2型糖尿病健康管理課件(PPT 54頁(yè))

1、2型糖尿病患者健康管理服務(wù)培訓(xùn)免費(fèi)糖尿病健康咨詢第1頁(yè)，共54頁(yè)。Company Logo 培訓(xùn)目標(biāo)掌握2型糖尿病篩查、健康教育和分類干預(yù)的管理規(guī)范熟悉糖尿病健康管理服務(wù)流程和內(nèi)容了解糖尿病健康管理服務(wù)要求和考核指標(biāo)第2頁(yè)，共54頁(yè)。Company Logo第一節(jié) 糖尿病基礎(chǔ)知識(shí) 第3頁(yè)，共54頁(yè)。Company Logo糖尿病的診斷糖尿病癥狀(典型癥狀包括多飲、多尿、多食和不明原因的體重下降);任意時(shí)間 (不考慮上次用餐時(shí)間)血漿葡萄糖水平11.lmmol/L(2OOmg/dL)或空腹 (至少8小時(shí)沒有進(jìn)食熱量)血漿葡萄糖水平7.Ommol/L(126mg/dL)或葡萄糖負(fù)荷后 (OGTT)

2、兩小時(shí)血糖水平11.lmmol/L(2OOmg/dL)。無糖尿病癥狀者，需擇日重復(fù)測(cè)定血糖明確診斷。第4頁(yè)，共54頁(yè)。Company Logo糖尿病前期的判斷糖代謝的分類和標(biāo)準(zhǔn)代謝分類世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)（mmol/L）空腹血糖（FPG）負(fù)荷后2小時(shí)血糖(OGTT)正常血糖（NGR）6.17.8空腹血糖受損(IFG)6.1-7.0糖耐量低減（IGT）7.8-11.1糖尿病（DM）7.011.1第5頁(yè)，共54頁(yè)。Company Logo糖尿病的分型1型糖尿病 (胰島細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏)。2型糖尿病 (從主要以胰島素抵抗為主伴相對(duì)胰島素不足到主要以胰島素分泌缺陷伴胰島素抵抗)。其他特殊類型糖尿

3、病 (細(xì)胞功能遺傳性缺陷;胰島素作用遺傳性缺陷;胰腺外分泌疾病;內(nèi)分泌疾病;藥物和化學(xué)品所致糖尿病;感染所致;其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征)。妊娠糖尿病 (確定妊娠后，若發(fā)現(xiàn)有各種程度的糖耐量減低，不論分娩后這一情況是否持續(xù)，均可認(rèn)為是妊娠糖尿病)。 第6頁(yè)，共54頁(yè)。Company Logo糖尿病危險(xiǎn)因素與高危人群肥胖人群患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是正常體重人群的3倍。肥胖人群中有大約50%的人會(huì)患上糖尿病。80%的2型糖尿病患者在接受診斷時(shí)有超重問題。體重每增加lkg，患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)就增加至少5%。大多數(shù)肥胖病是遺傳因素及環(huán)境因素共同參與且相互作用引起的復(fù)雜疾病。其危害性在于其伴發(fā)的健康問題。此外

4、，年齡大于45歲;遺傳易感性 (有糖調(diào)節(jié)受損史;2型糖尿病者的一級(jí)親屬);有巨大兒分娩史;有妊娠糖尿病史;胎兒及新生兒期營(yíng)養(yǎng)不良;中老年及吸煙、藥物及應(yīng)激 (可能)、靜坐生活方式者 (比如辦公室工作人員)等均被認(rèn)為是2型糖尿病的重要危險(xiǎn)因素。此類人群屬于糖尿病高危人群。第7頁(yè)，共54頁(yè)。Company Logo糖尿病的并發(fā)癥 急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒 糖尿病非酮癥性高滲綜合征 糖尿病合并乳酸性酸申毒 慢性并發(fā)癥心、腦血管疾病 糖尿病眼病 糖尿病腎病 糖尿病足 糖尿病骨關(guān)節(jié)病神經(jīng)病變 急、慢性感染 伴發(fā)病 第8頁(yè)，共54頁(yè)。Company Logo第二節(jié) 2型糖尿病管理第9頁(yè)，共54頁(yè)。Com

