康復(fù)技術(shù)規(guī)范(物理治療學(xué))(共86頁(yè))

1、康復(fù)科技術(shù)(jsh)常規(guī)康復(fù)科技術(shù)(jsh)常規(guī)緒 論第一節(jié) 物理治療學(xué)的起源(qyun)與發(fā)展一、物理(wl)治療學(xué)的起源1定義：在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，把研究和應(yīng)用天然或人工的物理因子作用于人體，并通過(guò)神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌和免疫等生理調(diào)節(jié)機(jī)制，達(dá)到保健、預(yù)防、治療和康復(fù)的目的的學(xué)科，稱(chēng)為物理治療學(xué)Physiatrics），簡(jiǎn)稱(chēng)理療學(xué)。 物理治療學(xué)的研究，包括研究物理因子的物理性質(zhì)，生物學(xué)作用和治療方法，以及臨床應(yīng)用.宏觀方面: 揭示物理因子對(duì)整體水平影響微觀方面: 研究物理因子對(duì)超微結(jié)構(gòu)形態(tài)變化 2起源：醫(yī)學(xué)是人類(lèi)長(zhǎng)期同疾病作斗爭(zhēng)的 經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。 原始醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)科 經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué) 實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（1）按摩

2、療法起源：原始社會(huì)，人們狩獵追捕野獸，常被荊棘絆倒，造成軟組織損傷，本能用手撫摸、按摩，形成原始的按摩法。現(xiàn)代醫(yī)師將按摩法不斷完善。 舊石器時(shí)代先人們用尖狀針和刮削的 石，用以刺破癰，排膿 針 血，治療外科疾病。 灸（2）療 法 新石器時(shí)代砭石針，尖端為三棱 起 形和圓錐形，灸法來(lái)源于我 源 國(guó)北部以畜牧為主的民族。 北方寒風(fēng)凜冽，居民易腹寒 腹，遂發(fā)明了灸療和熱療法（3）電療起源：用電治病，是人類(lèi)在掌握電能之前，古希臘的漁夫們?cè)诓遏~(yú)的過(guò)程中，被脊柱上長(zhǎng)有放電器的魚(yú)用電擊傷，原有患關(guān)節(jié)痛的人經(jīng)過(guò)這樣的電擊之后，疼痛得到緩解或者痊愈?，F(xiàn)代應(yīng)用靜電（可以治療精神萎靡、嗜睡、乏力等）、無(wú)線(xiàn)電磁波、各

3、種脈沖電流治療疾病，從而形成了臨床電療學(xué)。 （4）超短波療法起源：一位無(wú)線(xiàn)電工程師在面部患癤腫時(shí)，疼痛難忍并伴有發(fā)熱，全身(qun shn)不適，但為了盡快調(diào)試好一臺(tái)無(wú)線(xiàn)電發(fā)射裝置，日以繼夜的在超高頻電場(chǎng)下工作。三 天后，無(wú)線(xiàn)電發(fā)射裝置調(diào)試完成。工程師患的面部癤腫痊愈了。偶然發(fā)現(xiàn)超短波可用于急性炎癥。 （5）光療的起源：光對(duì)人體有著非常重要的作用(zuyng)，人長(zhǎng)期處于黑暗的環(huán)境中，常常導(dǎo)致抗病能力下降，骨骼發(fā)育不良，患佝僂病等。公元前400年，希臘醫(yī)生(yshng)Hippocrates第一個(gè)應(yīng)用日光治病。1666年，物理學(xué)家Newton做了一個(gè)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)白光有七種顏色：紅、橙、黃、綠、藍(lán)、

4、靛、紫。 1800年，英國(guó)物理學(xué)家Hershel用溫度計(jì)研究光譜中各色光的熱作用，發(fā)現(xiàn)在紅光以外熱作用更強(qiáng)的光紅外線(xiàn)。1801年，德國(guó)Ritter研究紫外線(xiàn)以外也有一種看不見(jiàn)的射線(xiàn)，經(jīng)過(guò)它照射的氯化銀立即變成黑色，有很強(qiáng)的化學(xué)作用。 紅光使人警覺(jué)、興奮N、加速N反應(yīng)、 肌張力增高、脈搏加快； 藍(lán)光抑制N、降低N反應(yīng)速度、脈搏下 降、鎮(zhèn)靜 藍(lán)紫光治療新生兒黃疸（膽紅素 膽 綠素） 紅外線(xiàn)凍傷、關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、氣管 炎、胃腸痙攣 紫外線(xiàn)癤腫、丹毒、淋巴結(jié)炎、傷口不愈、 潰瘍 （6）磁療的起源：我國(guó)是世界上發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用磁最早的國(guó)家。 磁治療早在東漢時(shí)代神農(nóng)本草經(jīng)中記載：磁治“周痹風(fēng)濕、肢節(jié)腫痛”，“除

5、大熱煩滿(mǎn)耳聾”。唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈著千金記，記載用磁治眼疾。 國(guó)外也有不少記載，在公元129-200年古希臘醫(yī)生C.H.Golen用磁石治療腹瀉；公元502-550年古羅馬醫(yī)生Aetus以手握磁石解痛；16世紀(jì)，瑞士醫(yī)學(xué)家J.E.Paracelsus用磁石脫肛、浮腫、黃疸等。二、物理治療的發(fā)展（一）我國(guó)物理(wl)治療學(xué)的發(fā)展 早在公元2 世紀(jì)以前皇帝內(nèi)經(jīng)就有針灸、按摩、拔罐、用水治療(zhlio)的記載。春秋戰(zhàn)國(guó)和秦漢時(shí)期，按摩成為了一種重要醫(yī)療手段。 針灸在我國(guó)的影響(yngxing)很大，從砭石針到金屬針。公元562年 ，吳人知聰將針灸傳到日本，17世紀(jì)又傳入法國(guó)、德國(guó)、意大利。清代吳師機(jī)

6、利用日曬、火烤、蒸熏、熱慰、薄貼等方法。我國(guó)50年代建立了物理治療專(zhuān)業(yè)，1978年正式出版了中華理療雜志，1985年成立了中華醫(yī)學(xué)會(huì)物理康復(fù)學(xué)會(huì)，1995年更名為中華醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會(huì)。 我國(guó)物理治療專(zhuān)業(yè)，不僅積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，而且在探索物理治療的作用機(jī)制方面，進(jìn)行大量研究工作，其中包括生物物理學(xué)、生物化學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、超微結(jié)構(gòu)、功能形態(tài)學(xué)、生理病理學(xué)，神經(jīng)化學(xué)、免疫化學(xué)等。例：局部加溫治療癌癥、電刺激鎮(zhèn)痛，磁場(chǎng)治毛細(xì)血管瘤、高血脂癥、心腦血管病、前列腺增生癥、子宮內(nèi)膜異位等。 （二）國(guó)外物理治療的發(fā)展 公元四世紀(jì)，古希臘倡導(dǎo)應(yīng)用礦泉、日光、海水以及“體育”治病。 17世紀(jì)，應(yīng)用摩擦

7、生電治病。 1801年發(fā)現(xiàn)紫外線(xiàn)。 1802年發(fā)現(xiàn)紅外線(xiàn)。 1891年應(yīng)用白熾燈治病。 1908年應(yīng)用中波透熱治病。 本世紀(jì)3040年代，運(yùn)用超聲波治病。 （三）物理治療學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的關(guān)系 第二次世界大戰(zhàn)之后，為使病、傷、殘盡快恢復(fù)，在物理治療學(xué)的基礎(chǔ)上采用多學(xué)科結(jié)合的方式進(jìn)行積極的康復(fù)治療。除物理治外，還有運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、心理治療、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)手段（針灸、推拿）。 第二節(jié) 物理治療的分類(lèi) 一、傳統(tǒng)物理治療的分類(lèi) 二、現(xiàn)代物理治療的分類(lèi) 第一類(lèi)，應(yīng)用天然物理因子，諸如：日光浴療法、空氣浴療法、森林浴療法、海水浴療法、洞穴療法、氣候療法、溫（礦）泉療法等。 第二類(lèi)，應(yīng)用人工物理因子，諸如：電、光

