PULSION-PiCCO-plus容量監(jiān)護儀解析課件

1、PiCCO plus容量監(jiān)護儀PiCCO Pulse Contour Cardiac Output.簡便 - 安全 - 快速 - 明確PiCCO技術(shù) PiCCO的主要測量參數(shù)有哪些？PiCCO主要測量下列參數(shù)：熱稀釋參數(shù)（單次測量） 心輸出量CO / CI 全心舒張末期容積GEDV 胸腔內(nèi)血容積ITBV 血管外肺水EVLW / EVLWI 肺毛細血管通透性指數(shù)PVPI脈搏輪廓參數(shù)（連續(xù)測量） 脈搏連續(xù)心輸出量PCCO / PCCI 每搏量SV / SI 動脈壓MAP，APsys，APdia 全身血管阻力SVR 每搏量變異SVVPiCCO plus系統(tǒng)連接示意圖中心靜脈導(dǎo)管測溫三向管 PV404

2、6 PiCCO動脈導(dǎo)管 注射液溫度傳輸電線PC80109 壓力傳感器PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625 有創(chuàng)壓電纜PMK-206溫度電纜PC80150 連接床旁監(jiān)護儀的電纜PMK - XXX AUX 接頭電纜PC81200 PiCCO技術(shù)的原理是什么？PiCCO技術(shù)由下列兩種技術(shù)組成，用于更有效地進行血流動力和容量治療，使大多數(shù)病人可以不必使用肺動脈導(dǎo)管：a. 經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)b. 動脈脈搏輪廓分析技術(shù)a. 經(jīng)肺熱稀釋經(jīng)肺熱稀釋測量只需要

3、在中心靜脈內(nèi)注射冷（8C）或室溫（24C）生理鹽水中心靜脈注射右心左心肺PiCCO導(dǎo)管如插在股動脈內(nèi)PiCCO與常規(guī)熱稀釋導(dǎo)管測量心輸出量的異同PCCO動脈熱稀釋測量位置靜脈注射RAEDVPBVEVLWLAEDVLVEDVEVLWRVEDV常規(guī)熱稀釋測量位置s010203040500,00,20,40,6C-DT注射熱稀釋測量曲線Tb = 血流溫度Ti = 注射指示劑溫度Vi = 注射指示劑容積 Tb . dt = 熱稀釋曲線下面積K = 校正系數(shù)b. 動脈脈搏輪廓分析動脈脈搏輪廓分析通過動脈壓力波型的形狀獲得連續(xù)的每搏參數(shù)。通過經(jīng)肺熱稀釋法的初始校正后，該公式可以在每次心臟搏動時計算出每搏量

4、（SV）。t sP mm HgSV連續(xù)心輸出量PCCO的測量壓力曲線下面積壓力曲線型狀PCCO = cal HR SystoleP(t)SVR+ C(p) dPdt()dt動脈順應(yīng)性參數(shù)心率與病人有關(guān)的校正因子 t sP mm HgPCCO is displayed as last 12s meanPICCO參數(shù)分類容量/前負荷參數(shù)：胸腔內(nèi)血容積 ITBV 全新舒張末期容積 GEDV 每搏量變異 SVV 脈壓變異 PVV流量/后負荷參數(shù)：心輸出量 CO 每搏量 SV 系統(tǒng)血管阻力 SVR 心率 HR 動脈壓 AP 心肌收縮力參數(shù)： 全心射血分數(shù) GEF 心功能指數(shù) CFI 左心室收縮力指數(shù) d

5、Pmx 肺相關(guān)參數(shù)： 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指數(shù) PVPIPiCCO測量參數(shù)臨床意義容量前負荷指標全心舒張末期容積（GEDV）是心臟4個腔室內(nèi)的血容量容量前負荷指標胸腔內(nèi)血容積（ITBV）是心臟4個腔室的容積 + 肺血管內(nèi)的血液容量。PiCCO前負荷指標胸腔內(nèi)血容積（ITBV）和全心舒張末期容積（GEDV）在反映心臟前負荷的敏感性和特異性方面，已經(jīng)被證實不但遠比心臟充盈壓CVP + PCWP強，也比右心室舒張末期容積更強2,3,5,6,8,9,12,13,22。ITBV和GEDV最主要的優(yōu)點是它們不會受機械通氣的影響而產(chǎn)生錯誤，因此能夠在任何情況下給出前負荷情況的正確信息2,3,6

6、,7,8,9,12,13,22。壓力和容量反映前負荷 2ITBV (and thus GEDV) seems to be a better indicator of left ventricular preload than PCWP“ Hoeft A, Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine, 199511壓力和容量反映前負荷 1心指數(shù)（CI）變化與中心靜脈壓（CVP）、肺楔壓（PCWP）和胸腔內(nèi)血容積（ITBI）變化的關(guān)系，病人是急性呼吸衰竭采用機械通氣13Lichtwarck-Aschoff et al, Intensive C

