特發(fā)性血小板減少性紫癜的護(hù)理ppt課件(PPT 24頁(yè))

1、特發(fā)性血小板減少性紫癜的護(hù)理第1頁(yè)，共24頁(yè)。概述定義 特發(fā)性血小板減少性紫癜（idiopathic thrombocytopenia purpura，ITP） 又稱自身免疫性血小板減少性紫癜，是最常見(jiàn)的一種血小板減少性疾病。主要由于血小板受到免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板數(shù)目減少。 臨床特征：自發(fā)性皮膚、黏膜及內(nèi)臟出血，血小板計(jì)數(shù)減少、生存時(shí)間縮短和抗血小板自身抗體形成，骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育、成熟障礙等。分急性型和慢性型。第2頁(yè)，共24頁(yè)。病因病毒感染產(chǎn)生抗病毒抗體或免疫復(fù)合物血小板與抗體結(jié)合使其形狀發(fā)生改變抗體結(jié)合的血小板更易被肝、脾內(nèi)單核-吞噬細(xì)胞吞噬、清除雌激素抑制血小板生成及促進(jìn)與抗體結(jié)

2、合的血小板的破壞4123特發(fā)性血小板減少性紫癜發(fā)病原因尚未明確，可能與下列因素有關(guān)：第3頁(yè)，共24頁(yè)。臨床表現(xiàn)年齡兒童，3-7歲多見(jiàn)成人，20-40歲多見(jiàn)性別無(wú)差異F:M=4：1起病急驟緩慢、隱匿發(fā)病前感染史前1-3周常有上感通常無(wú)出血紫癜、粘膜和內(nèi)臟出血以皮膚黏膜出血為主，月經(jīng)多病程2-6周長(zhǎng)，可至數(shù)年自發(fā)緩解自限性，多可自愈少見(jiàn)，有反復(fù)發(fā)作的傾向E 或LC增多常見(jiàn)少見(jiàn)血小板計(jì)數(shù)20109/L 3080109/L 巨核細(xì)胞N或增多，體小，幼稚型比例增高。無(wú)血小板形成 增多或N，胞體大小正常，顆粒型比例增多，血小板形成減少特點(diǎn)急性型ITP慢性型ITP第4頁(yè)，共24頁(yè)。第5頁(yè)，共24頁(yè)。第6頁(yè)，

3、共24頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 外周血象：血小板計(jì)數(shù)，急性型20109/L，慢性型多為（3080）109/L；失血多時(shí)可出現(xiàn)貧血。 骨髓象：骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，血小板形成的巨核細(xì)胞顯著減少（30%）。 其他：束臂試驗(yàn)陽(yáng)性、出血時(shí)間延長(zhǎng)、血塊收縮不良；PAIgG和PAC3增高；血小板生存時(shí)間縮短。第7頁(yè)，共24頁(yè)。診斷要點(diǎn)（一）反復(fù)出現(xiàn)或首次出現(xiàn)程度不等的出血癥狀12血小板計(jì)數(shù)明顯減少或多次檢查血小板計(jì)數(shù)減少3脾無(wú)腫大或輕度增大4骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙5急性型還需排除繼發(fā)性血小板減少癥第8頁(yè)，共24頁(yè)。診斷要點(diǎn)（二）慢性型需具備下列5項(xiàng)中任何1項(xiàng)6 潑尼松治療有

4、效 脾切除治療有效 PAIgG陽(yáng)性 PAC3陽(yáng)性 血小板生成時(shí)間縮短第9頁(yè)，共24頁(yè)。一般療法糖皮質(zhì)激素脾切除免疫抑制劑輸血及血小板懸液 僅用于危重出血或脾切除術(shù) 一般不做首選 長(zhǎng)春新堿最常用 臥床休息 避免應(yīng)用抑制血小板功能藥物 首選藥物 減少血小板抗體產(chǎn)生 減少血小板的破壞治療要點(diǎn)（一）第10頁(yè)，共24頁(yè)。治療要點(diǎn)（二）急重癥的處理： 血小板輸注：暫時(shí)控制或預(yù)防嚴(yán)重出血。 靜注大劑量強(qiáng)的松龍：抑制單核-吞噬細(xì) 胞系統(tǒng)的吞噬效應(yīng)。 靜注大劑量丙種球蛋白：競(jìng)爭(zhēng)性抑制血小板與相關(guān)抗體結(jié)合，目前最有效方法之一。 血漿置換：清除血漿中的抗血小板抗體。第11頁(yè)，共24頁(yè)。第12頁(yè)，共24頁(yè)。護(hù)理評(píng)估（