8、、聲、磁、冷、熱、機(jī)械等。（一）電療法1直流電療法、直流電離子導(dǎo)入法、電水浴療法2低頻電療法 01000Hz 感應(yīng)電療法(lio f) 電興奮(xngfn)療法 神經(jīng)肌肉電刺激療法(lio f)（電體操）功能性 電刺激療法（FES） 痙攣肌電刺激療法 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS） 間動(dòng)電療法 電睡眠療法 各種調(diào)制波的脈沖電療法 作用于中樞循環(huán)作用 鍛煉肌肉 止痛、改善血液循環(huán) 3中頻電療法 1000100000Hz 干擾電療法 等幅正弦中頻電療法（音頻療法） 調(diào)制中頻電療法 4高頻電療法 100000Hz以上 火花電療法（達(dá)松伐療法美容） 短波電療法 超短波電療法（急性、亞急性疾病） 微波（

9、分米波、厘米波、毫米波） 電療法 射頻療法 5靜電療法及離子化空氣療法 這是一種最古老的療法，起源于18世紀(jì)中葉，可以用來(lái)治療老年癡呆、偏頭痛以及神經(jīng)衰弱。（二）光療法 1紅外線(xiàn)療法 改善血液循環(huán)，促使腫脹消退、緩解痙攣、 加速表面干燥 2電光浴療法 3可見(jiàn)光療法 4紫外線(xiàn)療法: 外科感染、內(nèi)科疾病、婦科、 兒科及五官科 5激光療法（三）超聲波療法 1低頻超聲波療法 2高頻(o pn)超聲波療法 3超聲復(fù)合(fh)療 （四）磁場(chǎng)(cchng)療法 1靜磁場(chǎng)療法 2動(dòng)磁場(chǎng)療法: 鎮(zhèn)痛、消炎、鎮(zhèn)靜、降 壓、降脂 3交變磁場(chǎng)療法 4肺動(dòng)磁場(chǎng)療法抗休克（五）溫?zé)岑煼?1石蠟療法 2泥療法 3坎泥沙療法

10、 4拔罐療法 5灸法（六）冷療法 包括寒冷低溫療法和冷凍療法等（七）水療法 有淡水浴、藥物浴、淋浴、渦流浴、 ubbard槽浴、步行浴和水中運(yùn)動(dòng)等。（八）生物反饋療法 有肌電生物反饋、溫度生物反饋、血 壓生物反饋和皮膚電生物反饋等。（九）高壓氧艙療法（十）推拿療法（十一）運(yùn)動(dòng)療法（十二）作業(yè)療法第三節(jié) 物理治療的作用機(jī)制 物理治療是利用各種物理能，包括電能、光能、聲能、磁能以及機(jī)械能作用于人體后，物理能即被人體吸收并發(fā)生能量形式的變換，引起一系列的物理和化學(xué)變化，產(chǎn)生局部或全身性的生理反應(yīng)，最終影響病理過(guò)程而起到治療作用。物理因子對(duì)機(jī)體的作用機(jī)制可以概括為以下三個(gè)方面： 一、直接作用 （一）對(duì)

11、組織器官方面的直接作用 直流電、短波及超短波、直流電離 子導(dǎo)入、CO2浴、高頻電、低頻 電、CO2激光等（二）對(duì)致病因子的直接作用 超短波、微波(wib)、紫外線(xiàn)、超聲波等（三）對(duì)組織直接(zhji)作用的深度 物理療法可以直接作用于人體而獲得治療效果，但各種物理因子直接作用的深度并不盡相同，其有效穿透深度在臨床上有著十分(shfn)重要的意義。 依照生物物理學(xué)的觀點(diǎn)： 1有效穿透深度多用半吸收層的厚度來(lái)表示，即半吸收層為各種物理能進(jìn)入人體后下降到起始值的50%時(shí)的深度； 2穿透深度（電透深）則是指物理能進(jìn)入人體后下降到其起始值的31%時(shí)的深度； 3可能達(dá)到深度是指物理能進(jìn)入人體后下降到其起始

12、值的10%以下時(shí)的深度。 電療法中，各種不同的電流對(duì)組織的作用深度不盡相同，既與不同電流的頻率有關(guān)，也與不同的組織（介質(zhì)）有關(guān)。如直流電作用表淺，交流電作用深度大等。作用不同組織1.皮膚:紫外線(xiàn),遠(yuǎn)紅外線(xiàn),直流電2.皮下組織(脂肪層):短波,超短波3.肌肉層:微波,中頻電流4.骨骼:短波,超短波(易被含水量低的組織吸收)5.骨膜:超聲波1. 低、中、高頻電流對(duì)組織的作用深度，隨 其頻率的升高而增加，組織對(duì)其通過(guò)的阻 力就隨其頻率的升高而下降。2. 微波作用深度與頻率的關(guān)系與低、中、高 頻電流的規(guī)律相反，隨頻率的升高而下 降。例如:以熱透度而言 分米波7-9厘米 厘米波3-5厘米 毫米波極為(j

13、 wi)表淺 3.光療(un lio)中，紅外線(xiàn)、可見(jiàn)光以及紫外線(xiàn)的作 用深度(shnd)也與微波類(lèi)似，頻率越高，作用深 度越淺。4.超聲波的作用深度也與其頻率有關(guān)，頻率 由低到高，其作用深度則由深到淺。 200khz,肌肉半吸收層為5.5cm 800khz,肌肉半吸收層為3.6cm 二、神經(jīng)反射作用（一）軸索反射 主要引起局部反應(yīng) （二）節(jié)段反射 使身體某一區(qū)域或某一個(gè)或某幾個(gè)內(nèi)臟器 官的反應(yīng)特別顯著，即引起組織局部和節(jié)段的 改變，稱(chēng)為節(jié)段反射。 （三）全身反射 反射經(jīng)過(guò)附加的神經(jīng)元到達(dá)大腦，產(chǎn)生機(jī)體的普遍性反應(yīng)叫做全身反射。全身大面積受到作用或某些局部刺激都可以引起全身反射。三、體液作用

14、物理因子不只是對(duì)神經(jīng)起作用，同時(shí)又對(duì)直接受到刺激的那些組織和內(nèi)臟產(chǎn)生作用，并引起一系列變化。 第四節(jié) 物理治療學(xué)的臨床應(yīng)用 理療歷史悠久，如今又注入現(xiàn)代科技的新內(nèi)容，使其種類(lèi)和方法更多，臨床應(yīng)用范圍更為廣泛。由于理療沒(méi)有不良反應(yīng)和痛苦，所以是一種非損傷性的生理學(xué)治療方法。 一、理療的應(yīng)用原則 （一）應(yīng)用要有針對(duì)性 （二）應(yīng)用要注意個(gè)體化(定員) （三）應(yīng)用的劑量問(wèn)題 （四）應(yīng)用要注意治療部位(定位) （五）應(yīng)用要注意治療的頻率和療程(一)應(yīng)用要有針對(duì)性病期不同,發(fā)病機(jī)制不同,理療因子的選擇也不同例如:闌尾炎手術(shù)后的不同時(shí)期的理療因子是 不同的 面癱(min tn) 急性期(超短波) 恢復(fù)期(低

15、頻(dpn)脈沖電療)(二)應(yīng)用(yngyng)要注意個(gè)體化(定員)不同年齡,不同體質(zhì),不同職業(yè)的人各反應(yīng)不一致,因此要因人而異.例如:紫外線(xiàn)治療時(shí)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮 和抑制有關(guān)（三）應(yīng)用的劑量問(wèn)題大劑量:抑制,破壞小劑量:調(diào)節(jié),加強(qiáng)例如 創(chuàng)口有壞死組織時(shí):大劑量紫外線(xiàn) 修復(fù),再生時(shí):小劑量紫外線(xiàn) （四）應(yīng)用要注意治療部位(定位)不同部位,由于組織形態(tài),結(jié)構(gòu)功能不同,也會(huì)引起不同反應(yīng)例如:紫外線(xiàn)照射的不同 部位,效果不同.（五）應(yīng)用要注意治療的頻率和療程1.急性期:bid或gd3-7次2.慢性期:gd15-25次(疤痕,硬結(jié),血腫機(jī)化)二、理療的臨床應(yīng)用 總體上分為兩種作用：一般性治療作用和

