Leep刀技術(shù)配合與護(hù)課件

1、Leep刀技術(shù)配合與護(hù)理 何春美定義： LEEP刀技術(shù)是采用一系列的環(huán)型鎢絲電極，治療各種宮頸病變，是目前先進(jìn)的治療宮頸疾病手段。.高頻電波刀是由多種電極組成的，包括環(huán)形、球形、針形、三角形、方形等。高頻電波刀的電圈切除術(shù)(LEEP)是1981年法國學(xué)者首次報道的?，F(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，LEEP手術(shù)的另一個提法為“大環(huán)狀宮頸移行帶切除術(shù)”。有標(biāo)準(zhǔn)刀頭、延長刀頭以及各種型狀的刀頭，針型、球型、環(huán)型、方型和三角 技術(shù)原理LEEP刀是采用高頻無線電刀通LOOP金屬絲由電極尖端產(chǎn)生3.8兆赫的超高頻（微波）電波，在接觸身體組織的瞬間，由組織本身產(chǎn)生阻抗，吸收電波產(chǎn)生高熱，使細(xì)胞內(nèi)水分形成蒸汽波來完成各種

2、切割、止血等手術(shù)目的，但不影響切口邊緣組織的病理學(xué)檢查。高頻電波刀與傳統(tǒng)電刀的原理是不同的：傳統(tǒng)電刀是由電極本身阻抗，因電流通過而產(chǎn)生高熱來達(dá)到手術(shù)目的，輸出頻率是0.3-1.0兆赫，而高頻電波刀射頻轉(zhuǎn)化的熱能產(chǎn)生于組織內(nèi)部，由射頻產(chǎn)生正弦波使細(xì)胞內(nèi)水分震蕩，產(chǎn)熱蒸發(fā)，發(fā)射術(shù)所接觸的細(xì)胞破裂從而使組織分開，而射頻發(fā)射極本身不發(fā)熱治療特點(diǎn)1）疼痛?。涸谥委熯^程患者感覺不到疼痛，手術(shù)更不會留下難看的疤痕，并且能夠比較好地避免出血或感染等其他并發(fā)癥。2）療效好：完全告別了以往通常采用波姆光、激光、冷凍或敷外用藥等傳統(tǒng)手段療效不理想、反復(fù)復(fù)發(fā)久治不愈等缺點(diǎn)。3）手術(shù)時間短：LEEP刀最明顯的優(yōu)勢就是它

3、取代了傳統(tǒng)的手術(shù)刀，整個手術(shù)時間非常短，只需要3-5分鐘，非常安全，而且無痛。4）花費(fèi)少：采用LEEP刀治療宮炎時只需要做局部麻醉，在醫(yī)院門診即可完成，不用住院，所以費(fèi)用方面要少很多。5）適應(yīng)征多：除了宮頸炎，德國超高頻LEEP刀還能治療宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸濕疣、宮頸癌前病變的患者。6）手術(shù)更安全：德國超高頻LEEP刀是在之前的LEEP刀的基礎(chǔ)上加以升級，各項功能都較之前大幅度提高，讓患者感覺疼痛更小、手術(shù)更安全。手術(shù)范圍關(guān)于LEEP手術(shù)范圍，根據(jù)文獻(xiàn)報道病變2.5 cm 應(yīng)錐切，錐切的范圍應(yīng)超過正常組織1 mm。根據(jù)二氧化碳激光治療CIN的經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)深度影響治愈率，累及宮頸腺體的CIN平

