[醫(yī)學(xué)]固定搬運(yùn)課件

1、外傷的固定 外傷后的固定是與止血、包扎同樣重要的基本的救護(hù)技術(shù)。過(guò)去認(rèn)為，固定術(shù)是針對(duì)骨折的治療方法，其實(shí)，固定術(shù)不僅可以固定骨折，防止骨折斷端移位，造成其他嚴(yán)重?fù)p傷，還能對(duì)關(guān)節(jié)脫位、軟組織的挫裂傷起到固定、止痛的效果。 （一）常用的固定材料：木制夾板、塑料夾板、頸托、充氣夾板。 1.木制夾板 最常用的固定材料。有各種長(zhǎng)短不同的規(guī)格以適合不同部位的需要。2.塑料夾板 事先用熱水浸泡軟化，塑形后托住受傷部位包扎，冷卻后塑料夾板變硬起到固定作用。3.頸托 專(zhuān)門(mén)用于固定頸椎，頸椎外傷后，懷疑頸椎骨折或脫位時(shí)必須用頸托固定。緊急情況下，可就地取材，用硬紙板、衣物等做成頸托而起到臨時(shí)固定的作用。4.充氣

2、夾板 為一種筒狀雙層塑料膜，使用時(shí)將塑料膜套在需要固定的肢體外，擺好肢體的功能位，下肢伸直，上肢屈曲，再向進(jìn)氣閥吹氣，充氣后立刻變硬而達(dá)到固定的目的。木質(zhì)夾板 塑料夾板 頸托 充氣夾板（二）具體的固定方法 根據(jù)需要固定的部位不同分為以下五種：1.上臂的固定2.前臂的固定3.大腿的固定4、小腿的固定5、脊椎的固定1.上臂的固定（1）病人手臂屈肘90度，用兩塊夾板固定傷處，一塊放在上臂內(nèi)側(cè)，另一塊放在外側(cè)，然后用繃帶固定。（2）如果只有一塊夾板，則將夾板放在外側(cè)加以固定。（3）固定好后，用繃帶或三角巾懸吊傷肢。（4）如果沒(méi)有夾板，可先用三角巾懸吊，再用三角巾把上臂固定在身體上。2.前臂的固定 （1

3、）病人手臂屈肘90度，用兩塊夾板固定傷處，分別放在前臂內(nèi)外側(cè)，再用繃帶纏繞固定。（2）固定好后，用繃帶或三角巾懸吊傷肢。（3）如果沒(méi)有夾板，可利用三角巾加以固定。三角巾上放雜志或書(shū)本，前臂置于書(shū)本上即可。3.大腿的固定（1）將傷腿伸直，夾板長(zhǎng)度上至腋窩，下過(guò)足跟，兩塊夾板分別放在大腿內(nèi)外側(cè)，再用繃帶或三角巾固定。 （2）如無(wú)夾板，可利用另一未受傷的下肢進(jìn)行固定。4、小腿的固定（1）將傷腿伸直，夾板長(zhǎng)度上過(guò)膝關(guān)節(jié)，下過(guò)足跟，兩塊夾板分別放在小腿內(nèi)外側(cè)，再用繃帶或三角巾固定。（2）如無(wú)夾板，可利用另一未受傷的下肢進(jìn)行固定。5、脊椎的固定 在脊椎受傷后，容易導(dǎo)致骨折和脫位，如果不加固定就搬動(dòng)，會(huì)加重

4、損傷。搬運(yùn)時(shí)，要由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)，并指揮協(xié)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)人員3人以上實(shí)施。不要使脊柱受牽拉、擠壓和扭曲的力量。（1）頸部的固定用頸托固定?；蛴糜布埌?、衣物等做成頸托而起到臨時(shí)固定的作用。（2）胸腰部的固定胸腰部用沙袋、衣物等物放至身體兩旁，再用繃帶固定在擔(dān)架上，防止身體移動(dòng)。懷疑脊椎損傷，切忌扶傷員行走或躺在軟擔(dān)架上。 （三）外傷固定的注意事項(xiàng)1.有開(kāi)放性的傷口應(yīng)先止血、包扎，然后固定。如有危及生命的嚴(yán)重情況先搶救，病情穩(wěn)定后再固定。2.懷疑脊椎骨折、大腿或小腿骨折，應(yīng)就地固定，切忌隨便移動(dòng)傷員。3.固定應(yīng)力求穩(wěn)定牢固，固定材料的長(zhǎng)度應(yīng)超過(guò)固定兩端的上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。小腿固定，固定材料長(zhǎng)度超過(guò)踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)

