醫(yī)學(xué)專題心血管系統(tǒng)

1、循環(huán)系統(tǒng)付老師12021/7/20 星期二22021/7/20 星期二基本知識(shí)心力衰竭的基本病因及誘因（1）后負(fù)荷增加：高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓和肺動(dòng)脈瓣狹窄等。（2）前負(fù)荷增加：二尖瓣反流、主動(dòng)脈瓣反流、房間隔缺損、室間隔缺損和代謝需求增加的疾?。谞钕俟δ芸哼M(jìn)、動(dòng)靜脈瘺等）。感染、心律失常和治療不當(dāng)是心力衰竭最主要的誘因。32021/7/20 星期二心功能分級(jí)根據(jù)臨床表現(xiàn)，將心功能分為四級(jí)（NYHA）一級(jí)：體力活動(dòng)不受限，日?；顒?dòng)不引起乏力、心悸、心絞痛癥狀。二級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，日?；顒?dòng)可引起乏力、心悸、心絞痛癥狀。三級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，休息無(wú)癥狀，輕微的日?；?/p>

2、動(dòng)就可以引起上述癥狀。四級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)也有癥狀，活動(dòng)后加重。42021/7/20 星期二Killip分級(jí)I 級(jí)：無(wú)肺部羅音和第三心音。II 級(jí)：肺部有羅音，但羅音的范圍小于1/2肺野。III級(jí)：肺部羅音的范圍大于肺野的1/2。IV級(jí)：休克。52021/7/20 星期二慢性心力衰竭1左心功能不全（1）癥狀：主要為肺淤血的臨床表現(xiàn)： 呼吸困難：勞力性呼吸困難為首發(fā)癥狀。 夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)急性肺水腫。（2）體征：兩肺，特別是兩肺底?？陕劶皾駟艉痛Q音。P2亢進(jìn)、S3奔馬律。62021/7/20 星期二2右心功能不全（1）癥狀：體循環(huán)淤血。（2）體征：頸靜

3、脈充盈或怒張；肝頸靜脈回流征陽(yáng)性；肝大壓痛；下垂性對(duì)稱性水腫；胸水和腹水。右心衰竭時(shí)，排血量減少，可使肺淤血癥狀減輕。72021/7/20 星期二診斷血漿腦利鈉肽（BNP）測(cè)定有助于心衰診斷和預(yù)后判斷，對(duì)未經(jīng)治療的患者，如其水平正常，則可排除心力衰竭的診斷。82021/7/20 星期二治療藥物治療慢性心力衰竭的常規(guī)治療包括聯(lián)合使用四大類藥物，即利尿劑、洋地黃、ACEI或(ARB)和 阻滯劑。92021/7/20 星期二 洋地黃類藥物適應(yīng)證：中、重度收縮性心力衰竭患者，對(duì)心室率快速的心房顫動(dòng)患者特別有效。不宜應(yīng)用的情況：預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)；二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯；病態(tài)竇房結(jié)綜合征；肥厚型心肌

4、??；單純性重度二尖瓣狹窄伴竇性心律而無(wú)右心衰竭的患者；急性心肌梗死，尤其在最初24小時(shí)內(nèi)，除非合并心房顫動(dòng)或(和)心腔擴(kuò)大。102021/7/20 星期二洋地黃毒性反應(yīng)：1）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)如頭痛、憂郁、無(wú)力、視力模糊、黃視或綠視等；2）心臟毒性，主要表現(xiàn)為各種類型的心律失常，室性期前收縮呈二聯(lián)律、室性期前收縮呈三聯(lián)律、交界性逸搏心律和非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速共約占2/3，亦可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯。112021/7/20 星期二臨床上以急性左心衰常見(jiàn)，表現(xiàn)為急性肺水腫，重癥者伴有心源性休克。最常見(jiàn)的病因?yàn)榧毙孕募」Ｋ馈?22021/7/20 星期二（二）臨床表現(xiàn)為：突發(fā)極度的氣急和焦慮，有瀕死感；咳嗽，

