血透病人護(hù)理常規(guī)課件

1、血透病人護(hù)理常規(guī)一、透析時(shí)嚴(yán)密觀測(cè)生命體征 ，每小時(shí)測(cè)T、PR BP遇有 特殊情況隨時(shí)監(jiān)測(cè)，并記錄。二、嚴(yán)格按照醫(yī)囑設(shè)定透析條件 （降水量、透析時(shí)間、除 水速度）,并經(jīng)第二人查對(duì)。三、透析中用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度、四、隨時(shí)檢查穿刺部位有無(wú)滲血、漏血 ，及時(shí)處理。五、了解患者體重變化，隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系調(diào)節(jié)除水。病情 變化，保證透析充分。六、透析中由現(xiàn)低BP時(shí)，取頭低腳高位，減慢除水速度，適 當(dāng)補(bǔ)充0、9 %生理鹽水。 經(jīng)常低B P者可采用高鈉或取梯度 高鈉透析。七、透析中高BP患者注意并發(fā)腦由血可采用低鈉透析或 考慮血容量增多得因增加除水。八、加強(qiáng)透析中生活護(hù)理。九、加強(qiáng)健康教育，積極進(jìn)行衛(wèi)生！

2、宣傳，了解病人心理， 教會(huì)病人心理，教會(huì)病人自己調(diào)整入量，計(jì)算體重及保護(hù)內(nèi)痿 得方法。十、向患者介紹護(hù)理內(nèi)痿得知識(shí) ，教會(huì)其愛(ài)護(hù)保養(yǎng)內(nèi)痿、內(nèi)痿得護(hù)理1、保護(hù)術(shù)肢血管避免反復(fù)穿刺為內(nèi)痿吻合術(shù)創(chuàng)造條件。2、動(dòng)一靜脈內(nèi)痿吻合術(shù)后，術(shù)側(cè)肢體發(fā)生腫用、疼痛、應(yīng)抬高術(shù)肢，切忌壓迫手術(shù)部位。豉勵(lì)患者活動(dòng)術(shù)肢，反復(fù)握拳增加血液循環(huán)、3、嚴(yán)密觀察術(shù)后痿情況可觸摸到血管內(nèi)搏動(dòng)、聽(tīng)到血管雜音、發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。24周后、內(nèi)痿成熟可應(yīng)用。4、內(nèi)痿僅限于透析用、不得用于取血或注射藥物，且不能在內(nèi)痿側(cè)肢體測(cè)量血壓（搶救除外）。5、不斷更換穿刺點(diǎn)，依次順序更換以保護(hù)血管。6、防止血管瘤得形成，以松緊適度得護(hù)腕壓迫血管怒張得

3、部位、7、穿刺時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔敏捷、8、回血撥針后貼創(chuàng)可貼，上面用消毒紙卷壓迫止血 ，囑病 人1 5分鐘后取下，切忌壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而形成痿血栓。9、壓迫紙卷松緊度以在兩側(cè)觸摸到血管轉(zhuǎn)動(dòng)為適宜。10、由于各種原因造成得內(nèi)痿血栓，應(yīng)極時(shí)到醫(yī)院做相應(yīng)處理。?血管通路護(hù)理常規(guī)一、臨時(shí)血管通路護(hù)理常規(guī)（雙腔靜脈導(dǎo)管得護(hù)理）1、插管前，應(yīng)做好解釋工作，并告知患者插管過(guò)程中如何 配合，以減輕患者得恐懼、焦慮心理、2、嚴(yán)格無(wú)菌操作，插管處按時(shí)換藥（頸內(nèi)靜脈1次/隔日， 股靜脈1次/日），并妥善固定、3、股靜脈插管患側(cè)下肢不得彎曲90度，也不宜過(guò)多起床活動(dòng)，要保持會(huì)陰部得清潔4、留置導(dǎo)管期間要養(yǎng)成良好

