2014大苗筆記版懶貓推薦其他

1、其他筆記圍手術(shù)期處理1.手術(shù)分類急癥手術(shù):馬上做 如外傷、肝脾破裂限期手術(shù)：盡快做，如各種術(shù)，不是很急，但是越早越好。（3）擇期手術(shù)：隨時(shí)做，有充分的時(shí)間來準(zhǔn)備手術(shù)，如潰瘍病的胃大部切除術(shù)；甲狀腺大部切除術(shù)；2.胃腸道準(zhǔn)備：1）術(shù)前 12 小時(shí)禁食，4 小時(shí)禁水，目的為防止麻醉或手術(shù)中引起窒息。2）術(shù)前 2 周禁煙，以防肺部物增多。3）心衰需要控制 3-4 周再行手術(shù)。4）心梗 6 個月內(nèi)不做擇期手術(shù)。5）高血壓 160/100，術(shù)前無需降壓處理。6）血糖 5.6-11.2 即可手術(shù)。7）呼吸系統(tǒng)手術(shù)禁用中樞鎮(zhèn)咳藥，如可待因、手術(shù)耐受良好：無發(fā)紺性心臟病。2）耐受較差：冠心性心肌炎、急性心梗。

2、、咳必清。 3.心臟手術(shù)耐受：1）室傳導(dǎo)阻 滯。3）耐受：急4.胃腸道手術(shù)準(zhǔn)備：1）術(shù)前 12 小時(shí)禁食，4 小時(shí)禁水。2）術(shù)前 1-2 天流質(zhì)飲食，緩解腸道負(fù)擔(dān)。3）術(shù)前 2-3 用抗生素：口服新霉素-大腸桿菌、甲硝唑-厭氧菌，追求腸道局部血藥濃度。4）灌腸 2 次，術(shù)前一天晚上和手術(shù)當(dāng)日早晨。 5.人準(zhǔn)備：1）飲食控制病情者，術(shù)前無需準(zhǔn)備。2）血糖控制在 5.6-11.2.3）圍手術(shù)期 盡可能使用短效胰島素，用到手術(shù)當(dāng)天早晨。6.術(shù)后禁食：胃腸道手術(shù)術(shù)后禁食 1-2 天。開始進(jìn)流食的標(biāo)志：排氣7.管拔管時(shí)間：1）乳膠片：1-2 天。 2）煙卷：3 天 3）T 管：2 周8 術(shù)后：1）全麻：

3、平臥位。2）頸胸部：高半坐位。3）腹部：低半坐位。4）休克：兩頭翹，頭抬高 20-30 度，下肢抬高 15-20 度。 9.術(shù)后并發(fā)癥：最常見的是發(fā)熱；麻醉后最常見的是、；術(shù)后最常見表現(xiàn) 是尿潴留。10.術(shù)后拆線：頭面頸 45，胸上背臀 9，下腹7，兩肢兩七減。11.切口分類與愈合：1 類：無菌切口，無需使用抗生素，如甲亢，疝修補(bǔ)術(shù)。2 類：可能污染切口，如闌尾炎、胃大切、胃后壁穿孔；3 類：已經(jīng)切口，如小腸穿孔，化膿性闌尾炎。 甲：愈合好，無不良反應(yīng)；乙：有炎癥，未化膿；丙：有化膿。外科的營養(yǎng)代謝首先記住幾個數(shù)字：25 ，3035， 4.18，10% 1、正常人每天每公斤體重需要 25kca

4、l 熱量2、合并了嚴(yán)重的3、1cal=4.18J、需要每天每公斤體重需要 30-35kcal 熱量4、實(shí)際的基礎(chǔ)能量消耗：REE 比 BEE 更準(zhǔn)5、擇期手術(shù)腸外營養(yǎng)REE 增加 10%，增加 20%，大面積燒傷增加 50%1、適應(yīng)癥：禁食一周以上（重癥胰腺炎、炎癥性腸?。?.途徑：1）周圍靜脈：2 周者 2中心靜脈：2 周，首選頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈3.并發(fā)癥：最常見的是氣胸；最嚴(yán)重的是空氣栓塞（至少 100ml 才可致命）；最常見的性并發(fā)癥是導(dǎo)管-導(dǎo)管性膿毒血癥。表現(xiàn)為腸外營養(yǎng)后寒戰(zhàn)高熱甚至休克，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即換管，抽血培養(yǎng)。超過 8 小時(shí)還發(fā)熱，立即拔管，超過 24 小時(shí)還發(fā)熱，使用抗生素