5、咯粉紅色泡沫痰；呼吸加快，大汗，皮膚冰冷，蒼白，發(fā)紺；雙肺可聞及干啰音、喘鳴音和細(xì)濕啰音；P2亢進(jìn)，可聞及S3。132021/7/20 星期二診斷心力衰竭首選的檢查是A胸部X線片 B超聲心動(dòng)圖 C左心室造影 D運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn) E心電圖142021/7/20 星期二洋地黃中毒出現(xiàn)室性心律失常時(shí)，應(yīng)首先采取的措施是A.口服普羅帕酮 B.靜脈滴注胺碘酮 C.靜脈推注利多卡因 D.電復(fù)律 E.停用洋地黃152021/7/20 星期二男性，68歲。陳舊前壁心肌梗死5年，勞累后心悸、氣短2年，雙下肢浮腫半年，近一周氣短加重，體力活動(dòng)明顯受限，稍事活動(dòng)即感喘憋，入院時(shí)心電圖與2月前相比無(wú)變化，該患者的心功能分

6、級(jí)為ANYHA分級(jí)級(jí)BNYHA分級(jí)級(jí)CKillip分級(jí)級(jí)DKillip分級(jí)級(jí)EKillip分級(jí)級(jí)162021/7/20 星期二男，55歲。因持續(xù)胸痛10小時(shí)收入院。查體：BP 120/80mmHg，高枕臥位，雙肺可聞及較多細(xì)濕啰音，啰音范圍大于1/2肺野。心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.20.4mV。該患者的心功能分級(jí)是AKillip級(jí)BNYHA IV級(jí)CKillip IV級(jí)DKillip級(jí)ENYHA級(jí)172021/7/20 星期二男，60歲。冠心病13年。突然喘憋，咯粉紅色泡沫痰2小時(shí)。查體：Bp170/90 mmHg，心率110次/分，P2亢進(jìn)，雙肺可聞及細(xì)小濕啰音和喘鳴音。心電圖竇性心

7、動(dòng)過(guò)速。該患者最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是A.急性左心衰竭 B.支氣管哮喘急性發(fā)作 C.肺炎 D.氣胸 E.急性右心衰竭182021/7/20 星期二心律失常192021/7/20 星期二竇房結(jié)房室結(jié)房室束結(jié)間束左、右束支P波PR間期QRS波群正常心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)202021/7/20 星期二房顫 常見(jiàn)病因 二尖瓣疾病212021/7/20 星期二房顫心電圖（1）P波消失，代之以f波（2）f波頻率為350600次/分，其大小、形態(tài)和振幅不同（3）心室率絕對(duì)不規(guī)則222021/7/20 星期二房顫232021/7/20 星期二房顫抗凝：對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者，一般來(lái)說(shuō)，發(fā)作48小時(shí)以上的房顫復(fù)律前應(yīng)持續(xù)抗

8、凝3周。用華法林，使凝血酶原時(shí)間的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化率(INR)到達(dá)23。轉(zhuǎn)復(fù)成功后再持續(xù)抗凝4周242021/7/20 星期二男，50歲。因持續(xù)心悸5天入院。既往體健。查體：BP142/80mmHg，心界不大，心率132次/分，心律不齊。心電圖示：P波消失，代之以f波，心室律絕對(duì)不規(guī)則?？刂菩氖衣室耸走xA.腺苷 B.胺碘酮 C.比索洛爾 D.普羅帕酮 E.華法林答案：C252021/7/20 星期二陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速-特點(diǎn)快、齊、窄1.突發(fā)突止，刺激迷走神經(jīng)可以終止發(fā)作。2.連續(xù)三個(gè)或三個(gè)以上的早波。3.頻率大多在150250次/分。4.絕對(duì)規(guī)則，QRS波群不寬大畸形。262021/7/20 星期

9、二陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速272021/7/20 星期二陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速-治療刺激迷走神經(jīng)，可減慢心率、終止發(fā)作藥物終止發(fā)作：首選維拉帕米。對(duì)于預(yù)激合并室上性心動(dòng)過(guò)速應(yīng)避免刺激迷走神經(jīng)和使用西地蘭及維拉帕米等藥物，易誘發(fā)致命性室性心律失常直流電復(fù)律，當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心絞痛、心肌缺血、低血壓或心力衰竭時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行電復(fù)律射頻消融治療，具有安全、迅速、有效且能治愈心動(dòng)過(guò)速的優(yōu)點(diǎn)282021/7/20 星期二合并急性左心衰竭的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,最佳治療是 A.靜脈注射維拉帕米B. Valsalva動(dòng)作C.直流電復(fù)律D.置入起博器E.射頻消融答案：C292021/7/20 星期二心室顫動(dòng)1.最嚴(yán)重