5、一） 健康史 詳細(xì)詢問(wèn)病人年齡、性別、 起病前有無(wú)呼吸道感染史；有無(wú) 應(yīng)用對(duì)血小板有影響的藥物；有無(wú)家族史。第13頁(yè)，共24頁(yè)。護(hù)理評(píng)估（二） 2慢性型 多見(jiàn)成年女性。起病緩，出血輕，四肢皮膚散在瘀點(diǎn)、瘀斑，鼻或牙齦出血，月經(jīng)過(guò)多。部分病人可因感染或活動(dòng)不當(dāng)導(dǎo)致內(nèi)臟出血，也可因情緒波動(dòng)而誘發(fā)顱內(nèi)出血。1急性型 兒童多見(jiàn)，起病前1至2周呼吸道感染史.起病急畏寒發(fā)熱皮膚鼻、牙齦及口腔黏膜出血，皮膚瘀斑，血腫。嚴(yán)重時(shí)內(nèi)臟及顱內(nèi)出血; 若出血量大,可有貧血、血壓下降或失血性休克。 身體評(píng)估第14頁(yè)，共24頁(yè)。護(hù)理評(píng)估（三）心理社會(huì)狀態(tài)：因廣泛出血或出血不止，常反復(fù)發(fā)生，病人感到恐懼、焦慮，坐臥不安；隨

6、著病情遷延，精神折磨，可使病人煩躁易怒，由此出現(xiàn)溝通障礙。第15頁(yè)，共24頁(yè)。123有損傷的危險(xiǎn)：出血 與血小板減少有關(guān)有感染的危險(xiǎn) 與糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)組織完整性受損 與血小板減少有關(guān)護(hù)理診斷及措施4恐懼 與血小板過(guò)低、有出血的危險(xiǎn)有關(guān)5潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血第16頁(yè)，共24頁(yè)。護(hù)理診斷及措施 （一）一般護(hù)理 急性期應(yīng)臥床休息，保持安靜、舒適，以減少因周圍環(huán)境刺激產(chǎn)生焦慮而加重病情。慢性病人適當(dāng)活動(dòng)。血小板在50109/L以下時(shí)，避免強(qiáng)體力活動(dòng)，可適當(dāng)散步、打太極拳、下棋等。血小板低于20109/L時(shí)要絕對(duì)臥床休息，以避免內(nèi)臟出血。 第17頁(yè)，共24頁(yè)。護(hù)理診斷及措施 （二）病情觀察 1觀察出

7、血部位、范圍和出血量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的出血病灶或內(nèi)臟出血征象。還應(yīng)注意病人的自覺(jué)癥狀、情緒反應(yīng)、生命體征及神志變化。 2監(jiān)測(cè)血象 如血小板、白細(xì)胞、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白濃度等。一旦發(fā)現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)20109/L，應(yīng)警惕顱內(nèi)出血征象并立即通知醫(yī)生，配合救治。 第18頁(yè)，共24頁(yè)。護(hù)理診斷及措施 （三）預(yù)防感染 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則及保護(hù)性隔離；每日三餐前后及睡覺(jué)前后漱口，預(yù)防口腔感染，必要時(shí)每天兩次口腔護(hù)理；睡前。便后用1：5000的高錳酸鉀溶液坐浴，預(yù)防肛周感染。第19頁(yè)，共24頁(yè)。護(hù)理診斷及措施 （四）皮膚護(hù)理 囑患者穿棉質(zhì)的柔軟衣物；保持皮膚干燥、清潔，保持床單位平整；協(xié)助患者剪指甲，防止搔抓皮

8、膚；觀察患者皮膚瘀點(diǎn)瘀斑情況并記錄。第20頁(yè)，共24頁(yè)。護(hù)理診斷及措施 （五）用藥護(hù)理 1正確執(zhí)行醫(yī)囑并注意藥物不良反應(yīng)口服藥應(yīng)餐后服；長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素會(huì)引起身體外形的變化，還可引起胃腸道反應(yīng)、誘發(fā)和加重感染等；長(zhǎng)春新堿可致骨髓抑制、末梢神經(jīng)炎；環(huán)磷酰胺可致出血性膀胱炎。 2靜注免疫抑制劑、大劑量丙種球蛋白時(shí)，易出現(xiàn)惡心、頭痛、出汗、肌痙攣、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等，可減慢滴速。注意保護(hù)局部血管，預(yù)防和及時(shí)處理靜脈炎。第21頁(yè)，共24頁(yè)。護(hù)理診斷及措施（六）心理護(hù)理 安慰病人靜心休養(yǎng)、穩(wěn)定情緒。加強(qiáng)與病人和親屬的有效溝通。告知病人因藥物的副作用所帶來(lái)的身體不適，會(huì)隨著停藥而漸消失，從而消除病人疑慮，緩解其心理壓力，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療護(hù)理。第22頁(yè)，共24頁(yè)。健康指導(dǎo) 1.疾病知識(shí)指導(dǎo) 向病人介紹本病的有關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我保護(hù)，避免一切外傷；自我監(jiān)測(cè)有無(wú)皮膚黏膜出血和糞便顏色變化。 3生活指導(dǎo) 注意保暖，預(yù)防感染。緩解期注意鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。強(qiáng)調(diào)：充足的睡眠、穩(wěn)定的情緒和保持大小便通暢，是預(yù)防顱內(nèi)出血