急救護理學第四章-重癥監(jiān)護-PPT課件

1、第四章 重 癥 監(jiān) 護學習目標：1.了解ICU的管理。2.熟悉ICU的感染控制，ICU病人的治療原則. 監(jiān)護分級。3.掌握ICU 的設置，病人的收治程序和監(jiān)護內(nèi)容。4.掌握常用監(jiān)護技術(shù)。Contents重癥監(jiān)護病房（ICU）的組織、與管理ICU病人的收治程序，對象與治療原則監(jiān)護內(nèi)容及分級常用重癥監(jiān)護技術(shù)第一節(jié)：重癥監(jiān)護病房（ICU）的組織、與管理ICU（intensive care unit）：是應用現(xiàn)代醫(yī)學理論，利用高科技現(xiàn)代化醫(yī)療設備，對危重病病人進行集中監(jiān)測，強化治療的一種特殊場所一、ICU的設置（一）ICU模式ICU模式主要根據(jù)醫(yī)院模式和條件決定，可分為一下幾種：綜合ICU:獨立的臨床

2、業(yè)務科室，收治各科的危重病人，其搶救水平代表醫(yī)院的最高水平。（一）ICU模式?？艻CU：專門收治某個專科的危重病人。如心內(nèi)ICU（CCU）、新生兒ICU（NICU）、呼吸內(nèi)科ICU（RICU）等。部分綜合ICU：介于?？坪途C合之間，由醫(yī)院內(nèi)較大的一級臨床科為基礎組成的ICU，如外科、內(nèi)科、麻醉科ICU等。目前，國內(nèi)ICU發(fā)展趨勢仍然以綜合性和?？艻CU為主。（二） ICU規(guī)模1.床位 ：一般綜合性醫(yī)院綜合ICU床位數(shù)占全院總床位數(shù)1%-2%，發(fā)達國家為5%-10%。一般以8-12張較為經(jīng)濟合算。每張面積20，以25為宜，室溫20-22，濕度50%-60%。2.中心監(jiān)護站設置原則：位置在所有病床

3、中央地區(qū)3.人員編制：目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一規(guī)定，一般綜合性ICU要求 醫(yī)生/床位（1.5-2）/1 護士/床位=（3-4）/14.ICU裝備：常用監(jiān)測設備： 多功能生命體征監(jiān)測儀、呼吸功能監(jiān)測裝置、血氣分析儀、血流動力學監(jiān)測設備、血氧飽和度監(jiān)測儀、心電圖機等。影像學設備包括床邊X線機和超聲設備。（二）ICU規(guī)模治療設備： 輸液泵、注射泵、呼吸機、心臟除顫儀器、臨時心臟起搏器、主動脈內(nèi)球囊反搏裝置、血液凈化裝置、麻醉機等。除顫儀除顫器的應用能量200360j，不宜超過4次電極板放置位置右胸骨旁鎖骨中線24肋間（STERNUM心底）左乳頭外側(cè)第45肋間與腋中線的交點（APEX心尖）兩電極板的距離不小

4、于10cm二ICU的管理1.ICU的基本功能轉(zhuǎn)運過程中生命支持對各種檢驗結(jié)果做出快速反應ICU的基本功能持續(xù)性生命體征監(jiān)測和有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測有心肺復蘇能力呼吸道管理及氧療心臟臨時性起搏掌握各種檢測技術(shù)操作進行腸外靜脈營養(yǎng)支持的能力對各個臟器較長時間支持的能力二、ICU的管理規(guī)章制度 執(zhí)行制定完善的各種規(guī)章制度是做好搶救工作的基本保障。如各級醫(yī)務人員崗位責任制。出室入室、轉(zhuǎn)送病人制度，查房制度，交接班制度，消毒隔離制度，探視制度，觀察記錄制度，設備的使用、維修、保養(yǎng)制度等。二、ICU的管理組織管理 ICU實行院長領導的科主任負責制，科主任負責科內(nèi)全面工作，定期查房組織會診和主持搶救任務 醫(yī)生的