5、pany Logo糖尿病流行趨勢(shì) 我國(guó)的糖尿病患病種類以2型為主，約占90%，并且患病率呈持續(xù)增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)。2002年居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示，我國(guó)18歲以上居民糖尿病患病率為2.60%，據(jù)此估計(jì)現(xiàn)患糖尿病患者數(shù)2600多萬;同時(shí)，由于身體活動(dòng)不足，飲食結(jié)構(gòu)不合理，超重和肥胖嚴(yán)重，導(dǎo)致血糖調(diào)節(jié)受損的糖尿病前期人群數(shù)量龐大，約有2000萬人。 第10頁(yè)，共54頁(yè)。Company Logo糖尿病的防控戰(zhàn)略其一，組織專家為糖尿病高危人群 畫像 用體重、血脂、血壓、腰圍、吸煙、年齡、家族病史等多個(gè)標(biāo)尺，圈出高危人群的具體范圍。誰符合這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，誰就需要進(jìn)人預(yù)防管理隊(duì)列。其二，通過各種方式對(duì) 畫像進(jìn)行宣傳

6、，使人人知曉、人人對(duì)照，使處在患病風(fēng)險(xiǎn)中的高危人群自己走出來，尋求血糖檢測(cè)。其三，在社區(qū)提供便捷的血糖檢測(cè)服務(wù)與健康生活方式指導(dǎo)，通過電視、廣播、報(bào)紙、雜志和網(wǎng)絡(luò)等媒體廣泛宣傳糖尿病防治知識(shí)，提高了大眾糖尿病防治意識(shí)和知識(shí)技能。提高我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)糖尿病防治能力，有效控制糖尿病及并發(fā)癥發(fā)生，降低糖尿病危害，提高公民健康水平。第11頁(yè)，共54頁(yè)。Company Logo2型糖尿病管理目標(biāo)建立規(guī)范、有效的糖尿病管理模式，實(shí)施以綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)相互協(xié)作的糖尿病一體化管理。各項(xiàng)目點(diǎn)與管理前相比，管理后糖尿病并發(fā)癥篩查率提高10%一20%，血糖控制達(dá)標(biāo)率提高10%一20%

7、，居民糖尿病知識(shí)知曉率提高30%。開展糖尿病慢性并發(fā)癥篩查，了解本地區(qū)慢性并發(fā)癥患病率，及時(shí)采取措施，減少糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。建立糖尿病防、治、研信息管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)糖尿病信息資源共享，為本地區(qū)糖尿病防治工作、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。第12頁(yè)，共54頁(yè)。Company Logo2型糖尿病管理的任務(wù)和措施堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，以循證醫(yī)學(xué)為理論基礎(chǔ)，以控制糖尿病患病率，減少并發(fā)癥，提高患者生存率，改善生存質(zhì)量為目標(biāo) 。建立綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)共同參與的糖尿病綜合防治管理團(tuán)隊(duì)。建立糖尿病管理模式綜合培訓(xùn)制度。 探索糖尿病健康促進(jìn)新方法。 建立糖尿病患者數(shù)據(jù)管理信息系統(tǒng)。

8、第13頁(yè)，共54頁(yè)。Company Logo2型糖尿病的三級(jí)預(yù)防 一級(jí)預(yù)防目標(biāo)：糾正可控制的糖尿病危險(xiǎn)因素，降低糖尿病發(fā)病率。提高糖尿病的檢出率，盡早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理糖尿病。措施：(1)健康教育 (2)糖尿病篩查 (3)在高危人群中進(jìn)行干預(yù) (4)強(qiáng)化生活方式的干預(yù) (5)針對(duì)重點(diǎn)人群的干預(yù) 第14頁(yè)，共54頁(yè)。Company Logo糖尿病的三級(jí)預(yù)防 二級(jí)預(yù)防目標(biāo)：即對(duì)已診斷的糖尿病患者預(yù)防糖尿病并發(fā) 癥，主要是慢性并發(fā)癥。 措施：(1)代謝控制和治療的目標(biāo) (2)糖尿病并發(fā)癥篩查 (3)隨訪 第15頁(yè)，共54頁(yè)。Company Logo2型糖尿病的三級(jí)預(yù)防 三級(jí)預(yù)防 糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)展在