16、特異性治療作用。 一般性治療作用：指多種物理因子都可以產(chǎn)生的作用，如充血、消炎、鎮(zhèn)痛、解痙、興奮、加熱、調(diào)節(jié)機(jī)體各系統(tǒng)和器官的功能等。 特異性治療作用：指各種物理因子所具有獨(dú)特作用，如直流電的電解，低頻電刺激引起肌肉收縮，高頻電作用產(chǎn)生內(nèi)生熱，超聲波的細(xì)微按摩等。（一）治療 1消炎 2鎮(zhèn)痛 3鎮(zhèn)靜安眠 4興奮作用 5改善血液循環(huán) 6調(diào)節(jié)植物神經(jīng)及內(nèi)臟功能 7松解粘連及軟化疤痕 8殺菌 9治療癌癥 （二）預(yù)防(yfng) （三）康復(fù)(kngf) 三、理療(llio)應(yīng)用的新進(jìn)展第二章 光線(xiàn)療法第一節(jié) 光療的理論基礎(chǔ)一.概述1.定義:利用光線(xiàn)的輻射能治療疾病的理療法. 包括可見(jiàn)光,紅外線(xiàn),紫外線(xiàn)及

17、激光的療 法.2.起源二.理論基礎(chǔ)(一)光的本質(zhì) 電磁波和粒子流二重性 具有波長(zhǎng),頻率,反射,折射,干涉等電磁波特性 也具有能量,吸收,光電效應(yīng),光壓等量子特性 E=hf 或 E=hv/(能量與波長(zhǎng)成正比) h 普朗克常數(shù) 6.6210-27erg.s v 光速 31010m/s f 頻率 波長(zhǎng)(二)光的單位 um, nm, A。 1um=1/1000mm 1nm=1/1000um 1A。=1/10nm(三)光譜 紅外線(xiàn) 長(zhǎng)波 400-10.6um 短波 1.5um-1.06nm光譜 可見(jiàn)光 紅橙 位于無(wú)線(xiàn)電 黃綠 760-400nm與x線(xiàn)之間 青藍(lán)紫 紫外線(xiàn) 外波 400-320nm 中波

18、320-280nm 短波 280-180nm (四)光的傳播1.光的傳播速度 在真空中以299792+-0.4km/s的速度直線(xiàn)傳播 (1)不同的介質(zhì)中傳播速度不同 (2) v=f. 不同光線(xiàn)的頻率不同,波長(zhǎng)亦不同2.光的傳播(chunb)定律(1)光反射定律(fn sh dn l) 入射角=反射角(2)光折射(zhsh)定律 n=sin/sin入射角 折射角(3)光照度定律1)平方比定律 I 1/d2 I=I。1/d2 I 照射面的照度 d被照射物表面與光源的距離 Ld1=1M d2=2M d3=3M2)余弦定律 I=I。Cos I被照射面的照射度I。垂直照射的照度 Cos投射光線(xiàn)入射角的余

19、弦第二節(jié)紅外線(xiàn)療法一紅外線(xiàn)治療的原理定義：紅外線(xiàn)是人眼看不見(jiàn)的光線(xiàn)，用紅外線(xiàn)治療疾病的方法稱(chēng)紅外線(xiàn)波長(zhǎng)760nm-400um短波紅外線(xiàn)（近紅外線(xiàn)760nm1.5um) 穿透力1-10mm(真皮及皮下組織長(zhǎng)波紅外線(xiàn)（遠(yuǎn)紅外線(xiàn)1.5-400um) 穿透力0.05-1mm（表皮淺層） 3.生物學(xué)作用：熱效應(yīng)無(wú)光化學(xué)作用原因：紅外線(xiàn)波長(zhǎng)長(zhǎng)，光量子能量低，只能引起(ynq)分子轉(zhuǎn)動(dòng)，不引起電子激發(fā)4.吸收，穿透，作用(zuyng)深度，強(qiáng)度(1)吸收的紅外線(xiàn)部分(b fen)主要是皮膚和皮下組織(2)作用深度：長(zhǎng)波紅外線(xiàn)主要達(dá)皮膚上層 0.05-1mm 短波紅外線(xiàn)達(dá)皮下血管，淋巴管，神經(jīng)末梢，深度1-1

20、0mm (3)遠(yuǎn)紅外線(xiàn)比近紅外線(xiàn)易被吸收(4)作用強(qiáng)度：一般為0.07-0.49w/cm2治療時(shí)皮膚的改變：充血發(fā)紅，反復(fù)多次照 射后皮膚將出現(xiàn)分布不 勻的脈絡(luò)網(wǎng)狀色素沉 著治療時(shí)皮膚改變的原理遠(yuǎn)紅外線(xiàn)和近紅外線(xiàn)效應(yīng)的比較二紅外線(xiàn)治療的生理作用二紅外線(xiàn)治療的生理作用三.紅外線(xiàn)的治療作用(一)紅外線(xiàn)的治療作用(一)改善局部血液循環(huán) 皮溫升高與波長(zhǎng)有關(guān)(二)促進(jìn)腫脹消退 1.急性損傷24-48h以?xún)?nèi)不作紅外線(xiàn)治療，會(huì)引起血管擴(kuò)張 2.腫脹局部不宜做紅外線(xiàn)治療，宜在近端治療（三）緩解痙攣通過(guò)降低肌梭內(nèi)纖維的興奮性和感覺(jué)神經(jīng)興奮性，降低骨骼肌張力，可使胃腸道平滑肌松弛（四）鎮(zhèn)痛神經(jīng)痛肌痙攣性疼痛腫脹痛

21、缺血性疼痛炎性疼痛（五）表面干燥作用局部升溫，水分蒸發(fā)，表面干燥四紅外線(xiàn)的治療方法及技術(shù)（一）紅外線(xiàn)輻射器紅外線(xiàn)燈：局部治療石英紅外線(xiàn)燈：適用于較深部治療光浴箱：適用(shyng)于軀干，雙下肢，全身(二)輻射器的選擇(xunz)1.面部(min b)-小燈 背,胸部-500-1000w 燈 軀干,雙下肢,全身- 光浴箱2.深度 發(fā)光的紅外線(xiàn)燈,可見(jiàn)光3.發(fā)汗 石英紅外線(xiàn)燈(三)距離,時(shí)間,療程1.距離 垂直上方30-60cm,舒適,溫?zé)岣?.時(shí)間 20-30min/次. 7-10次亞急性,15-20次慢性可與外用藥或針刺同時(shí)進(jìn)行 五.注意事項(xiàng)1.防燙傷2.燒傷或燙傷后形成的疤痕不宜治療3.急

22、性損傷的24-48h忌用4.肢體的動(dòng)脈阻塞性疾病局部不宜治療,但近端可做5.腫瘤病人不宜做6.心功能不全者慎用7.保護(hù)眼睛,多者會(huì)引起白內(nèi)障,損傷在玻璃體和晶狀體上8.會(huì)引起皮膚病的發(fā)生六.適應(yīng)癥和禁忌癥(一)適應(yīng)癥 主要用于緩解痙攣,改善血液循環(huán),止痛1.各種亞急性和慢性病2.各種類(lèi)型關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)病(手,趾,關(guān)節(jié),肘關(guān)節(jié))3.周?chē)匝h(huán)障礙(靜脈阻塞,靜脈炎) 紅線(xiàn)時(shí)最好不用紅外線(xiàn)治療4.淺的神經(jīng)炎和神經(jīng)痛5.與紫外線(xiàn)合用治療急性化膿性炎癥(癤,癰,褥瘡,疤痕硬結(jié))(二）禁忌癥1.出血傾向,高熱2.肺結(jié)核,癌癥患者3.嚴(yán)重動(dòng)脈硬化,代償不全的心臟病第三節(jié) 可見(jiàn)光療法(lio f)一.可見(jiàn)光

23、的治療(zhlio)原理1.定義:用可見(jiàn)光治療疾病(jbng)的方法,波長(zhǎng)760- 400nm,可見(jiàn)光療法包括紅光,藍(lán)光, 藍(lán)紫光及多光譜療法.2.可見(jiàn)光的生物學(xué)作用 熱效應(yīng) 光化學(xué)作用 波長(zhǎng)介于紅外線(xiàn)與紫外線(xiàn)之間,光量子能量 介于二者之間,3.對(duì)組織的穿透力 穿透厚度約為1cm,其中波長(zhǎng)最長(zhǎng)的紅光穿透 最深,而波長(zhǎng)越短,穿透力減弱.4.對(duì)N-M的影響(1)紅光-興奮作用,肌興奮性高(2)黃光,藍(lán)光- 作用相反5.對(duì)視覺(jué)器官的作用6.可見(jiàn)光的色素沉著作用 二.可見(jiàn)光的治療作用1.溫?zé)嶙饔?熱效應(yīng)較紅外線(xiàn)深2.光化學(xué)熱效應(yīng) 治療核黃疸 原理:3.其它 紅光對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮作用三.可見(jiàn)光的治療