7、are Med 18: 142-147, 1992 SVmaxSVminSVmeanSVmax SVminSVV =SVmean每搏量變異SVV 每搏量變異（Stroke Volume Variation，SVV）反映了每搏量隨通氣周期變化的情況。 SVV 是. 過去30秒的測量結(jié)果 只適用于心律規(guī)律的完全機械通氣病人PiCCO前負荷指標 SVV 反映了心臟對因機械通氣導(dǎo)致的前負荷周期性變化的敏感性。1,15,18,19,20 SVV 可用于預(yù)測擴容治療對每搏量的提高程度。1,15,18,19,20對于沒有心律失常的完全機械通氣病人而言，每搏量變異 - SVVPiCCO前負荷指標t sP mm

8、 HgdPmx左心室收縮力指數(shù) = 動脈壓力曲線的上升枝 dPmx 反映了左心室最大壓力增加的速度，是心肌收縮力的參數(shù)picco心肌收縮力參數(shù)PiCCO心肌收縮力指標全心射血分數(shù)（GEF）（經(jīng)肺熱稀釋導(dǎo)管）GEF =GEDV4 x SVRVEF =RVEDVSVLVEF =LVEDVSV右心室射血分數(shù)（RVEF）（肺動脈熱稀釋導(dǎo)管）左心室射血分數(shù)（LVEF）（心臟超聲）12&3全心射血分數(shù)GEF右心左心肺PBVEVLWEVLWRAEDVRVEDVLVEDV每搏量（SV）LAEDV GEF全心射血分數(shù)：與每搏量和舒張末期容積相關(guān) 研究表明：ARDS的病人EVLW含量較高時，聯(lián)合高頻通氣模式只是提

9、高氧合。EVLW正常或略有升高的急性呼吸衰竭病人，壓力支持通氣比控制通氣的效 更好。血管外肺水血管外肺水（ EVLW）肺間質(zhì)的含水量反應(yīng)肺水腫的程度 顯示與ARDS的嚴重程度、機械通氣天數(shù)、住ICU時間及死亡率明確相關(guān)，在評估肺水腫方面優(yōu)于胸部X線7,8,16,21,24,25PiCCO肺相關(guān)參數(shù)指標PICCO肺相關(guān)指標 肺血管通透性指數(shù)（Pulmonary Vascular Permeability Index，PVPI）= 血管外肺水（EVLW）與肺血容積（PBV），反映了肺水腫的類型Pulmonarv Blood Volume靜水壓肺水腫通透性肺水腫PVPI =PBVEVLW正常升高升高

10、PVPI =PBVEVLW升高升高正常PVPI =PBVEVLW正常正常正常PBVEVLWPBVEVLWPBVEVLW正常Extra Vascular Lung WaterPiCCO肺相關(guān)參數(shù)指標正常值范圍ParameterRangeUnit心指數(shù)（CI）3.0 5.0l/min/m2每搏量指數(shù)（SVI）40 60ml/m2 全身血管阻力（SVRI）1200 1800dyn*s*cm-5*m平均動脈壓（MAP）70 90mmHg全心射血分數(shù)（GEF）25 35%心功能指數(shù)（CFI）4.5 6.51/min心率（HR）60 901/min舒張末期容積指數(shù)（GEDI）680 800ml/m2胸腔血

11、容積指數(shù)（ITBI）850 1000ml/m2每搏量變異（SVV） 10%血管外肺水指數(shù)（EVLWI） 3.0 7.0ml/kg肺血管通透指數(shù)（PVPI）1.0 3.04. PiCCO技術(shù)的臨床應(yīng)用診斷治療樹*不保證與您的病人完全一致全心舒張末容積或胸腔內(nèi)血容積血管外肺水每搏量變異 PiCCO技術(shù)給臨床帶來的優(yōu)勢導(dǎo)管不經(jīng)過心臟，創(chuàng)傷更小對每一次心臟搏動進行分析和測量（beat to beat）測量全心指標，反映全心功能，不是以右心代表整個心臟直接給出容量參數(shù)， 無需對其它指標（如壓力）進行翻譯不受機械通氣等外部壓力變化的影響測量前負荷、后負荷和流量等多種指標在床旁就可以完成定量測量肺水腫情況，

12、 避免X線造成的困惑技術(shù)容易掌握，并發(fā)癥少適用于兒科和新生兒的病人（2公斤以上）節(jié)省醫(yī)療資源，動脈PiCCO導(dǎo)管可以放置10天以上國外 參考文獻1.Berkenstadt H et al., Anesth Analg, 20012.Bindels A et al., Crit Care 4, 20003.Boussat S et al., Int Care Med 20024.Brock H et al., Eur J Anaesth 19(4), 20025.Della Rocca G et al., Eur J Anaesth 19, 20026.Della Rocca G et al.,

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