。六、鼻飼法及并發(fā)癥處理(六)便秘1.發(fā)生原因(1)鼻飼所喂物質(zhì)精細(xì)，食物中含粗纖維較少，致使大便在腸內(nèi)滯留過(guò)久，水分被過(guò)多吸收造成大

38、便干結(jié)、堅(jiān)硬和排出不暢。(2)患者長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減弱致便秘。2.臨床癥狀大便次數(shù)減少，甚至秘結(jié)，出現(xiàn)腹脹。3.預(yù)防(1)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液配方，增加纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入，食物中可適量加入蜂蜜和香油。(2)必要時(shí)用開(kāi)塞露20ml肛門注入，或用0.2%-0.3%肥皂水200-400ml低壓灌腸。(3)協(xié)助患者翻身、拍背，抬高床頭，活動(dòng)四肢，腹部按摩，刺激腸蠕動(dòng)促進(jìn)排便。4.處理措施安慰患者實(shí)施腹部按摩飲食指導(dǎo)遵醫(yī)囑用藥觀察記錄2022/7/22.第38頁(yè)，共51頁(yè)。(七)呼吸心跳驟停1.發(fā)生原因(1)既往有心臟病、高血壓等病史，由于插管給患者帶來(lái)咳嗽反射，引起呼吸困難，進(jìn)而誘發(fā)心律失常。(2)插

39、管時(shí)惡心、嘔吐劇烈，引起腹內(nèi)壓驟升，內(nèi)臟血管收縮，回心血量增加，導(dǎo)致心臟負(fù)荷過(guò)重，引起呼吸心跳驟停。(3)患者處于深昏迷、抽搐、呼吸衰竭狀態(tài)，強(qiáng)行插管可致缺氧加重引起心跳驟停。(4)處于高度應(yīng)激狀態(tài)的患者對(duì)插胃管這一刺激反應(yīng)增強(qiáng)，機(jī)體不能承受，導(dǎo)致功能進(jìn)一步衰竭，使病情惡化。2.臨床癥狀患者意識(shí)消失，大動(dòng)脈搏動(dòng)和心音消失，呼吸停止。3.預(yù)防(1)對(duì)于有心臟病的患者插管要謹(jǐn)慎小心。(2)病情不平穩(wěn)或生命垂危時(shí)，避免插管，防止意外發(fā)生。(3)減少因插管不適引起的不良刺激，誘發(fā)心律失常。(4)對(duì)于老年并合并有心肺疾患的患者，可以給予鎮(zhèn)靜劑，并備好搶救物品和藥品。4.處理措施評(píng)估初步判斷通知醫(yī)生開(kāi)放氣

40、道人工呼吸胸外按壓電除顫心電監(jiān)護(hù)建立靜脈雙通路必要時(shí)留置導(dǎo)尿床旁特護(hù)確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行采用低溫療法嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)、尿量給予患者心理支持記錄六、鼻飼法及并發(fā)癥處理2022/7/22.第39頁(yè)，共51頁(yè)。(八)水、電解質(zhì)紊亂1.發(fā)生原因(1)患者由饑餓狀態(tài)轉(zhuǎn)入高糖狀態(tài)或由于滲透性腹瀉引起低滲性脫水。(2)尿液排出過(guò)多，鹽攝入不足，鼻飼液的營(yíng)養(yǎng)不均衡。2.臨床癥狀(1)低滲性脫水出現(xiàn)體位性低血壓，后期尿量減少，尿比重低，血清鈉135mmol/L，脫水征明顯。(2)低鉀患者早期出現(xiàn)煩躁，嚴(yán)重者神志淡漠、嗜睡、軟弱無(wú)力，腱反射減弱或消失，軟癱等。(3)消化系統(tǒng)癥狀：腸蠕動(dòng)減弱。輕度缺鉀時(shí)