4、均深為1.24 mm，最深為5.22 mm。激光治療深度自3 mm增加到5 mm，病變治愈率也由68%提高到87%。研究提出，LEEP錐切宮頸理想深度為7 mm左右。又根據(jù)文獻(xiàn)報道用一針式電極重復(fù)插入宮頸管深達(dá)1.5 cm 處，破壞頸管內(nèi)病變，這種改良提高了治愈率，病變使持續(xù)率降為2.7%。 本研究提出LEEP錐切宮頸管理想深度為15 mm左右。結(jié)果提示，適用此范圍的LEEP錐切術(shù)比傳統(tǒng)電刀錐切術(shù)省時、省力、安全。對于LEEP行活檢術(shù)，研究結(jié)果證實宮頸深度4 mm、頸管深度4 mm，既可達(dá)到診斷和治療作用，又避免切除過多組織，比宮頸鉗活檢術(shù)優(yōu)越。病理特點(diǎn)傳統(tǒng)電刀組標(biāo)本邊緣百分之百有炭化現(xiàn)象，標(biāo)

5、本邊緣無法確定是否切除干凈，局灶性癌易丟失，因此對病理診斷有一定影響，對微小浸潤癌的診斷造成困難。病理特點(diǎn)LEEP術(shù)可提供完整的無炭化的組織標(biāo)本，以確定病灶是否完全切除，并可確診陰道鏡或傳統(tǒng)電刀術(shù)較難診斷的微小浸潤癌，只要清楚認(rèn)識熱效應(yīng)在細(xì)胞上引起變化的特點(diǎn)，則不妨礙病理結(jié)果的判別 適應(yīng)癥： 1、宮頸糜爛，尤其是經(jīng)各種治療方法無效或復(fù)發(fā)的宮頸糜爛者。2、宮頸息肉者。 3、宮頸納氏囊腫或?qū)m頸囊腫者。 4、宮頸良性贅生物者。 5、宮頸尖銳濕疣者。 6、宮頸非典型性增生者。 7、宮頸白斑者。8、亞臨床HPV感染可用藥物治療，但如果HPV-16、HPV-18型或合并CIN，或病變范圍較大，無條件隨訪者

6、，應(yīng)行物理治療或LEEP治療。9 、CIN；懷疑CIN2或CIN3：持續(xù)CIN1或CIN1隨訪不便的患者。CIN3包括重訂非典型增生和原位癌，而LEEP只適用于重度非典型增生，但不宜用于宮頸原位癌，LEEP治療原位癌后的復(fù)發(fā)率是29，而傳的冷刀治療后的復(fù)發(fā)率是6。10 、懷疑宮頸非典型鱗狀細(xì)胞。禁忌癥： 1、宮頸惡性腫物或體內(nèi)其他臟器存在惡性腫瘤者。 2、外陰、陰道、宮頸急性炎癥者。 3、生殖系統(tǒng)慢性炎癥未經(jīng)控制者。 4、嚴(yán)重高血壓者。 5、心律不齊，心功能不良，各種類型的心臟病，新發(fā)生或未被控制的心力衰竭及攜帶心臟起博器者。 6、炎癥支氣管哮喘者。 7、肺部感染或肺結(jié)核活動期者。 8、急性傳

7、染病未治愈者。 9、子宮結(jié)核未經(jīng)有效治療控制者。 10、肝功能明顯異常者。 11、腎功能不全者。 12、嚴(yán)重糖尿病者。 13、嚴(yán)重貧血、血小板減少及其他出血性 疾病者。 14、水、電解質(zhì)平衡紊亂者。 15、瘢痕體質(zhì)者。 16、子宮不規(guī)則出血者。 17、月經(jīng)期。 18、3天內(nèi)有房事者。 19、體溫超過37.5者。Leep刀術(shù)前準(zhǔn)備1、交待病情：術(shù)前必須向患者及家屬交待治療宮頸疾患的必要性，不治療的危害性，LEEP刀治療宮頸疾患的特點(diǎn)，治愈率可達(dá)99以上及術(shù)后需要患者及家屬怎樣配合治療。2、家屬簽字：術(shù)前患者及家屬必要書面簽字。3、化驗檢查：查血常規(guī)，凝血四項，尿常規(guī)。4、查陰道分泌物：清潔度、滴