5、配備模式：固定與搶救相結(jié)合 護士長負責監(jiān)護室的管理工作 護理隊伍是ICU的主體二、ICU的管理提倡團結(jié)協(xié)作精神 ICU較普通病房更加強調(diào)提倡團結(jié)協(xié)作精神，包括護理隊伍內(nèi)部、醫(yī)療隊伍內(nèi)部、醫(yī)護之間及其他臨床科室、輔助科室之間能夠團結(jié)協(xié)作，做到配合默契，在轉(zhuǎn)送、搶救病人時各部門工作能及時到位，配合有序三、ICU的感染控制 ICU是醫(yī)院內(nèi)感染的高發(fā)區(qū)，細菌耐藥比普通病房更為普遍。 原因： 病人病情重，病種復雜，感染的病人相對較為集中，病人機體免疫力降低，易感性增加，侵入性操作技術(shù)大量用于診斷和治療，常住細菌大都是對多種抗生素耐藥的菌株等。ICU感染控制措施主要包括：1.隔離病人2.限制人員出入3.嚴

6、格更衣、換鞋4.養(yǎng)成勤洗手習慣5.保持創(chuàng)面、穿刺和插管部位無菌6.盡量使用一次性醫(yī)療護理用品7.嚴格執(zhí)行消毒隔離制度8.清潔室內(nèi)衛(wèi)生9.合理使用抗生素10.引流液和分泌物常規(guī)，多次做細菌培養(yǎng)11.加強口腔護理12.氣管切開及介入性治療如病情允許應盡早終止消毒隔離制度ICU感染控制措施清潔室內(nèi)衛(wèi)生隔離病人引流液和分泌物常規(guī)，細菌培養(yǎng)合理使用抗生素加強口腔護理嚴格更衣、換鞋限制人員出入勤洗手保持創(chuàng)面、穿刺和插管部位無菌一次性醫(yī)療護理用品氣管切開及介入性治療如病情允許應盡早終止第二節(jié)：ICU病人的收治程序、對象與治療原則是不是有病情變化的病人，都應該收住ICU治療？思考ICU病人收治程序病人的轉(zhuǎn)出做

7、好病人家屬的工作建立ICU的護理記錄醫(yī)囑的執(zhí)行護理評估病人的交接床單位準備一、ICU病人收治程序與對象收治對象1.創(chuàng)傷、休克和感染等引起多器官功能衰竭病人2.心臟腦復蘇術(shù)后需要對其功能進行較長時間支持者3.嚴重的多發(fā)性復合傷病人4.物理、化學等因素導致的危急病癥，如中毒、溺水、觸電、蟲咬傷和中暑者一、ICU病人收治程序與對象收治對象5.有嚴重并發(fā)癥的如心肌梗死、嚴重的心律失常、急性心力衰竭和不穩(wěn)定心絞痛病人6.術(shù)后重病人或者年齡較大，術(shù)后易發(fā)生意外的高危病人7.嚴重水、電解質(zhì)、滲透壓和酸堿失衡病人8.嚴重代謝障礙性疾病9.各類大出血、突然昏迷、抽搐和呼吸衰竭等一、ICU病人收治程序與對象引起各

8、系統(tǒng)器官功能不全的支持者10.臟器移植術(shù)后需要加強護理者ICU病人的治療原則治療原則及時性黃金時段的救治救治人員的專業(yè)性第三節(jié)：監(jiān)護內(nèi)容及分級 每位入住ICU的病人監(jiān)護內(nèi)容一樣嗎？為什么？哪些監(jiān)測更重要？一、監(jiān)護內(nèi)容 按照應用的順序，監(jiān)護內(nèi)容依次為：心率、心電圖、動脈血壓、體溫、脈搏、動脈血氧飽和度、中心靜脈壓、血常規(guī)、血漿電解質(zhì)、動脈血氣、肝腎功能、肺毛細血管楔壓、心排血量等項目監(jiān)護級別監(jiān)護指標一級監(jiān)護二級監(jiān)護三級監(jiān)護心電圖連續(xù)監(jiān)測連續(xù)監(jiān)測連續(xù)監(jiān)測CVP2-4h2-4h呼吸頻率1h1h1-2h動脈血氣4-6h8h24h尿量和尿比重1h1h1hBlock Diagram監(jiān)護指標一級監(jiān)護二級監(jiān)護

