直腸肛管疾病-ppt課件(PPT 102頁(yè))

1、胃腸疾病病人的的護(hù)理第1頁(yè)，共102頁(yè)。第六節(jié) 直腸肛管良性疾病病人的護(hù)理第2頁(yè)，共102頁(yè)。教學(xué)目標(biāo)掌握：直腸肛管良性疾病的臨床特征；直腸肛管良性疾病手術(shù)前后的護(hù)理；熟悉： 直腸肛管良性疾病的病因及發(fā)病機(jī)制；直腸肛管良性疾病的治療要點(diǎn)；了解：直腸、肛管的解剖生理；直腸肛管良性疾病的護(hù)理診斷及目標(biāo)。第3頁(yè)，共102頁(yè)?！窘馄噬怼恐蹦c：形態(tài)：長(zhǎng)1215cm，以腹膜返折為界分為：上段直腸前面和兩側(cè)有腹膜覆蓋。下段直腸全部位于腹膜外。直腸瓣:上、中、下三條半月形直腸橫襞。第4頁(yè)，共102頁(yè)。直腸特殊結(jié)構(gòu)肛柱直腸下端與口徑較小的肛管相接，直腸粘膜810 個(gè)隆起的縱行皺襞。 肛瓣肛柱基底之間半月形皺襞

2、。肛竇肛瓣與肛柱圍成的小隱窩。肛乳頭肛管與肛柱連接部三角形乳頭狀隆起。齒狀線肛瓣邊緣和肛柱下端形成的鋸齒狀環(huán)形線。第5頁(yè)，共102頁(yè)。肛墊直腸下端的唇狀肉贅，齒狀線上1.5cm的直腸柱區(qū)的一環(huán)形海綿狀組織帶。實(shí)質(zhì)上是動(dòng)靜脈直接吻合交通的部位?！案貕|”又稱痔區(qū)，是痔現(xiàn)代概念的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)。當(dāng)肛墊發(fā)生充血、肥大、松弛和斷裂后，其彈性回縮作用減弱，從而逐漸下移、脫垂，并導(dǎo)致靜脈叢淤血和曲張，久而久之形成痔瘡。第6頁(yè)，共102頁(yè)。肛墊的功能誘發(fā)排便感覺中心；協(xié)助括約肌封閉肛門。第7頁(yè)，共102頁(yè)。肛管：解剖學(xué)肛管：齒狀線至齒狀線下1.21.5cm處（肛緣），長(zhǎng)度約1.5cm。外科學(xué)肛管：肛門直腸環(huán)至

3、齒狀線下方1.21.5cm處，實(shí)際上是直腸柱區(qū)+解剖學(xué)肛管，直腸柱區(qū)長(zhǎng)約1.52.0cm，故外科肛管長(zhǎng)約3.03.5 cm。肛腸外科疾病如痔、瘺等大多在這段區(qū)域內(nèi)發(fā)生。第8頁(yè)，共102頁(yè)。第9頁(yè)，共102頁(yè)。（一）痔痔的傳說痔是最常見影響人類健康的疾病之一，其真正發(fā)病率不詳，過去有所謂“十人九痔”，甚至有所謂“十男九痔，十女十痔”，就是指痔的發(fā)病率高。第10頁(yè)，共102頁(yè)。痔，是直腸下端黏膜膜下的靜脈叢擴(kuò)張、迂曲所形成的靜脈團(tuán)。概念：第11頁(yè)，共102頁(yè)。病因：靜脈曲張學(xué)說：解剖缺陷直腸上靜脈叢屬門靜脈系統(tǒng)，且無(wú)靜脈瓣膜，又位于門靜脈系的最低處，靜脈回流困難；直腸上、下靜脈叢壁薄、位淺，且缺乏