24、方法,治療技術(shù)1.可見(jiàn)光的光源(1)光浴器(2)蘭色熒光燈管(3)發(fā)光的紅外線(xiàn)燈2.治療技術(shù)方法 同紅外線(xiàn)四.可見(jiàn)光的臨床作用1.藍(lán)紫光治療核黃疸(1)距治療床70cm,以新生兒胸骨柄為中心 對(duì)患兒進(jìn)行全身照射(2)可連續(xù)照射24-48h, 總量秋6.紅斑反應(yīng)的機(jī)理(1)組織胺說(shuō)(2)血管內(nèi)皮損傷學(xué)說(shuō)(3)溶酶體說(shuō)(4)前列素說(shuō)紅外線(xiàn),紫外線(xiàn)出現(xiàn)紅斑的比較（二）色素沉著作用1.色素沉著的類(lèi)型(1)直接色素沉著h達(dá)高峰，之后消退，6-8h恢復(fù)正常300-700nm的光線(xiàn)均可引起 原因：由于黑色素的氧化和黑色素體在角質(zhì)細(xì)胞中重新分配(2)間接色素沉著延遲色素沉著，數(shù)日后出現(xiàn)254nm,297nm,

25、340nm的光線(xiàn)均可引起原因：皮膚中色素小體和黑色素增多結(jié)果 色素沉著與紫外線(xiàn)波長(zhǎng)的關(guān)系(1)色素沉著最有效的波段254nm297nm340nm(2)波長(zhǎng)與色素沉著的出現(xiàn)，消退的關(guān)系1)254nm的紫外線(xiàn)照射日紅斑，3-4日高 峰，2-3周消失2)297nm的紫外線(xiàn)照射日紅斑，3-4日高 峰，月消失 3)320nm,沉的快，消失的慢 3.色素(s s)沉著的機(jī)理(1)色素的形成(xngchng)：黑色素細(xì)胞中的黑色素小體 內(nèi)酪氨酸 酪氨酸酶 黑色素(2)紫外線(xiàn)的作用：激活(j hu)黑色素細(xì)胞，使黑色 素細(xì)胞增生，樹(shù)突增大， 黑色素小體增多，促進(jìn)酪 氨酸酶的合成 。 長(zhǎng)波紫外線(xiàn)與光敏劑配合治療

26、白癜風(fēng)。（三）對(duì)細(xì)胞的影響1.對(duì)DNA的影響 對(duì)中短波紫外線(xiàn)有強(qiáng)烈的吸收作用。(1)最大的吸收光譜為253.7mm，大劑量紫外 線(xiàn)可使DNA嚴(yán)重受損，結(jié)構(gòu)改變致細(xì)胞生 命活動(dòng)異常，導(dǎo)致細(xì)胞死亡紫外線(xiàn)的殺 菌原理。(2)如果紫外線(xiàn)的劑量不大，則DNA合成于照 射后1-3h明顯受抑，幾小時(shí)或1天后恢復(fù) 正常。于照射48-72h達(dá)頂點(diǎn)，而后恢復(fù)， 所以小劑量紫外線(xiàn)可以促進(jìn)肉芽，上皮的 生長(zhǎng)和傷口的愈合。注：若色性干皮者照紫外線(xiàn)易癌變。 2.對(duì)RNA和蛋白質(zhì)合成的影響 大劑量紫外線(xiàn)引起RNA破壞，蛋白質(zhì)分解和蛋白質(zhì)變性 利用紫外線(xiàn)+光敏劑可治療牛皮癬可以治療 (四)對(duì)血液的影響 小劑量加速血液有形成分

27、的產(chǎn)生，治療貧血 大劑量可使血細(xì)胞減少，血紅蛋白下降(五)對(duì)免疫系統(tǒng)的影響 可防治免疫功能失調(diào)(六)對(duì)眼睛的影響 損傷角膜 三.紫外線(xiàn)的治療作用1.刺激再生（小劑量），主要在B段2.殺菌,主要在C段，引起DNA損傷，使其不能正常代謝3. 改善血循環(huán)4.消炎5.止痛(zh tn)6.脫過(guò)敏：(1)組織胺酶的產(chǎn)生(chnshng) (2)腎上腺皮質(zhì) 功能增強(qiáng) (3)降低(jingd)神經(jīng)興奮性7.提高機(jī)體免疫力8.對(duì)神經(jīng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用 VD， Ca2+,降低神經(jīng)興奮性9.抗佝僂7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線(xiàn)照射生 成VD3，促進(jìn)鈣，磷的吸收。10.用于治療色素脫失白化病，白癜風(fēng)11.致癌作用 四.

28、紫外線(xiàn)的治療技術(shù)（一）紫外線(xiàn)光源1.自然光源2.人工光源(1)高壓水銀石英燈是防治疾病最常用的 人工紫外線(xiàn)光源。水蒸氣壓強(qiáng)為0.3-3個(gè) 大氣壓，輻射溫度為500.a.落地式p=500w，燈管直形或u形b.臺(tái)式p=200-300w，供小范圍照射c.水冷式燈罩外冷水流動(dòng)，適于貼于皮膚 的照射。(2)低壓汞燈冷光紫外線(xiàn)燈 水蒸氣壓強(qiáng)為0.005-0.01個(gè)大氣壓，溫度為 40-50。a.立地式p=30w,燈管為盤(pán)形，大面積照射b.手提式p=10-15w，燈管為盤(pán)形，小面積照射c.體腔式p=5-8w，燈管為盤(pán)形，石英導(dǎo)子腔內(nèi)照射(3)熒光燈p=20-40w,低壓汞燈 燈管內(nèi)涂上熒光物質(zhì)，當(dāng)受到一種波

29、長(zhǎng)紫 外線(xiàn)照射時(shí)，會(huì)輻射出另一種波長(zhǎng)的紫外 線(xiàn)，這種輻射與管內(nèi)涂的物質(zhì)有關(guān)。a.雙硅酸鈉或磷酸鈉治療銀屑病，白癜風(fēng)b.鈣，鋅，鉈適全身(qun shn)照射，促進(jìn)維生素D的生成。 (二)紫外線(xiàn)劑量(jling)的測(cè)定1.物理(wl)劑量測(cè)定準(zhǔn)確，但不同性別，顏色，疾病，物理劑量不同，均得計(jì)算。2.生物劑量(1)定義：又稱(chēng)最弱紅斑量，是指在“四定”的條 件下（一定光源，距離，個(gè)體，部 位）,能引起肉眼可見(jiàn)的最弱（閾性） 紅斑反應(yīng)所需要的照射時(shí)間單位：秒 或分鐘，簡(jiǎn)稱(chēng)MED。 (2)測(cè)定法a.測(cè)定器：如圖所示，孔板由金屬制成，上有6 個(gè)長(zhǎng)方形孔，每孔1.50.5cm，格 距0.5cm,由一活動(dòng)遮板

30、蓋各格，兩 側(cè)用布固定，遮住不需要照射的皮 膚。 b.測(cè)定法將測(cè)定器置于裸露的皮膚表面， 將遮板遮蓋住全部窗孔，紫外線(xiàn) 燈于垂直的正上方，燈距通常為 50cm，燈穩(wěn)定后，拉動(dòng)板，以每 5秒暴露一個(gè)窗孔的速度逐個(gè)暴露 6個(gè)窗孔，30s結(jié)束測(cè)定。 分析：第1孔30秒，依次為25秒，20秒，15 秒，10秒，5秒。照射6-8h觀察結(jié)果， 以出現(xiàn)最弱紅斑反應(yīng)的時(shí)間為1MED， 若最弱紅斑出現(xiàn)10秒的窗口，則 1MED=10s。(3)平均生物劑量 測(cè)定15-30名正常人的生物劑量的平均值 當(dāng)病人急需立即治療時(shí)可用平均MED作為首 次治療劑量3.影響生物劑量的因素(1)物理因素：波長(zhǎng)，強(qiáng)度，季節(jié)(2)生理