9、三級監(jiān)護出入量4-6h8h24h體溫4-6h(必要時連續(xù)監(jiān)測)8h8h血糖12h24h24h血尿常規(guī)/BUN24h24h24h特殊每8h測心排血量二、監(jiān)護分級 監(jiān)測的分級是人為劃分的，監(jiān)測項目應根據(jù)具體情況而隨時變化，尤其是重癥病人，病情變化快，監(jiān)測的項目應隨時調(diào)整，不可一成不變，危重病病人常涉及許多器官功能但主要是呼吸和循環(huán)功能。因此，對呼吸和循環(huán)功能的監(jiān)測更為重要。第四節(jié) 常用重癥監(jiān)護技術(shù)呼吸功能監(jiān)護2中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)護4體溫監(jiān)測31循環(huán)功能監(jiān)護33 血氣分析6腎功能監(jiān)護5 成人正常體溫平均值及正常范圍 部位 平均溫度 正常范圍 口溫 37.0 36.337.2 肛溫 37.5 36.5

10、37.7 腋溫 36.5 36.037.0第四節(jié)：常用重癥監(jiān)護技術(shù)第四節(jié)：常用重癥監(jiān)護技術(shù)2.測溫部位：1）直腸溫度：接近中心體溫，恒定，常用， 但易受糞便影響。2）食管溫度：咽喉部或食管下端3）鼻咽溫度：間接了解腦部溫度4）鼓膜溫度：與腦溫非常接近5）口腔和腋下溫度：口溫高于腋下0.3-0.5攝氏度，腋溫加0.51度與直腸溫度接近。2022/7/2245口溫測量(oral temperature) * 肛溫測量(rectal temperature)*腋溫測量(axillary temperature) 體溫測量的不同部位及方法示意第四節(jié)：常用重癥監(jiān)護技術(shù)3.異常體溫 可分為發(fā)熱和體溫降低兩

11、種 體溫降低：1）淺低溫32-352）中低溫：25-31.9 3）深低溫：24.9 病情十分危重，循環(huán)衰竭，抵抗力極度下降 發(fā)熱程度的分級（以口腔溫度為例）分度 溫度范圍低熱 37.338.0中等熱 38.139.0高熱 39.141.0超高熱 41 以上 常見熱型（common fever type)熱型：體溫曲線的形態(tài) 1. 稽留熱 (Continued fever) 定義：體溫持續(xù)在3940左右，達數(shù)天或數(shù)月，24h波動范圍不超過1。臨床意義：見于肺炎球菌肺炎、傷寒等 2. 弛張熱 (remittent fever) 定義：體溫可達39以上，24h內(nèi)溫差達1以上，體溫最低時仍高于正常水平

12、。 臨床意義：多見于敗血癥、風濕熱、化膿性疾病等。 熱型 3.間歇熱 (intermittent fever)定義：體溫驟然升高至39以上，持續(xù)數(shù)小時或更長，然后下降至正?；蛘Ｒ韵?，經(jīng)過一個間歇，又反復發(fā)作,即高熱期和無熱期交替出現(xiàn)。 臨床意義：見于瘧疾等。 4.不規(guī)則熱 (irregular fever)定義：發(fā)熱無一定規(guī)律，持續(xù)時間不定。臨床意義：多見于流行性感冒，癌性發(fā)熱等。呼吸功能監(jiān)護作用診斷呼吸功能障礙的類型和程度評價病人呼吸功能狀態(tài)掌握高危病人呼吸功能的動態(tài)變化,以估計病情和調(diào)整治療方案，指導呼吸治療的實施、調(diào)整或撤離對呼吸治療有效性做出合理評價細胞內(nèi)氧化代謝組織換氣O2 CO2