9、早期是可能終止或逆轉(zhuǎn)的。三級(jí)預(yù)防就是通過有效的治療，減少糖尿病的殘廢率和死亡率，改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。第16頁(yè)，共54頁(yè)。Company Logo2型糖尿病的三級(jí)預(yù)防 注意事項(xiàng)1)糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制方面有許多相似之處，因而，并發(fā)癥的預(yù)防和治療也有其基本的原則。這些基本原則包括:盡可能使血糖降至正常或接近正常;控制好血壓、血脂;提倡健康的生活方式;選擇科學(xué)的治療方法，定期隨訪;建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系，患者要學(xué)習(xí)和應(yīng)用糖尿病及其相關(guān)疾病的醫(yī)療、護(hù)理和保健知識(shí)，醫(yī)生要充分調(diào)動(dòng)患者及其家屬的積極性，使之能夠處理常見的糖尿病及其有關(guān)的問題。2)糖尿病的一級(jí)預(yù)防主要是在社區(qū)完成，在政府有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)

10、和支持下，需要社會(huì)各有關(guān)方面的幫助和支持，加強(qiáng)社會(huì)的組織和動(dòng)員。二級(jí)預(yù)防是在綜合性醫(yī)院精尿病?？浦笇?dǎo)下，使糖尿病患者得到更好的管理、教育、護(hù)理保健與治療。三級(jí)預(yù)防需要多學(xué)科的共同努力、社區(qū)醫(yī)療單位的關(guān)心、督促與隨訪幫助，需要綜合防治與?？漆t(yī)療相結(jié)合。 第17頁(yè)，共54頁(yè)。Company Logo初步檢查的內(nèi)容1)眼:視力、擴(kuò)瞳查眼底。2)心臟:標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖、臥位和立位血壓。3)腎臟:尿常規(guī)、鏡檢、24/h時(shí)尿白蛋白定量或尿白蛋白與肌酥比值、血肌酥和尿素氮。4)神經(jīng)系統(tǒng)，四肢健反射、立臥位血壓、音叉振動(dòng)覺或尼龍絲觸覺。5)足，足背動(dòng)脈、腔后動(dòng)脈搏動(dòng)情況和缺血表現(xiàn)、皮膚色澤、有否破潰、潰瘍、

11、真菌感染、胼胝、囊毛悅落等。6)生化檢查，血脂(總膽固醇、甘油三醋LDL-C、HDL-C)、尿酸、電解質(zhì)。第18頁(yè)，共54頁(yè)。Company Logo2型糖尿病患者的管理和教育 針對(duì)2型糖尿病的管理應(yīng)該是連續(xù)和全面的，不僅需要利用醫(yī)院的資源，還需要盡量利用社會(huì)的資源。2型糖尿病的管理除了包括根據(jù)自然病程和病情及時(shí)調(diào)整治療方案外，更重要的是對(duì)患者的教育、幫助患者掌握糖尿病自我管理的技巧，并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)和治療，以及對(duì)糖尿病患者相關(guān)數(shù)據(jù)的系統(tǒng)管理。第19頁(yè)，共54頁(yè)。Company Logo2型糖尿病患者健康管理服務(wù)流程 初診評(píng)估分類處理隨訪 第20頁(yè)，共54頁(yè)。Company Logo初診 對(duì)社區(qū)居

12、民進(jìn)行糖尿病的篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者以及將已經(jīng)確定的患者納入病例管理。第21頁(yè)，共54頁(yè)。Company Logo評(píng)估 對(duì)既往患糖尿病或己接受管理的居民:詢問并記錄居民如姓名、病歷號(hào)、就診日期等信息;詢問近期有無多食、多飲、多尿、體重下降、乏力、視力模糊、手腳麻木、皮膚感染等癥狀和體征;詢問有無并存的或新出現(xiàn)的腦血管疾病、腎臟疾病、眼部疾病、神系統(tǒng)疾病;了解吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、睡眠等生活方式進(jìn)行一般體格檢查，包括身高、體重、心率、脈搏、腰圍、足背動(dòng)脈搏動(dòng)，計(jì)算體重指數(shù) (BMI);初診時(shí)，檢查或記錄最近一次 (3個(gè)月內(nèi))在其他醫(yī)院的檢查結(jié)果。包括視力、眼底、糖化血紅蛋白、常規(guī)、24/h時(shí)尿

