心電監(jiān)護(hù)ICU-PPT課件

1、為您的心臟號脈 -心電監(jiān)護(hù)技術(shù)曲阜市在醫(yī)院外一科 *2011.09學(xué)習(xí)提綱概 述1監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)2操作流程3操作按鍵及功能45注意事項(xiàng)一、概 述1、什么是心電監(jiān)護(hù) ： 心電監(jiān)護(hù)是指用心電監(jiān)護(hù)儀對被監(jiān)護(hù)者進(jìn)行持續(xù)不間斷的心電功能監(jiān)測。2、心電監(jiān)護(hù)的 工作原理： 通過感應(yīng)系統(tǒng)如熱敏電阻、電極、壓力傳感器、探頭等接收來自病人的各種信息，經(jīng)過導(dǎo)線輸入到換能系統(tǒng)并放大，進(jìn)一步計(jì)算和分析，最后顯示到監(jiān)護(hù)儀屏幕上。必要時(shí)可打印信息資料。一、概 述3、心電監(jiān)護(hù)儀的適應(yīng)癥與禁忌癥【適應(yīng)癥】 a、心血管疾病 如心衰、嚴(yán)重的心律失常等 b、手術(shù)病人的監(jiān)護(hù) c、其他 各種類型的休克、腦血管疾病、氣胸、哮喘持續(xù)狀態(tài)、嚴(yán)重

2、的電解質(zhì)紊亂、COPD 等【禁忌癥】 心電監(jiān)護(hù)的使用沒有絕對的禁忌癥充電燈CHARGE參數(shù)區(qū) 波形區(qū) 信息區(qū) 二、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(正面)操作菜單欄電源開關(guān) POWERTEMP接口 ECG接口 NIBP接口 SpO2接口 內(nèi)置電池 二、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(左側(cè)面)打印輸出設(shè)備 二、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(右側(cè)面)保險(xiǎn)絲 電源接口 排風(fēng)口 網(wǎng)絡(luò)接口 等電位接口 模擬輸出接口 二、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(背面)揚(yáng)聲器 無論系統(tǒng)在哪級菜單中，按下此鍵系統(tǒng)都將回到主界面三 操作按鍵及功能回主屏 MAIN波形凍結(jié) FREEZE報(bào)警暫停 SILENCE記錄RECORD無創(chuàng)血壓 START主菜單 MENU旋 鈕 按下此鍵開始一次實(shí)時(shí)記錄

3、。按此鍵可關(guān)閉報(bào)警長達(dá)3分鐘或屏蔽所有聲音,再次按下此鍵又可恢復(fù)所有聲音.按下此鍵開始一次血壓測量再按下此鍵可終止測量并放氣按此鍵進(jìn)入凍結(jié)狀態(tài)。在凍結(jié)狀態(tài)下可進(jìn)行40秒鐘的波形回顧和凍結(jié)波形的記錄輸出。按下此鍵彈出系統(tǒng)菜單。用戶可以在菜單中設(shè)置系統(tǒng)信息，并且執(zhí)行回顧性操作可完成主屏上、系統(tǒng)菜單中、參數(shù)菜單中的所有操作四、操作流程 準(zhǔn)備 評估操作步驟1. 開機(jī)：接通電源，打開電源開關(guān)2. 將各導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)護(hù)儀相應(yīng)接口連接3. 安放電極片4. 纏繞血壓計(jì)袖帶5.安放血氧飽和度探頭6. 設(shè)置監(jiān)護(hù)儀各參數(shù) 操作后處理1.整理用物，將導(dǎo)聯(lián)線順勢盤繞，妥善固定2.告知病人及家屬注意事項(xiàng)3.觀察、洗手、記錄準(zhǔn)

4、備操作自身準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境評估衣帽整潔、 洗手、戴口罩一次性電極片3-5個(gè)心電監(jiān)護(hù)儀乙醇棉球 彎盤一個(gè)要求環(huán)境清潔、安靜避免手機(jī)等電離干擾輻射評 估 1. 評估患者病情、意識狀態(tài)、皮膚狀況； 2. 對清醒患者，告知監(jiān)測目的及方法，取 得患者配合 3. 評估周圍環(huán)境、光照情況及有無電磁波 干擾三導(dǎo)聯(lián)電極安放位置負(fù)極（紅）：右鎖骨中點(diǎn)第二肋正極（黃）：左鎖骨中點(diǎn)第二肋間； 接地電極（黑）：腋中線第五肋間RA（白色）：右鎖骨中線第一肋間LA（黑色）：左鎖骨中線第一肋間LL（紅色）：左鎖骨中線劍突水平RL（綠色）：右鎖骨中線劍突水平V/C（棕色）：胸骨左緣第四肋間五導(dǎo)聯(lián)電極安放位置 V1胸骨右緣第4肋

