心電圖基礎(chǔ)知識(shí)培養(yǎng)和培訓(xùn)

1、心電圖基礎(chǔ)知識(shí)培養(yǎng)和培訓(xùn) 第一部分 心電圖的產(chǎn)生及導(dǎo)聯(lián)體系心電圖的產(chǎn)生 1、1887年Waller利用毛細(xì)管靜電計(jì)，從人體的 體表記錄到了第一份心電圖。 2、此后Willem Einthover 用弦式電流計(jì)，使心電圖的 記錄更為準(zhǔn)確，并命名了心 電圖各波段，和雙極導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)。 因此被尊稱為心電圖之父。1.心電圖檢查的意義定義心肌在機(jī)械收縮之前,首先產(chǎn)生電興奮,即生物電流，并分布到體表各個(gè)部位;將任意兩點(diǎn)電位變化通過心電圖機(jī)記錄并描記成一連續(xù)曲線，即稱心電圖臨床應(yīng)用1. 是分析各種心律失常的基本工具2. 也是診斷心肌缺血或心肌梗死的有用工具3. 對(duì)心房或心室肥大也有幫助心電圖形成原理2.心肌細(xì)胞

2、的除極與復(fù)極心肌細(xì)胞的極化排列心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)下，細(xì)胞膜具有選擇性通透作用，它容許鉀離子自由出入細(xì)胞膜，而不容許其他離子出入細(xì)胞膜，當(dāng)鉀粒子向膜外滲透時(shí)陰離子也隨之外滲，但它不能透過細(xì)胞膜，這樣就形成了膜外為正，膜內(nèi)為負(fù)的排列方式，呈極化排列，亦稱極化狀態(tài)心肌細(xì)胞的除極過程當(dāng)心肌細(xì)胞膜的一端受到激動(dòng)時(shí)，該處細(xì)胞膜的通透性即發(fā)生改變膜外的鈉離子及鈣離子隨之內(nèi)流使膜內(nèi)的電位漸升高，當(dāng)達(dá)到閾值電位時(shí)即發(fā)生除極，使該處電位差消失，而附近尚未除極的細(xì)胞膜外仍為陽離子，于是形成兩處間的電位差，物理學(xué)中把電位高的一端稱為正極（即電源）電位低的一端稱為負(fù)極（即電穴），電源和電穴合稱為電偶，嗣后，電源處由于接

3、受了電穴部位的動(dòng)作電流，亦隨之發(fā)生除極于是其本身又轉(zhuǎn)為電穴；如此擴(kuò)展造成電偶的不斷移動(dòng)，形成除極電流，直至除極結(jié)束，上述過程即為心肌細(xì)胞的除極過程；除極的前方為正，后方為負(fù)。+ + + + + + + I I 去極化狀態(tài)除極結(jié)束后，心肌細(xì)胞通過代謝完成能量的積蓄，細(xì)胞膜上的鈉鉀泵開始運(yùn)轉(zhuǎn)，把進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的鈉離子泵出細(xì)胞外，并把鉀離子泵入細(xì)胞內(nèi)，然后由于細(xì)胞膜的選擇性通透作用，鉀離子隨之外流，又形成外正內(nèi)復(fù)的極化排列，這一過程稱為復(fù)極；復(fù)極的前方為負(fù)，后方為正心肌細(xì)胞的復(fù)極過程心肌細(xì)胞的復(fù)極過程+ + + + + + + I I + + + + + + + + + + + + + + + I I

4、I I 小結(jié)：1.除極化和復(fù)極化兩個(gè)過程； 1期 0期 2期 3期 4期除極：0期：Na+快速內(nèi)流復(fù)極：1期：K+一過性外流 2期：Ca+緩慢持 續(xù)內(nèi)流 3期：K+快速外流 4期：調(diào)整恢復(fù)到 靜息電位水平2.心肌細(xì)胞的電生理過程3.正常心電圖波形及命名P波：代表心房除極波QRS波：代表心室除極波T波：代表心室復(fù)極波U波：后繼電位的影響P-R間期：自心房除極開始到心室除極開始之前的時(shí)間QRS間期：代表心室除極所需時(shí)間Q-T間期：代表心室除極和心室復(fù)極全過程所需時(shí)間S-T段：代表心室除極結(jié)束到復(fù)極開始之前的一段時(shí)間（此段時(shí)間心室肌處于去極化狀態(tài)，可反映心室的供血狀態(tài)）RQSPTPQRSTUP-R間

5、期Q-S間期Q-T間期P-R段S-T段qRsqRRsQrQSrSrsR心臟電活動(dòng)傳導(dǎo)心臟表面的電流非常微弱，需要在體表安裝至少2個(gè)電極板，并連接心電圖機(jī)加以放大記錄出心電圖，這種具體按放電極板并如何連接在電流計(jì)的陰極和陽極端，稱為導(dǎo)聯(lián)（Lead）心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系包括標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)胸壁導(dǎo)聯(lián)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)橫向和額面的導(dǎo)聯(lián)4.心電圖的導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)線1、肢體導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)（雙極）肢體導(dǎo)聯(lián)2、胸導(dǎo)聯(lián)19世紀(jì)30年代末到40年代初，Wilson等發(fā)現(xiàn)左、右手和左下肢的電極板連在一起，其綜合電位幾乎等于零，這個(gè)綜合電極稱為“中心電端”以“中心電端”連于心電圖機(jī)陰極端，另外用一個(gè)“探查電極”放在身體的不同部位，記錄“單極導(dǎo)聯(lián)心