41、僅有輕度腹脹、惡心、便秘、嚴(yán)重低血鉀時(shí)可出現(xiàn)腸麻痹，麻痹性腸梗阻。(4)循環(huán)系統(tǒng)癥狀：可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速、心悸、心律不齊、血壓下降，血清電解質(zhì)檢查鉀3.5mmol/L。3.預(yù)防(1)嚴(yán)格記錄出入量，以調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的配方。 (2)監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)的變化及尿素氮的水平。(3)對(duì)可能發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂的患者，如長(zhǎng)時(shí)間禁食、體液丟失較多的患者，應(yīng)及時(shí)口服或靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)。4.處理措施通知醫(yī)生遵醫(yī)囑調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的配方必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)定時(shí)測(cè)定電解質(zhì)內(nèi)心電圖的變化嚴(yán)密觀察變化記錄六、鼻飼法及并發(fā)癥處理2022/7/22.第40頁(yè)，共51頁(yè)。(九)食管狹窄1.發(fā)生原因(1)鼻飼時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，反復(fù)插管及胃管固

42、定不當(dāng)或因咳嗽等活動(dòng)的刺激造成食管黏膜損傷發(fā)生炎癥、萎縮所致。(2)食管炎(消化性，反流性)引起狹窄，食管黏膜經(jīng)常受胃酸和膽汁反流的刺激，發(fā)生黏膜潰瘍、炎癥，甚至形成肉芽、瘢痕，收縮而引起狹窄。2.臨床癥狀拔管后飲水出現(xiàn)嗆咳、吞咽困難。3.預(yù)防(1)盡量縮短鼻飼的時(shí)間，盡早恢復(fù)正常飲食。(2)掌握插管技術(shù)，避免反復(fù)插管，插管后牢固固定，咳嗽或劇烈嘔吐時(shí)將胃管先固定以減少胃管上下活動(dòng)而損傷食管黏膜。(3)拔管前讓患者帶管訓(xùn)練喝奶、喝水，直到吞咽功能完全恢復(fù)即可拔管。4.處理措施安慰患者輕者飲食指導(dǎo)觀察記錄安慰患者重者根據(jù)醫(yī)囑行食管球囊擴(kuò)張術(shù)術(shù)后飲食指導(dǎo)觀察記錄六、鼻飼法及并發(fā)癥處理2022/7/

43、22.第41頁(yè)，共51頁(yè)。七、 靜脈輸血操作及并發(fā)癥處理2022/7/22.第42頁(yè)，共51頁(yè)。七、靜脈輸血操作及并發(fā)癥處理(一)非溶血性發(fā)熱反應(yīng)1.發(fā)生原因(1)保存液或輸血用具被致熱源污染，輸血后即可引起發(fā)熱反應(yīng)。(2)多次輸血的患者，發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱。2.臨床癥狀 多發(fā)生在輸血后1-2h內(nèi)，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼之體溫上升，可達(dá)39-40，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，一般無(wú)血壓變化，癥狀多持續(xù)1-2h后緩解，少數(shù)反應(yīng)嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷死亡。3.預(yù)防(1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，確保輸血、采用用具無(wú)菌。(2)對(duì)多次輸血的患者了解患者既往輸血治療情況

44、。4.處理措施通知醫(yī)生立即停止輸血輸入生理鹽水保留血液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)遵醫(yī)囑用藥體溫過(guò)高給物理降溫填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)上報(bào)單嚴(yán)密觀察病情變化記錄2022/7/22.第43頁(yè)，共51頁(yè)。(二)溶血反應(yīng)1.反生原因(1)輸入異型血。(2)庫(kù)存血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)致輸血前紅細(xì)胞已被破壞發(fā)生溶血。(3)RH因子所致溶血，即可發(fā)生凝集而造成溶血性輸血反應(yīng)。(4)連續(xù)輸入2個(gè)以上供血者的血液未使用間隔液。(5)在血液中加入影響血液pH值的藥物，導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞溶解。2.臨床癥狀(1)在輸血10-20min后出現(xiàn)頭部脹痛、四肢麻木、心前區(qū)壓迫感、腰背部劇痛。(2)黃疸、血紅蛋白尿、寒戰(zhàn)高熱，呼吸困難，血壓下降。(3)嚴(yán)重者出