31、因素：機(jī)能狀態(tài)，年齡，性別，皮膚， 照射部位(3)病理因素：甲亢，高血壓敏感性較差(4)藥物(yow)因素(5)其他因素(yn s)：如燈的角度，電壓的波動(dòng) 4.UV劑量(jling)的分級(jí)4.加量原則(1)未出現(xiàn)，加倍(2)有反應(yīng)（但未加量），加50%-75%(3)達(dá)到所需量，加30%-50%(4)停照(5)白癜風(fēng)加1/2-2MED(6)創(chuàng)面，首次用強(qiáng)紅斑，后用級(jí)紅斑量 適當(dāng)加量原則(1)紅斑輕微，炎癥被控制2MED次(2)紅斑反應(yīng)不明顯，炎癥減輕2MED次(3)紅斑反應(yīng)不明顯，炎癥無(wú)好轉(zhuǎn)4-6MED次(4)紅斑反應(yīng)不明顯，炎癥加重6-10MED(5)紅斑反應(yīng)顯著，停照2-3天，重復(fù)首次劑量

32、或1-2MED出現(xiàn)紅斑維持劑量原則一般主張按下面的規(guī)律增加亞紅斑量10%-100%弱紅斑量25%中紅斑量50%強(qiáng)紅斑量75%超強(qiáng)紅斑量100% 感染的傷口,創(chuàng)面,潰瘍的劑量變化1.感染嚴(yán)重,創(chuàng)面污穢,肉芽陳腐,壞死組織黏著時(shí),增加照射劑量2.創(chuàng)面逐漸干凈,肉芽組織逐漸新鮮,膿性分泌物減少時(shí),減少照射劑量3.創(chuàng)面清潔,肉芽鮮紅,膿性分泌物消失,減至弱紅斑量4.創(chuàng)面肉芽水腫,滲出液增多,立即大幅度減量或停止照射(三）操作方法1.全身:分為4個(gè)區(qū),距離80-100cm,最多可達(dá)3- 5MED2.局部:燈距為30-50cm,照射面積固體半導(dǎo)體 同位素Kr86是最好的單色光2.方向性強(qiáng)激光的能量可以集中

33、在直徑幾 個(gè)波長(zhǎng)的一點(diǎn)上。 氣體固體（以e-Ne激光最好） 3.相干性好波的頻率相同，方向相同和光波的相位差相同。4.亮度高指激光在單位面積上或單位立體 角內(nèi)的輸出功率特別大，即單位 面積上的能量(nngling)特別大，e-Ne激 光器比太陽(yáng)(tiyng)強(qiáng)數(shù)千倍.三.激光(jgung)的分類(lèi)（一）按工作物質(zhì)的性質(zhì)分類(lèi)1.固體激光器紅寶石，釹玻璃2.氣體激光器CO2激光器，N2激光器，Ar 激光器，Kr激光器3.半導(dǎo)體激光器Ga-As激光器4.液體激光器有機(jī)染料激光器5.自由電子激光器自由電子（二）按輸出波長(zhǎng)的范圍分類(lèi)1.紅外線(xiàn)激光器2.可見(jiàn)光激光器3.紫外線(xiàn)激光器4.X射線(xiàn)激光器（三）按激

34、勵(lì)方式分類(lèi)1.電激勵(lì)激光器2.光泵激光器（四）按能量輸出方式分類(lèi)單脈沖激光器，巨脈沖激光器，Q突變激光器 四.激光的生物學(xué)效應(yīng)(一)熱作用主要是可見(jiàn)光區(qū)和紅外線(xiàn)區(qū) 的激光所引起的。1.熱致溫?zé)幔?7-39） 2.熱致紅斑（43-45）3.熱致水皰（47-48） 4.熱致凝固（55-60）5.熱致沸騰（100） 6.熱致炭化（300-400）7.熱致燃燒（500） 8.熱致氣化（5000） A. 皮膚科和婦產(chǎn)科治療中，則采用直接燒 灼和炭化臨床應(yīng)用 B.白斑和潰瘍照射以紅斑反應(yīng)為限 C.視網(wǎng)膜脫離用He-Ne激光 D.理療科利用其溫度效應(yīng)進(jìn)行治療 2.壓力效應(yīng)光本身具有光壓，高能量的激光對(duì)生 物

35、體會(huì)產(chǎn)生很強(qiáng)的輻射壓力。3.光化作用主要是藍(lán)光區(qū)和紫外區(qū)的激光引起的 生物分子吸收激光后產(chǎn)生能量轉(zhuǎn)移， 在此過(guò)程中可能產(chǎn)生光化合作用，導(dǎo) 致酶,AA,Pr，核酸等活性降低或失 活，分子結(jié)構(gòu)改變，產(chǎn)生生物效應(yīng)。4.電磁(dinc)效應(yīng) 激光與生物組織的作用實(shí)質(zhì)電磁場(chǎng)與生物組織的作用，它可以在生物組織中產(chǎn)生高溫，高壓(goy)和高電強(qiáng)度，這些反應(yīng)均可使細(xì)胞發(fā)生損傷，破裂，故可以用之來(lái)破壞腫瘤。5.生物(shngw)刺激作用 激光照射到生物組織時(shí)，不對(duì)生物組織直接造成不可逆的損傷，但可以引起生物組織的生理，生化改變。 五.激光的治療作用(一)眼科1.治療進(jìn)行性近視2.治療青光眼3.其他眼科疾病 角膜

36、炎，角膜色素膜炎，脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜變性等4.利用激光眼科手術(shù)(二)生物刺激和調(diào)節(jié)1.對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響(1)對(duì)大腦的影響可逆性形態(tài)學(xué)和功能的改 變。(2)對(duì)周?chē)窠?jīng)的影響治療面神經(jīng)麻痹，三 叉神經(jīng)痛。(3)對(duì)植物神經(jīng)的影響用He-Ne激光配合藥 物治療，可治心率失 常。2.對(duì)心血管系統(tǒng)的影響治療高血壓，冠心 病及心肌梗塞。3.調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能例：He-Ne激光照射胸腺區(qū)，增強(qiáng)細(xì)胞的 免疫功能，照脾區(qū)巨噬細(xì)胞活性增強(qiáng)。4.調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的影響5.加速潰瘍和傷口的愈合6.加速骨折的愈合7.消炎止痛作用8.植皮術(shù)可促進(jìn)皮瓣成活(三)手術(shù)切割，焊接，燒灼1.外科疾病(1)骨科( k)腰椎間盤(pán)突出(t ch)(

37、2)普外食管(shgun)疾患，胃腸吻合術(shù)，痔，甲狀 腺(3)肝膽肝臟手術(shù)(4)神經(jīng)外科顱內(nèi)手術(shù)(5)泌尿外科尿道狹長(zhǎng)，前列腺手術(shù)2.皮膚疾患 (1)疣及疣狀物 (2)血管病變和色素性皮膚病3.婦科疾患 (1)慢性宮頸炎 (2)子宮頸癌 (3)尖銳濕疣4.內(nèi)科疾患 (1)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 (2)上消化道出血，消化性息肉， 消化道癌(四)穴位治療1.照穴位拔牙2.中耳炎3.頸椎病4.肩關(guān)節(jié)周?chē)?五)腫瘤治療六.治療技術(shù)劑量小刺激中抑制大破壞(一)高能量激光的治療技術(shù)采用燒灼，止血，凝固，封閉，氣化，切割等(二)低能量激光的治療技術(shù)1.激光穴位照射多用He-Ne,CO2,半導(dǎo)體激光2.激光散焦照

38、射面積較大的創(chuàng)傷3.激光血管內(nèi)照射正中靜脈，股靜脈七.適應(yīng)癥及禁忌癥(一)適應(yīng)癥1.感染性疾病 2.缺血缺氧性疾病 3.其他內(nèi)科疾病 4.腫瘤手術(shù)后，防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移(二)禁忌癥 1.急性血管障礙 2.中風(fēng)前癥狀3.急性炎癥伴膿毒血癥4.癌前病變5.局限性角化(jio hu)過(guò)度 八.注意事項(xiàng)1.單獨(dú)(dnd)房間2.光束通過(guò)的位置避免人員(rnyun)走動(dòng)3.防護(hù)設(shè)備第三章 低頻電療一.概述 利用低頻率（1000HZ，）小電流（100mA），低電壓（100V）的脈沖電流 治療疾病。 二.基本知識(shí)1.頻率 f=1/T T=1/1000 100ms的刺激時(shí)間，強(qiáng)度 必須達(dá)到基強(qiáng)度。（2）刺激持續(xù)時(shí)