5、腸內(nèi)營養(yǎng)1.適應(yīng)癥：外傷，燒傷并發(fā)癥：最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥是誤吸。濃度過高速度過快容易導(dǎo)致腹脹和腹瀉外科1.分類：1）特異2）非特異染：（真壞呀）破傷風(fēng)、結(jié)核、真菌、氣性壞疽、芽孢2 根據(jù)病程分為：急性：3 周；亞急性：3 周到 2 月；慢性：2 月常見外科癤.致病菌是金黃色葡萄球菌，頭面部好發(fā)，局部治療為主癰三角區(qū)嚴(yán)禁擠壓，以免引起化膿性海綿致病菌也是金黃色葡萄球菌，多個毛囊的化膿染（癤是單個）背部、唇部好發(fā)，多有糖。治療用 50%硫酸鎂濕敷，尿病病史，唇癰易引起海綿或雙切口，切口要超出病變部位皮膚，唇癰不能切開。會遺留瘢痕。皮下急性蜂窩織炎致病菌主要是溶血性鏈球菌，皮膚、肌肉、闌尾都是其

6、好發(fā)部位。皮膚呈褐色。丹毒致病菌是溶血性鏈球菌，也稱流火，好發(fā)部位 皮腫。治療 50%硫酸鎂濕敷加上全身應(yīng)用抗菌藥甲溝炎/膿性指頭炎它的是網(wǎng)狀淋巴管，晚期可有象青霉素。有刺傷，致病菌是金黃色葡萄球菌，甲溝炎早期懸吊止下垂，兩側(cè)甲溝切開過甲溝 1/2流；膿性指頭炎，表現(xiàn)有劇烈跳痛，下垂加重，治療患側(cè)縱全身化膿染遠(yuǎn)端細(xì)菌入血-菌血癥+產(chǎn)生毒素導(dǎo)致敗血癥；化膿菌引起的敗血癥為膿血癥。稱為膿毒血1、金葡菌=、不臭，常伴有轉(zhuǎn)移性膿腫2、溶血性鏈球菌=膿多而稀薄，淡紅色，不容易發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫。3、綠膿桿菌（銅綠假單胞菌）=大面積燒傷后、甜腥臭味4、變形桿菌=糞臭，三低表現(xiàn)：低體溫，低白細(xì)胞，低血壓5.擬桿

7、菌：惡臭特異性破傷風(fēng)染：1、致病菌為破傷風(fēng)梭菌（陽性芽胞梭狀厭氧菌）。發(fā)育為增殖體，產(chǎn)生外毒素和溶血毒素，侵襲 肉 2、臨床表現(xiàn)：首先累及咀嚼肌出現(xiàn)最早表現(xiàn)是牙關(guān)緊閉繼而出現(xiàn)苦笑面容，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角 弓反張，最后累及膈肌，出現(xiàn)呼吸停止3.誘因：接觸聲、光、水誘發(fā)4.：外傷史+典型的臨床表現(xiàn) 治療：最關(guān)鍵的是解除痙攣 預(yù)防窒息5.預(yù)防：沒位，屬于素1500-3000 單，預(yù)防注射類毒素，屬于主動免疫；外傷后注射抗毒素免疫，打過，10 年內(nèi)出現(xiàn)外傷，打類毒素，超過 10 年，外傷后注射抗毒氣性壞 1、致病菌：梭狀芽胞桿菌。最常見的是產(chǎn) 莢膜梭菌，產(chǎn)生 毒素（卵磷脂酶）溶解血細(xì)胞、肌肉。2、臨床表現(xiàn)為

8、：皮下氣腫、捻發(fā)音、皮膚出現(xiàn)大理石花紋。傷口惡臭。3、關(guān)鍵治療：徹底清創(chuàng)，大劑量青霉素 1000-2000 萬火器傷燒 1.急救：6-8 小時(shí)清創(chuàng)，面部可延12 小時(shí)。最常用的 血方法是加壓包扎。止血帶每隔 1 小時(shí)放松 1-2 分鐘，不超過 4 小時(shí)2.火器傷：損傷重，范圍大，易后二期愈合，傷后 6-8 小時(shí)及時(shí)清創(chuàng)，不做一起愈合，3-5 天燒傷1.燒傷面積的計(jì)算就是把表面分成 11 個 9%+1%（）：333、567；前后 13一樣細(xì)；66 大順笑嘻嬉 333：指發(fā)面頸各占 3%1；捂（5）熱得腳小 腿 13 大 21；婦女臀足567：指雙上肢 ：5 指雙手，6 指雙前臂，7 指雙上臂前后