4、得個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持穿刺傷口周圍皮膚清潔、干燥、5、每次透析結(jié)束，用肝素鈉生理鹽水（濃度:1ml = 2 mg）封 閉雙腔管，下次透析前，抽由雙腔管內(nèi)得封管液及凝血塊 ，并棄 去后，接管透析。6、活動(dòng)與睡眠時(shí)避免壓迫導(dǎo)管，以防血栓形成與血管壁 損傷。7、嚴(yán)密觀察插管部位有無(wú)由血或血腫形成，如由現(xiàn)滲血或形成血腫，立即予局部壓迫止血，并通知醫(yī)生處理。二、動(dòng)靜脈內(nèi)痿護(hù)理常規(guī)1、術(shù)后初期，行走時(shí)應(yīng)用繃帶抬高術(shù)肢前臂 ，臥位時(shí)抬高 術(shù)肢平心臟，以促進(jìn)靜脈回流，減輕末稍水腫，適當(dāng)應(yīng)用抗菌素 防止傷口感染。2.術(shù)后45天，如果傷口沒(méi)有問(wèn)題，造痿肢體可適當(dāng)做 握拳運(yùn)動(dòng)及腕部關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液流動(dòng)，防止血栓形

5、成。3、術(shù)后一般1014天拆線，傷口愈合良好者，每天熱敷 23次，或?qū)⑶氨劢霚厮?每次2 030分鐘，這樣有助于 內(nèi)痿盡快擴(kuò)張，并繼續(xù)行造痿上肢及手部得鍛煉。4、內(nèi)痿一般經(jīng)過(guò) 4 6周以后開(kāi)始使用。5、透析結(jié)束，將無(wú)菌紗布折成 35cm大小壓迫在針眼上 57分鐘，壓力要適當(dāng)，以既能感到血管得震顫又不滲血為宜然后用寬力繃帶固定即可，半小時(shí)后松解，每天可用喜療妥軟膏涂擦，也可用熱敷加喜療妥，以軟化血管，防止硬節(jié)產(chǎn)生。6、禁止在造痿側(cè)得肢體上測(cè)血壓、靜脈注射、輸液、7、避免痿側(cè)上肢提重物，戴手表，睡眠時(shí)不側(cè)向造痿肢體 得一側(cè)，不可將痿側(cè)得上臂放在枕后或長(zhǎng)時(shí)間抬高超過(guò)心臟水 平，以防止血液循環(huán)受阻

6、或血流量減少，造成內(nèi)痿阻塞。8、穿刺技術(shù)盡可能熟練，做到一針見(jiàn)血，避免同一點(diǎn)反復(fù) 穿刺，防止動(dòng)脈瘤得形成及針眼滲血、?血透病人飲食指導(dǎo)1、攝取足夠得蛋白質(zhì)與熱量：長(zhǎng)期維持性血液透析得患者 蛋白質(zhì)攝入量為 1.2l、4g/(kgd) ,50 %以上為優(yōu)質(zhì)蛋白, 可選用得食物有：雞蛋、瘦肉、魚等，不宜食用豆制品等含非必 需氨基酸高得食物。每日熱量得供給 3035kcal / k g,脂肪總量以50 -60g為宜。2、限制鈉鹽得攝入：尿量正常時(shí)，不需要限制鈉鹽得攝入， 尿量減少要限制鈉鹽得攝入 ，一般每日不超過(guò)5 g ,無(wú)尿得患 者要控制在12g/d。3、限制鉀得攝入：一般每日攝入量為22。5g,慎

7、用含鉀高得食物，如蘑菇、海菜、香蕉、桔子等。4、限制磷得攝入：避免食用含磷高得食物，每日攝入量在 6001200mg，含磷高得食物有：蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、奶粉、硬核 果等。5、限制液體攝入：控制水份得攝取，飲水量一般為前一日尿量加500 m l o6、適當(dāng)補(bǔ)充維生素：透析時(shí)水溶性維生素嚴(yán)重丟失 ，必須 補(bǔ)充B族維生素，可口服維生素B 1、B2、C及葉酸。?血液透析(H D )操作規(guī)程接管程序一、接管前復(fù)查透析條件設(shè)定 ，將透析器A V端、靜脈監(jiān) 測(cè)、肝素管等部位聯(lián)接緊密，A、 V脈壺排氣管用止血鉗夾緊， 血液回路、透析器沖洗干凈。二、接管：以75%酒精消毒管口，放液沖管口約5 0ML，夾 住入液管