13、 CO2肺血液循環(huán)組織細胞O2肺通氣肺換氣外呼吸氣體在血液中運輸內(nèi)呼吸呼吸全過程示意圖1.呼吸運動的觀察1）呼吸頻率正常成人：1620次/min 小兒隨著年齡增大，頻率降低 新生兒40次/分，1歲25次/分 呼吸頻率的增快或減慢，提示可能發(fā)生呼吸功能障礙呼吸形態(tài)：胸式、腹式頻率異常：呼吸過速 ( tachypnea，氣促) 特點：呼吸頻率24 次/分見于：發(fā)熱、疼痛、甲亢體溫每升高1，呼吸頻率增加34次/分呼吸過緩 (bradypnea)特點：呼吸頻率12次/分見于：顱內(nèi)壓增高、巴比妥類藥物中毒常見異常呼吸深度異常深度呼吸 又稱：庫斯莫氏(Kussmauls)呼吸特點：深長而規(guī)則的呼吸（酸中毒

14、大呼吸）見于：糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥酸中毒淺快呼吸特點：淺表而不規(guī)則見于：呼吸肌麻痹、肺與胸膜疾病、瀕死者節(jié)律異常潮式呼吸 又稱：陳-施 (Cheyne-Stokes)呼吸特點：淺慢深快淺慢暫停，周而復始見于：CNS疾病（腦炎、腦膜炎、巴比妥中毒）間斷呼吸 又稱：畢奧氏(Biots)呼吸特點：呼吸和呼吸暫停現(xiàn)象交替出現(xiàn)聲音異常蟬鳴樣(strident)呼吸特點：吸氣時產(chǎn)生一種極高的似蟬鳴樣音調(diào) 出現(xiàn)“三凹”征：吸氣時，鎖骨上窩、胸骨上窩、肋間及腹上部軟組織內(nèi)陷。見于：喉頭水腫、喉頭異物鼾聲(stertorous)呼吸特點：呼吸時發(fā)生一種粗大的鼾聲見于：昏迷者型態(tài)異常胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強

15、見于：肺、胸膜或胸壁疾病腹式呼吸減弱、胸式呼吸增強見于：腹部疾病點頭呼吸：吸氣時，下頦向上移動，呼氣時重返原位，類似點頭狀。多見于垂危病人。 原因：胸鎖乳突肌收縮二、呼吸功能測定（通氣、換氣功能）1.肺容量的監(jiān)測 1）潮氣量(VT)在平靜呼吸時， 每次吸入或呼出的氣體量。正常值：5-7ml/kg 2）肺活量(VC)最大吸氣后所呼出的氣體量。正常值：30-80ml/kg 機械通氣的指證之一： VC15ml/kg 3）功能殘氣量(FRC)定義：平靜呼氣后，肺內(nèi)殘留的氣體量，可以衡量肺泡是否通氣過度。正常成人比值為：20%-30%作用氣體緩沖，使肺泡分壓在呼吸周期中保持相對恒定。肺總量 肺活量 殘氣

16、 深吸氣量 功能殘氣量補吸氣量潮氣補呼氣量殘氣肺容量及其組成 2.肺通氣功能測定A.每分鐘通氣量(VE) 靜息狀態(tài)下，每分鐘呼出或吸入的氣量 是潮氣量與呼吸頻率的乘積。 正常值：男6.6L/min 女4.2L/mimB.每分鐘肺泡通氣量(VA) 靜息狀態(tài)下，每分鐘吸入的氣量中能夠到達肺泡進行氣體交換的有效通氣量。 正常值：70ml/s VA=(VT-VD)*RR生理無效腔（VD）是解剖無效腔和肺泡無效腔的總和，容積約為150ml。解剖無效腔指口、鼻、氣管和細支氣管這一段呼吸道。肺泡無效腔指一部分在肺泡中未能與血液發(fā)生氣體交換的空間最大通氣量（MVV）：單位時間內(nèi)病人盡力所能吸入或呼出的最大氣量

17、。檢測方法：讓病人在15秒內(nèi)做最大最快深呼吸，用肺量計監(jiān)測。正常值：男性104L/min,女82.5L/min是通氣功能中較有價值的測定項目時間肺活量（TVC）、用力呼氣量（FEV）深吸氣后用最快的速度、最大的氣力呼氣，所能呼出的全部氣量。FEV% 是指FEV占VC的百分比，常用來表示呼氣率 FEV1.0%、FEV1%VC-1秒率：88% FEV2.0%=96%, FEV3.0%=99%FEV1.0%、FEV1%VC意義最大。臨床意義：(1) FEV1 ：降低見于大小氣道阻塞， FEV160%肯定有氣道阻塞。 可用于判斷氣道阻塞是否具有 可逆性。用于評價支氣管解痙藥療效。是氣道反應性測定（激發(fā)