5、；大腿固定，長(zhǎng)度應(yīng)超過(guò)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)；前臂固定，長(zhǎng)度超過(guò)腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)；上臂固定，長(zhǎng)度應(yīng)超過(guò)肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)。4.夾板和代替夾板的器材不要直接接觸皮膚，應(yīng)先用棉花、碎布、毛巾等軟物墊在夾板與皮膚之間，尤其在肢體彎曲處等間隙較大的地方，要適當(dāng)加厚墊襯。正確的運(yùn)用這些方法才能避免傷患的再次受傷。傷員的搬運(yùn)創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送包括如何將傷病員從受傷現(xiàn)場(chǎng)搬出及現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)后救護(hù)車(chē)等護(hù)送到醫(yī)院倆個(gè)方面。如從汽車(chē)駕駛室內(nèi)倒塌的物體下狹窄的坑道旅游的景點(diǎn)家庭住宅區(qū)等搬出傷病員.這樣做有以下四個(gè)目的: 一是使傷病員脫離危險(xiǎn)區(qū),實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)；二是盡快使傷病員獲得專(zhuān)業(yè)治療；三是防治損傷加重再就是最大限度的挽救生命,減輕傷殘.

6、搬運(yùn)器材： 擔(dān)架是運(yùn)送傷病員最常用的工具,分為擔(dān)架器材和自制擔(dān)架.擔(dān)架器材：分折疊樓梯擔(dān)架折疊鏟式擔(dān)架真空固定墊漂浮式吊籃擔(dān)架脊柱固定板帆布擔(dān)架. 折疊樓梯擔(dān)架:便于在狹窄走廊曲折樓梯等處的搬運(yùn).折疊鏟式擔(dān)架:將傷病員鏟入擔(dān)架,常用于脊柱損傷病員的現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)真空固定墊:可自動(dòng)成型,并根據(jù)傷病員的身體形狀將其固定在墊中,再用擔(dān)架搬運(yùn)漂浮式吊籃擔(dān)架:海上救護(hù)折疊鏟式擔(dān)架 吊籃擔(dān)架常用的自制擔(dān)架 木板擔(dān)架：就是簡(jiǎn)單的以一塊木板或門(mén)板作為擔(dān)架，傷員直接臥于其上或加墊毛巾毯子等毛毯擔(dān)架:在傷病員無(wú)骨折的情況下使用，將毛毯用力拉直傷員輕置其上，毛毯也可用床單被罩雨衣等替代繩索擔(dān)架:用倆根木棒,將堅(jiān)實(shí)繩索交叉

7、纏繞在倆根木棒之間,端頭打結(jié)系牢搬運(yùn)護(hù)送有以下幾個(gè)原則：搬運(yùn)護(hù)送前1首先要迅速觀(guān)察受傷現(xiàn)場(chǎng)并判斷病情2做好傷病員現(xiàn)場(chǎng)的救護(hù),先救命后治傷3先止血包扎固定后再搬運(yùn)搬運(yùn)護(hù)送時(shí)1搬運(yùn)要平穩(wěn),固定要妥善,避免強(qiáng)拉硬拽,防治頭頸部扭動(dòng)和過(guò)度顛簸2保持脊柱中立位,與肢體在同一軸線(xiàn),防止脊髓損傷.疑有脊柱骨折時(shí) 禁忌一人抬肩一人抱腿的錯(cuò)誤搬運(yùn)方法. 3轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀(guān)察傷病員的呼吸脈搏病情的變化,隨時(shí)調(diào)整和處理.如止血帶和固定物的松緊度,防止皮膚壓傷和缺血壞死搬運(yùn)方法正確的搬運(yùn)方法能減少傷病員的疼痛,防止損傷加重;錯(cuò)誤的搬運(yùn)方法不僅會(huì)加重傷病員的痛苦,還會(huì)加重?fù)p傷.因此,正確的搬運(yùn)在現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)中顯得尤為重要操作