8、，聯(lián)接A管，接后再次擰緊以防脫落，將血液引生。三、接 V管:V穿刺，血液引至管口 ，排凈穿刺針管內(nèi)空 氣,75%酒精消毒V管口，開(kāi)血泵放液250ML ,夾住，墊以方紗布， 雙手各持穿刺針管頭及V管頭，加壓排氣，聯(lián)接后，確認(rèn)無(wú)空氣時(shí)打開(kāi)止血鉗，開(kāi)血泵，進(jìn)行透析治療、穿刺程序：一、選擇血管，注意保護(hù)血管，以2CM長(zhǎng)度分三點(diǎn)，依次進(jìn) 針，次推移。二、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，穿刺臂下鋪無(wú)菌治療，2、5 % 碘酒棉球消毒皮膚，以穿刺點(diǎn)為中心，環(huán)行消毒直徑5CM三、左手拇指繃緊皮膚，右手持針翼，針尖斜面向上度，刺 入皮膚，穿入血管，進(jìn)針入皮2/3長(zhǎng)度，見(jiàn)血后蓋以無(wú)菌棉球， 用膠布固定。四、將血引至管口 ，接

9、通血路。五、將A、V脈穿刺針管理順，膠布固定，用止血鉗夾治療 中再次固定血液回路以免滑脫。深靜脈穿刺1、穿刺部位：股靜脈直接穿刺。2、穿刺方法：1）選擇血管國(guó)，左手食、中、無(wú)名指摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)，內(nèi)側(cè)0.5 C M處股靜脈。2）戴無(wú)菌手套,2 o 5%碘酊，75 %酒精脫碘，消毒皮膚，以穿 刺點(diǎn)為中環(huán)行消毒面積 20乘15CM、3）取5ML注射擊器，抽吸2犍卡因2ML。4）左手三指順股動(dòng)脈動(dòng)最強(qiáng)處按壓。5）右手持針，穿刺部位注射普魯卡因 局部麻醉。6）取穿刺套管針，接注射擊器，抽取2ML肝素鹽水排氣。7）右手持針，針關(guān)斜面向上，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè) 0、5CM處與股 動(dòng)脈平行方面成45度角刺入至恥骨旁止

10、。8）左手固定針頭方向，右手回抽針?biāo)?，針尖緩慢順原路?由,至見(jiàn)回血，左手固定不動(dòng)。9）將回血推入血管無(wú)陰力 ，抽吸通暢，反復(fù)一次確認(rèn)在股 動(dòng)脈內(nèi)。10）左手固定套管針柄，右手將套管針芯緩慢拔生,左手中 指因定食指、拇指持套管緩慢送入，進(jìn)大于2/3長(zhǎng)充，拔由針芯，夾住套管桿柄軟管處、3、注意事項(xiàng)1)穿刺側(cè)限制肢體活動(dòng)，不便函針留置、2)HD時(shí)觀察部有無(wú)由血、滲血。3)血流量不足，而又確認(rèn)針在血管內(nèi)，可與股動(dòng)脈平行方 向旋轉(zhuǎn)葉柄調(diào)節(jié)。4)回血拔山針頭，應(yīng)用長(zhǎng)8 CM直徑4CM得紗布卷充分壓 迫止血，1 020分鐘無(wú)由血，可加大包扎觀察1 /21小時(shí),平 車回病房、留置導(dǎo)管1、部位及時(shí)間一般為頸內(nèi)