4、周圍組織支持，易于形成靜脈擴(kuò)張。靜脈回流受阻如經(jīng)常便秘、妊娠、前列腺肥大及盆腔內(nèi)巨大腫瘤等，都可使直腸靜脈回流發(fā)生障礙而擴(kuò)張彎曲成痔。感染肛腺及肛周感染也可引起靜脈周圍炎，靜脈失去彈性而擴(kuò)張成痔。第12頁(yè)，共102頁(yè)。肛墊下移學(xué)說：正常情況下，肛墊疏松地附著在肛管肌上，排便時(shí)主要受到向下的壓力被推向下，排便后借其自身的收縮作用，縮回到肛管內(nèi)。彈性回縮作用減弱后，肛墊則充血、下移形成痔。第13頁(yè)，共102頁(yè)。痔的病因：第14頁(yè)，共102頁(yè)。痔的分類和病理機(jī)制：內(nèi)痔位于齒狀線上方，由直腸上靜脈叢擴(kuò)張、迂曲而成，好發(fā)于結(jié)石位3、7、11點(diǎn)處，表面覆蓋直腸黏膜。外痔位于齒狀線下方，由直腸下靜脈叢擴(kuò)張、

5、迂曲而成，表面覆蓋肛管皮膚?；旌现虨橥徊课坏闹蹦c上、下靜脈叢擴(kuò)張、迂曲、融合而形成。第15頁(yè)，共102頁(yè)。痔的分類：第16頁(yè)，共102頁(yè)?！咀o(hù)理評(píng)估】健康史病史：是否有肛門瘙癢、疼痛和有分泌物等表現(xiàn)；有無(wú)肛周疾患，如肛竇、肛腺慢性感染等。生活習(xí)慣：是否有長(zhǎng)期飲酒、好食辛辣等刺激性食物。好發(fā)因素：從事職業(yè)需長(zhǎng)期坐或立；便秘、前列腺增生、腹水、妊娠和盆腔腫瘤等。第17頁(yè)，共102頁(yè)。身體狀況內(nèi)痔：臨床表現(xiàn)：便血（最常見的癥狀）排便時(shí)無(wú)痛性出血；痔核脫出為暗紅色，初期可自行回納；瘙癢粘液刺激周圍皮膚而引起；疼痛單純性內(nèi)痔無(wú)疼痛，粘膜受損感染可出現(xiàn)劇痛?？煞譃槿冢旱?8頁(yè)，共102頁(yè)。分期身體狀況

6、期便時(shí)出血或便后滴血，無(wú)痔核脫出、疼痛。期便時(shí)出血，量大甚至噴射而出，便時(shí)痔核脫出，便后自行回納。期出血量可能減少，腹內(nèi)壓增高時(shí)痔核即可脫出，不能自行回納，繼發(fā)感染時(shí)可有疼痛，痔核嵌頓于肛門外側(cè)疼痛較劇。內(nèi)痔的分期的依據(jù)是看內(nèi)痔脫出肛門的情況或程度。第19頁(yè)，共102頁(yè)。第20頁(yè)，共102頁(yè)。外痔：臨床表現(xiàn)：肛管皮下的局限性隆起，一般無(wú)特殊不適；發(fā)生血栓性外痔時(shí)，局部出現(xiàn)劇烈疼痛，咳嗽、排便是更甚。第21頁(yè)，共102頁(yè)?；旌现膛R床表現(xiàn)：內(nèi)痔和外痔的癥狀可同時(shí)存在，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為環(huán)狀痔脫出。病情嚴(yán)峻。第22頁(yè)，共102頁(yè)。內(nèi)痔伴出血血栓性外痔炎性外痔混合痔併肛乳頭肥大第23頁(yè)，共102頁(yè)。痔的臨床

7、表現(xiàn)：第24頁(yè)，共102頁(yè)。心理-社會(huì)狀況病程遷延時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，給病人生活和工作帶來(lái)痛苦和不適而產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。輔助檢查肛門視診、直腸指檢、肛門鏡檢：I期、期：內(nèi)痔不能觸及，肛門鏡檢可見暗紅色、質(zhì)軟、半球形腫物；期：蹲位時(shí)痔塊可脫出。外痔檢查可見肛緣皮膚腫脹、發(fā)亮、暗紫色圓形結(jié)節(jié)，觸痛明顯。第25頁(yè)，共102頁(yè)。治療要點(diǎn)及反應(yīng)（附）痔的治療原則：無(wú)癥狀的痔無(wú)需治療。有癥狀的痔無(wú)需根治，意在減輕或消除癥狀。以保守治療為主，保守失敗才考慮手術(shù)。根據(jù)痔的不同情況，選擇不同的治療方法。第26頁(yè)，共102頁(yè)。非手術(shù)治療：一般治療：改善飲食、保持大便通暢、注意肛門周圍清潔和坐浴等。藥物治療：治療的