13、蛋白定性或尿白蛋白與肌酥比值、血脂、腎功能、電解質(zhì)和心電圖等。隨訪時(shí)，記錄上次隨訪到目前的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。第22頁(yè)，共54頁(yè)。Company Logo分類1)血糖控制滿意 (空腹血糖2Ommol/L時(shí)，應(yīng)同時(shí)測(cè)定血酮或尿酮體。(3)可信度 醫(yī)生或糖尿病教育者應(yīng)每年檢查1-2次患者的自我監(jiān)測(cè)水平，尤其當(dāng)自我結(jié)果與糖化血紅蛋白或臨床情況不相符時(shí)，必須檢查其監(jiān)測(cè)技術(shù)的質(zhì)量控制情況(包括對(duì)照靜脈血漿葡萄糖水平監(jiān)測(cè)和自我血糖監(jiān)測(cè)的一致性)。血漿葡萄糖水平比全血葡萄糖水平10%-15%，在解釋血糖水平時(shí)應(yīng)注意所采用的儀器是檢測(cè)的血漿葡萄糖還是全血葡萄糖。第40頁(yè)，共54頁(yè)。Company Logo低血糖的

14、預(yù)防1)預(yù)防低血糖的關(guān)鍵是要讓正在使用促胰島素分泌劑或使用胰島素治療的糖尿病患者了解低血糖癥的危害性和常見誘因。2)患者應(yīng)熟悉低血糖的癥狀以及自我處理低血糖癥的方法。3)外出時(shí)隨身佩帶病情卡，萬一發(fā)生低血糖昏迷時(shí)能及時(shí)得到他人幫助。4)糖尿病患者家屬及照顧的人員要充分了解患者使用的降糖藥，初用各種降糖藥時(shí)要從小劑量開始，然后根據(jù)血糖水平逐步調(diào)整藥物劑量。監(jiān)督患者不誤用或過量使用降糖藥物。盡量不要選用長(zhǎng)效制劑。5)老年患者血糖不宜控制太嚴(yán)，空腹血糖不超過78mmol/L，餐后2小時(shí)血糖不超過11.lmmol/L即可。6)無法預(yù)料患者餐前胰島素用量時(shí)，可以先吃飯，然后再注射胰島素，以免患者用胰島素

15、后尚末進(jìn)食而發(fā)生低血糖。第41頁(yè)，共54頁(yè)。Company Logo足部保護(hù) 患者糖尿病足保護(hù)的基本原則，如每天檢查足部，穿鞋以前要看看鞋內(nèi)是否有異物;買鞋前選好適合自己的鞋，鞋子要寬松，讓腳有一定的空間;防止?fàn)C傷，洗腳前先用手試水溫;不要赤足;定期看醫(yī)生、定期檢查;戒除不良的生活習(xí)慣如吸煙等。第42頁(yè)，共54頁(yè)。Company Logo2型糖尿病的飲食指導(dǎo)飲食治療的目標(biāo)及原則1)控制體重在正常范圍內(nèi)，使BMI達(dá)到或接近24。2)單獨(dú)或配合藥物治療來獲得理想的代謝控制(包括血糖、血脂、血壓)。3)幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，供應(yīng)合適的能量和營(yíng)養(yǎng)，減少胰島素抵抗，使飲食治療和藥物治療、運(yùn)動(dòng)得到良

16、好的配合。4)對(duì)于妊娠和哺乳婦女，供應(yīng)合適的能量和營(yíng)養(yǎng)來確保胎兒正常的生長(zhǎng)和發(fā)育并使代謝得到良好的控制。5)在制定飲食計(jì)劃時(shí)，除了要考慮上述一般原則外，還要考慮到糖尿病的類型、生活方式、文化背景、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位;是否肥胖、治療情況、并發(fā)癥和個(gè)人飲食的喜好。第43頁(yè)，共54頁(yè)。Company Logo2型糖尿病的飲食指導(dǎo)飲食治療的方法 1)主食減少100一150g/d，運(yùn)動(dòng)增加150分鐘/周，體重減少57挑，每日膳食總熱量至少減少167一2.0g/kJ(400一500卡)，其中來自于飽和脂肪的熱量應(yīng)少于1/3。食物中的膽固醇含量應(yīng)30Omg/d。2)碳水化合物所提供的熱量應(yīng)占總熱量的55姊一65挑

