醫(yī)學(xué)專題新胰島素科普指南

1、正 確 使 用 胰 島 素糖尿病科 姚化棟12021/7/20 星期二什么是胰島素？胰島素是人體胰腺B細胞分泌的體內(nèi)唯一能降低血糖的物質(zhì)。胰島素最重要的功能之一是幫助細胞利用葡萄糖，使血糖保持在正常的范圍內(nèi) 22021/7/20 星期二為什么要使用胰島素？胰島素就像一把鑰匙，開啟葡萄糖進入細胞的大門 32021/7/20 星期二胰島素代謝 胰島素進入肝臟后，約半數(shù)被肝攝取并分解。余一半進入體循環(huán)。半衰期58分鐘，胰島素與其受體結(jié)合發(fā)揮作用，其受體廣泛分布于各組織中，主要在肝臟、肌肉及脂肪組織。 42021/7/20 星期二胰島素生理作用在肝臟：促進肝糖原合成，阻止肝糖原 分解，抑制糖異生。在脂

2、肪細胞：促進葡萄糖攝取，增進脂肪合成，抑制脂肪降解及酮體生成。在肌細胞：促進蛋白合成，抑制蛋白分解。52021/7/20 星期二正常情況下，血糖與胰島素變化曲線胰島素的分泌始終與血糖水平同步62021/7/20 星期二患糖尿病時，血糖與胰島素變化曲線胰島素的分泌已經(jīng)不能將血糖水平控制在正常范圍72021/7/20 星期二糖尿病發(fā)生后，胰島素分泌逐漸減少82021/7/20 星期二胰島素誤區(qū)92021/7/20 星期二誤區(qū)-胰島素會上癮胰島素就不是“藥”，而是身體自然物質(zhì)102021/7/20 星期二誤區(qū)-胰島素可以口服因為胰島素是一種蛋白質(zhì)分子，在消化道中就像我們所吃的食物一樣很快被降解破壞1

3、12021/7/20 星期二誤區(qū)-胰島素注射麻煩，還很疼打胰島素和普通打針不一樣，藥量小得多，而且是皮下注射?，F(xiàn)在有專用注射器，正常情況下注射痛感很小122021/7/20 星期二誤區(qū)-胰島素一定要等到口服藥無效才使用早期使用胰島素，可以使您的血糖早期得到控制，延緩或減少并發(fā)癥的發(fā)生，如果等到其它藥物都不能控制血糖時再使用胰島素，并發(fā)癥則可能已經(jīng)嚴重損害您的健康。 越來越多的研究表明胰島素不僅可以控制血糖，同時還可以擴張血管、改善循環(huán)、抗炎癥反應(yīng)，及早及長期使用對身體有益無害。132021/7/20 星期二胰島素種類142021/7/20 星期二補充外源性胰島素，由動物胰腺提取而來，療效稍差，

4、易發(fā)過敏或胰島素抵抗，價格便宜。第1代胰島素（動物胰島素）并非從人的胰腺提取而來，而是通過基因工程生產(chǎn)，純度更高，副作用更少。 第2代胰島素（人胰島素） 第3代胰島素 （胰島素類似物）通過對人胰島素肽鏈進行修飾合成，作用時間更符合生理性胰島素分泌，更好控制血糖，更安全，更方便。152021/7/20 星期二胰島素是如何分類的？按照來源可分為：動物胰島素、人胰島素和人胰島素類似物 按作用時間長短可分為：超短效胰島素、短效胰島素、中效胰島素、預(yù)混胰島素162021/7/20 星期二1. R短效人胰島素使用： 一天注射二次或更多性狀： 無色澄清溶液制劑： 瓶裝 40單位/毫升10毫升/支 筆芯 10

5、0單位/毫升3毫升/支注射方法：皮下注射、肌肉注射、靜脈注射172021/7/20 星期二1. R短效人胰島素作用時間：起初作用時間：半小時最大作用時間：1至3小時維持作用時間：8小時182021/7/20 星期二2. N中效人胰島素低精蛋白鋅人胰島素。每天單獨注射兩次（部分病人一次）或與R混合使用。性狀： 搖均后呈白色均勻混懸液制劑種類：瓶裝40單位/毫升10毫升/支 筆芯100單位/毫升3毫升/支注射方法：僅供皮下注射192021/7/20 星期二 2. N中效人胰島素作用時間：起初作用時間：1.5小時最大作用時間：4至12小時維持作用時間：24小時202021/7/20 星期二3. 30