8、重要方法，I、度內(nèi)痔應(yīng)首選藥物治療。局部藥物治療:包括栓劑、乳膏、洗劑。全身藥物治療:常用靜脈增強(qiáng)劑、抗炎鎮(zhèn)疼藥。第27頁(yè)，共102頁(yè)。硬化劑注射法：適用于期內(nèi)痔。注射硬化劑（5%石炭酸植物油、5%魚肝油酸鈉等)于黏膜下痔血管周圍，使痔核萎縮而愈，效果較好。外痔及妊娠期應(yīng)禁用。第28頁(yè)，共102頁(yè)。膠圈套扎療法:適用于各期內(nèi)痔和混合痔的內(nèi)痔部分，尤其是、度內(nèi)痔伴有出血和/或脫出者。利用橡皮圈的彈性套扎痔核，使其缺血、壞死、脫落。第29頁(yè)，共102頁(yè)。適度擴(kuò)肛后，置入透明肛門鏡，在痔核上方11.5cm處套扎痔上組織。負(fù)壓達(dá)到0.08mPa或以上時(shí)即可釋放膠圈，完成套扎。 第30頁(yè)，共102頁(yè)。套

9、扎后，肛門外形恢復(fù)良好。第31頁(yè)，共102頁(yè)。套扎后半月后，腸鏡檢查在原直腸套扎處可見月3mm大小白色瘢痕形成。第32頁(yè)，共102頁(yè)。手術(shù)治療：適應(yīng)癥：內(nèi)痔已發(fā)展至期；急性嵌頓性痔、壞死性痔、混合痔以及癥狀和體征顯著的外痔，非手術(shù)治療無(wú)效且無(wú)手術(shù)禁忌證者。手術(shù)方式：痔單純切除術(shù)：將痔核完全或部分切除，適用于、期內(nèi)痔和混合痔。第33頁(yè)，共102頁(yè)。痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)（PPH）：用吻合器經(jīng)肛門環(huán)形切除部分直腸粘膜和粘膜下組織。適用于環(huán)狀脫垂的期內(nèi)痔和部分期大出血內(nèi)痔。術(shù)后應(yīng)注意防治出血、墜脹、肛門狹窄、感染等并發(fā)癥。第34頁(yè)，共102頁(yè)。PPH手術(shù)圖解第35頁(yè)，共102頁(yè)。PPH手術(shù)圖解第36頁(yè)，

10、共102頁(yè)。第37頁(yè)，共102頁(yè)。血栓外痔剝離術(shù)：手術(shù)剝除血栓，結(jié)扎血管。第38頁(yè)，共102頁(yè)。休息休息第39頁(yè)，共102頁(yè)。（二）肛裂概念肛裂是肛管皮膚全層裂開后所形成的小潰瘍。好發(fā)于肛管的后正中線，以中年女性多見，可分為急性肛裂和慢性肛裂。急性肛裂新近發(fā)生的肛裂，裂口邊緣整齊，底紅，無(wú)瘢痕形成；慢性肛裂因損傷反復(fù)發(fā)生或由肛竇、肛腺炎癥向下蔓延而成，裂口邊緣增厚纖維化，底部肉芽組織蒼白。第40頁(yè)，共102頁(yè)。急性肛裂第41頁(yè)，共102頁(yè)。病因：解剖因素肛門前、后方不如兩側(cè)牢固；肛管后部血液循環(huán)不足，彈性較差，肛門腺分布較多，肛門后部受糞便壓迫較重，容易受損傷。外傷干硬糞便或異物強(qiáng)行通過致裂傷