11、靜脈插管，也可用股靜脈、鎖骨下靜脈，留置時(shí) 間一般為4872小時(shí)，也可留置數(shù)周，數(shù)月?？垢腥竟芸墒褂?一年以上。2、透析前處理)接管路前抽山導(dǎo)管內(nèi)肝素鹽水、) H D時(shí)嚴(yán)格消毒管口 ，將肝系帽浸泡于75 %酒精中。3、透析后處理：醫(yī)師職責(zé)l、負(fù)責(zé)“中心”得醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作。2、每日對(duì)每班病人巡診一次 ，對(duì)危重病人隨時(shí)診察。3、認(rèn)真進(jìn)行診斷、治療與特殊操作 ，及時(shí)下達(dá)醫(yī)囑。定期 為病人化驗(yàn)。4、認(rèn)真書寫病歷等醫(yī)療文件，填寫特殊報(bào)表，做好交接班 工作。5、參加值班、急診、門診、會(huì)診及由診等r作，組織臨床病歷討論，決定患者得院內(nèi)會(huì)診或轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院、6、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度與操作規(guī)科，提高醫(yī)療質(zhì)裁,

12、減少醫(yī)療著錯(cuò)，杜絕醫(yī)療事故。7、參加國(guó)內(nèi)外新技術(shù)、新療法得學(xué)習(xí)，進(jìn)行科學(xué)研究工作，做好資料積累及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。8、擔(dān)任教學(xué)工作，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生得工作、9、負(fù)責(zé)血透室與醫(yī)療有關(guān)得對(duì)外聯(lián)絡(luò)。護(hù)士職責(zé)l、在護(hù)士長(zhǎng)得領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。2、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作制度利操作規(guī)樣，準(zhǔn)確及時(shí)地完 成各項(xiàng)護(hù)理工作及技術(shù)操作。3、正確執(zhí)行醫(yī)囑，遵循醫(yī)師得治療計(jì)劃，協(xié)助醫(yī)師做各種治療工作。積極參加醫(yī)學(xué)科研工作 ，負(fù)責(zé)各種標(biāo)本得采集。4、積極巡視透析室，密切觀察患者病情，認(rèn)真記錄，發(fā)現(xiàn)異 常情況及時(shí)報(bào)告、5、作好透析患者得輅體化護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理與飲食管理 積極進(jìn)行健康教育。6、維持透析室秩序，為患者刨造清沽整齊安靜得

13、治療環(huán) 境。血液凈化中心衛(wèi)生員職責(zé)1、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下與護(hù)士得指導(dǎo)下進(jìn)行丁作2、負(fù)責(zé)中心所屬得全部室內(nèi)、 環(huán)境衛(wèi)生，保持其清沽整齊。3、負(fù)責(zé)污染垃圾與普通生活垃圾得處理。4、飲用水得供應(yīng)與管理。5、負(fù)責(zé)污染衣物及被服得換洗、突發(fā)事件得醫(yī)療安全預(yù)案一、突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，以醫(yī)院整體預(yù)案為原則。二、突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，重點(diǎn)保護(hù)血透重病人，及時(shí)轉(zhuǎn)移疏散 病人到較安全地方、三、突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，部分醫(yī)務(wù)人員要掩護(hù)或轉(zhuǎn)移重要搶 救儀器與血透機(jī)等事官。四、突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)指揮領(lǐng)導(dǎo)未道之前首先以現(xiàn)場(chǎng) 級(jí)別最高得醫(yī)生為臨時(shí)總指揮。五、疏散轉(zhuǎn)移病人過(guò)程中醫(yī)療安全由當(dāng)班醫(yī)生負(fù)責(zé)、六、突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，透析病人應(yīng)立即給病人施