18、試驗、 舒張試驗）中常用的反應指標。FEV降低見于限制性通氣障礙 、呼吸肌力減弱、重度COPD肺功能檢測對確定氣流受限有重要意。吸入支氣管擴張劑后，F(xiàn)EV1/FVC(%)70%，且FEV1實測值/預計值(%)SB有呼吸性酸中毒存在，ABSB顯示呼吸性堿中毒存在。如病人AB=SB，同時又都低于參考值下限，為失代償性代謝性酸中毒;如同時二者高于參考值上限，則為失代償性代謝性堿中毒堿剩余（BE）標準狀態(tài)下（PaCO2為40mmHg，溫度為37 ，血紅蛋白100%飽和）， 將每升血液中pH滴定到7.40時所需要的酸或者堿的mol數(shù)，若所需是酸，BE正值。正常值：3nmol/L，平均為0.臨床意義BE正

19、值增大，是代堿，BE負值增大，代酸。堿儲備（BB）：血漿中具有緩沖作用的負離子總量。正常值45-55mmol/L臨床意義：升高為代堿或者呼酸代償血漿陰離子間隙（AG）正常值122mmol/L臨床意義：大于16mmol/L提示AG型代酸7.酸堿失衡的判斷方法六步法：第一步 評價PH值第二步 評價換氣狀態(tài)第三步 評價代謝過程第四步 判斷原發(fā)還是繼發(fā)，分清單純還是混合第五步 評價氧合狀態(tài)第六步 作出結(jié)論評價PH值PH7.35-失代償性酸中毒PH7.45-失代償性堿中毒PH 7.35-7.45 可能為三種情況 1）正常，無酸堿失衡 2）代償了的酸堿紊亂 3）互相抵消的酸堿紊亂評價換氣狀態(tài)PaCO26k

20、Pa(45mmHg)通氣不足，呼酸PaCO24.67kPa(35mmHg)通氣過度，呼堿評價代謝過程AB、SB、BE值來判斷若原發(fā)性HCO3-升高，則代堿 若原發(fā)性HCO3-降低，則代酸判斷原發(fā)還是繼發(fā)，單純還是混合A首先結(jié)合病因，臨床表現(xiàn)，治療藥物判斷其次從PaCO2、 HCO3-變化判斷 1）無代償僅一項發(fā)生變化 2）部分代償兩者均異常，PH異常,原發(fā)失衡決定pH值變化 3）完全代償兩者均異常，但是PH正常 PH 7.35-7.40 原發(fā)性酸中毒 PH 7.40-7.45 原發(fā)性堿中毒HCO3-PaCO2PH失衡類型原發(fā)呼酸原發(fā)呼堿原發(fā)代酸原發(fā)代堿呼酸+代酸呼堿+代堿明顯異常明顯異常正?；?/p>

21、合型失衡B注意PaCO2、 HCO3-呈相反變化，必定有混合性酸堿平衡紊亂1） PaCO2升高、 HCO3-降低，則呼酸加代酸2） PaCO2降低、 HCO3-升高，則呼堿加代堿CPH值7.25，考慮呼酸加代酸PaCO28kPa（60mmhg）、 PH值7.40，考慮呼酸加代堿。PaCO210kPa（75mmhg）、 PH值正常，考慮呼酸代堿判斷三重混合性酸堿平衡紊亂，需要結(jié)合AG值判斷氧和狀態(tài)PaO2正常值 80-100mmHg輕度低氧血癥 PaO2（60-80mmHg），SaO2 91-96%中度低氧血癥 PaO2（40-60mmHg），SaO2 75-91%重度低氧血癥 PaO2（40m