10、的心律失常，須立即搶救2.臨床表現(xiàn)：突然意識(shí)喪失，常伴抽搐；大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；心音消失。（呼吸隨即停止、紫紺、瞳孔散大）。3.首選非同步直流電電除顫。302021/7/20 星期二312021/7/20 星期二心電圖特點(diǎn)度房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期延長(zhǎng)。在成人若P-R間期0.21s322021/7/20 星期二一度房室傳導(dǎo)阻滯P-R0.28S332021/7/20 星期二心電圖特點(diǎn)度型，也稱莫氏（Mobitz） P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至P波后無(wú)QRS波群出現(xiàn)，而發(fā)生心室脫落一次，脫落后的第一個(gè)P-R間期又恢復(fù)到最短，以后再逐漸延長(zhǎng)，直至P波后QRS波群脫落，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)342021/7/20

11、 星期二352021/7/20 星期二心電圖特點(diǎn)度型房室傳導(dǎo)阻滯：表現(xiàn)為：P-R間期恒定（正?；蜓娱L(zhǎng)），部分P波后無(wú)QRS波群362021/7/20 星期二二度二型房室傳導(dǎo)阻滯2:1傳導(dǎo)3:2傳導(dǎo)372021/7/20 星期二心電圖特點(diǎn)三度房室傳導(dǎo)阻滯：又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯心房的激動(dòng)完全不能通過(guò)房室交界區(qū)組織抵達(dá)心室時(shí)，阻滯部位以下的潛在節(jié)律點(diǎn)發(fā)放沖動(dòng)，激動(dòng)心室382021/7/20 星期二P波P波頻率QRS波群頻率阻滯部位越低，危險(xiǎn)性就越大！三度房室傳導(dǎo)阻滯392021/7/20 星期二治療 心室率過(guò)慢者，給予阿托品、異丙腎上腺素，對(duì)于癥狀明顯，心室率明顯緩慢者，應(yīng)及早安置臨時(shí)性或永久性人

12、工心臟起搏器402021/7/20 星期二（12題共用備選答案）AP波與QRS波群無(wú)關(guān)，心房率大于心室率B相鄰RR周期逐漸延長(zhǎng)，繼之QRS波群脫落CP-R周期延長(zhǎng)，無(wú)QRS脫落 DP-R周期固定，有QRS脫落EP-R周期逐漸延長(zhǎng)，繼之QRS波群脫落1一度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)是2二度I型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)是 答案：C答案：E412021/7/20 星期二男，70歲，心悸、頭暈1年，查體：BP90/60mmHg，心律齊，心電圖：P波頻率65次/分，QRS波頻率32次/分，QRS波寬大畸形。P波與QRS波群無(wú)關(guān)。最適宜的治療是A靜脈推注阿托品 B植入心臟起搏器 C直流電轉(zhuǎn)復(fù)律 D藥物治療

13、E觀察答案：B422021/7/20 星期二病因心臟性猝死中80由冠心病及其并發(fā)癥引起。心臟驟停的處理1識(shí)別心臟驟停并呼救 當(dāng)患者發(fā)生意識(shí)喪失時(shí)，應(yīng)立即觸診大動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)。突發(fā)意識(shí)喪失，伴大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失，心音消失，是心臟驟停的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。高血壓452021/7/20 星期二高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)1999年WHO規(guī)定高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：未服抗高血壓藥的情況下：收縮壓140mmHg（18.7KPa）和（或）舒張壓90mmHg（12KPa）462021/7/20 星期二高血壓分類1級(jí)（輕度）140159或90992級(jí)（中度）160179或1001093級(jí)（重度）180或110單純收縮期高

14、血壓140和90472021/7/20 星期二主要臨床表現(xiàn)惡性或急性型高血壓 病人血壓明顯升高，舒張壓持續(xù)在130mmHg以上。眼底出血、滲出或視神經(jīng)乳頭水腫，腎臟損害突出，持續(xù)蛋白尿、血尿、管型尿。并發(fā)癥：高血壓危象、高血壓腦病。482021/7/20 星期二高血壓的危險(xiǎn)分層：血壓升高水平、其他心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害程度，分為低危、中危、高危及極高危 。492021/7/20 星期二1）用于危險(xiǎn)性分層的心血管危險(xiǎn)因素包括：收縮壓和舒張壓的水平(13級(jí))；年齡：男性55歲，女性65歲；吸煙；總膽固醇5.7mmol/L(220mg/d1)；糖尿??；早發(fā)心血管疾病家族史(發(fā)病年齡男55歲，女6

