Pavlik吊帶方法治療個(gè)月以內(nèi)的發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良課件

1、概述發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良DDH既往被稱為先天性髖關(guān)節(jié)脫位CDH該病呈現(xiàn)一種動(dòng)態(tài)的發(fā)育異常概述一、發(fā)病率新生兒髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的為0.51%嬰兒典型的DDH發(fā)病率0.1%男：女之比為1:5或1:8我國北方多，南方少概述二、病因?qū)W遺傳因素：遺傳性韌帶松弛胎位臀圍產(chǎn)產(chǎn)后環(huán)境因素病理表現(xiàn)預(yù)后影響生活質(zhì)量 致殘率高成年后：早發(fā)骨性關(guān)節(jié)病，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，是關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見原因之一預(yù)后 47歲，雙側(cè)DDH59歲，雙側(cè)DDH早期診斷和早期治療避免和降低致殘率DDH篩查計(jì)劃實(shí)現(xiàn)早期診斷和早期治療的有效手段新生兒期DDH臨床表現(xiàn)1、大腿或/和臀部皮膚紋理（皮紋）不對(duì)稱。大腿，腹股溝和臀部的皮紋不對(duì)稱，包括皮紋的數(shù)

2、量，位置和長度。雖然是單側(cè)脫位的常見體征，但也可以是一種正常變異，所以僅此征象并不能明確是否存在髖關(guān)節(jié)脫位 。新生兒期DDH臨床表現(xiàn)2、髖關(guān)節(jié)外展不對(duì)稱、外展異常新生兒期DDH臨床表現(xiàn)3、雙下肢不等長，單側(cè)髖脫位可見患側(cè)下肢短縮；4、某種固定姿勢(shì)，常見屈曲狀，活動(dòng)較健側(cè)差，無力，牽拉時(shí)可以伸直，當(dāng)松手后又呈屈曲狀新生兒期DDH臨床表現(xiàn)5、患肢活動(dòng)較少6、髖關(guān)節(jié)有彈響DDH的檢查方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)新生兒期DDH檢查方法體格檢查：1、兩側(cè)大腿和臀紋不對(duì)稱 大腿前、后方皮紋以及臀紋的數(shù)量、高度、深度、長度新生兒期DDH檢查方法2、雙側(cè)下肢長度不一致：Allis癥（）新生兒期DDH檢查方法3、髖關(guān)節(jié)外展異

3、常外展受限新生兒80-90度嬰兒70-80度小于60度異常外展不對(duì)稱雙側(cè)髖關(guān)節(jié)外展差別大于10度新生兒期DDH檢查方法4、Ortolani試驗(yàn)（彈入實(shí)驗(yàn)）也稱為外展試驗(yàn)。平臥位，屈膝、屈髖90 ，檢查者兩手握膝同時(shí)向外展，正常膝可外展觸及臺(tái)面，脫位時(shí)外展受限，不能觸及臺(tái)面，稱為外展試驗(yàn)陽性。有時(shí)外展至75左右，股骨頭可彈跳回到髖臼內(nèi)，稱為Ortolani 彈跳。新生兒期DDH檢查方法5、Barlow實(shí)驗(yàn)（彈出實(shí)驗(yàn)）：平臥位，屈髖屈膝，檢查者一手固定骨盆，另一只手握住膝關(guān)節(jié)，并下壓，可感到股骨頭向后脫出，去除壓力后股骨頭又恢復(fù)原位。不建議做為常規(guī)篩查方法。用于檢查一個(gè)不穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)是否能發(fā)生脫位。

4、嬰兒期和學(xué)步期嬰兒期當(dāng)患者23個(gè)月大時(shí)，可出現(xiàn)其它體征或新生兒期體征更加明顯：外展受限，大腿短縮，大粗隆上移，大腿皮紋不對(duì)稱。學(xué)步期兒童1、跛行步態(tài)（雙側(cè)脫位呈鴨步）2、兩側(cè)下肢不等長3、套疊試驗(yàn)（）4、Trendelenburgs試驗(yàn)（） DDH的輔助檢查方法1、X線檢查常用的方法是拍雙髖關(guān)節(jié)正位片。可直接觀察到股骨頭和髖臼的關(guān)系。由于新生兒和小年齡嬰兒股骨頭未骨化，X線檢查適用于6個(gè)月以上的兒童。DDH體征的演進(jìn)不同年齡體征的演進(jìn):Ortolanis與Barlows試驗(yàn)適用于新生兒髖關(guān)節(jié)外展受限適用于嬰幼兒 DDH的輔助檢查方法2、B超檢查新生兒髖關(guān)節(jié)主要由軟骨構(gòu)成，X線片很難顯影。而超聲

