IABP主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵臨床使用課件

1、IABPIntra-Aortic Balloon Pump主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵的臨床使用安貞醫(yī)院搶救中心EICU(心科) 馬臨安IABP是一種機(jī)械性循環(huán)支持方法，其工作原理基于62年Moulopoulous提出的收縮期去負(fù)荷與舒張期增壓的概念。80年Bregman與Casarella對(duì)這些概念進(jìn)行了修訂、發(fā)明了經(jīng)皮使用方法，使操作更趨于簡(jiǎn)便省時(shí)。AB圖A：IABP主機(jī)及顯示屏，圖B：顯示屏第一條圖為同步ECG，第二條圖為壓力圖，白色標(biāo)記線為舒張期增壓時(shí)限標(biāo)志 IABP是一種血管內(nèi)、類似導(dǎo)管的裝置，具有一容量為3050 ml的球囊，定植于胸主動(dòng)脈內(nèi)(位于左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)與腎動(dòng)脈以近之間的動(dòng)脈內(nèi))。

2、可經(jīng)皮插入或直接經(jīng)動(dòng)脈插管由股動(dòng)脈插入。當(dāng)經(jīng)皮插入時(shí)，可經(jīng)鞘管或直接(無(wú)鞘管)植入球囊。 置于LSA與腎A之間AO內(nèi)的球囊，在體外觸發(fā)信號(hào)與驅(qū)動(dòng)裝置的控制下，于舒張期充氣，突然阻滯AO內(nèi)血流，使AO內(nèi)DBP，憑此增加冠脈血流與心肌氧供；收縮期球囊放氣突然塌陷，AO壓力驟然減輕了心室收縮期間心臟的后負(fù)荷，憑此使心肌氧耗。IABP增加心臟供氧，同時(shí)減少心肌耗氧。有可能使CI、CA及周?chē)h(huán)血流灌注和尿量。由于CO可能、球囊充氣時(shí)的舒張期增壓使腦、腎灌注，可增加尿量，減輕酸中毒，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，有利于危重及休克患者的功能恢復(fù)。球囊充氣期帶來(lái)的益處 球囊放氣期帶來(lái)的益處 增加冠狀動(dòng)脈血流 減輕后負(fù)荷提

3、高舒張壓 縮短等容收縮時(shí)相增加冠狀動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán) 增加心搏出量增加體循環(huán)的灌注 提高心輸出量 IABP的主要組成部分：主要由球囊導(dǎo)管及控制驅(qū)動(dòng)和監(jiān)測(cè)警報(bào)系統(tǒng)組成。球囊導(dǎo)管：球囊的舒縮使AO內(nèi)的壓力與流經(jīng)AO的血流發(fā)生改變，且可測(cè)定AOP。球囊容量成人為20-50 ml，小兒為4-15ml 。應(yīng)根據(jù)病人年齡、體重、身高來(lái)選擇球囊容量。根據(jù)身高的選擇方法為： 身高 180cm 球囊選擇 30ml 40ml 50ml 球囊容量一般相當(dāng)于心臟SV的50%。球囊擴(kuò)張程度以達(dá)AO直徑的9095%（85%）較理想。阻塞程度太高會(huì)加重全血細(xì)胞破壞及可能的主動(dòng)脈壁損傷。 氣囊充氣時(shí)間應(yīng)始于心臟舒張開(kāi)始之時(shí)，在整個(gè)

