VATS手術(shù)的現(xiàn)狀及展望課件

1、VATS肺葉切除現(xiàn)狀及展望1910年 瑞典內(nèi)科醫(yī)師Jacobaeus首次利用內(nèi)鏡技術(shù)1990年電視內(nèi)鏡的發(fā)展及內(nèi)鏡下切割縫合器等腔鏡設(shè)備的產(chǎn)生 視屏輔助胸腔鏡技術(shù)迅速被外科醫(yī)師接受1992年引入國內(nèi)后也得到了快速發(fā)展 目前VATS運(yùn)用情況各類肺手術(shù)食管手術(shù)縱隔手術(shù)外傷探查其他腔鏡技術(shù)在非小細(xì)胞肺癌中的應(yīng)用1992年胸腔鏡肺葉切除術(shù)首次報(bào)道國內(nèi)于1995年首次報(bào)道胸腔鏡肺葉切除術(shù)包括兩種手術(shù)方式： 胸腔鏡輔助小切口肺葉切除（LMTV) 通過輔助小切口撐開肋骨在直視下解剖分離 全腔鏡肺葉切除（LVATS) 不撐開肋骨，通過電視顯示屏觀察進(jìn)行手術(shù)操作腔鏡治療早期肺癌的前瞻性研究 胸腔鏡肺葉切除術(shù)是安

2、全可行的 圍手術(shù)期死亡率為2.7% 僅7.4%的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥 逐步奠定了胸腔鏡技術(shù)在肺癌治療中的地位Swanson S.J, et al. J Clin Oncol , 2007,25:4993-4997.CALGB 39802 臨床診斷為I期NSCLC，腫瘤小于3cm CT檢查縱隔淋巴結(jié)直徑1cm須行縱隔鏡診斷STS數(shù)據(jù)庫中腔鏡肺葉切除的情況20022007年STS數(shù)據(jù)庫中肺葉切除6323例開胸： 5042例VATS：1281例采用傾向性匹配研究進(jìn)行比較分析J Thorac Cardiovasc Surg 2010;139:366-78STS數(shù)據(jù)庫中腔鏡肺葉切除的情況總并發(fā)癥發(fā)生

3、率降低肺部并發(fā)癥降低心臟并發(fā)癥降低J Thorac Cardiovasc Surg 2010;139:366-78腔鏡治療早期肺癌的META分析Yan T.D, et al. J Clin Oncol ,2009, 27:2553-2562.腔鏡治療早期肺癌的META分析Yan T.D, et al. J Clin Oncol ,2009, 27:2553-2562.手術(shù)適應(yīng)證的拓展 -在技術(shù)上可行 -能夠達(dá)到腫瘤根治標(biāo)準(zhǔn) -但需排除多站淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移或融合成團(tuán)的患者Surg Endosc (2008) 22:18521857支氣管袖式- Mckenna共完成13例（13/1500） 其中肺癌8

4、例并發(fā)癥 4/13無中轉(zhuǎn)開胸Ann Thorac Surg (2008) 85:S729-32 臨床II、IIIA期-有少數(shù)學(xué)者嘗試手術(shù)適應(yīng)證的拓展腫瘤4cm、T3/T4(侵犯胸壁除外)VATS 95例 Vs open 19例 中轉(zhuǎn)開胸率23%（22/95）術(shù)后輔助化療 37.2% vs 5.2%中位生存 43.7月 vs 22.9月Hennon M，et al. Ann Surg Oncol (2011) LCSG的隨機(jī)對照研究肺葉切除成為金標(biāo)準(zhǔn)（1995年）亞肺葉切除較肺葉切除增加了3倍的復(fù)發(fā)率 太多的楔形切除（38%） 較多的腫瘤直徑大于3cm的患者手術(shù)適應(yīng)證的拓展-解剖性肺段切除術(shù)多項(xiàng)

5、回顧性研究顯示出了亞肺葉切除具有不亞于肺葉切除的生存數(shù)據(jù) III期隨機(jī)對照研究（JCOG0802、CALGB140503， ongoing trial） 目前不能作為常規(guī)使用Blasberg JD, et al. J Thorac Surg (2010) 手術(shù)適應(yīng)證的拓展-解剖性肺段切除術(shù)2012年修改為AIS肺功能儲備差或夾雜癥多而不能耐受肺葉切除的患者腫瘤直徑2cm且病理為BAC（AIS）、GGO50%、倍增時(shí)間400天手術(shù)適應(yīng)證的拓展-解剖性肺段切除術(shù)Gossot D, et al. Interac CardioVasc Thorac Surg, 2011,12:529-533機(jī)器人輔助

6、腔鏡手術(shù)術(shù)者Veronesi B. AATS 2010機(jī)器人輔助食管癌切除應(yīng)用現(xiàn)狀Sugarbaker, Chapter 141, Robotics in Thoracic Surgery, 2009Kernstine K.H. AATS,2010Robotic Vs VATS縱隔淋巴結(jié)清掃Park B.J, AATS 2010Veronesi B. AATS 2010其他腔鏡技術(shù)單孔腔鏡技術(shù)(Uniportal VATS)2004年，Rocco等首先報(bào)道楔形切除楔形切除、肺大皰切除及縱隔淋巴結(jié)分期交感神經(jīng)鏈切除/切斷、縱隔腫瘤切除等進(jìn)一步減少術(shù)后疼痛及上肢感覺異常近年來逐步應(yīng)用于肺葉切除 多

7、為個(gè)例報(bào)道其他腔鏡技術(shù)NOTES（Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery）經(jīng)胃壁/膈肌路徑、經(jīng)食管路徑減少慢性疼痛、無疤痕Turner BG. World J Gastrointest Endo, 2010;16(2):3-9胸腔鏡肺葉切除術(shù)的展望肺癌的微創(chuàng)治療理念進(jìn)一步完善切口范圍（四孔，三孔，單孔）肺組織切除范圍（解剖性肺段切除）淋巴結(jié)清掃范圍（系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃，選擇性淋巴結(jié)清掃）胸腔鏡技術(shù)作為一種手術(shù)徑路安全可行胸腔鏡肺葉切除術(shù)可作為肺癌外科手術(shù)的一種選擇培訓(xùn)規(guī)范化及治療規(guī)范化(不犧牲腫瘤治療原則）隨著經(jīng)驗(yàn)的積累、技巧的成熟、器械的完善 II、IIIA期的胸腔鏡肺葉切除術(shù) 胸腔鏡下袖式肺葉切除術(shù)小結(jié)VATS肺葉手術(shù)已經(jīng)成為一種成熟的手術(shù)路徑，并向大（II、IIIa期）?。ǚ味吻谐﹥蓚€(gè)方向拓展適應(yīng)癥。手術(shù)步驟也從強(qiáng)調(diào)固定模式到多個(gè)方式