8、蟲、霉菌、淋菌、加德納桿菌、衣原體、支原體、細(xì)菌性陰道病及其他致病微生物，必要時做藥物敏感度測定。5、宮頸刮片：細(xì)胞學(xué)檢查除宮頸惡性疾患。巴氏涂片五級分類法和電腦輔助細(xì)胞分析系統(tǒng)（CCT），除對宮頸癌前病變，宮頸癌有篩查作用外，還能查出人乳突病毒，單純皰疹病變。 6、陰道鏡檢查：進(jìn)一步除對宮頸惡性病灶的存在。在陰道鏡下可觀察到宮頸上皮病變及血管病性變化。7、測心電圖：了解心、肺功能。8、測生命體征：術(shù)前測血壓、脈搏、體溫。9、陰道準(zhǔn)備：術(shù)前用0.1%碘狀液沖洗陰道，每日一次?；蛴?.5%碘狀液涂擦外陰、陰道、宮頸及宮頸管3天。手術(shù)時間： 一般月經(jīng)干凈后3-7天內(nèi)進(jìn)行為好，對已經(jīng)絕經(jīng)的婦女則無時

9、間限制。 手術(shù)應(yīng)選擇在分娩3個月后，流產(chǎn)2個月后，診刮等宮腔操作1個月后進(jìn)行。手術(shù)操作流程：1、具備手術(shù)條件。2、詳細(xì)了解病史，尤其是了解病情及即往宮頸檢查情況。臨床檢查：宮頸病變的范圍、深度、宮頸息肉時了解共數(shù)目、大小、蒂附著的部位、深度，注意與子宮內(nèi)膜相鑒別，陰道是否有炎癥的。3、手術(shù)前囑患者不可配帶金屬飾物（如手表、耳環(huán)等）及宮內(nèi)育器。4、入手術(shù)室前排空膀胱。5、進(jìn)入手術(shù)室，簽麻醉知情同意書。 LEEP刀手術(shù)步驟：1、體檢：受術(shù)者取膀胱截石位。2、消毒：用0.5%碘伏常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸及宮頸管。3、潔凈手術(shù)野：用無菌干棉球擦凈陰道及宮頸上消毒液及宮頸粘液。4、調(diào)整儀器：接通電源，將

10、功能鍵設(shè)置為HF切割的位置，功率調(diào)至25-40之間， 根據(jù)病史的程度和范圍選用不同的電極，開始切割。切割滿意后，將功能鍵設(shè)置為RF凝固的位置。止血時可將功率調(diào)至45-50之間，使用球形電極進(jìn)行止血。LEEP刀術(shù)中注意事項：1、切割時速度不要過快，太快則使切面產(chǎn)生拖拉阻力，不易切下組織，且出血過多。亦不能太慢，否則組織切面因產(chǎn)生的熱量會引起燒焦，導(dǎo)致組織熱損傷，故切割應(yīng)均速進(jìn)行。2、切割時使用的功率檔次不要過高，止血時功率可調(diào)至最大。3、準(zhǔn)備好刀具及擺好姿勢后，再踩開關(guān)，注意刀具不要碰到陰道壁組織 4、嚴(yán)格無菌操作。刀頭、電極、導(dǎo)線應(yīng)消毒（熏柜），電極也可采用自我消毒滅菌法。即在啟動切割按鈕后，

11、將電極在生理鹽水浸濕的紗布中來回擺動，不必太用力，可聽到蒸汽的絲絲聲,蒸汽對電極產(chǎn)生消毒作用。注意此種消毒不要傷及術(shù)者自己的手。5、創(chuàng)面出血應(yīng)立即采取有效的止血方法：（1）電凝止血：對活動性出血凝止血。（2）藥紗壓迫止血：創(chuàng)面滲血應(yīng)采取浸藥的紗布壓迫止血。用愛寶療濃縮液紗布，直接敷于滲血創(chuàng)面5分鐘，血管收縮可止血。碘伏棉球壓迫止血。云南白藥粉。去早腎上腺素。LEEP錐切術(shù)，先用三角形電圈順時針旋轉(zhuǎn)切除，切除的宮頸管組織深度達(dá)15 mm，宮頸組織深度達(dá)7 mm，宮頸切割寬度超出正常組織1 mm。如宮頸病變較大，則再換用環(huán)形電圈擴(kuò)大切除宮頸組織。手術(shù)操作治療結(jié)果（宮頸糜爛與那囊治療前后輕度宮頸糜爛