39、間引起骨骼肌收縮所需要 的最短時(shí)間至少在1/100000秒 以上。（3）刺激強(qiáng)度變化率指脈沖電流在單位 時(shí)間變化的速度， 即在單位時(shí)間 內(nèi)電壓或電流增加或減少的數(shù)值。（4）刺激電流的頻率電刺激重復(fù)次數(shù)， 應(yīng)有一個(gè)適當(dāng)?shù)姆秶?，超過(guò)此范圍 可使原先的有效刺激變?yōu)闊o(wú)效刺 激。再次刺激與前次刺激的間隔時(shí) 間必須大于有效不應(yīng)期。（二）促進(jìn)局部血循環(huán)1.血管舒縮神經(jīng)有調(diào)節(jié)2.引起肌肉收縮促進(jìn)血液，淋巴液回流 機(jī)理（1）軸突反射（2）三聯(lián)反應(yīng) 小動(dòng)脈直接刺激 軸突反射 直接作用于毛細(xì)血管（3）肌肉活動(dòng)釋放的化學(xué)物質(zhì)的刺激 刺激肌收縮ADP，ATP肌肉血管擴(kuò) 張血循增快(4)對(duì)植物神經(jīng)的作用（三）鎮(zhèn)痛作用即時(shí)

40、鎮(zhèn)痛作用延緩鎮(zhèn)痛作用治療幾次后出現(xiàn) 機(jī)制：（1）神經(jīng)機(jī)制 閘門(mén)控制學(xué)說(shuō) 掩蓋效應(yīng) 皮層干擾學(xué)說(shuō)（2）體液機(jī)制：內(nèi)源性與嗎啡樣物質(zhì) Enk（腦啡肽）：3-4min End（內(nèi)啡肽）：3-4h 3.多次治療(zhlio)的鎮(zhèn)痛作用（1）減少(jinsho)缺血缺氧（2）減少(jinsho)酸中毒（3）使有毒物質(zhì)，致痛介質(zhì)，代謝產(chǎn)物的排出 加速（4）減少水腫（5）改善營(yíng)養(yǎng)代謝4.對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛作用（1）泛化性抑制（2）覺(jué)醒中樞（四）消炎作用 五.常用的低頻脈沖電療法 （一）感應(yīng)電療法1.感應(yīng)電流： 特點(diǎn)（1）強(qiáng)度，頻率，脈沖持續(xù)的時(shí)間均不 規(guī)則，脈沖時(shí)間短 （2）雙向 （3）非對(duì)稱(chēng)性 （4）

41、f=60-80HZ， T=12.5-15.7ms 尖形正波t有效為（1.75-2.5ms）2.生理特征（1）電解作用不明顯：電灼燒機(jī)會(huì)小（2）有興奮正常N-M的能力 完全性強(qiáng)直收縮力量=4單收縮 當(dāng)f50-60HZ，肌肉產(chǎn)生完全性強(qiáng)直收 縮。3.方法原理（1）興奮正常神經(jīng)肌肉 完全性強(qiáng)直收縮力量=4單收縮 當(dāng)f50-60HZ，肌肉產(chǎn)生完全性強(qiáng) 直收縮。（2）興奮植物神經(jīng) 提高血管肌肉張力（3）興奮感覺(jué)神經(jīng) 小強(qiáng)度幫助恢復(fù)皮膚感覺(jué)障礙 大強(qiáng)度治療癔病性麻痹4.臨床應(yīng)用（適應(yīng)癥）（1）外科 周?chē)窠?jīng)部分輕度損傷（股外側(cè)皮 神經(jīng)） 治療腰損傷，腰肌勞損 糾正姿勢(shì)不正常的脊柱側(cè)彎引起的肌肉收 縮 廢用

42、性肌萎縮，防止(fngzh)肌組織粘連 （2）內(nèi)科(nik) 呼吸肌治療（慢支，哮喘，肺氣 腫） 提高平滑肌張力(zhngl)（膽道蛔蟲(chóng)癥） 癔癥性的失語(yǔ)，癔癥性的癱瘓 治療神經(jīng)衰弱（暗示療法）（3）皮膚科：皮膚感覺(jué)障礙5.禁忌癥（1）痙攣性肌麻痹（2）心力衰竭，安放心臟起搏器的患者（3）急性化膿性炎癥（4）有出血傾向患者（二）電興奮療法1.物理特性多采用交，直流兩用的治療機(jī)2.原理利用強(qiáng)感應(yīng)電流和直流電興奮組織 后，發(fā)生繼發(fā)性抑制的原理進(jìn)行治 療。3.治療技術(shù)（1）神經(jīng)衰弱（2）膽道蛔蟲(chóng)癥（3）腰扭傷 4.適應(yīng)癥及禁忌癥（1）適應(yīng)癥緩解肌緊張，緩解肌痙攣（2）禁忌癥嚴(yán)重心衰，心率失常，心臟起

43、 搏器，孕婦（三）N-M電刺激療法（電體操療法） 又稱(chēng)NMES療法（neuromuscular electrical stimulation）1.作用原理 正常的N-M電刺激療法 失神經(jīng)支配的肌肉電刺激療法 2.治療技術(shù) （1）電極導(dǎo)電橡膠或金屬（2）部位對(duì)于四肢遠(yuǎn)端及面部的小肌肉可用單點(diǎn)刺激法，主極置于運(yùn)動(dòng)點(diǎn)處，另一電極為輔極，面積較大置于肌肉遠(yuǎn)端，刺激大塊肌肉，采用雙向脈沖雙點(diǎn)刺激法，將電極作用于肌肉兩端。3.臨床(ln chun)應(yīng)用（1）周?chē)窠?jīng)(zhuwishnjng)功能損傷，廢用性肌萎縮，治療 痙攣(jn lun)?。?）內(nèi)臟平滑肌功能失調(diào)（3）矯正畸形（4）鍛煉呼吸肌，鍛煉及增

44、強(qiáng)正常肌肉的力量（四）間動(dòng)電療法1.定義：在直流電的基礎(chǔ)上疊加經(jīng)過(guò)半波或全 波整流后的正弦電流而成。2.類(lèi)型（1）密波：由50HZ正弦交流電經(jīng)全波整流后 疊加在直流電基礎(chǔ)上而成，頻率 100HZ，T=10ms,幅度恒定。（2）疏波：由50HZ的正弦交流電經(jīng)半波整流 后疊加在直流電基礎(chǔ)上而成，頻率 50HZ，間歇10ms。（3）疏密波：由50HZ的正弦交流電整流后疊 加在直流電基礎(chǔ)而成，但1s為半 波整流，下一秒為全波整流， 兩者交替出現(xiàn)，整個(gè)周期為2s（5）斷續(xù)波：由疏波斷續(xù)出現(xiàn)而成，其通電 和斷電時(shí)間各為1s，整個(gè)周期 2s.（6）起伏波：疏波斷續(xù)而成，所不同的是通 斷電時(shí)間為4s,且疏波是

45、緩升緩 降。3.優(yōu)點(diǎn)：主要是防止和延遲適應(yīng)現(xiàn)象的產(chǎn)生。 有明顯的治療作用。 治療動(dòng)脈粥樣硬化：間升波疏密波 降低交感神經(jīng)張力，小動(dòng)脈擴(kuò)張，改善血循環(huán)：密波4.治療作用：（1）止痛(zh tn) 止痛時(shí)間(shjin)：間升波疏密波疏波和密波 止痛原理：與間動(dòng)電作用時(shí)的掩蓋效應(yīng)(xioyng)及消除纖 維間的水腫壓痛有關(guān)。（2）促進(jìn)周?chē)貉h(huán)（3）興奮神經(jīng)肌肉組織5. 治療技術(shù)電流的選擇 止痛：短期用密波，長(zhǎng)期用疏密 波或間升波 改善血液循環(huán)：陰極以密波作 用，以疏密波作用局部 促滲出物吸收：疏密波 鍛煉廢用肌萎縮：斷續(xù)波/起伏 波 緩解肌緊張：疏密波或疏波電流量：1-2mA，2-3mA通電時(shí)