11、（多見）。感染肛竇炎致肛管皮下膿腫（少見）。性別肛裂好發(fā)于婦女，可能的原因有：婦女相對(duì)較男性挑食，大便沒有規(guī)律，多數(shù)有便秘病史； 月經(jīng)期、妊娠、分娩等生理期影響。生活習(xí)慣便秘，不良排便習(xí)慣、吸煙等。第42頁(yè)，共102頁(yè)?！咀o(hù)理評(píng)估】健康史病人是否常有長(zhǎng)期便秘史。有無(wú)不良生活習(xí)慣。第43頁(yè)，共102頁(yè)。身體狀況疼痛規(guī)律性的便時(shí)痛和便后痛。排便時(shí)糞便沖擊和肛管擴(kuò)張產(chǎn)生劇烈的疼痛，如燒灼感或刀割樣；便后肛門括約肌痙攣性收縮，再度出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)的劇痛；便后痛約在30分鐘到數(shù)小時(shí)后緩解，直至下次排便再次出現(xiàn)。便秘由于疼痛而不敢大便導(dǎo)致糞便秘結(jié)，造成惡性循環(huán)。出血排便使?jié)兞严都由疃谐鲅憩F(xiàn)為糞塊表

12、面帶血或手紙染血。第44頁(yè)，共102頁(yè)。心理-社會(huì)狀況由于疼痛和便血，給病人帶來(lái)痛苦和不適，而產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。輔助檢查肛裂病人嚴(yán)禁作直腸指檢。肛門視診可見肛裂三聯(lián)征?！案亓讶?lián)征”：潰瘍裂隙肥大的肛乳頭前哨痔第45頁(yè)，共102頁(yè)。非手術(shù)治療：適用于急、慢性肛裂。原則解除括約肌痙攣、止痛、軟化大便，促進(jìn)局部愈合。坐浴治療：便后溫水坐浴，可松弛肛門括約肌，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，減輕疼痛，并清潔局部，以利創(chuàng)口愈合。調(diào)整飲食，口服藥物：口腹緩瀉劑，多食纖維食物，糾正便秘。肛門擴(kuò)張術(shù)：可解除括約肌痙攣，緩解疼痛，同時(shí)擴(kuò)大傷口，促進(jìn)愈合。但復(fù)發(fā)率高，且可并發(fā)出血、肛周膿腫。治療要點(diǎn)及反應(yīng)第4

13、6頁(yè)，共102頁(yè)。肛門擴(kuò)張術(shù)局麻后潤(rùn)滑雙手示指，輕輕插入肛門向兩側(cè)擴(kuò)張，保持5分鐘，解除括約肌痙攣。第47頁(yè)，共102頁(yè)。手術(shù)治療：適用于經(jīng)久不愈、保守治療無(wú)效、癥狀較重者。肛裂切除術(shù)在麻醉狀態(tài)下行梭形或扇形切口，全部切除哨兵痔、肥大肛乳頭、肛裂，必要時(shí)切開部分內(nèi)括約肌。該法的優(yōu)點(diǎn)是病變?nèi)壳谐?，?chuàng)面寬大，引流通暢，便于肉芽組織從基底生長(zhǎng)。但其缺點(diǎn)是留下創(chuàng)面較大，創(chuàng)口愈合緩慢。肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)包括開放式和皮下內(nèi)括約肌切斷術(shù)。緩解疼痛效果較好，治愈率高，但手術(shù)不當(dāng)可導(dǎo)致肛門失禁。第48頁(yè)，共102頁(yè)。肛裂切除術(shù)第49頁(yè)，共102頁(yè)。肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)第50頁(yè)，共102頁(yè)。第51頁(yè)，共102頁(yè)。

14、（三）直腸肛管周圍膿腫概念：直腸肛管周圍膿腫是直腸肛管周圍軟組織內(nèi)及其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，形成膿腫。破潰或切開后，常常形成肛瘺。第52頁(yè)，共102頁(yè)。病因：感染性因素：直腸肛管周圍膿腫絕大部分由肛腺感染引起。肛腺開口于肛竇，位于內(nèi)、外括約肌之間；因肛竇開口向上，腹瀉、便秘時(shí)易發(fā)生肛竇炎，感染延及肛腺后首先易發(fā)生括約肌間感染，感染進(jìn)一步擴(kuò)散從而形成膿腫。醫(yī)源性因素：醫(yī)療過程中因操作不當(dāng)導(dǎo)致直腸肛管周圍感染。如內(nèi)痔注射治療、直腸周圍注射化學(xué)藥物刺激、乙狀結(jié)腸鏡檢查穿孔感染等。手術(shù)后因素：肛門直腸手術(shù)引起感染，形成直腸周圍膿腫等。第53頁(yè)，共102頁(yè)。坐骨直腸窩膿腫骨盆直腸窩膿腫肛周皮下膿