45、現(xiàn)少尿、無(wú)尿等急性腎功能衰竭而死亡。3.預(yù)防(1)輸血前認(rèn)真做好血型鑒定及交叉配血實(shí)驗(yàn)，嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，經(jīng)兩人以上共同核對(duì)，再到患者床前核對(duì)，無(wú)誤后方可輸注。(2)血液在運(yùn)送過(guò)程中避免劇烈震蕩，應(yīng)輕拿輕放，儲(chǔ)存溫度要適宜，儲(chǔ)存不得超過(guò)21天，不能加溫，嚴(yán)格執(zhí)行血液保存制度。(3)在輸血的前15min速度要慢，每分鐘2030滴，觀察有無(wú)反應(yīng)，如無(wú)反應(yīng)，可按醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸血速度。(4)連續(xù)輸入2個(gè)以上供血者的血液時(shí)，須用0.9%氯化鈉溶液適量沖管，防止輸血反應(yīng)。(5)血液通路中不得隨意加入其他藥品，以免改變血液的pH值和滲透壓，使血液變質(zhì)。4.處理措施迅速通知醫(yī)生進(jìn)行處理停止輸血輸生理鹽水保留余血雙

46、側(cè)腰部封閉熱水袋熱敷重新抽患者血送輸血科鑒定血型遵醫(yī)囑用藥嚴(yán)密觀察生命體征和尿量的變化填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)上報(bào)單記錄重點(diǎn)交班七、靜脈輸血操作及并發(fā)癥處理2022/7/22.第44頁(yè)，共51頁(yè)。七、靜脈輸血操作及并發(fā)癥處理(三)急性左心衰1.發(fā)生原因輸血速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入大量血液，有效循環(huán)血量劇增，心臟負(fù)荷過(guò)重，引起急性左心衰竭。2.臨床癥狀頭部劇烈脹痛、呼吸困難、胸悶、咳嗽、唇紺、咳粉紅色泡沫樣痰，查體可見(jiàn)患者端坐呼吸，雙側(cè)頸靜脈怒張，雙肺濕啰音。3.預(yù)防(1)嚴(yán)格控制輸血速度和輸血量。(2)對(duì)老人、兒童、心臟功能不全者根據(jù)病情調(diào)整滴速，輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，密切注意滴速的變化。4.處理措施通知

47、醫(yī)生立即停止輸血患者取端坐位兩腿下垂?jié)窕恐屑尤?5%-35%的酒精高流量氧氣吸入四肢輪流扎止血帶遵醫(yī)囑用藥嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化記錄2022/7/22.第45頁(yè)，共51頁(yè)。(四)空氣栓塞1.發(fā)生原因(1)輸血器內(nèi)氣體未排盡。(2)輸血器莫非滴管以上部分連接不嚴(yán)密。(3)加壓快速輸血時(shí)導(dǎo)致大量空氣進(jìn)入。2.臨床癥狀輸血過(guò)程中患者突然感到胸悶異常不適、眩暈，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，大量氣體進(jìn)入時(shí)可致患者在短時(shí)間內(nèi)死亡。3.預(yù)防(1)輸血前將輸血器的空氣排凈，輸血過(guò)程專人看護(hù)。(2)加壓快速輸血及時(shí)更換血袋或液體，各班做好交接。(3)更換輸血袋時(shí)應(yīng)再次檢查輸血器內(nèi)有無(wú)空氣。4.處理措施通知醫(yī)生置患者于左側(cè)臥位和頭低足高位高流量吸入氧氣遵醫(yī)囑用藥密切觀察病情變化記錄七、靜脈輸血操作及并發(fā)癥處理2022/7/22.第46頁(yè)，共51頁(yè)。(五)過(guò)敏反應(yīng)1.發(fā)生原因(1)輸入血液中含有致敏物質(zhì)。(