15、5歲)。502021/7/20 星期二2）靶器官損害的臨床情況包括：左心室肥厚（心電圖、超聲心動(dòng)圖或X線）。蛋白尿和（或）血肌酐水平輕度升高（106177mol/L或1.22.0mg/d1）。超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（頸、髂、股或主動(dòng)脈）。視網(wǎng)膜普遍或灶性動(dòng)脈狹窄。512021/7/20 星期二高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)其他危險(xiǎn)因素和病史血壓（mmHg）1級(jí)2級(jí)3級(jí)無(wú)其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1-2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危極高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素，或糖尿病，或靶器官損害高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危522021/7/20 星期二治療目的與靶血壓血壓控制目標(biāo)值。原則上以血壓降至患者的最

16、大耐受水平。一般為140/90mmHg；對(duì)合并糖尿病或慢性腎臟疾病者應(yīng)50%胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常心肌損傷標(biāo)志物高峰提前出現(xiàn)（血清CK-MB酶峰值前移至16小時(shí)內(nèi)、cTnI 峰值出現(xiàn)在發(fā)病后14 小時(shí)內(nèi)）（12題共用備選答案）A.、aVF B.、aVL C. V5-V6 D. V7-V9 E. V1-V41.提示下壁心肌梗死的電電圖導(dǎo)聯(lián)是 A2.提示急性高側(cè)壁心肌梗死的心電圖導(dǎo)聯(lián)是 B（13題共用題干）男，68歲，陣發(fā)性胸悶3年，持續(xù)加重6小時(shí)后突發(fā)意識(shí)喪失。查體：BP40/20mmHg，雙肺呼吸音清。心率32次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。血清肌鈣蛋白水平增高。1.

17、 該患者意識(shí)喪失的最可能原因是A.心肌病 B.主動(dòng)脈夾層 C.急性肺栓塞D.主動(dòng)脈瓣狹窄 E.急性心肌梗死答案：E2. 最可能的心律失常是A.心房顫動(dòng)B.心室顫動(dòng)C.室性心動(dòng)過(guò)速D.二度房室傳導(dǎo)阻滯E.三度房室傳導(dǎo)阻滯答案：E3. 入院后經(jīng)搶救患者病情平穩(wěn)，但第3天突發(fā)喘憋，不能平臥。查體：心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，雙肺滿布濕啰音。該患者最可能合并A.心臟乳頭肌斷裂 B.急性心包炎C二尖瓣狹窄 D.主動(dòng)脈瓣狹窄E.肺部感染答案：A心臟瓣膜病822021/7/20 星期二我國(guó)風(fēng)濕性心臟瓣膜病仍是兒童和青少年獲得性心臟病最常見(jiàn)的原因。832021/7/20 星期二1.癥狀 （1）呼吸困難：最

18、常見(jiàn)癥狀。（2）咳嗽（3）咯血（4）其他大咯血是由于支氣管靜脈曲張破裂所致。842021/7/20 星期二2體征（1）舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄最重要的體征。（2）第一心音(S1)亢進(jìn)和出現(xiàn)高調(diào)的開瓣音。（3）肺動(dòng)脈高壓 (P2)亢進(jìn)，嚴(yán)重時(shí)可在肺動(dòng)脈瓣區(qū)聞及舒張?jiān)缙诘腉raham-stell雜音。（4）二尖瓣面容。心界擴(kuò)大，心腰部膨出，呈梨形。852021/7/20 星期二輔助檢查1. X線檢查：左心房擴(kuò)大，心影呈梨形2. 心電圖：P波增寬，呈雙峰，“二尖瓣型P波”，左心房擴(kuò)大、右心室肥厚。3.超聲心動(dòng)圖：確診依據(jù)。862021/7/20 星期二并發(fā)癥1. 心律失常：心房纖顫2. 血栓栓塞

19、3.亞急性感染性心內(nèi)膜炎872021/7/20 星期二提示二尖瓣狹窄合并左心房增大的主要心電圖改變是 A.高尖P波B.雙峰P波C.逆行P波D.QRS波群寬E.T波明顯倒置882021/7/20 星期二男，40歲，發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕性心臟病10余年。查體：雙側(cè)頰部皮膚呈紫紅色，心界向左擴(kuò)大，心腰膨隆，心率96次/分，心尖部可聞及開瓣音及舒張期隆隆樣雜音，該患者查體還可能發(fā)現(xiàn)的其他陽(yáng)性體征是A.第二心音逆分裂B.肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張雜音早期C.胸骨左緣第3肋間收縮期雜音D.第二心音減弱E.第一心音減弱892021/7/20 星期二二尖瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)1.癥狀 乏力、勞累后心悸，呼吸困難2.體征心尖搏動(dòng)向左下移位