12、治療結(jié)果重度宮頸糜爛治療結(jié)果護(hù)理 1手術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理：有資料表明：絕大多數(shù)行LEEP手術(shù)的患者均有不同程度術(shù)前焦慮，主觀上出現(xiàn)一種緊張和不愉快的期待情緒，這是由憂慮、擔(dān)心和恐懼等感受交織而成的一種復(fù)雜情緒反應(yīng)。由于LEEP手術(shù)是近年來開展的一種手術(shù)方法，患者及家屬存有各種顧慮，懷疑 LEEP手術(shù)的徹底性及效果，擔(dān)心術(shù)后影響生育功能及性生活，恐懼手術(shù)疼痛。 針對患者的心理問題，盡快完成患者心理狀態(tài)的初步評估，指導(dǎo)患者有效放松訓(xùn)練。耐心回答和解釋患者提出的問題，向患者及家屬介紹手術(shù)的可靠性、手術(shù)的方法、麻醉方式，手術(shù)中可能遇到的困難和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后對器官的影響等。讓患者和家屬都能夠

13、心中有數(shù)，消除患者因?qū)κ中g(shù)不了解而產(chǎn)生的焦慮和恐懼心量，使其以最佳的身體狀態(tài)和心理狀態(tài)去接受手術(shù)。手術(shù)前準(zhǔn)備1患者準(zhǔn)備：術(shù)前均做宮頸細(xì)胞學(xué)檢查排除癌變，做白帶常規(guī)及清潔度檢查，排除滴蟲、霉菌和細(xì)菌性陰道炎。婦檢無外陰、陰道、盆腔明顯炎癥， 體溫低于37.5，無出凝血異常。手術(shù)時間選擇月經(jīng)干凈后3 -7d 進(jìn)行，術(shù)前1：10稀碘伏液陰道消毒3d。手術(shù)前準(zhǔn)備對須行Leep刀手術(shù)的老年患者須詳細(xì)詢問病史，對原有心臟病、高血壓、血小板減少，糖尿病等患者，應(yīng)控制原有疾病后再治療。明確診斷后進(jìn)行術(shù)前談話并簽訂高頻電波刀手術(shù)知情同意書。手術(shù)前準(zhǔn)備2.器械準(zhǔn)備：高頻電波治療儀、高頻電波刀、LEEP手術(shù)包、無菌

14、手套、 無影燈等。備好急救藥品及物品如止血藥物 、 氧氣、吸引器等。手術(shù)中護(hù)理患者排空膀胱后取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，對好無影燈，使手術(shù)野暴露清晰。開機(jī)前先插好電源，注意連接情況及儀器功能是否正常，電極板一定要和患者大腿嚴(yán)密接觸以保證安全。調(diào)節(jié)好切割、凝結(jié)功率。電切時容易產(chǎn)生煙霧，要及時排煙，以免影響手術(shù)視野而損傷周圍組織，手術(shù)中護(hù)理同時也可減少醫(yī)務(wù)人員的廢氣吸入量和刺鼻的氣味。手術(shù)過程中要關(guān)心體貼患者，適時安撫患者。注意生命體征的監(jiān)測，觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時報告醫(yī)生。手術(shù)完畢將術(shù)中切下的標(biāo)本送病檢，貼好標(biāo)簽，勿混淆，護(hù)送患者回休息室，囑患者7-10d后取病理報告。 手術(shù)后護(hù)理 1、預(yù)防感染酌情給予抗生素3-5天。2、預(yù)防出血，手術(shù)當(dāng)天及痂脫落時給予止血藥。3、一周后應(yīng)復(fù)診或電話隨訪，檢查手術(shù)