4、舒張過(guò)程中氣囊保持充氣，而氣囊排氣應(yīng)處于心臟收縮開(kāi)始之IVC（等容收縮期）。精確的充排氣時(shí)間極為重要。只有精確的充氣時(shí)間才能達(dá)到：1、CA血量及壓力，灌注量，輸至心臟的氧氣也；2、增加舒張壓，同時(shí)增加到達(dá)遠(yuǎn)端器官與組織的灌注量，如：尿量及腦灌注量；3、CA側(cè)枝循環(huán)隨著CA灌注壓(CPP)而；4、增加體灌注壓。精確的排氣時(shí)間的優(yōu)點(diǎn)是：1、整個(gè)收縮期內(nèi)球囊排空，使后負(fù)荷，心肌氧需求；2、IVC縮短使氧需求；3、后負(fù)荷使LV排空更有效，因此，SV。此外，前負(fù)荷量也會(huì)；4、對(duì)VSD和MR患者，則增加前向CO與減少LR分流量?？刂乞?qū)動(dòng)及報(bào)警系統(tǒng)：主機(jī)裝置全自動(dòng)控制，操作簡(jiǎn)單實(shí)用。應(yīng)用驅(qū)動(dòng)控制系統(tǒng)包括觸發(fā)

5、裝置（心電圖觸發(fā)，動(dòng)脈壓力波觸發(fā)等）、壓力氣源、控制器、監(jiān)測(cè)儀及示波器、警報(bào)裝置等部分。嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膱?bào)警設(shè)計(jì)，尤其是氣囊在患者血管內(nèi)的壓力值、氣量、及運(yùn)動(dòng)情況，電腦會(huì)同時(shí)同步作出檢測(cè)。提供自動(dòng)報(bào)警說(shuō)明及檢修流程，顯示于屏幕上。根據(jù)氣體的密度和黏度選擇驅(qū)動(dòng)氣體。目前主選氦氣與二氧化碳兩種氣體。二氧化碳價(jià)廉、無(wú)氣栓的優(yōu)點(diǎn)為常用氣體。氦氣優(yōu)點(diǎn)為氣體運(yùn)輸時(shí)具有最小的層流和很快的擴(kuò)張性，便于球囊舒縮，這對(duì)快速型心律失常尤為重要，是一種理想氣體。各型IABP在監(jiān)測(cè)及報(bào)警系統(tǒng)上均電腦化管理，操作簡(jiǎn)便、直接，增加了安全性、使反搏機(jī)能有效安全運(yùn)轉(zhuǎn)。IABP球囊插入前的評(píng)估球囊插入之前，仔細(xì)檢查與核對(duì)足背A。根據(jù)身高選

6、擇球囊。嚴(yán)格評(píng)估雙腿皮膚顏色及皮溫、微血管再填充能力、脈搏值、基準(zhǔn)觸覺(jué)及運(yùn)動(dòng)、足背/橈動(dòng)脈指數(shù)（A/B index）=足背A SBP/橈A SBP。A/B指數(shù)：0.80-1.0為正常、0.60-0.80為輕度循環(huán)受損、0.40-0.60為中度循環(huán)受損、PSP）除非:1. 病人每搏量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于球囊容量2. 球囊位置太低：因留下更大的血量移動(dòng)空間、 球囊效力下降。3. 嚴(yán)重低血容量：最佳增量發(fā)生于SV=氣囊容量 ，若SV大于或小于氣囊容量，PDP就會(huì)。4. 球囊充氣量太?。阂驓饽抑?chē)难阂矊⒈或?qū) 動(dòng)故前向血流的移動(dòng)量。5. 氣囊未充分打開(kāi)、氣囊充氣過(guò)晚、氣囊誤置入 AO壁內(nèi)、氣囊容量未達(dá)到最大量。

7、 6. 體循環(huán)阻力太低PSPPSPPDP舒張峰壓inflationDN比較充氣時(shí)機(jī)和 DN 的位置DNDNJust prior to DNdeflationIAB 放氣時(shí)圖形與正常動(dòng)脈波形比較BAEDP PAEDPAPSP 40ms 充氣過(guò)早如果可見(jiàn)DN 充氣過(guò)晚充放氣時(shí)機(jī)三步曲放氣2. BAEDP PAEDP 如果 BAEDP PAEDP 放氣過(guò)晚3. APSP PSP 如果 APSP = PSP 放氣過(guò)早Trigger ModesECG PatternThis is a preset trigger modeThe computer analyzes the height, width (