9、 131：指軀干燒傷：前軀干 13% 后軀干占 13%，加上捂（5）熱雙大腿占得腳氣（7）； 小 腿 13 大 21：指雙下肢 ：21% 。5%雙足占 7% 雙小婦女臀足一樣細(xì)，66 大順笑嘻嘻：婦女和雙足都一樣，各占 6%默認(rèn)含27%，雙下肢默認(rèn)含臀部 46%，頭頸包括面部 9%）（題中出現(xiàn)軀2、燒傷分度： 紅斑性，累及表皮，不計(jì)算面積也不補(bǔ)液治療。（冬天泡腳）：水泡，其它幾度都沒有水泡。淺：水 泡+劇痛；累及真皮淺層 深：水泡+基底紅白相間，累及真皮。：是，燒傷皮膚呈蠟白、焦黃、炭化、樹枝狀栓塞。出現(xiàn)任何一個詞，說的就3、燒傷嚴(yán)重程度（1355，122） 輕度 10中度 30102020（

10、無論幾度燒傷，無論面積大小，只要出現(xiàn)休克即為重度）重度50極重度504、燒傷治療、補(bǔ)液、燒傷急救用冷水止痛。、（1）淺：水泡要保留。（2）深：水泡要去掉、：盡早切開。4）、燒傷最主要原因：。5）、燒傷最主要治療方法：補(bǔ)液 補(bǔ)液方法：補(bǔ)液總量=基礎(chǔ)需要量+額外丟失量=2000+（體重*燒傷面積 *1、5(兒童 1.8 嬰兒 2.0)第一天補(bǔ)液：前 8 小時(shí)補(bǔ)一半，后 16 小時(shí)補(bǔ)一半 第二天補(bǔ)液：（不分時(shí)間） 補(bǔ)液總量=生理需要量+第一天額外丟失量的一半 補(bǔ)液中晶體液和膠體液的選擇： 1、中重度：晶體液和膠體比例為 2：1 2、極重度；晶體液和膠體比例為 1：1電燒傷：電燒傷主要損害的是心臟腫瘤

11、總論1.分類 1）良性腫瘤：腫瘤對身體的損害取決于腫瘤皮組織，主要轉(zhuǎn)移方式是淋巴轉(zhuǎn)移；肉瘤：來自間葉組織。2）：癌 來 上移方式是血行轉(zhuǎn)移。帶母、帶人名-淋巴瘤、黑-黑色素瘤、白-白血病均為惡性腫2.特異抗體：1）AFP-肝癌、卵黃囊腫瘤又叫內(nèi)胚竇瘤。2）CE磷酸酶-肝癌、骨肉瘤。4）EB（VCA-IgA 抗體）-鼻咽癌。瘤，3）AKP 堿性3.腫瘤分期：TNM 分期（T-腫瘤的大小，N-淋轉(zhuǎn)移，M-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移4.腫瘤治療：1）手術(shù)為主。2）化療：療效較好的疾病有細(xì)胞瘤基特淋化療毒巴瘤、絨癌。3）化療藥物：細(xì)胞毒，代謝嘧啶苷，霉素抗生素，生物長藥物不良反應(yīng)：環(huán)磷酰胺-骨髓抑制；長春新堿-周圍神經(jīng)

12、炎；阿霉素-心性。疾病總論1.每冊乳腺有 1520 個腺葉。性；2.3.乳管部是導(dǎo)管內(nèi)狀瘤的好發(fā)部位,典型表現(xiàn)是鮮紅色血性溢液。確診靠病理活檢，次選鉬靶，沒有選B 超急性乳腺炎1.2.3.4.好發(fā)在初產(chǎn)婦產(chǎn)后一個月內(nèi)病因?yàn)榕R ：淤積，金葡菌侵入紅腫熱痛治療:沒有形成膿腫保守治療；形成膿腫切開：1）放射狀切口 2）乳暈下、后選擇下緣弧形切口 3）膿腫較大選擇低位對口。5 只要哺乳期婦女出現(xiàn)乳腺囊性增生病的紅腫熱痛即可乳腺炎常 于 2540 歲。腫塊疼痛有周期性，和腺瘤2025 歲 單個，邊界清楚有關(guān)，癥狀加重，經(jīng)后緩解1、發(fā)病雌激素增多2、病理分型：外科最常見的是侵潤性非特殊癌，占 80%，其中

13、侵潤性導(dǎo)管癌占 75%病理學(xué)：最常見；侵潤性小葉癌預(yù)后3.最常見的轉(zhuǎn)移方式是淋巴轉(zhuǎn)移。4.臨表：1）最好發(fā)在外上象限 2）cooper 韌帶酒窩征；3）乳管內(nèi)陷 4）表淺淋巴管桔皮樣變 5）胸肌筋膜鎧甲胸。 5.特殊類型乳癌：1）炎性乳癌：惡性程度最高，手術(shù)，只能放化療 2）濕疹樣乳癌: 濕疹+癥狀6.乳癌的臨床分期：TNMT：225. T1:腫瘤2cm，包括 2cm；T2:腫瘤 2，包括 5cm；T3 腫瘤5cm N：N0：同側(cè)無淋轉(zhuǎn)移；N1：同側(cè)有淋轉(zhuǎn)移但2：轉(zhuǎn)移的淋融合。（T25，同側(cè)無 有動 融合）M：M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。7.治療： 術(shù)：用于早轉(zhuǎn)移。4）化根治術(shù)，最常用