6、R預(yù)混型人胰島素30短效中性可溶性人胰島素與70中效低精精蛋白鋅人胰島素預(yù)先混合。酸堿度： 中性純度： 單組分使用： 一天注射兩次性狀： 無色澄清溶液制劑種類：瓶裝40單位/毫升10毫升/支 筆芯100單位/毫升3毫升/支注射方法：僅供皮下注射212021/7/20 星期二30R預(yù)混型人胰島素作用時間：起初作用時間：半小時最大作用時間：2至8小時維持作用時間：24小時222021/7/20 星期二胰島素的需要注意需要注意的是，中效胰島素、長效胰島素及長效胰島素類似物均不能用于靜脈注射，不能用于糖尿病急性并發(fā) 癥(如酮癥酸中毒昏迷)的搶救。 232021/7/20 星期二胰島素注射器242021

7、/7/20 星期二注射器的種類胰島素注射器（BD空針） 胰島素筆 胰島素泵 1ML空針252021/7/20 星期二胰島素的注射部位是哪里？正確的胰島素注射應(yīng)是皮下注射為確保胰島素的吸收穩(wěn)定可靠,就要真正做到皮下注射所有常用注射部位處的表皮-真皮厚度約為1.2-3mm，因此，正確使用5mm的針頭不會存在注射到真皮層內(nèi)分風(fēng)險1262021/7/20 星期二胰島素的注射部位是哪里？272021/7/20 星期二胰島素注射部位的輪換注射部位的左右輪換左邊一周，右邊一周，部位對稱輪換一次左邊，一次右邊，部位對稱輪換282021/7/20 星期二胰島素注射部位的輪換同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換應(yīng)從上次的注射

8、點移開約至少1cm的距離進行下一次注射1，盡量避免在一個月內(nèi)重復(fù)使用同一個注射點注射點與注射點之間，距離至少1cm292021/7/20 星期二胰島素的儲存注意事項有哪些？ 未開封的胰島素或已啟用的胰島素，應(yīng)盡可能放在溫度28的冷藏室儲存。302021/7/20 星期二糖尿病胰島素的治療312021/7/20 星期二哪些糖尿病病友適合用胰島素？1型糖尿病，必須持續(xù)接受外源性胰島素2型糖尿病，口服藥無效或過敏者急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等合并嚴重感染：外傷、手術(shù)、心肌梗死、腦血管意外等322021/7/20 星期二哪些糖尿病病友適合用胰島素？合并慢性嚴重并發(fā)癥：如糖尿病腎病、足壞疽或糖尿

9、病視網(wǎng)膜病變肝、腎功能不全明顯消瘦伴營養(yǎng)不良妊娠及哺乳期332021/7/20 星期二用法：停用所有口服藥物，完全靠胰島素降 糖,一日至少注射兩次方案：多種多樣、各有利弊， 病人依從性和血糖控制水平不能兼顧342021/7/20 星期二胰島素替代治療的注意點（1）一 替代治療劑量估計以短效胰島素為例 1、胰島功能極差時最大約40單位/日： 基礎(chǔ)最大量：1u / h, 約24u/day 餐前最大劑量：68u / 每餐 2、一般情況下： 2型糖尿病 1.0 U / kg / 日 1型糖尿病 0.7-0.8 U / kg / 日2021/7/20 星期二胰島素替代治療的注意點（2） 二、胰島素劑量分

10、配 一般使用：早餐前 2/3日劑量左右 晚餐前 1/3日劑量左右 建議：三餐前用短效或超短效類似物 睡前用中效或長效類似物362021/7/20 星期二胰島素替代治療的注意點（3）三、基礎(chǔ)量設(shè)定舉例NPH NPH:起效時間3小時，達峰68小時，持續(xù)1416 小時，故NPH 一次/日不能全天覆蓋； 1、睡前對FBG最好，但12Pm有空白區(qū)：次日 4Pm-晚餐前2、若NPH一般兩次注射/日：8-9Am、12Pm 相當于長效胰島素，能覆蓋24小時，較好！3、基礎(chǔ)量設(shè)置過?。翰颓把窍陆挡粷M意，造成餐 前短效R用量過大，餐后3-4小時易低血糖；372021/7/20 星期二胰島素替代治療的注意點（4）

11、四、如果存在胰島素抵抗如何處理？ 固定相對合理的胰島素日劑量后血糖仍然不滿意： a)加胰島素增敏劑： 二甲雙胍：控制體重上升，減少INS用量 噻唑烷二酮類： 穩(wěn)定血糖，減少胰島素用量 b)加-糖苷酶抑制劑： 可減少胰島素用量、穩(wěn)定餐后血糖波動 老年人胰島素用量稍大時減少下餐前低血糖 c） 強調(diào)控制飲食，減輕體重，合理運動時間382021/7/20 星期二注意事項 首次用胰島素應(yīng)從小劑量開始，每日量分配：早餐晚餐前午餐前睡前 時間：餐前15-30，黎明現(xiàn)象者早餐前45-60 飲食治療配合：上午、下午、睡覺少量加餐，有低血糖反應(yīng)時速口服葡萄糖或靜注葡萄糖需減少胰島素量：1.胰島素在腎臟的代謝及排泄