46、間：每個(gè)部位：3-6min療程：急：每日1次或每日兩次 5-6日 慢：每日1次或隔日1次 10-12次電極作用方式 痛點(diǎn)：陽(yáng)極放在痛點(diǎn)近端，距 陰極2-3cm 神經(jīng)干：沿神經(jīng)行走 神經(jīng)根：相應(yīng)節(jié)段并置 肌肉：小電極起點(diǎn)，大電極止 點(diǎn)電極作用方式 上肢周?chē)埽烘i骨內(nèi)1/3上 方，另一極放在胸鎖乳突 肌前下中1/3交點(diǎn)附近。 下肢周?chē)埽宏?yáng)極放在頸 部，陰極放在骶部（五）經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS療法）1.定義：亦稱(chēng)周?chē)窠?jīng)粗纖維電刺激療法其應(yīng) 用低頻率脈沖電流來(lái)控制疼痛的一種 電療法。將特定的低頻脈沖電流經(jīng)皮 膚作用于人體，利用所產(chǎn)生的無(wú)損傷 性鎮(zhèn)痛作用，來(lái)治療以疼痛為主疾病 的電刺激療法

47、。2.優(yōu)點(diǎn)：（1）對(duì)于各種急慢性疼痛無(wú)損傷作用（2）采用電池供電，儀器小，便于(biny)攜帶，操作 簡(jiǎn)單(jindn)3.類(lèi)型(lixng)（1）普通型（高頻型）（2）針刺型（低頻型） （3）強(qiáng)刺激型（4）斷續(xù)型（5）調(diào)制型4.作用原理（1）不明確（傾向于閘門(mén)控制學(xué)說(shuō)） （2）激活內(nèi)源性嗎啡樣肽的釋放5.臨床應(yīng)用（1）各種手術(shù)后的疼痛（2）促進(jìn)骨骼愈合（3）各種慢性疼痛作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和 脊髓的低頻脈沖電流（六）功能性電刺激療法（七）電睡眠療法（八）直角脈沖脊髓通電療法（六）功能性電刺激療法（FESfunctional electrical stimulation）1.定義：應(yīng)用各種參數(shù)的

48、電刺激作用于已喪失 功能或功能不正常的器官或肢體，使 其產(chǎn)生即時(shí)效應(yīng)來(lái)代替或矯正器官或 肢體已喪失的功能。2 .原理：當(dāng)電刺激作用周?chē)窠?jīng)時(shí)，興奮經(jīng)神 經(jīng)傳至肌肉引起肌肉收縮，誘發(fā)喪失 功能(gngnng)。3.治療(zhlio)技術(shù)（1）寬大(kund)脈沖波數(shù)十毫秒 fK+ ,Na+，故速度慢， K+ ,Na+陰極下，而Ca2+，Mg2+陽(yáng)極下 水化膜：厚度與離子的電荷密度有關(guān) 7.蛋白質(zhì)電離及其等電點(diǎn)（1）堿性下 COOH COO- Pr +OH- Pr +H2O NH2 NH2（2）酸性下 COOH COOH Pr +H+ Pr NH2 NH3+等電狀態(tài)：在達(dá)到某種酸堿度時(shí)Pr羥基釋放

49、的 H+相當(dāng)于NH2-所釋放的H+，Pr即形 成Pr COOH-的形成，此時(shí)Pr正電荷 NH3+ （NH3+）和負(fù)電荷（COOH-）的數(shù) 量相等，稱(chēng)為。蛋白質(zhì)的等電點(diǎn)：使Pr等電狀態(tài)的那種酸堿度 稱(chēng)為。人體體液偏堿：等電點(diǎn)偏酸8.電泳和電滲（1）電泳和電滲是直流電通過(guò)膠體時(shí)同時(shí)出現(xiàn) 的兩種現(xiàn)象。膠體 分散劑均勻的媒質(zhì)組成（水） 分散質(zhì)由1-10um的懸浮顆粒組成 （Pr）對(duì)于蛋白質(zhì)溶液來(lái)說(shuō) 電泳：帶負(fù)電的蛋白質(zhì)向 陽(yáng)極移動(dòng)就是 電滲：水向陰極(ynj)移動(dòng)就是 。 水向陰極移動(dòng)(ydng) 1.Pr較多COOH電離后形成 COO-和H+，H+形成(xngchng)水合氫 離子帶正電，向陰極移動(dòng)

50、 的原因 2.膠體等兩相物質(zhì)，當(dāng)兩相相 接觸且介電常數(shù)不同時(shí)，介 電常數(shù)大的帶正電 （2）電泳和電滲的結(jié)果 使陽(yáng)極下蛋白質(zhì)密度升高，水分減少，陰 極下蛋白質(zhì)密度減少，水分升高對(duì)細(xì)胞膜 的通透性和神經(jīng)興奮性有重要的意義。 四.直流電療法的操作技術(shù)(一)治療設(shè)備1.直流電療機(jī)-利用晶體管,電壓100v,INa+,直徑大Cl-， 輕重 3.寄生離子存在的影響4.藥物濃度-濃度低，離解度多，溶液中離子數(shù) 增多，導(dǎo)入增多 VB，VC，肝素5%以下，藥物濃度 增多，導(dǎo)入增多 肝素75%時(shí)，不再增加 5.皮膚狀態(tài)：含水量增多，導(dǎo)入增多 兒童，青年老年 涂二甲基亞砜，藥物導(dǎo)入量增多1倍 七 治療(zhlio)

51、方法 1.襯墊法-浸藥液的紗布(shb)作用于襯墊極上 2.水電(shu din)浴法-藥液倒入浴槽中 3.體內(nèi)直流電藥物導(dǎo)入法-將藥液以口服，肌 服，病灶，腔內(nèi)注射等輸入體內(nèi)，體表相應(yīng)做直流電治療 4.體腔法-藥液盛入特制的體腔電極 八.離子導(dǎo)入療法的適應(yīng)癥與禁忌癥（一）適應(yīng)癥1.神經(jīng)科末梢神經(jīng)炎，三叉神經(jīng)痛，坐骨神經(jīng)痛，肋間神經(jīng)痛，肌無(wú)力癥，功能性頭痛，偏頭痛，神經(jīng)衰弱。2.內(nèi)科高血壓病，胃潰瘍，胃炎，胃腸痙攣，關(guān)節(jié)炎3.外科淋巴管炎，淋巴腺炎，慢性靜脈炎，肌炎，肌痛4.五官科結(jié)膜炎，角膜炎，虹膜炎，慢性 扁桃體炎，慢性咽炎，中耳炎， 神經(jīng)性耳聾。5.婦產(chǎn)科慢性附件炎，功能性子宮出血， 閉

52、經(jīng)。6.小兒科周?chē)窠?jīng)損傷留下的后遺癥，手 足抽搐癥 7.皮膚科皮膚疤痕，皮膚潰瘍，皮膚化膿 性感染（二）禁忌癥 惡液質(zhì)，心衰，出血傾向低溫冷凍療法一.定義 應(yīng)用制冷劑或低溫治療機(jī)，將熱從患處置換 出來(lái)，使該處溫度降低到所要求的程度，借 以達(dá)到治療的目的的一種治療方法。二. 制冷劑（一）在0以上的低溫制冷劑：冷療法 氯乙烷，氟利昂，冰水，冰塊 不引起組織損傷，寒冷刺激后使功能改變達(dá)到治療效果（二）在0-100之間的低溫制冷劑：冷凍療法 氯甲烷，冰鹽混合物，CO2干冰，氟利昂 組織細(xì)胞發(fā)生(fshng)凍結(jié)，破壞（三）在-100以下(yxi)的低溫制冷劑：深度冷療法 液態(tài)(yti)空氣，液態(tài)氫，

