腦梗塞的護理查房ppt課件(PPT 40頁)

1、腦梗塞護理查房 第1頁，共40頁。想一想1.什么是腦梗塞？2.病因3.臨床表現(xiàn)4.護理要點第2頁，共40頁。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：供應眼部和大腦半球前3/5部分 椎-基底動脈系統(tǒng)：供應大腦半球后2/5（枕葉及顳葉內(nèi)側(cè)）、丘腦、內(nèi)囊后肢后1/3、全部腦干和小腦的血液第3頁，共40頁。腦底動脈環(huán)(Willis環(huán))的構(gòu)成及意義 雙側(cè)大腦前動脈、頸內(nèi)動脈、大腦后動脈、前交通動脈和后交通動脈組成。使兩半球及兩個供血動脈系統(tǒng)間的血供相互代償。但腦深部穿動脈的吻合支較少，腦血流的調(diào)節(jié)和代償作用較差第4頁，共40頁。第5頁，共40頁。腦部血液供應頸內(nèi)動脈系統(tǒng)椎基底動脈系統(tǒng)Willis動脈環(huán)兩套獨立的動脈系統(tǒng)間存在廣泛

2、的側(cè)支循環(huán)第6頁，共40頁。什么是腦梗塞是指腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或者軟化稱為腦梗塞。包括腦血栓的形成、腦栓塞、腔隙性梗死。第7頁，共40頁。病理改變h內(nèi)組織改變不明顯，可逆。1h后腦組織腫脹、變軟、灰白質(zhì)界限不清。天后腦組織軟化、壞死并開始液化周后壞死組織被吞噬、清除，機化修復。第8頁，共40頁。腦梗的分類各種栓子（血流中異常的固體，液體，氣體）沿血液循環(huán)進入腦動脈腦栓塞腦梗的分類腦血栓的形成顱內(nèi)外供應腦組織的動脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄或在此基礎(chǔ)上形成血栓第9頁，共40頁。發(fā)病機制在顱內(nèi)血管壁病變的基礎(chǔ)上，如存在血流緩慢、 血液粘滯度升高、血管痙

3、攣等因素，容易引起血 栓的形成，造成管腔的狹窄，最終引起管腔的完 全閉塞好發(fā)血管：頸內(nèi)A、大腦中A、頸總A、基底A下段第10頁，共40頁。腦栓塞病因腦梗塞主要有血栓形成及栓塞兩類 (一)非栓塞性腦梗塞的病因有： 1腦動脈粥樣硬化（最常見）2腦動脈炎 3高血壓可引起動脈壁的透明變性，動脈內(nèi)膜破裂，使血小板易于附著和集聚而形成血栓4血液病紅細胞增多癥等易發(fā)生血栓。 5機械壓迫腫瘤6.頸動脈粥樣硬化第11頁，共40頁。栓塞性1心源性為腦栓塞最常見的病因2非心源性氣栓塞、長骨骨折時的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。3.來源不明性第12頁，共40頁。第13頁，共40頁。臨床癥狀

4、以中老年多見 （50-60歲）伴有高血壓、冠心病或糖尿病常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病 部分病人病前有前驅(qū)癥狀如肢體無力及麻木、眩暈等 發(fā)病后13天達高峰，出現(xiàn)相應腦動脈供血區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀無明顯頭痛、嘔吐及意識障礙，腦膜刺激征（）大部分病人意識清楚或僅有輕度意識障礙，但腦干梗塞和大面積梗塞除外。第14頁，共40頁。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：根據(jù)血管閉塞的部位和范圍而定，神經(jīng)系統(tǒng)體征有助于區(qū)分頸動脈或椎基底動脈系統(tǒng)的梗死。常見的癥狀有失語、偏癱、感覺障礙等 如大腦中動脈閉塞引起三偏征交叉(一側(cè)顱神經(jīng)麻痹伴對側(cè)運動或感覺缺失)或雙側(cè)神經(jīng)系統(tǒng)體征提示梗死位于腦干。特殊類型的神經(jīng)功能缺失，如，純感覺卒中、構(gòu)