15、腫提肛肌類型：肛竇炎向上感染可形成骨盆直腸窩膿腫；向下感染導(dǎo)致肛周皮下膿腫，是最常見的膿腫；向外則形成坐骨直腸窩膿腫。第54頁(yè)，共102頁(yè)?！咀o(hù)理評(píng)估】健康史詢問病人是否有肛緣瘙癢、刺痛、分泌物等肛竇炎、肛腺感染的臨床表現(xiàn)；了解病人有無(wú)肛周軟組織感染、損傷、內(nèi)痔、肛裂、藥物注射等病史。第55頁(yè)，共102頁(yè)。身體狀況肛門周圍皮下膿腫：最常見（40%48%）。全身癥狀不明顯，以肛周紅、腫、熱、痛為主；肛門視診可見病變處明顯紅腫；觸診有硬結(jié)和壓痛，膿腫形成后可有波動(dòng)感；穿刺可抽出膿液。第56頁(yè)，共102頁(yè)。坐骨直腸窩膿腫：較常見（20%25%）。初期為局部疼痛，炎癥較重時(shí)局部紅、腫、熱、痛明顯；炎癥

16、波及直腸和膀胱時(shí)可出現(xiàn)直腸刺激征（便意頻頻、里急后重）和膀胱刺激征（尿頻、尿急、尿痛）；直腸指檢于腸壁可觸及波動(dòng)感；穿刺可抽到膿液。第57頁(yè)，共102頁(yè)。骨盆直腸窩膿腫：較少見，膿腫位置較深而高。全身癥狀明顯，如寒戰(zhàn)、高熱、乏力等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)感染性休克；局部體征不明顯；常有直腸刺激征和膀胱刺激征，排便痛和排尿困難明顯；直腸指檢可觸及痛性包塊；穿刺可抽到膿液。第58頁(yè)，共102頁(yè)。心理-社會(huì)狀況肛周疼痛使病人產(chǎn)生焦慮心理，甚至精神萎靡。第59頁(yè)，共102頁(yè)。治療要點(diǎn)與反應(yīng)原則未形成膿腫時(shí)非手術(shù)治療為主，形成膿腫后切開引流。非手術(shù)治療：應(yīng)用抗生素，控制感染；溫水坐??；局部理療；口腹緩瀉劑或石蠟油

17、，減輕排便時(shí)的疼痛。第60頁(yè)，共102頁(yè)。手術(shù)治療：方法：膿腫切開引流，要求：切口要夠大，位置要低，引流徹底。膿腫切開并掛線手術(shù)可引流膿腫并避免術(shù)后形成肛瘺。肛門周圍皮下膿腫：與肛門呈放射狀切口。坐骨直腸窩膿腫：平行肛緣，距肛緣35cm的弧形切口。骨盆直腸窩膿腫：膿腫突向腸腔直腸壁切開；經(jīng)括約肌肛瘺感染偏肛門后外側(cè)平行肛緣切口。第61頁(yè)，共102頁(yè)。肛周皮下膿腫切開引流第62頁(yè)，共102頁(yè)。平行肛緣，距肛緣35cm的弧形切口。坐骨直腸窩膿腫切開引流第63頁(yè)，共102頁(yè)。膿腫突向腸腔直腸壁切開經(jīng)括約肌肛瘺感染偏肛門后外側(cè)平行肛緣切口。骨盆直腸窩膿腫切開引流第64頁(yè)，共102頁(yè)。第65頁(yè)，共102

18、頁(yè)。（四）肛瘺概念：肛瘺是指直腸下部或肛管與肛周皮膚間形成的慢性感染性管道。常為直腸肛管周圍膿腫的并發(fā)癥，可由膿腫自行潰破或切開引流后形成；少數(shù)因結(jié)核分枝桿菌感染或損傷引起。流行病學(xué)：肛瘺是常見多發(fā)病，在中國(guó)約占肛腸病發(fā)病人數(shù)1.6%3.6 。發(fā)病高峰年齡為2040歲但嬰幼兒發(fā)病亦不少見。 男性高于女性，男女之比約為5：1 。第66頁(yè)，共102頁(yè)。結(jié)構(gòu)：內(nèi)口位于齒狀線附近；外口位于肛周皮膚；瘺管溝通內(nèi)外口的通道。第67頁(yè)，共102頁(yè)。分類：根據(jù)瘺管所在位置分（以肛門外括約肌深部為界）：高位瘺管位于外括約肌深部以上低位瘺管位于外括約肌深部以下根據(jù)瘺口與瘺管數(shù)目數(shù)目分：?jiǎn)渭冃砸粋€(gè)瘺管復(fù)雜性多個(gè)瘺口