8、要點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)后,要根據(jù)傷病員的傷情輕重和特點(diǎn)分別采取攙扶背運(yùn)雙人搬運(yùn)三人搬運(yùn)或四人搬運(yùn)等措施,如 ：疑有脊柱骨盆雙下肢骨折時(shí)不能讓傷病員試行站立疑有肋骨骨折的傷病員不能采取背運(yùn)的方法傷勢(shì)較重,有昏迷,內(nèi)臟損傷,脊柱骨盆骨折,雙下肢骨折的傷病員應(yīng)采取擔(dān)架搬運(yùn)現(xiàn)場(chǎng)如無(wú)擔(dān)架,制作簡(jiǎn)單擔(dān)架,并注意禁忌范圍搬運(yùn)方法(一)徒手搬運(yùn) 對(duì)于轉(zhuǎn)運(yùn)路程較近病情較輕無(wú)骨折的傷病員所采用的搬運(yùn)方法.它又分為：1拖行法 2扶行法 3抱持法 4爬行法 5杠轎式 （二）擔(dān)架搬運(yùn)（三）傷病員的緊急移動(dòng)1拖行法:適用情況：現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境危險(xiǎn)，必須將傷病員轉(zhuǎn)移到安全區(qū)域，用此法。實(shí)施步驟：救護(hù)員位于傷病員的背后 將傷病員的雙側(cè)手臂橫放

9、于胸前 救護(hù)員的雙臂置于傷病員的腋下，雙手緊緊抓住傷病員手臂 緩慢向后拖行 或?qū)T外衣扣解開(kāi)，一幅從背后反折，中間段托住頸部，緩慢向后拖行 2扶行法適用情況：用來(lái)扶住傷勢(shì)輕微并能自行的清醒傷病員實(shí)施步驟（結(jié)合圖片講解）救護(hù)員位于傷病員的一側(cè)，將傷病員靠近救護(hù)員一側(cè)的手臂抬起，置救護(hù)員頸部 救護(hù)員外側(cè)的手握緊傷病員的手臂，另一只手扶持其腰 傷病員身體略靠住救護(hù)員 3抱持法適用情況：用于運(yùn)送受傷兒童和體重輕的傷病員實(shí)施步驟：救護(hù)員位于傷病員一側(cè)i 一手臂托傷病員腰部，另一手臂托住大腿 將傷病員抱起 4爬行法適用情況：適用于狹小的空間及火災(zāi)煙霧現(xiàn)場(chǎng)的傷病搬運(yùn)實(shí)施步驟：將傷病員的雙手用布帶捆綁于胸

10、前 救護(hù)員騎跨于傷病員軀干倆側(cè)，將傷病員的雙手套于救護(hù)員頸部 使傷病員的頭、頸、肩部離開(kāi)地面，救護(hù)員雙手著地或一手臂保護(hù)傷病員頭頸部，一手著地拖帶爬行前進(jìn) 5杠轎式:為兩名救護(hù)員的搬運(yùn)實(shí)施步驟：兩名救護(hù)員對(duì)面站于傷病員的背后，呈蹲位 各自用右手緊握左手腕，左手再握緊對(duì)方的右手腕，組成扛轎。 傷病員將兩手臂分別置于救護(hù)員頸后，坐在扛轎上 救護(hù)員慢慢抬起，站立。將傷病員抬走。 （二）擔(dān)架搬運(yùn)擔(dān)架是現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)搬運(yùn)中最方便的用具。2到4名救護(hù)員按救護(hù)搬運(yùn)的正確方法將傷病員輕輕移上擔(dān)架，做好固定。搬運(yùn)要點(diǎn)1傷病員固定于擔(dān)架上2傷病員的頭部向后，足部向前，以便后面抬擔(dān)架的救護(hù)員觀(guān)察傷病員的病情變化3向高處抬

11、時(shí)，前面人要將擔(dān)架放低，后面人要抬高，以使傷病員保持水平狀態(tài)；向低處抬時(shí)相反4一般情況下傷病員多采取平臥位，有昏迷時(shí)頭部應(yīng)偏于一側(cè)，有腦脊液耳漏、鼻漏時(shí)頭部應(yīng)抬高30度，防止腦脊液逆流和窒息這里僅介紹生活中常用到的毛毯擔(dān)抬法毛毯擔(dān)抬法適用于傷病員無(wú)骨折而傷勢(shì)嚴(yán)重、樓梯狹窄將毛毯卷至半幅放在地上，卷邊靠近傷病員 四位救護(hù)員分別同跪在傷病員頭、肩、腰、腿部一側(cè)i 合力將傷病員身體側(cè)翻，并使毛毯卷起部分貼近傷病員背部 將傷病員輕輕相后翻轉(zhuǎn)過(guò)毛毯卷起部分 置傷病員為仰臥位 再將毛毯兩邊緊緊卷向傷病員，并貼近其身體兩側(cè) 四名救護(hù)員分別抓住毛毯平頭、腰、髖、膝處 同時(shí)合力，抬起傷病員 （三）傷病員的緊急移