6、電圖”（與標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)雙極心電圖相區(qū)別）Wilson開始在動(dòng)物心外膜記錄心電活動(dòng)的波型，然后移動(dòng)電極到胸壁相應(yīng)的位置，記錄與心外膜相似波形。1942年Wilson發(fā)表了標(biāo)題為“胸前導(dǎo)聯(lián)”的文章（美國(guó)心臟學(xué)雜志）被認(rèn)為是劃時(shí)代的創(chuàng)舉，50年代被美國(guó)各大醫(yī)學(xué)院及醫(yī)院采用。胸導(dǎo)聯(lián)檢測(cè)電極的安放位置單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)Wilson以“中心電端”為陰極，“探測(cè)電極”分別放在左、右上肢和左下肢，記錄出vR、vL和vF；因?yàn)橹行碾姸税酥w一部分電位，電位之間相互抵消心電圖波形，不易識(shí)別；加壓肢體導(dǎo)聯(lián)：記錄右上肢電極導(dǎo)聯(lián)時(shí)，去掉中心電端右上肢，實(shí)際上右上肢為極、左手和左足為極 記錄的圖形放大了50，稱為加壓?jiǎn)螛O肢

7、體導(dǎo)聯(lián)（augmented unipolar limb lead） 這樣便記錄出avR、avF和avL（a代表加壓、v代表單極） 第二部分 常見的心律失常按機(jī)理分：1、激動(dòng)起源異常2、激動(dòng)傳導(dǎo)異常竇性心律失常竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過緩竇性心律不齊病態(tài)竇房結(jié)綜合癥異位性心律被動(dòng)性逸搏逸搏性心律主動(dòng)性早搏陣發(fā)性心律失常撲動(dòng)與顫動(dòng)干擾與脫節(jié)預(yù)激癥候群傳導(dǎo)阻滯竇房阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心律失常分類1.竇性心律失常正常竇性心律1）竇性P波2）P-R間期0.12s3）心率：60-100次/分4）R-R間期相差0.12s竇性心動(dòng)過速（竇性心律HR100次/分）竇性心動(dòng)過緩（竇性心律HR60次/分）竇性心

8、律不齊竇性心律R-R間期相差0.12s）竇性靜止（或停搏）較長(zhǎng)時(shí)間無P波出現(xiàn)（或P和QRS波均不出現(xiàn)）長(zhǎng)的P-P間期與基本的竇性P-P間期無倍數(shù)關(guān)系竇房阻滯：其特征表現(xiàn)為短陣性脈沖不能傳到心房肌、引起P波之間的停搏。停搏與P-P 間期呈倍數(shù)關(guān)系。竇房阻滯（停搏時(shí)間為P-P間期的 2倍）定義：心肌細(xì)胞屬于非自律性細(xì)胞，當(dāng)受損時(shí)，可使興奮性升高，出現(xiàn)自律性而導(dǎo)致早搏的出現(xiàn)。其特點(diǎn)有：出現(xiàn)在竇房結(jié)興奮到達(dá)之前，控制心肌除極，故常干擾下一心動(dòng)周期的正常節(jié)律而出現(xiàn)較長(zhǎng)的代償間隙；少數(shù)可不出現(xiàn)代常間隙，稱插入行早搏；早搏5次/分，稱頻發(fā)性早搏，屬病理性；5此/分，為偶發(fā)性，多屬生理性；1次正常+1次早搏或

9、2次正常+1次早搏，分別稱為二聯(lián)律、三聯(lián)律；在同一導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上形態(tài)的早搏，且各有其節(jié)律性，稱多源性早搏；2.早搏房性早搏提前出現(xiàn)的P波，形態(tài)略不同于正常，其后的QRS波同正常；P-R間期0.12s；代償間隙不完全；SAA-VVSAA-VV提前出現(xiàn)的QRS波,形態(tài)同正常;其前可無P波；若有P波，屬逆行P波，可出現(xiàn)在QRS波前，但P-R間期0.12s，亦可出現(xiàn)在QRS波后，R-P間期0.20s；代償間隙完全；SAA-VVSAA-VV=交界區(qū)性早搏提前出現(xiàn)的寬大、畸形QRS波,QRS間期0.12s;其前無P波，T波與主波方向相反；代償間隙完全；SAA-VV=SAA-VV=室性早搏3.陣發(fā)

10、性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速連續(xù)出現(xiàn)3次房性（或交界區(qū)性）早搏頻率160-220次/分R-R間期絕對(duì)規(guī)則陣發(fā)性室性心動(dòng)過速連續(xù)出現(xiàn)3次室性早搏頻率150-200次/分R-R間期略不規(guī)則如出現(xiàn)心室奪獲波或室性融合波有利于鑒別非陣發(fā)性心動(dòng)過速：由稱加速性自主心律，有房性、交界區(qū)性（HR 70-130次/分）和室性（頻率 60-100次/分）三種。一般無突然發(fā)作與終止的特點(diǎn)4.撲動(dòng)與顫動(dòng)心房撲動(dòng)P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距一致的F波頻率為250-350次/分固定比例下傳時(shí)，心律規(guī)則；反之，心律不規(guī)則心房顫動(dòng)P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不一的f波頻率為350-600次/分QRS波呈室上性，R-R間期絕對(duì)不規(guī)則心室撲動(dòng)與顫動(dòng)P-QRS-T波消失，代之出現(xiàn)連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的心室撲動(dòng)波頻率為200-250次/分若出現(xiàn)大小、形態(tài)、距離不等的波及為室顫波，頻率200-500此/分；此為最嚴(yán)重的心律失常；5.心臟傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯-11)度房室傳導(dǎo)阻滯 P-R間期0.20s R-R間期慢而規(guī)則可見