20、心尖部全收縮期粗糙、高調(diào)的吹風(fēng)樣雜音，向左腋下、左肩胛下傳導(dǎo)第一心音減弱，P2 亢進(jìn)。902021/7/20 星期二男，65歲。活動(dòng)后胸悶、氣短2年。查體：心尖部可聞及3/6級(jí)全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下傳導(dǎo)。最可能的診斷為A.主動(dòng)脈瓣狹窄 B.肺動(dòng)脈狹窄 C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 D.二尖瓣關(guān)閉不全 E.二尖瓣狹窄912021/7/20 星期二主動(dòng)脈瓣狹窄1.癥狀：勞累后呼吸困難、暈厥、頑固性心絞痛三聯(lián)征表現(xiàn)，急性左心衰竭，且易猝死。2.體征：心尖搏動(dòng)向左下移位，有抬舉感主動(dòng)脈區(qū)收縮期粗糙、響亮、噴射性雜音，向頸部、心尖區(qū)傳導(dǎo)收縮壓低，脈壓小，脈搏細(xì)弱。922021/7/20 星期二男，36歲，

21、勞累后心悸、氣促5年，查體：BP135/80mmHg，于胸骨右緣第二肋間聞及3/6級(jí)收縮期噴射性雜音，向頸部傳導(dǎo)，ECG示左心室肥厚。最可能的診斷是A.冠心病心絞痛 B.主動(dòng)脈瓣狹窄 C.肥厚型心肌病 D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 E.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全932021/7/20 星期二主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全1.癥狀：勞累后呼吸困難，頭暈、心絞痛2.體征：（1）心臟體征：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，呈抬舉性，并向左下移位，主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)可聞及舒張期高調(diào)哈氣樣遞減型雜音。心尖部可聞及柔和的舒張中期的Austin-Flint雜音。（2）周圍血管征：點(diǎn)頭征，頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯增強(qiáng)，水沖脈，股動(dòng)脈槍擊音，股動(dòng)脈雙期雜音，毛細(xì)血管搏動(dòng)征

22、。942021/7/20 星期二實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.X線檢查：靴狀心2.心電圖：左心室肥厚及繼發(fā)S-T段改變。3.超聲心動(dòng)圖并發(fā)癥亞急性感染性內(nèi)膜炎多見(jiàn)。952021/7/20 星期二治療人工瓣膜置換術(shù)或主動(dòng)脈瓣修復(fù)術(shù)為根本治療措施。962021/7/20 星期二(12共用題干)男，76歲。1年來(lái)日?；顒?dòng)時(shí)即感胸悶，3天前突發(fā)夜間陣發(fā)性呼吸困難、常咳粉紅樣泡沫痰，查體：BPl00/70mmHg，心尖搏動(dòng)呈抬舉樣，胸骨右緣第二肋問(wèn)收縮期噴射樣雜音，粗糙傳導(dǎo)，雙肺可聞及濕性l啰音。1對(duì)明確診斷有幫助的檢查是A心電圖 B胸部CT C胸部X線片D超聲心動(dòng)圖 E心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)972021/7/20

23、星期二2最恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┦茿靜脈滴注大劑量抗生素B皮下注射低分子肝素C暫不處理，密切隨訪D口服血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶抑制劑E盡早外科手術(shù)982021/7/20 星期二胸骨左緣第3肋間舒張期嘆氣樣雜音見(jiàn)于A二尖瓣關(guān)閉不全B主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C主動(dòng)脈瓣狹窄D肺動(dòng)脈瓣狹窄E二尖瓣狹窄答案：B992021/7/20 星期二1002021/7/20 星期二急性感染性心內(nèi)膜炎的特點(diǎn)病原體主要為金黃色葡萄球菌。亞急性感染性心內(nèi)膜炎的特征病原體主要為草綠色鏈球菌。1012021/7/20 星期二發(fā)熱是感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的癥狀 。心臟雜音 瓣膜損害所致的新的或增強(qiáng)的雜音主要為關(guān)閉不全的雜音，尤以主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全多見(jiàn)。