14、，是外上象限術(shù)后必須放化療。3）乳化療方案：CAF，六周乳癌的首選治療 2）保留癌擴(kuò)大根治術(shù)：用于的切除出現(xiàn)胸骨旁淋。5）去勢：去勢和藥物去勢，藥物用三苯氧胺 6）生物治療：HER2 過度表達(dá)用曲妥珠單抗。解毒劑：鉛錳二鈉鈣，砷 銻二巰。苯二氮卓類用佛臨床表現(xiàn)。1）、瞳孔擴(kuò)大：見于阿托品。2）、瞳孔可縮?。阂娪谟袡C(jī)磷類殺蟲藥、急性有機(jī)磷殺蟲藥、氯丙嗪。1、發(fā)病機(jī)制：抑制乙酰膽堿酯酶的活性，所以造成乙酰膽堿不能降解在體內(nèi)大量堆積。2、臨床表現(xiàn)（呼吸有大蒜味） 乙酰膽堿有兩個受體，N 受體和 M 受體1）、毒蕈堿樣癥狀（M 受體）： 帶孔的、帶眼的全流水。治療：阿托品。2）、樣癥狀（N 受體）：

15、肌束震顫，治療：氯解磷定。（氯解磷定對于超過 24-48h 老化的膽堿酯酶無作用）3.）遲發(fā)型多發(fā)性神經(jīng)病：癥狀脂酶，膽堿酯酶活性正常后 2-3W 出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動感覺，是因?yàn)橐种屏税?）.中間綜合癥：有機(jī)磷1-4 天出現(xiàn)四肢無力。3、酶檢查：確診膽堿酯酶降低 70%以上可以確診。測定：是有機(jī)磷殺蟲藥的特異性指標(biāo)。膽堿酯4、治療、治療關(guān)鍵：徹底清除毒物、及時(shí)合理應(yīng)用解毒劑、防治并發(fā)癥。、最主要原因：呼吸衰竭3）、膽堿酯酶在神經(jīng)末梢恢復(fù)最快。急性 CO1.CO 和Hb 的結(jié)合力是 O 和Hb 結(jié)合力的 240 倍，形成碳氧血紅蛋白，結(jié)合緊密，不攜氧，不解離。CO 無色無味。臨表：1）皮膚粘膜櫻桃

16、紅色。2）2-60 天出現(xiàn)遲發(fā)型腦病：清醒后又出現(xiàn)精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。治療：立即終止吸入CO，高 吸氧，防止腦水腫，用 露醇。2.3.中暑1.2.3.病因：對高溫環(huán)境適應(yīng)不充分。表現(xiàn)：1）熱痙攣：主要腓腸肌痙攣。2）熱射?。撼霈F(xiàn)神志，是中暑的急癥。治療：降溫，中暑的預(yù)后取決于發(fā)病鐘內(nèi)的降溫速度。風(fēng)濕性疾病概論1.風(fēng)濕性疾病是影響骨關(guān)節(jié)及其周圍組織的疾病，為結(jié)締組織病，主要包括彌漫性結(jié)締組織病CTD、脊柱關(guān)節(jié)炎、退行變。2.彌漫性結(jié)締組織病包括干燥綜合癥、類風(fēng)關(guān)、硬皮病、硬狼?。?；脊柱關(guān)節(jié)炎包括強(qiáng)直性脊柱炎和反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎又包括骨關(guān)節(jié)炎。風(fēng)濕性疾病最常見的非炎癥性改變時(shí)骨關(guān)節(jié)炎。斑狼瘡、多肌炎（干濕elter 綜合癥；退行性變3.4.風(fēng)濕性疾病的病理特點(diǎn)：類風(fēng)關(guān)滑膜炎；系統(tǒng)性紅斑狼瘡小綜合癥著墻）唾液腺炎；強(qiáng)直性脊柱炎附著點(diǎn)炎（系統(tǒng)性紅斑狼瘡 SLE摸，口干舌燥靠唾液，軀1.2.好發(fā) 20-40 歲的青年女性，多功能損害。幾乎百分之現(xiàn)腎損害。致病性自體抗體：1）DNA 抗體-導(dǎo)致腎臟損害 2）抗 SSA 抗體，通過胎盤進(jìn)入心臟引起特征傳導(dǎo)阻滯。3）抗磷脂抗