最新版(2014)靜脈溶栓禁忌癥與適應(yīng)癥

1、3h內(nèi)rtPA靜脈溶栓的適應(yīng)證、禁忌證及相對(duì)禁忌證適應(yīng)證1有缺血性卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀2癥狀出現(xiàn)17或PT15S12目前正在使用凝血酶抑制劑或Xa因子抑制劑，各種敏感的實(shí)驗(yàn)室檢查異常(如APIr，INR，血小板計(jì)數(shù)、ECT；TT或恰當(dāng)?shù)膞a因子活性測(cè)定等)13血糖13大腦半球)相對(duì)禁忌證下列情況需謹(jǐn)慎考慮和權(quán)衡溶栓的風(fēng)險(xiǎn)與獲益(即雖然存在一項(xiàng)或多項(xiàng)相對(duì)禁忌證，但并非絕對(duì)不能溶栓)：1輕型卒中或癥狀快速改善的卒中2妊娠3癇性發(fā)作后出現(xiàn)的神經(jīng)功能損害癥狀4近2周內(nèi)有大型外科手術(shù)或嚴(yán)重外傷5近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血6近3個(gè)月內(nèi)有心肌梗死史注：rtPA：重組組織型纖溶酶原激活劑，表3同；IN

2、R：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值；Am：活化部分凝血活酶時(shí)間；ECT：蛇靜脈酶凝結(jié)時(shí)間；TT：凝血酶時(shí)間345h內(nèi)rtPA靜脈溶栓的適應(yīng)證、禁忌證和相對(duì)禁忌證適應(yīng)證1缺血性卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損2癥狀持續(xù)345h3年齡18歲4患者或家屬簽署知情同意書禁忌證同上相對(duì)禁忌證(在表2基礎(chǔ)上另行補(bǔ)充如下)1年齡80歲2嚴(yán)重卒中(NIHSS評(píng)分25分)3口服抗凝藥(不考慮INR水平)4有糖尿病和缺血性卒中病史注：NIHSS：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表；INR：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值6h內(nèi)尿激酶靜脈溶栓的適應(yīng)證及禁忌證適應(yīng)證1有缺血性卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀2癥狀出現(xiàn)6h3年齡1880歲4意識(shí)清楚或嗜睡5腦CT無明顯早期腦梗死低密度改變6患者或家屬簽署知情同意書禁忌證同上靜脈溶栓的監(jiān)護(hù)及處理1患者收入重癥監(jiān)護(hù)病房或卒中單元進(jìn)行監(jiān)護(hù)2定期進(jìn)行血壓和神經(jīng)功能檢查，靜脈溶栓治療中及結(jié)束后2h內(nèi)，每15min進(jìn)行一次血壓測(cè)量和神經(jīng)功能評(píng)估；然后每30min1次，持續(xù)6h；以后每小時(shí)1次直至治療后24h3如出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、高血壓、惡心或嘔吐，或神經(jīng)癥狀體征惡化，應(yīng)立即停用溶栓藥物并行腦CT檢查4如收縮壓180mmHg或舒X壓100mmHg，應(yīng)增加血壓監(jiān)測(cè)次數(shù)，并給予降壓藥物5鼻飼管、導(dǎo)尿管及動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓管在