24、1022021/7/20 星期二周圍體征多:微血管炎或微栓塞。（1）淤點(diǎn)，可出現(xiàn)于任何部位，以鎖骨以上皮膚、口腔黏膜和瞼結(jié)膜常見(jiàn)，病程長(zhǎng)者較多見(jiàn)；（2）指和趾甲下線狀出血；（3）Roth斑，為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，其中心呈白色，多見(jiàn)于亞急性感染；（4）Osier結(jié)節(jié)，為指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)，較常見(jiàn)于亞急性者；（5）Janeway損害，為手掌和足底處直徑14mm無(wú)痛性出血紅斑，主要見(jiàn)于急性患者。 1032021/7/20 星期二動(dòng)脈栓塞栓塞可發(fā)生在機(jī)體的任何部位。腦栓塞的發(fā)生率最高。在有左向右分流的先天性心血管病或右心內(nèi)膜炎時(shí)，肺循環(huán)栓塞常見(jiàn)。1042021/7/20 星期二感

25、染的非特異性癥狀脾大見(jiàn)于1550、病程6周的患者，急性者少見(jiàn)。貧血IE時(shí)貧血較為常見(jiàn)，尤其多見(jiàn)于亞急性者杵狀指1052021/7/20 星期二血培養(yǎng)是診斷菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法。采取3次，培養(yǎng)3周。超聲心動(dòng)圖 如果發(fā)現(xiàn)贅生物及瓣周并發(fā)癥則支持心內(nèi)膜炎的證據(jù)，有助于明確診斷（2007）。1062021/7/20 星期二最有助于確診感染心內(nèi)膜炎的檢查是A.血培養(yǎng) B.血?dú)夥治?C.血類風(fēng)濕因子 D.血沉 E.血常規(guī)答案：A1072021/7/20 星期二抗生素治療 這是最重要的治療措施。用藥原則為：早期應(yīng)用；充分用藥；靜脈用藥；1082021/7/20 星期二（12題共用題干） 男，2

26、7歲，發(fā)熱1個(gè)月，體溫波動(dòng)于37.50C38.50C。無(wú)咳嗽，咳痰。查體：瞼結(jié)膜略蒼白，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率86次/分，律齊，肋骨左緣第4肋間可聞及3/6收縮期雜音。腹平軟，肝肋下未觸及，脾肋下2cm，可見(jiàn)杵狀指。1.最可能的診斷是A白血病 B結(jié)締組織病 C甲狀腺功能亢進(jìn)癥 D感染性心內(nèi)膜炎 E風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎答案：D1092021/7/20 星期二2.為明確診斷首選的檢查是A.抗核抗體譜 B.超聲心動(dòng)圖 C.骨髓穿刺 D.T3、T4、TSH E.ASO、C3答案：B1102021/7/20 星期二1112021/7/20 星期二臨床表現(xiàn)充血性心力衰竭的癥狀和體征；主要體征為心臟

27、擴(kuò)大，奔馬律，常合并各種類型心律失常。1122021/7/20 星期二臨床表現(xiàn)是以心肌的非對(duì)稱肥厚，心室腔變小為特征，以左心室血流充盈受阻，舒張期順應(yīng)性下降為基本病態(tài)的原因不明的心肌病。梗阻者胸骨左緣第34肋間聽(tīng)到收縮期噴射性雜音，用洋地黃、硝酸甘油等增強(qiáng)心肌收縮力或減輕心臟負(fù)荷時(shí)雜音增強(qiáng)，而用-受體阻滯時(shí)雜音減弱。1132021/7/20 星期二超聲心動(dòng)圖對(duì)本病的診斷有重要意義，可顯示室間隔的非對(duì)稱性肥厚,舒張期室間隔與后壁的厚度之比1.3。1142021/7/20 星期二病因目前常見(jiàn)者為病毒性心肌炎。常見(jiàn)病毒Coxsakie B病毒。1152021/7/20 星期二1.上呼吸道感染病史。2. 心悸、胸痛、呼吸困難、水腫甚至Adams-Stokes綜合征。3.查體發(fā)現(xiàn)與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過(guò)速，各種心律失常，可聽(tīng)到第三心音或雜音?；蛴蓄i靜脈怒張、肺部啰音、肝大等心力衰竭體征。重癥可出現(xiàn)心源性休克。 1162021/7/20 星期二 女，22歲。心悸、胸悶1周。3周前曾發(fā)熱、咽痛。查體：Bp90/70 mmHg，叩診心界不大，心率110次/分，心律齊，心尖部可