17、，對(duì)碳水化合物總熱量的控制比控制種類更重要。在碳水化合物總熱量得到控制的前提下，沒有必要嚴(yán)格限制蔗糖的攝人量。鼓勵(lì)患者多攝人富含可溶性食物纖維素的碳水化合物和富含纖維的蔬菜。3)蛋白質(zhì)不應(yīng)超過需要量，即不多于總熱量的15。有微量白蛋白尿的患者，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝人量。4)限制飲酒，特別是肥胖、高血壓和(或)高甘油三醋血癥的患者。酒精可導(dǎo)致促胰島素分泌劑或胰島素治療的患者出現(xiàn)低血糖。5)可用無熱量非營(yíng)養(yǎng)性甜味劑。6)食鹽限量在69/d以內(nèi)，尤其是高血壓患者。7)妊娠的糖尿病患者應(yīng)注意葉酸的補(bǔ)充以防止新生兒缺陷。8)鈣的攝人量應(yīng)保證1000一15OOmg/d，以減少發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)性。第44頁(yè)，共

18、54頁(yè)。Company Logo2型糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療1.運(yùn)動(dòng)治療的原則 2.運(yùn)動(dòng)治療的安全性3.運(yùn)動(dòng)與血糖變化4.運(yùn)動(dòng)與糖尿病并發(fā)癥第45頁(yè)，共54頁(yè)。Company Logo運(yùn)動(dòng)與糖尿病并發(fā)癥（1）血管疾病 有如下表現(xiàn)者，中等強(qiáng)度到高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)有加重潛在心血管疾病的危險(xiǎn)性。應(yīng)在運(yùn)動(dòng)之前對(duì)患者的心血管疾病進(jìn)行評(píng)估。 年齡35歲；2型糖尿病病程10年；1型糖尿病病程15年；其他心血管疾病危險(xiǎn)因素；有微血管病變（增殖型視網(wǎng)膜病變、微量白蛋白尿）；外周血管病變；自主神經(jīng)病變。 （2）外周血管疾病 根據(jù)病情不同，可從事輕到中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。 （3）視網(wǎng)膜病變 有增殖型視網(wǎng)膜病變的患者不適合從事負(fù)氧活動(dòng)、

19、阻力運(yùn)動(dòng)、跳躍運(yùn)動(dòng)和包含憋氣動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)。 （4）神經(jīng)病變 有保護(hù)性感覺喪失的患者應(yīng)避免負(fù)重運(yùn)動(dòng)和需要足部反復(fù)運(yùn)動(dòng)的項(xiàng)目，如跑步機(jī)、長(zhǎng)距離行走、慢跑、踏樓梯運(yùn)動(dòng)；可進(jìn)行游泳、騎車、劃船、坐在椅子上的運(yùn)動(dòng)、上肢運(yùn)動(dòng)和其他非負(fù)重運(yùn)動(dòng)。應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)時(shí)所穿鞋子的舒適性，在運(yùn)動(dòng)前后常規(guī)檢查足部。 第46頁(yè)，共54頁(yè)。Company Logo糖尿病代謝指標(biāo)及控制目標(biāo)控制效果理想良好差血糖(mmol/l)空腹4.4-6.17.07.0非空腹4.48.010.010.0糖化血紅蛋白(%)6.56.57.57.5血壓(mmHg)130/80130/80140/90140/90體重指數(shù)(kg/m2)男性女性25242

20、7262726膽固醇(mmmol/l)4.54.56.0甘油三酯(mmol/l)1.51.52.22.2高密度脂蛋白膽固醇(mmol/l)1.11.10.90.9低密度脂蛋白膽固醇(mmol/l)2.62.63.33.3注：老年糖尿病患者群控制血糖在良好即可第47頁(yè)，共54頁(yè)。Company Logo第四節(jié) 知識(shí)鏈接第48頁(yè)，共54頁(yè)。Company Logo糖尿病足篩查1.準(zhǔn)備工作正式檢查前，檢查者將各項(xiàng)檢查過程和要求向被調(diào)查者解釋清楚，以取得其充分合作。檢查切忌用暗示性的提問，以免影響被檢查者的判斷。被調(diào)查者脫去鞋襪，暴露雙足及小腿，仰臥于檢查床。2.檢查(1)踝反射檢查 被調(diào)查者仰臥位，