12、動(dòng)1從駕駛室搬出2從倒塌物下搬出3從狹窄坑道將傷病員搬出4脊柱骨折搬運(yùn)5骨盆骨折搬運(yùn)1從駕駛室搬出方法：第一、一人雙手掌抱于傷病員頭部?jī)蓚?cè)，軸向牽引頸部?？赡艿脑?huà)帶上頸托 第二、另一人雙手輕輕軸向牽引傷病員的雙踝部，使雙下肢伸直 第三、四人雙手托傷病員肩背部及腰臀部，保持脊柱中立位，平穩(wěn)將傷病員搬出 2從倒塌物下搬出迅速清除壓在傷病員身上的泥土、磚塊、水泥板等倒塌物 清除傷病員口腔、鼻腔中的泥土及脫落的牙齒，保持呼吸道通暢 第一、一人雙手緊抱傷病員頭部?jī)蓚?cè)并牽引頸部 第二、另一人雙手牽引傷病員雙踝，使雙下肢伸直 第三、四人雙手平托傷病員肩背部和腰臀部 四人同時(shí)用力，保持脊柱軸位，平穩(wěn)將傷病員移

13、出現(xiàn)場(chǎng) 3從狹窄坑道將傷病員搬出第一、一人雙手緊抱傷病員頭部?jī)蓚?cè)并牽引頸部 第二、另一人雙手牽引傷病員雙踝，使雙下肢伸直 第三、四人雙手平托傷病員肩背部和腰臀部，將傷病員脫出坑道，交于坑道外人員將傷病員搬出 4脊柱骨折搬運(yùn)一般采用四人搬運(yùn)方法一人在傷病員的頭部，雙手掌抱于頭部?jī)蓚?cè)軸向牽引頸部，有條件時(shí)帶上頸托 另外三人在傷病員的同一側(cè)（一般為右側(cè)），分別在傷病員的背肩部、腰臀部、膝踝部。雙手掌平伸到傷病員的對(duì)側(cè)。 四人均單膝跪地 四人同時(shí)用力，保持脊柱為中立位，平穩(wěn)將傷病員抬起，放于脊柱板上 上頸托，無(wú)頸托頸部?jī)蓚?cè)用沙袋或衣物等固定 頭部固定器或布帶固定頭部、 68條固定帶，將傷病員固定于脊柱

14、板 24人搬運(yùn) 5骨盆骨折搬運(yùn)三人搬運(yùn)方法：固定傷病員骨盆 三名救護(hù)員位于傷病員的一側(cè) 一人位于傷病員的胸部，傷病員的手臂抬起置于救護(hù)員的肩上；一人位于大腿，一人做關(guān)門(mén)保護(hù)骨盆 雙手平伸，同時(shí)用力，抬起傷病員放于硬板擔(dān)架上并固定 骨盆兩側(cè)用沙袋或衣物等固定，防止途中晃動(dòng) 如同時(shí)伴有上臂骨折，固定后上臂用衣物墊起，與胸部相平行，肘部屈曲90度放于胸腹部 頭部、雙肩、骨盆、膝部用寬布帶固定于擔(dān)架上，防止途中顛簸和轉(zhuǎn)動(dòng) 傷員的護(hù)送在護(hù)送途中應(yīng)注意的方面1嚴(yán)密觀(guān)察傷情因?yàn)樾枰\(yùn)送至醫(yī)院的傷病員情況多比較危重復(fù)雜，以在現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)過(guò)程中，會(huì)不同程度的影響病情，有時(shí)甚至能刺激、誘發(fā)某些癥狀的再度出現(xiàn)，如抽搐、嘔吐等.因此，在運(yùn)送途中要嚴(yán)密觀(guān)察傷情途中應(yīng)觀(guān)察傷病員的意識(shí)、呼吸、脈搏、瞳孔、血壓、面色以及主要傷情的變化2處理危及生命的情況一般來(lái)說(shuō)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中不再處理傷病員的有關(guān)傷情。因?yàn)榻?jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)初步、必要的處置后，傷情多能得到一些緩解，然后盡快送