22、mHg以下），SaO2 75%做出判斷慢支炎、肺氣腫，pH7.35，paco255mmhg，Hco3-30mmol/l判斷？ 結(jié)論：呼酸完全代償2型呼衰 Paco255mmhg呼酸原發(fā)變化，hco3-升高：呼酸代償，合并代堿，無代酸Hco3 30mmol/l在代償范圍hco3-升高為呼酸代償，無代堿合并治療：抗炎，祛痰，解痙、平喘。第四節(jié)：常用重癥監(jiān)護技術(shù)三、循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護心率監(jiān)測血壓監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測肺動脈壓監(jiān)測心輸出量監(jiān)測心電圖監(jiān)測第四節(jié)：常用重癥監(jiān)護技術(shù)三、循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護(一)心率監(jiān)測1、正常值：60-100次/分2、臨床意義（1）判斷心輸出量 心率過高過低都會引起心輸出量降低。（2

23、）求算休克指數(shù) =HR（心率）/SBP（收縮壓）正常值0.5 1，提示失血量20-30% 1，提示30-50%（3）估計心肌耗氧量心率收縮壓 反映心肌耗氧情況正常值12000第四節(jié)：常用重癥監(jiān)護技術(shù)三、循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護（二）動脈壓監(jiān)測1、影響血壓的因素心排血量、循環(huán)血量、周圍血管阻力、血管壁的彈性和血液粘稠度等5個方面2、測量方法無創(chuàng)有創(chuàng)（動脈穿刺插管直接測量）第四節(jié)：常用重癥監(jiān)護技術(shù)三、循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護（三）中心靜脈壓監(jiān)測1、概念指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力。2、正常值及臨床意義512cmH2O1520cmH2O-右心功能不良cvp血壓原因處理血容量嚴重不足充分補液正常血容量不足適當補液心功能

24、不全或血容量相對較多強心、糾酸、擴管正常容量血管過度收縮擴管正常心功能不全或血容量不足補液實驗補液試驗：0.9%NaCl250ml iv drop，510min，如血壓升高，cvp不變提示血容量不足，如血壓不變cvp升高35cmh2o，提示心功能不全三、循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護（三）中心靜脈壓監(jiān)測3、適應癥（1）各類大中型手術(shù)，尤其是心血管、顱腦和胸部大而復雜的手術(shù)（2）各種類型的休克（3）脫水、失血和血容量不足（4）右心功能不全（5）大量靜脈輸血、輸液三、循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護（三）中心靜脈壓監(jiān)測4、注意事項（1）判斷導管插入上、下腔靜脈或右心房無誤（2）將玻璃管零點置于第4肋間右心房水平腋中線（3）確保

25、靜脈內(nèi)導管和測壓管道系統(tǒng)內(nèi)無凝血、空氣，管道無扭曲等。（4）測壓時確保靜脈內(nèi)導管通暢無阻。（5）加強管理，嚴格無菌操作三、循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護（三）中心靜脈壓監(jiān)測5、影響CVP的因素（1）病理因素（2）神經(jīng)因素（3）藥物因素（4）麻醉插管和機械通氣（5）其他：如缺氧、肺血管收縮、肺動脈高壓、肺水腫等三、循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護（三）中心靜脈壓監(jiān)測6、并發(fā)癥及防治（1）感染（2）出血和血腫（3）其他：氣胸、血胸、氣栓、血栓、神經(jīng)和淋巴結(jié)損傷等。第四節(jié)：常用重癥監(jiān)護技術(shù)三、循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護（四）肺動脈壓監(jiān)測1、基本原理左心室舒張末期，主動脈瓣和肺動脈瓣關(guān)閉，二尖瓣開放，這樣肺動脈瓣與主動脈瓣之間形成密閉內(nèi)腔，

26、如果肺血管正常，左心室舒張末壓近似等于肺動脈壓，左心室舒張末壓可代表左心室前負荷，故監(jiān)測肺動脈壓可近似監(jiān)測左心功能第四節(jié)：常用重癥監(jiān)護技術(shù)三、循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護（四）肺動脈壓監(jiān)測2、適應癥（1）急性左心衰竭病人（2）血流動力學極不穩(wěn)定的病人（3）急性心肌梗死（4）施行各類大手術(shù)的高危病人（5）區(qū)分心源性肺水腫和非心源性肺水腫第四節(jié)：常用重癥監(jiān)護技術(shù)三、循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護（四）肺動脈壓監(jiān)測3、防治并發(fā)癥（1）心率失常 （2）氣囊破裂（3）血栓形成和栓塞 （4）肺栓塞（5）導管扭曲、打結(jié)或損傷心內(nèi)結(jié)構(gòu)和導管折斷（6）肺出血和肺動脈破裂（7）感染三、循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護（四）肺動脈壓監(jiān)測4、臨床意義（1）評