53、液態(tài)氮，液態(tài)一氧 化碳 三.低溫冷凍的治療作用1.降低體溫：局部或全身降溫后血管收縮后擴(kuò)張，利于熱的散失，降體溫 例如：中暑，高燒，腦外傷，腦缺氧等 2.鎮(zhèn)痛解痙：冷使細(xì)胞代謝下降，神經(jīng)興奮性降低，因而鎮(zhèn)痛。 例如：牙痛，頭痛，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3.破壞作用：細(xì)胞破壞 例如：疣，痔，血管瘤4.減輕局部充血或出血：促使血管收縮，防皮 下血腫形成，鼻出血，軟組織損傷早 期，胃出血 。5.消炎作用：局部血流減慢，細(xì)菌活力和細(xì)菌 代謝降低。6.止氧，鎮(zhèn)靜：神經(jīng)性皮炎，瘙癢癥7.冷凍粘連及炎性反應(yīng)：白內(nèi)障摘除及視網(wǎng)膜 脫離（利用所產(chǎn)生的 無(wú)菌性炎癥）8.免疫作用：用于治療惡性腫瘤，機(jī)理目前尚 不清楚。四.操作

54、技術(shù)（一）治療方法1.冷療法2.冷凍療法（二）注意事項(xiàng)1.時(shí)間，局部情況，創(chuàng)傷部位 100，000HZ的交流電稱(chēng)為高頻電。一.有關(guān)物理學(xué)和生物學(xué)基礎(chǔ)（一）物理學(xué)特性1.電磁場(chǎng)與電磁波2.高頻電的產(chǎn)生振蕩電路 感應(yīng)線(xiàn)圈 電容器（二）生物物理學(xué)特性1.熱效應(yīng)與非熱效應(yīng)（1）Q=0.24I2RT（熱效應(yīng)）（2）非熱效應(yīng)高頻電的作用強(qiáng)度不致引起 組織溫度升高的條件下，也可以使組織 的理化特性產(chǎn)生一系列的變化。2.對(duì)N-M無(wú)興奮作用 f 10MHZ，因而刺激肌肉周期電纜直徑，一般為2-3cm, 并以固定物固定或熱以襯墊物，以免電纜過(guò)近，形成圈間電容與皮膚之間應(yīng)距離1-2cm，襯墊墊以免電纜直接貼近皮膚，

55、以免組織過(guò)熱 渦流電極可直接貼在皮膚上電纜之間不得直接接觸，交叉，以免接觸，交叉處形成短路減弱輸出，使電纜燒壞電纜不得打圈，以免打圈處在通過(guò)高頻電流時(shí)，由于電磁感應(yīng)而產(chǎn)生反方向的感生電流（4）適應(yīng)癥及禁忌癥 適應(yīng)癥主要用于亞急性，慢性炎癥與疾病 內(nèi)科：胃炎，胃潰瘍，結(jié)腸炎，肝炎，肺炎， 支氣管炎，支氣管哮喘 外科：肌炎，肌痛，扭挫傷，肩周炎，關(guān)節(jié) 炎，術(shù)后粘連等 婦科：盆腔炎，附件炎，子宮發(fā)育不全 神經(jīng)科：神經(jīng)痛，周?chē)窠?jīng)損傷，神經(jīng)根炎， 脊髓炎。禁忌癥：出血傾向(qngxing)，惡性腫瘤，結(jié)核，妊娠， 心肺(xn fi)功能不全，植入心臟起搏器（二）超短波療法(lio f)1.定義：用=1

56、0-1m，f=30-300HZ的電流治療 疾病稱(chēng)超短波療法。2.物理特性：=7.37m f=40.08MHZ =6m,f=50MHZ 一般治療多用連續(xù)波3.原理 4.生物物理學(xué)特征（1）熱效應(yīng) 電子、離子振蕩形成，傳導(dǎo)電流與其它原 子、分子發(fā)生碰撞時(shí)產(chǎn)熱 體內(nèi)極性分子在外加電磁場(chǎng)下旋轉(zhuǎn)，形成 位移電流與周?chē)肿影l(fā)生摩擦而構(gòu)成介質(zhì) 損耗熱 產(chǎn)熱公式：Q=0.96J2gt/4g2+f22 Q-產(chǎn)熱量 J-電流強(qiáng)度 g-組織導(dǎo)電率 -組織介電常數(shù) f-電流強(qiáng)度 t-作用時(shí)間 （肝臟，肌肉大，而脂肪小，故產(chǎn)熱多）（2）非熱效應(yīng)組織理化特性的改變5.生理及治療作用（1）對(duì)血管、心臟的作用 血管： 毛細(xì)血

57、管短時(shí)間收縮后呈持久擴(kuò)張 中小劑量 血管壁通透性增強(qiáng)，改善血循 利于消腫、消炎 大劑量：血管麻痹，出血，淤血 心臟 小劑量：HR，心肌張力、收縮力，Bp 大劑量：HR， Bp （2）對(duì)NS的作用 外周N：中小劑量加速受損運(yùn)動(dòng)神經(jīng)再生修 復(fù)，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度 大劑量抑制再生 CNS：中小劑量作用于頭部-CNS抑制(yzh)現(xiàn)象 大劑量使腦，脊髓(j su)膜血管通透性增 高，顱內(nèi)壓增高(znggo) 對(duì)植物神經(jīng)：迷走神經(jīng)- Bp， HR， 交感神經(jīng)-減少血管痙攣，建 立側(cè)枝循環(huán)（3）對(duì)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)及免疫功能的作用 中小劑量可增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的功能， 巨噬細(xì)胞數(shù)量增多，吞噬能力 增強(qiáng)，體內(nèi)球蛋白，

58、抗體及補(bǔ) 體增多。 大劑量抑制（4）內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用 作用于腎上腺，使皮質(zhì)類(lèi)固醇的合成增 多，周?chē)褐械目傻乃杉に卦龆?作用于腦垂體，刺激腎上腺皮質(zhì)功能，使 血糖濃度短時(shí)間增高又下降（5）對(duì)內(nèi)臟器官的作用 緩解胃腸痙攣，增強(qiáng)黏膜的血流，改善吸收 和分泌的功能 作用于肝、膽、增強(qiáng)膽汁的分泌，增強(qiáng)其解 毒功能 作用于肺部，使肺血管擴(kuò)張，改善肺功能 作用腎臟，使腎血管擴(kuò)張，血流增快，尿分 泌增多。（6）對(duì)血液和造血器官的作用 中小劑量ESR，凝血時(shí)間， WBC，單核細(xì)胞 大劑量使細(xì)胞成分 造血器官刺激骨髓造血功能作用，可見(jiàn) RBC。（7）對(duì)生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的作用 大劑量使公鼠精子減少，使母鼠不孕

59、 中小劑量腎衰 小劑量治療腎炎、卵巢激素分泌失調(diào) 的婦女（8）新陳代謝的作用： 小劑量刺激組織新陳代謝，修復(fù)和肉 芽組織生長(zhǎng) 大劑量(jling)起抑制破壞(phui)作用（9）對(duì)惡性腫瘤( xng zhng li)作用（10）對(duì)炎癥的治療作用： 對(duì)急性化膿性炎癥療效好用小劑量治療 使炎癥部位的神經(jīng)興奮性，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用 血管擴(kuò)張，改善血循，血管通透性，組織營(yíng)養(yǎng) 改善 內(nèi)皮細(xì)胞功能，WBC和MP的吞噬作用，炎 癥局限 有明顯的脫水作用，此處Ca2+，K+， PH=27，消除組織水腫和酸中毒，減少炎癥滲出6.治療技術(shù)與方法（1）預(yù)備：超短波治療機(jī)通常采用7.37m,6m, 其相應(yīng)f為40.68MH

60、Z，50MHZ 功率機(jī)有：小功率50-80w（五官科治療 機(jī)），大功率250-300w（臺(tái)式和 落地式兩種）。 均采用電容電極不同直徑的圓形金屬片，外面包以橡膠，治療時(shí)中間有氈墊、棉墊以保持電極為皮膚距離或用空的支架支起，或電極外有玻璃罩（2）操作方法： 體位 選擇電極使電極面積稍大于病變面 積，包括周?chē)慕】到M織 。電極放置法：1）對(duì)置法多用于深部組織或臟器病變注意事項(xiàng)：A.兩電極之間距離不應(yīng)小于一個(gè)電極的直徑。B.電極與治療部位保持一定距離，電極間電力線(xiàn)分散均勻，作用深。a)小功率：淺作用時(shí)間隙0.5-1cm，深作用時(shí)間 隙2-3cm；b)大功率：淺作用時(shí)間隙3-4cm，深作用時(shí)間5- 6