5、則可以很好地顯示軟組織解剖以及頭臼關(guān)系 無放射性危害超聲檢查適用于6個(gè)月以下嬰兒DDH的輔助檢查方法DDH的輔助檢查方法Graf 靜態(tài)超聲檢查技術(shù)1. Basic Line 2. Inclination Line 3. Line of Acetabular roof 4. Alpha angle5. Beta angleDDH的輔助檢查方法分類角（）角（）型正常髖關(guān)節(jié) 60 55型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良43605577型髖關(guān)節(jié)半脫位 43 77型髖關(guān)節(jié)全脫位 43盂唇位于髖臼與股骨頭之間DDH的輔助檢查方法DDH的輔助檢查方法Harcke動(dòng)態(tài)超聲檢查技術(shù)又稱為多平面測(cè)定法，即時(shí)超聲檢查法可在三維平面評(píng)

6、估嬰兒的髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，髖臼的形態(tài)學(xué)分為四步法：冠狀中立位，冠狀屈曲位，橫向屈曲位，橫向中立位有待于在DDH篩查和診斷中推廣DDH的診斷和治療指證髖關(guān)節(jié)脫位（可復(fù)位） 臨床檢查不穩(wěn)定/ortolani (+)髖關(guān)節(jié)半脫位、發(fā)育不良臨床檢查穩(wěn)定/Barlow(+)Graf：a-/b/c/DHarcke：髖臼淺、股骨頭覆蓋率50%、關(guān)節(jié)囊松弛、加壓下股骨頭移動(dòng)治療目的穩(wěn)定的同心圓復(fù)位避免股骨頭壞死（AVN）06個(gè)月DDH的治療06個(gè)月DDH的治療僵硬固定髖關(guān)節(jié)不可取06個(gè)月DDH的治療Pavlik 挽具（吊帶 ）生后3個(gè)月：成功率903個(gè)月6個(gè)月：成功率75年齡大于6個(gè)月：成功率5006個(gè)月DDH

7、的治療06個(gè)月DDH的治療Pavlik挽具佩戴要求 髖屈曲: 90110 髖外展：70 時(shí)間：24小時(shí)佩戴。 前側(cè)帶：維持髖屈曲 后側(cè)帶：維持髖外展06個(gè)月DDH的治療前側(cè)帶：維持髖屈曲90110橫帶：乳頭水平小腿帶：恰好位于膝關(guān)節(jié)以下總體效果：大小合適，孩子穿戴舒適-Staheli實(shí)用小兒骨科學(xué)P16906個(gè)月DDH的治療后側(cè)帶：維持髖關(guān)節(jié)外展70后側(cè)帶要松弛，目的只是限制內(nèi)收，不是為了外展最大外展角度，取決于孩子下肢的重力-J Richard BowenP8706個(gè)月DDH的治療挽具：24小時(shí)穿戴穿戴后每周復(fù)查每24周行超聲檢查復(fù)位情況復(fù)位后，穩(wěn)定46周，逐漸減少佩戴時(shí)間-Staheli實(shí)

8、用小兒骨科學(xué)P16906個(gè)月DDH的治療繼續(xù)佩戴挽具穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)4-6周，復(fù)查B超正常，治療結(jié)束6個(gè)月、1歲、1歲半隨訪復(fù)查髖關(guān)節(jié)X光片Pavlik挽具治療髖關(guān)節(jié)復(fù)位穩(wěn)定僅B超檢查仍未正常，年齡滿6個(gè)月，改外展支具治療；髖關(guān)節(jié)仍不穩(wěn)定，給予閉合復(fù)位、人類位石膏褲固定06個(gè)月DDH的治療贈(zèng)送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。412、替換模板中的圖片模板

9、中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對(duì)象進(jìn)行了組合，選擇時(shí)一定要選中圖片 本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發(fā)生變形，請(qǐng)使用與原圖長寬比例相同的圖片。41PPT放映設(shè)置PPT放映場(chǎng)合不同，放映的要求也不同，下面將例舉幾種常用的放映設(shè)置方式。讓PPT停止自動(dòng)播放1. 單擊”幻燈片放映”選項(xiàng)卡，去除“使用計(jì)時(shí)”選項(xiàng)即可。讓PPT進(jìn)行循環(huán)播放1.單擊”幻燈片放映”選項(xiàng)卡中的“設(shè)置幻燈片放映”，在彈出對(duì)話框中勾選“循 環(huán)放映，按ESC鍵終止”。贈(zèng)送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。442、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對(duì)象進(jìn)行了組合，選擇時(shí)一定要選中圖片 本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發(fā)生變形，請(qǐng)使用與