27、估左右心室功能（2）指導治療（3）選擇最佳的PEEP（機械通氣呼氣末正壓 ）（4）通過壓力波形分析，可幫助確定漂浮導管位置三、循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護（五）心輸出量監(jiān)測1、臨床意義：反映心泵功能2、測定方法：有創(chuàng)；無創(chuàng)3、臨床意義 了解心泵功能，并繪制心功能曲線，判斷心臟功能與前后負荷的關(guān)系，以及正確地進行心血管治療，有助于心力衰竭和低排綜合征的診斷、處理和估計預后。三、循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護（六）心電圖監(jiān)測1、應用范圍心電圖主要反映心臟激動的電活動。對各種類型的心律失常有獨特的診斷價值。診斷心梗的最可靠方法。ST段弓背向上抬高第四節(jié)：常用重癥監(jiān)護技術(shù)三、循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護（六）心電圖監(jiān)測3、監(jiān)測方法（1）心

28、電檢測儀的種類心電監(jiān)護系統(tǒng)；動態(tài)心電圖監(jiān)測儀；遙控心電圖監(jiān)測儀（2）心電導聯(lián)連接及其選擇綜合導聯(lián)綜合導聯(lián)CM導聯(lián)第四節(jié)：常用重癥監(jiān)護技術(shù)四、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)護1.一般監(jiān)測 包括意識、瞳孔、其他如檢眼鏡檢查、運動神經(jīng)功能，生理反射，病理反射及腦膜刺激征等2.顱內(nèi)壓監(jiān)測3.腦電圖監(jiān)測4.腦血流圖監(jiān)測CNS作為人體高級生命功能，其表現(xiàn)不但能體現(xiàn)顱腦等局部病理狀態(tài)，也能反映人體整體狀態(tài)水平和病情輕重。意識生命體征顱內(nèi)壓其他：頭痛、瞳孔、反射、肌力、腦神經(jīng)腦電圖、腦血流、腦代謝等顱內(nèi)壓監(jiān)測正常值：0.72.0kPa(515mmHg)升高：腦水腫、腦積水、血管瘤、惡性高血壓、占位輕度增高：2.02.7k

29、Pa(1520mmHg)中度增高：2.75.3kPa(2040mmHg)重度增高：5.3kPa(40mmHg)降低：腰穿、引流、外漏、脫水、休克等第四節(jié)：常用重癥監(jiān)護技術(shù)五、腎功能監(jiān)護1.尿量2.腎濃縮稀釋功能3.血清尿素氮4.血清肌酐5.尿/血滲透壓比值6.內(nèi)生肌酐清除率7.酚紅排泄率腎功能監(jiān)護監(jiān)測目的了解腎損害程度，借以制定治療方案；復查腎功能、觀察其動態(tài)變化，估計預后。監(jiān)測內(nèi)容尿量異常尿液異常實驗室檢查第四節(jié)：常用重癥監(jiān)護技術(shù)五、腎功能監(jiān)護（一）尿量尿量變化是腎功能改變的最直接的指標。每小時尿量2500ml/24h少尿400ml/24h或17ml/h，提示腎功損害無尿100ml/24h,是腎衰的基礎診斷依據(jù)第四節(jié)：常用重癥監(jiān)護技術(shù)五、腎功能監(jiān)護（二）腎濃縮稀釋功能尿比重正常值：1.0151.025主要用于監(jiān)測腎小管的重吸收功能1、正常值晝尿量：夜尿量=（34）：1；夜間12h尿量1.020；(最高尿比重最低尿比重)0.009第四節(jié)：常用重癥監(jiān)護技術(shù)五、腎功能監(jiān)護