19、與瘺管第68頁(yè)，共102頁(yè)。內(nèi)口外口瘺管典型單純性肛瘺第69頁(yè)，共102頁(yè)。瘺口復(fù)雜性肛瘺第70頁(yè)，共102頁(yè)。附：第71頁(yè)，共102頁(yè)。健康史應(yīng)仔細(xì)詢問有無(wú)直腸肛管周圍膿腫等相關(guān)病史；了解有無(wú)結(jié)核分枝桿菌感染及周圍組織損傷情況?！咀o(hù)理評(píng)估】第72頁(yè)，共102頁(yè)。臨床表現(xiàn)：疼痛：多為隱痛不適；急性感染時(shí)可出現(xiàn)較劇烈疼痛。瘺口排膿：瘺口常有膿液排出，膿液排除后，外口可暫時(shí)閉合；當(dāng)膿液積聚到一定量時(shí)，再次沖破外口排膿，反復(fù)發(fā)作。發(fā)熱：由于引流不暢，膿液積聚，毒素吸收導(dǎo)致。肛周瘙癢：膿液刺激肛周皮膚所致，久之可形成濕疹。輔助檢查：視診可見肛周皮膚有突起或凹陷的外口，擠壓時(shí)有少許膿液排出；直腸指檢可觸

20、及索條狀瘺管。身體狀況第73頁(yè)，共102頁(yè)。第74頁(yè)，共102頁(yè)。3、心理-社會(huì)狀況由于糞便流出，臭味增大，病人不愿意走進(jìn)人群，擔(dān)心個(gè)人形象受到破壞；病情反復(fù)，使病人灰心失望。第75頁(yè)，共102頁(yè)。5、治療要點(diǎn)及反應(yīng)肛瘺不能自愈，必須手術(shù)治療。常用術(shù)式：瘺管切開術(shù)是將瘺管全部切開開放，靠肉芽組織生長(zhǎng)使傷口愈合的方法。適用于低位肛瘺。瘺管切除術(shù)切開瘺管并將瘺管壁全部切除至健康組織，創(chuàng)面不予縫合。適用于低位單純性肛瘺。掛線療法是利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機(jī)械性壓迫作用，緩慢切開肛瘺的方法。適用于高位單純性肛瘺或高位復(fù)雜性肛瘺的輔助治療。優(yōu)點(diǎn)是不造成肛門失禁。第76頁(yè)，共102頁(yè)。瘺管切開術(shù)第7

21、7頁(yè)，共102頁(yè)。第78頁(yè)，共102頁(yè)。掛線療法第79頁(yè)，共102頁(yè)。第80頁(yè)，共102頁(yè)。第81頁(yè)，共102頁(yè)。（五）直腸息肉概述：概念直腸息肉是指直腸黏膜向腸腔突出的隆起性病變。分型：腫瘤性息肉可分為管狀、絨毛狀及管狀絨毛狀（混合性）腺瘤，其中絨毛樣腺瘤的癌變率最高。非腫瘤性息肉可分為增生性、炎性和幼年性息肉。一般不會(huì)發(fā)生癌變。息肉病家族性發(fā)病，直腸和結(jié)腸滿布息肉。惡變傾向高。第82頁(yè)，共102頁(yè)。第83頁(yè)，共102頁(yè)。【護(hù)理評(píng)估】1、健康史注意了解家族性發(fā)病史。中老年：一般直腸腺瘤性息肉（常見）青年：息肉?。ㄉ僖姡﹥和河啄晷韵⑷?、身體狀況不同直腸息肉的臨床表現(xiàn)差異很大，但除了炎性息肉