5、音障礙伴手笨拙，提示小血管病變所致的皮層下或腔隙性梗死。第15頁，共40頁。分型可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失：癥狀和體征持續(xù)超過24小時，13周內(nèi)完全恢復，不留后遺癥。完全型：起病6h達到高峰，為完全性偏癱，病情嚴重，有意識障礙。進展型：局灶性腦缺血癥狀逐漸加重。緩慢進展型：發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀在2周后仍逐漸進展。第16頁，共40頁。x圖片第17頁，共40頁。輔助檢查CTMRICSF腦電圖腦血管造影第18頁，共40頁。調(diào)整血壓早期溶栓血管擴張劑防腦水腫抗凝治療原則第19頁，共40頁。輔助降溫呼吸機輔助通氣血管內(nèi)介入治療高壓氧治療腦保護治療治療原則第20頁，共40頁。護理要點 1.一般護理 休息、

6、飲食、生活護理、安全護理 2.病情觀察 3.用藥護理 4.康復護理 5.心理護理第21頁，共40頁。良肢位的擺放定義 良肢位是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種體位或姿勢，是從治療護理的角度出發(fā)而設(shè)計的一種臨時性體位，它能夠使偏癱后松弛的關(guān)節(jié)相對穩(wěn)固，預防和減輕痙攣模式的出現(xiàn)和發(fā)展，根據(jù)患者的病情發(fā)展和個體情況，可采取不同的良肢位。第22頁，共40頁。良肢位擺放的意義促進運動功能恢復 減少殘障的發(fā)生 提高病人的生活生命質(zhì)量第23頁，共40頁。仰臥位患側(cè)上肢稍外展，肘、腕關(guān)節(jié)伸直，掌心朝上，手指分開或握一毛巾。在患側(cè)肩部、髖部和膝部的后方分別放一小枕或軟墊，使這些部位稍墊起，膝關(guān)節(jié)微屈，在患

7、側(cè)小腿下外側(cè)墊一小枕，踝關(guān)節(jié)保持90，足趾向上。第24頁，共40頁。正確的仰臥位：第25頁，共40頁。正確的仰臥位第26頁，共40頁。正確的仰臥位第27頁，共40頁。患側(cè)臥位患側(cè)上肢充分向前伸，肩關(guān)節(jié)向前屈曲約90，腕關(guān)節(jié)伸直，掌心朝上，手指分開；患側(cè)下肢伸展；健側(cè)上肢自然放在體側(cè)，健側(cè)下肢稍屈髖屈膝放于體前于體前軟枕上。第28頁，共40頁。偏癱患側(cè)臥位第29頁，共40頁。偏癱患側(cè)臥位注意事項：此側(cè)臥位軀干應稍稍后仰，偏癱側(cè)肩部略向前伸，避免偏癱側(cè)肩部過多承受身體壓力而引起疼痛；保持偏癱側(cè)肩胛骨前伸位時，不能直接牽拉患側(cè)上肢，以避免對患側(cè)肩關(guān)節(jié)的損傷，應按下圖指示操作。第30頁，共40頁。偏癱

8、健側(cè)臥位第31頁，共40頁。健側(cè)臥位患側(cè)上肢放于體前一軟枕上，患肩向前屈曲約90，患側(cè)下肢稍屈髖屈膝放于體前的軟枕上，踝關(guān)節(jié)保持90；健側(cè)上、下肢放在舒服的位置上，保持髖微伸和膝微屈。第32頁，共40頁。偏癱健側(cè)臥位第33頁，共40頁。偏癱健側(cè)臥位第34頁，共40頁。床上座位的正確姿勢第35頁，共40頁。提問1、高血壓的分級2、12對腦神經(jīng)3、腦脊液的壓力4、輕癱試驗5、肌力的分級6、Willis動脈環(huán)第36頁，共40頁。高血壓分級1級高血壓：收縮壓140-159mmHg;或舒張壓90-99mmHg；2級高血壓：收縮壓160-179mmHg;或舒張壓100-109mmHg；3級高血壓：收縮壓180mmHg;或舒張壓110mmHg 第37頁，共40頁。肌力分級肌力是指肌肉的收縮力。1.肌力分級：采用0 5級的六級分級法 0級完全癱瘓。 1級肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作。 2級肢體在床面上能移動，但不能