21、閉目，膝部屈曲約90。，檢查者以左手使被調(diào)查者足部背屈，使其與小腿約成直角，叩其跟健，反射作用為誹腸肌和比目魚肌收縮，足向跖面屈。(2)振動(dòng)覺檢查 被調(diào)查者仰臥位，閉目，檢查者取128HZ的音叉，在振動(dòng)時(shí)將其柄端置于被調(diào)查者大拇趾背骨隆起處，詢問有無振動(dòng)感覺，注意感覺的時(shí)限，并兩側(cè)對(duì)比。(3)針刺覺檢查 被調(diào)查者仰臥位，閉目，檢查者取普通的大頭針輕刺大拇趾背，詢問被調(diào)查者有無疼痛感覺 (注意:檢查者必須確定被調(diào)查者所感到的是痛感而不單是尖物的接觸感。)。(4)評(píng)分記錄 檢查者耐心仔細(xì)地對(duì)被調(diào)查者進(jìn)行感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)各項(xiàng)癥狀評(píng)分，并認(rèn)真做好各項(xiàng)記錄。第49頁(yè)，共54頁(yè)。Company Logo腎

22、臟病變篩查l.尿標(biāo)本的采集1)準(zhǔn)備工作 在留取尿標(biāo)本前對(duì)被調(diào)查者進(jìn)行留尿方法的指導(dǎo)，并書面通知檢查前應(yīng)注意事項(xiàng)。尿標(biāo)本容器應(yīng)統(tǒng)一規(guī)格大小 (容積約2OmL)，有蓋、完好無損、中性、干燥、干凈。2)收集標(biāo)本 收取尿標(biāo)本時(shí)應(yīng)用肉眼仔細(xì)檢查其中有無混人其他液體 (如血液)。如有混人或尿標(biāo)本特別渾濁 (如呈棉絮狀)應(yīng)囑被調(diào)查者按上述方法當(dāng)場(chǎng)再次留尿標(biāo)本或另日留取尿標(biāo)本。2.被調(diào)查者留尿方法1)留取尿標(biāo)本前一日起停止任何形式的體育鍛煉，避免強(qiáng)體力勞動(dòng);受檢前24小時(shí)停服以下藥品:維生素類、磺胺類、激素類、降脂類、降 (升)血糖類、利尿劑、降血壓類藥物。2)女性被調(diào)查者若逢月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本。3)睡前應(yīng)

23、排空膀恍，睡前及人睡后起夜時(shí)避免大量飲用任何液體 (包括水)。4)至次晨起床時(shí)即在家中立即留取中段小便于尿標(biāo)本容器中，注意容器內(nèi)不要受其他污染，不要把非尿成分帶人尿內(nèi)。5)原尿標(biāo)本容器內(nèi)保留3mL尿液，旋緊瓶蓋，避免滲漏。注意留好的尿標(biāo)本不可放在陽(yáng)光下或溫度較高的環(huán)境中(最好放于4。C的冰箱保鮮箱中暫時(shí)保存)。3.診斷標(biāo)準(zhǔn)一般情況下，糖尿病患者應(yīng)排除其他原因(對(duì)于糖尿病病史小于6年的患者必須仔細(xì)排除其他可引起蛋白尿的原因)引起的腎臟損害。參考以下檢驗(yàn)結(jié)果即可診斷:(1)持續(xù)性微量蛋白尿 在1一6個(gè)月內(nèi)收集三次24/h時(shí)尿標(biāo)本微量蛋白測(cè)定，其中兩次尿白蛋白排泄率 (UAER)在20-200件g/

24、min(相當(dāng)于30一30Omg/24h)之間，或三次以上的UAER平均值在上述范圍內(nèi)。(2)尿微量白蛋白/尿肌酣比值 (ACR)檢查尿白蛋白最簡(jiǎn)單的方法是測(cè)定尿液中的尿微量白蛋白/肌酥比值，只需單次尿標(biāo)本即可檢測(cè)。如結(jié)果異常，應(yīng)在三個(gè)月內(nèi)重復(fù)檢測(cè)以明確診斷。判斷標(biāo)準(zhǔn):ACR在30一299.9件g/mg，糖尿病腎病皿期。ACR李30Opg/mg，糖尿病腎病期。第50頁(yè)，共54頁(yè)。Company Logo肥胖病的診斷(1)以BMI估測(cè)全身肥胖 (總體脂增多)BMI測(cè)定方法:直立、免冠、脫鞋并僅穿內(nèi)衣情況下測(cè)體重及身高。BMI=體重 (kg)/身高 (m2)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)建議目前暫用中國(guó)肥胖問題工作組建議的BMI24及28為超重及肥胖的診斷分割點(diǎn)。至于兒童青少年超重/肥胖的診斷一般按背景人群的BMT年齡分布曲線