12、減少：肝、腎損、甲減2.可致低血糖的疾?。耗I上腺皮質(zhì)功能和垂體功能低下、腹瀉、胃麻痹、腸梗阻、嘔吐、食物吸收減退老年人 (易發(fā)生低血糖)392021/7/20 星期二胰島素調(diào)節(jié)每35天，調(diào)整一次每次以增減24單位為妥劑量調(diào)整，直至達到血糖控制目標402021/7/20 星期二胰島素調(diào)節(jié)注意事項 每餐主食量相對固定 注射部位、深度，運動量大小、情緒變化 病人有無低血糖癥狀412021/7/20 星期二胰島素治療方案的調(diào)整主要依據(jù)血糖監(jiān)測 一般為空腹及三餐后2小時，必要時監(jiān)測其他時間點調(diào)整幅度： 每次調(diào)整26單位，全日調(diào)整20單位減量幅度增量幅度除非全日血糖控制均很差，一般不宜同時調(diào)整三餐前劑量全

13、日胰島素劑量一次注射或預(yù)混胰島素每次注射不宜超過40單位422021/7/20 星期二幾種特殊情況胰島素治療 1、糖尿病圍手術(shù)期處理 術(shù)前仃用口服降糖藥，改用短效胰島素 術(shù)中輸葡萄糖時34克糖用1單位RI 術(shù)中23h測一次血糖，使血糖保持在 712mmol/L，或尿糖+ 術(shù)后若不能進食，輸葡萄糖方法如術(shù)中 若能進食，胰島素可改皮下注射 432021/7/20 星期二幾種特殊情況胰島素治療2、糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病 妊娠期間禁用一切口服降糖藥物 最好用人胰島素 妊娠隨月份增加胰島素量可增加 妊娠期腎糖閾低，監(jiān)測以血糖為準 分娩后胰島素用量減少442021/7/20 星期二 幾種特殊情況胰島素

14、治療 3、糖尿病酮癥酸中毒 必須用短效胰島素 主張用小劑量胰島素靜脈點滴法 每12h測血糖、尿糖、酮體、電解質(zhì)等 尿酮體轉(zhuǎn)陰后，過渡到常規(guī)治療 該方法優(yōu)點：簡單易行，減少低血糖、低 血鉀及腦水腫發(fā)生 452021/7/20 星期二使用胰島素出現(xiàn)低血糖時怎么處理？ 462021/7/20 星期二使用胰島素出現(xiàn)低血糖時怎么處理？ 如患者出現(xiàn)虛汗、無力、心悸、饑餓感、煩躁癥狀時，要考慮到低血糖的可能，這時應(yīng)該用血糖儀測血糖加以證實，然后囑患者進食含糖食物，如方糖、果汁、面包、餅干等緩解低血糖癥狀，并通知醫(yī)生，隨時監(jiān)測血糖變化。472021/7/20 星期二低血糖定義血糖系指血液中的葡萄糖，人體組織靠

15、血糖供應(yīng)能量，正常人血糖下降至2.8mmol/L(50mg/dl)時，胰島素分泌受抑制，升高血糖激素的分泌被激活，使血糖濃度維持在正常水平糖尿病患者血糖降至3.9mmol/L(70mg/dl)重點482021/7/20 星期二低血糖的臨床表現(xiàn) 發(fā)抖 心慌 乏力想睡 焦慮不安 饑餓 冷汗 視物不清 四肢無力 頭疼 情緒不穩(wěn)重點492021/7/20 星期二重點502021/7/20 星期二低血糖的治療口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖進食物患者有意識靜脈輸注葡萄糖(如30-50ml50%葡萄糖)1mg 胰高糖素肌注或者皮下注射患者意識障礙每15-20分鐘檢查一次血糖水平；確定低血糖恢復(fù)情況靜脈注射5%或者10%的葡萄糖，加用糖皮質(zhì)激素未見恢復(fù)了解發(fā)生低血糖的原因?qū)颊邔嵤┨悄虿〗逃ㄗh患者注意經(jīng)常進行血糖監(jiān)測，以避免低血糖再次發(fā)生低血糖恢復(fù)注意512021/7/20 星期二主食應(yīng)選干性食物，避免饑餓。如選擇流食應(yīng)喝一杯牛奶，牛奶中含有果糖，它可以在體內(nèi)分解成葡萄糖，另外，牛奶中還有脂肪和蛋白質(zhì)，可以緩解血糖的快速升高。避免空腹飲酒盡可能在飯后1-2小時運動，這時血糖較高，不易發(fā)生低血糖。低于5.5mmol/L不要進行