22、以外的大部分的直腸息肉沒有任何自覺癥狀，特別是臨床最為常見，癌變風(fēng)險(xiǎn)最大的結(jié)腸腺瘤，一般沒有癥狀，往往是在結(jié)腸鏡或者腸道X線檢查中偶然發(fā)現(xiàn)的。第84頁(yè)，共102頁(yè)。便血：較大息肉常見，表現(xiàn)為排便終末時(shí)糞便表面帶血，呈間歇性出血，量少。肛門脫出物：直腸下端的有蒂息肉可隨排便脫出于肛門外，排便后自行回納，較少嵌頓；息肉色鮮紅，如櫻桃或楊梅狀；息肉繼發(fā)感染時(shí)，有粘液膿血便、直腸刺激征和不同程度的全身表現(xiàn)。第85頁(yè)，共102頁(yè)。4、輔助檢查直腸指檢：直腸內(nèi)可觸及質(zhì)軟、有蒂的腫物或無(wú)蒂基底較寬、活動(dòng)、表面光滑的球形腫物。內(nèi)鏡檢查：可對(duì)不同腸段進(jìn)行直視檢查和取材做病理檢查。X線鋇劑灌腸造影：適用于對(duì)直腸以

23、上部位的檢查，一般在無(wú)纖維結(jié)腸鏡時(shí)選用。第86頁(yè)，共102頁(yè)。第87頁(yè)，共102頁(yè)。5、治療要點(diǎn)與反應(yīng)低位帶蒂的息肉手法摘除或肛門鏡下結(jié)扎摘除；高位或基底較寬的息肉手術(shù)切除。術(shù)式：電燒灼切除、經(jīng)肛門結(jié)扎切除、肛門鏡下顯微手術(shù)切除和經(jīng)腹手術(shù)切除等。第88頁(yè)，共102頁(yè)?！咀o(hù)理診斷及合作性問題】疼痛與肛管病變、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。便秘與飲水或纖維素?cái)z入量不足、懼怕排便時(shí)疼痛、身體活動(dòng)少、有關(guān)。 尿潴留與直腸肛周感染、骶麻后抑制排尿反射、切口疼痛、肛管內(nèi)敷料填塞過多壓迫尿道有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)及糞便的污染有關(guān)。潛在并發(fā)癥術(shù)后創(chuàng)口出血、感染、大小便失禁等。 第89頁(yè)，共102頁(yè)?！咀o(hù)理措施】（一）手術(shù)前

24、護(hù)理飲食：術(shù)前1日進(jìn)流質(zhì)飲食；手術(shù)日早晨禁食。腸道準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)排空大便，必要時(shí)術(shù)晨清潔灌腸，減少腸道內(nèi)糞便。痔病人行灌腸時(shí)應(yīng)輕輕插入，以防擦傷黏膜，引起痔出血。皮膚準(zhǔn)備：術(shù)野備皮，保持肛門皮膚清潔。第90頁(yè)，共102頁(yè)。直腸肛管檢查配合與護(hù)理：應(yīng)在專門的檢查室中進(jìn)行或用屏風(fēng)圍起。流程：解釋說明檢查的目的和方法，消除疑慮，讓病人能夠積極配合；選擇恰當(dāng)體位；準(zhǔn)備好檢查用品；協(xié)助病人擺好體位，交待注意事項(xiàng)；協(xié)助醫(yī)生傳遞物品；檢查結(jié)束后整理用品。第91頁(yè)，共102頁(yè)。檢查體位側(cè)臥位：向左側(cè)臥，左下肢髖、膝微屈，右下肢髖、膝屈曲各約90，此體位適用于年老體弱的病人。膝胸位：病人屈膝伏臥跪于檢查床，兩肘屈曲著床，頭部伏于枕頭，適用于較短時(shí)間的檢查。第92頁(yè)，共102頁(yè)。截石位：常用于手術(shù)治療。蹲位：病人下蹲，用力增強(qiáng)腹壓，適用于檢查內(nèi)痔脫出或直腸脫垂。 第93頁(yè)，共102頁(yè)。直腸肛管檢查記錄：寫明何種體位，用時(shí)鐘定位法記錄病變的部位。如檢查時(shí)取膝胸位，則以肛門后正中點(diǎn)處為12點(diǎn)，前方為6點(diǎn)；截石位時(shí)定位點(diǎn)與此相反。