14、行同血措施，隨后組織病人疏散到安全地方、衣帽整潔、洗衣、戴口罩、換工作鞋血液透析流程醫(yī)護(hù)人員更衣室更衣、換鞋、稱體重準(zhǔn)備透析藥品及用物透析前做好透前準(zhǔn)備填寫透析記錄單，設(shè)定透析參數(shù)確定治療方案無(wú)菌操作，透析治療在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下準(zhǔn)備好治療部位透析治療透析中嚴(yán)密觀察病人及機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況透析結(jié)束，做好記錄，整理床單位4小時(shí)后透析結(jié)束稱體重1卜院醫(yī)用垃圾內(nèi)污物問(wèn)分類收集病人就診流程病人由門診收入血透中心過(guò)程病人桂號(hào)，建病歷一一門診就醫(yī)一-做相關(guān)檢查（電解質(zhì),腎功，B超腎得大小，形態(tài)等）一-確診腎功能衰竭一-決定透析治療（查乙肝六項(xiàng)、丙肝抗體、血型，簽定知情同意書）一一急危腎功能衰竭病人做直穿或插管一一慢

15、性腎功能衰竭病人準(zhǔn)備做AV吻合術(shù)一-開(kāi)始做常規(guī)血液透析、?血液透析操作流程圖一、上機(jī)前準(zhǔn)備 RA BAB/洗手、穿衣、戴口罩A / I-VB開(kāi)水、電、機(jī)器總開(kāi)關(guān) 備用物推車至床旁T_換鞋手戴 -I檢查機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)就是否 正常（電導(dǎo)度，溫度）核對(duì)通知單病人姓名、測(cè)體重、 問(wèn)尿量、測(cè)體溫、脈搏、體溫鋪無(wú)菌盤準(zhǔn)備穿刺用肝素檢查管路、透析器就是否 完好無(wú)損；檢查透析器線 路就是否一致及消毒日期1 F正確安裝管路、透析器1檢查管路、透析器后龍破損、漏氣4、上機(jī)A、B將治療車推至床邊并再次進(jìn)行核對(duì)再次檢查整個(gè)體外循環(huán)連接情況及核對(duì)治療參數(shù)三、下機(jī)整理床單位，合理安置病人，交代觀察檢查機(jī)器就是否處于備用狀態(tài)整理

16、用物，還原治療車自動(dòng)脈端取血標(biāo)本送檢修唔如Z處T 椅杳斗Ibx.洗手、記錄透析單檢查寸,及kww與消毒復(fù)用透析器與管道里鹽水交換無(wú)菌物品監(jiān)護(hù)或下班測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓自1戈介紹詵明目搬雙醛合事項(xiàng).消晚避謙鐘霓中150,mi愉膨消威曲叫述）打開(kāi)A端夾子D_ r 一_、Al * %、- f I先開(kāi)血泵（流速檢查穿刺針及小帽就是否擰緊用手翻轉(zhuǎn)透析器輕拍透析器；觀察透析器及管路凝血情況；用NS沖管，將殘余血回輸患者體內(nèi) 扎止血帶或uji囑患者握拳r關(guān)閉V穿刺針得夾子,拔針（A、V）正確止血按純梯式法紀(jì)刺測(cè)血壓、體重并記錄；交待患者注意事項(xiàng)從血透機(jī)上卸下透析器及管路并送至復(fù)用室用火爐I紗布覆蓋針眼，止確血定，防止滑脫。推注首注冊(cè)素量完整填寫血透記錄并做好血透小結(jié)初步處理復(fù)用得透析器與管道換床單被套，整理床單位；整理用物，物歸原處洗手、下班水處理系統(tǒng)管理流程.本科醫(yī)務(wù)人員要隨時(shí)檢查水處理系統(tǒng)狀況、.應(yīng)隨時(shí)保證再生鹽量、3。每周定期檢測(cè)水硬度：(1)打開(kāi)檢測(cè)口開(kāi)關(guān)，放生少量水后，用干凈涼杯取該水 2 0ml。(2)取軟化水試劑向量杯水中滴一滴試劑，觀察并記錄。(3)若水樣顯示為藍(lán)色，說(shuō)明水質(zhì)合格。(4)若水樣顯示為粉紅色，說(shuō)明水質(zhì)不好，需檢查鹽水桶， 顯示異常時(shí)應(yīng)分析原