8、25-135 msec), and slope of a positively or negatively deflected QRS complex. Rejection of pacer spikes are automatic.Trigger觸發(fā)模式The computer in the IAB console needs a stimulus to cycle the pneumatic system which inflates and deflates the balloon. The trigger signal tells the computer that another c

9、ardiac cycle has begun.Trigger ModesECG PeakThe computer analyzes the height and slope of a positively or negatively deflected QRS complex. This may be the trigger mode of choice for wide complex rhythms. Rejection of pacer spikes are automatic.Trigger ModesA-FIBThe computer analyzes the QRS complex

10、 in the same manner as peak mode. Deflation is automatic and occurs when the next R-wave is sensed. This allows for more consistent deflation timing when R to R intervals are very irregular. Rejection of pacer spikes is automatic.Trigger ModesVPaceThe computer uses the ventricular spike as the trigg

11、er signal. This mode can be used with ventricular or AV paced rhythms. Must be 100% paced.Trigger ModesAPaceThe computer uses the atrial pacing spike as the trigger signal. This mode can be used with atrially paced rhythms only. Must be 100% paced.Trigger ModesArterial PressureThe computer uses the

12、systolic upstroke of an arterial pressure waveform as the trigger signal. This mode is an option when an ECG is unavailable or distorted.Trigger ModesInternalThe balloon inflates and deflates at a preset rate regardless of the patients cardiac activity. This mode is only to be used when there is no

13、cardiac output and no ECG. Preset rate is 80. May be varied between 40 to 120bpm.護(hù)理項(xiàng)目 觀察反搏效果血流動(dòng)力學(xué)狀況，組織灌注情況，心臟缺血有無(wú)改善觀察有無(wú)并發(fā)癥肢體缺血，出血，感染，血栓形成，動(dòng)脈損傷，IABP導(dǎo)管位置正確與否IABP工作情況觸發(fā)時(shí)機(jī)，觸發(fā)模式，反搏比例 IABP并發(fā)癥 女性、糖尿病、高血壓、肥胖、吸煙史及休克是致IABP并發(fā)癥出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素。發(fā)生率在535%。 Meharwal ZS 觀察911例CABG術(shù)中IABP病人，5.9%有嚴(yán)重血管并發(fā)癥，5.8%輕微血管并發(fā)癥，肢體缺血需手術(shù)切除血栓

14、栓子2.5%。術(shù)前IABP的血管并發(fā)癥30ml/h；小劑量正性肌力藥下心血管系統(tǒng)持續(xù)穩(wěn)定、HR100次；室早6/分，非成對(duì)或單一起源。CI2.1/min/m2,LVEDP（PAWP、PADP）的在IABP撤除后與撤除前比較時(shí)其增加20%。 未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)表明不能耐受IABP撤除。應(yīng)回到先前的撤除過(guò)程中。IABP延長(zhǎng)使用者，緩慢、耐心的撤除仍可成功。 拔管前病人的凝血指標(biāo)及血小板計(jì)數(shù)應(yīng)正常，必要時(shí)外源性補(bǔ)充血制品。臨床應(yīng)用評(píng)價(jià) 盡管IABP對(duì)心肌供/求比率有較大影響，但對(duì)CO只有輕度作用，因而對(duì)心室肌的整體收縮性的作用與保護(hù)能力自然有限。人們常誤以為IABP插入應(yīng)使體AP立即。雖然這種情況可以作為前述作用的凈效應(yīng)而發(fā)生，但體AP并非決定IABP效力的可靠參數(shù)。 據(jù)估計(jì)，AMI藥療無(wú)效的心休病人，IABP使3/4改善。此時(shí)使用IABP的目標(biāo)是穩(wěn)定病人以便血管重建(PCI或CABG)或插入一個(gè)更為耐用的心室輔助泵(VAD)。而那些術(shù)中使用IABP以輔助撤離體外循環(huán)者，IABP用于對(duì)抗一過(guò)性、可逆性的心肌功能不全。 AMI放置IABP的病人，住院死亡率依插入指證的不同而有顯著差別。頑固性心絞痛IABP者死亡率6