5、間 V2胸骨左緣第4肋間 V3V2和V4的中間 V4左鎖骨中線第5肋間 V5左腋前線，平V4 V6左腋中線，平V4 V7左腋后線第5肋間胸導(dǎo)聯(lián)電極安放位置安放電極的注意事項(xiàng)1. 安放電極前清潔皮膚2. 電極必須牢固緊貼皮膚3. 呼吸（RESP)的監(jiān)護(hù)是依靠RA和LL兩個(gè)電極兩端 的電壓差變化而測得的呼吸波形，故電極 貼放的位置很重要血壓（NIBP）監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)1. 選擇合適的袖帶2. 連接血壓袖帶和監(jiān)護(hù)儀的充氣管應(yīng)保證通暢袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的40%或者上臂長度的2/3，袖帶的的充氣部分長度應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的50-80%3. 袖帶纏繞位置適當(dāng)，保證記號正好位于肱動(dòng) 脈之上；松緊度適宜。4. 測

6、壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平位置5. 不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶SPO2監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)1. 不要在同一肢體上同時(shí)進(jìn)行SpO2和 NIBP 的測量2. 不要長時(shí)間在同一部位測量3. 確保指甲遮住光線4. 探頭電線應(yīng)沿手背固定ECG設(shè)置心率報(bào)警 開 計(jì)算通道 通道1報(bào)警級別 中 導(dǎo)聯(lián)類型 5導(dǎo)聯(lián)報(bào)警記錄 關(guān) 波形速度 25.0報(bào)警高限 120 ST段分析 報(bào)警低限 50 心率失常分析 心率來源 ECG 其他設(shè)置 打開或關(guān)閉心率報(bào)警。 退出 NIBP設(shè)置報(bào)警開關(guān) 開 顯示方式 1組報(bào)警級別 中 壓力單位 mmHg報(bào)警記錄 關(guān) 間隔時(shí)間 手動(dòng)收縮壓報(bào)警高限 160 復(fù)位收縮壓報(bào)警低限

7、 90 連續(xù)測量 平均壓報(bào)警高限 110 校準(zhǔn) 平均壓報(bào)警低限 60 漏氣檢測 舒張壓報(bào)警高限 90 缺省配置 舒張壓報(bào)警低限 50 打開或關(guān)閉NIBP報(bào)警。 退出監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)的選擇1. 監(jiān)測心率選擇肢體導(dǎo)聯(lián)，觀察ST-T改變選擇胸導(dǎo)聯(lián)2. 選擇P-QRS-T較典型的導(dǎo)聯(lián)使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)的主要觀察指標(biāo) 定時(shí)觀察并記錄心率和心律、血壓、呼吸、 血氧飽和度 觀察是否有P波，P波的形態(tài)、高度和寬度 觀察P-R間期、Q-T間期 觀察QRS波形、 T波形態(tài)是否正常 注意有無異常波形出現(xiàn)1. 操作前與病人做好溝通解釋工作，注意保護(hù)病人隱私 2. 妥善固定各導(dǎo)線，避免折疊、扭曲、纏繞等 3. 每次使用完畢，用清

8、潔微濕的軟布或酒精棉球擦拭機(jī)殼外部、各導(dǎo)聯(lián)線，再用干布擦干，必要時(shí)可使用肥皂液擦拭；血壓袖帶的布套可取下清洗、浸泡消毒或高壓消毒4. 使用中的監(jiān)護(hù)儀周圍應(yīng)留出至少5cm空間以保證空氣 流通，使用期間監(jiān)護(hù)儀上禁止覆蓋任何物品5. 專人管理，定期檢查、消毒、維修、保養(yǎng) 6.避免手機(jī)等電離干擾五、注意事項(xiàng)血壓泵漏氣檢測1. 將袖套與監(jiān)護(hù)儀的NIBP袖套接口連接好。2. 將袖套纏在適當(dāng)大小的圓柱體上。3. 選擇“漏氣檢測”按鈕，NIBP參數(shù)區(qū)的下方會(huì)顯示“漏氣檢 測”，大約20秒之后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)打開放氣閥，標(biāo)示 漏氣測量完成。4. 如果在NIBP參數(shù)區(qū)沒有提示信息，則表示系統(tǒng)不存在漏氣 現(xiàn)象；如果顯示“泵漏氣”，說明氣路可能存在漏氣故 障。此時(shí)應(yīng)檢查整個(gè)連接是否有松動(dòng)，當(dāng)確認(rèn)連接無誤 后，再重新進(jìn)行一次漏氣檢測。如仍有故障，與廠家聯(lián)系。5. 進(jìn)行漏氣檢測前，應(yīng)將