多囊卵巢綜合征患者體重指數(shù)對凍融囊胚移植的影響

1、多囊卵巢綜合征患者體重指數(shù)對凍融囊胚移植的影響I（南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市婦幼保健院生殖中心江蘇常州213003）【摘要】目 的：分析多囊卵巢綜合征（PCOS）患者不同體重指數(shù)（BMI）凍融囊胚移植的妊 娠結(jié)局。方法：回顧性分析2017年1月至2018年09月間行凍融囊胚移植患者 218例，按不同BMI分組，比較其移植結(jié)局。結(jié)果：超重和肥胖組的患者囊胚種 植率、臨床妊娠率較偏瘦/正常組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論：超 重和肥胖的PCOS患者有不良的生殖結(jié)果，應(yīng)重視對BMI高的PCOS患者的體重 管理以改善妊娠結(jié)局。【關(guān)鍵詞】凍融囊胚移植；體重指數(shù)；多囊卵巢綜合征【中圖分類號】R71

2、4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-7484（2019）07-0181- 01多囊卵巢綜合征是育齡期婦女高發(fā)的內(nèi)分泌疾病，主要病理特征為胰島素抵抗 （insulin resistance，IR）和性激素分泌的紊亂1。但是隨著人類輔助生育技術(shù)的 發(fā)展，其已經(jīng)成為PCOS患者解決不孕的一個有效方法。研究顯示PCOS患者全胚 胎冷凍后凍融胚胎移植（frozen-thawed embryo transfer， FET），可提高活產(chǎn)率，降 低流產(chǎn)率，減少卵巢過度刺激的發(fā)生2。在PCOS患者中有近一半合并超重或肥胖 卓。肥胖患者的脂肪組織作為機(jī)體的一個龐大的內(nèi)分泌組織，釋放的脂肪因子影 響妊娠的每個環(huán)

3、節(jié)。本研究旨在分析不同BMI在多PCOS患者在移植凍融囊胚時 妊娠結(jié)局的變化。1資料與方法1.1研究對象 回顧性分析2017年1月-2018年 09月在我院生殖中心行凍融囊胚移植，年齡V35歲的PCOS患者共218例。所有 PCOS入組患者符合鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)4，排除可能導(dǎo)致流產(chǎn)的相關(guān)疾病。1.2方法 患者進(jìn)FET周期前，計算BMI =體重（Kg） /身高平方（m2）。根據(jù)我國成人BMI 劃分情況5，將患者分為3組：偏瘦/正常體重組，BMI24kg/m2, 71例（32.6%）；超重組，24kg/m228 kg/m2, 60例（27.5%）。檢測基礎(chǔ)LH、T水平。根據(jù)患者年齡、卵巢儲 備功能等選

4、擇促排卵方案，IVF/ICSI受精獲得的胚胎全部或部分行囊胚培養(yǎng)，因不 適宜新鮮胚胎移植而行玻璃化冷凍。根據(jù)囊胚評分標(biāo)準(zhǔn)評分向，移植胚胎中至少 有1個優(yōu)胚的周期為有優(yōu)質(zhì)囊胚的周期。內(nèi)膜準(zhǔn)備好后，移植日復(fù)蘇囊胚，移植 1-2枚囊胚。移植后予黃體支持治療。移植后兩周查血清8-HCG,確診妊娠者移植 后28天行B超。1.3采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn) 差（）表示，組間比較使用方差分析。計數(shù)資料的分析采用X2檢驗(yàn)。以PV0. 05為 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果各組患者的年齡、不孕年限及LH水平，內(nèi)膜準(zhǔn)備方 式、內(nèi)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。三組間隨BMI增

5、加T水平逐 漸升高，各組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。超重組和肥胖組的患者囊胚移植種植率、 臨床妊娠率較偏瘦/正常組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。（表2）表2患者胚胎情況及移植結(jié)局分析項目偏瘦/正常超重肥胖移植胚胎 數(shù)1.70.71.80.51.50.8優(yōu)胚周期 比率91.5(65/71)83.9(73/87)82.8 (53/64)種植率65 (78/120)52.9(74/155)*41.7(40/96)*臨床妊娠52.3(37/71)35.6(31/87)*48.4(21/64)*流產(chǎn)率5.4(2/37)9.7(3/31)9.5(2/21)注：胚胎種植率=種植胚胎數(shù)/移植胚

6、胎總數(shù)X100%，臨床妊娠率=臨床妊娠的周期 數(shù)/移植周期總數(shù)X100%，流產(chǎn)率=流產(chǎn)周期數(shù)/臨床妊娠周期數(shù)X100%。3結(jié)論 PCOS的肥胖可能與遺傳、環(huán)境因素及激素內(nèi)環(huán)境相關(guān)。2013年我國的數(shù)據(jù)7顯 示PCOS患者中超重和肥胖比率34.09%，明顯高于普通人群高。本研究納入人群 為我國江南地區(qū)年輕PCOS女性，其中超重占39.9%，肥胖占27.5%。BMI對 PCOS輔助生育的臨床妊娠結(jié)局是否有影響，各家的觀點(diǎn)并不一致。Cui等8則發(fā) 現(xiàn)肥胖組PCOS患者的移植后的妊娠率明顯下降，流產(chǎn)率升高。但Sheng等9的 認(rèn)為肥胖使促排卵過程中Gn的用量增加，隨著BMI的升高，胚胎種植率和臨床 妊

7、娠率逐步下降，但流產(chǎn)率和持續(xù)妊娠率并未改變。本研究提示肥胖的PCOS患 者囊胚的種植率和臨床妊娠率降低，這與上述報道一致。這樣的結(jié)果可能與高 BMI患者引起的胰島素抵抗加重，脂肪因子功能紊亂以及慢性炎癥加劇，這些使 得子宮內(nèi)膜容受性不良。肥胖PCOS患者表達(dá)異常的脂肪因子能影響胰島素與受 體結(jié)合，導(dǎo)致組織細(xì)胞中葡萄糖攝取與利用障礙，形成高胰島素血癥，增加胰島 素抵抗10 。子宮內(nèi)膜間質(zhì)的蛻膜化過程由于胰島素抵抗的存在，葡萄糖的正常利 用過程被阻礙，使細(xì)胞蛻膜化過程受阻11。在子宮內(nèi)膜基質(zhì)細(xì)胞中，高胰島素血 能調(diào)節(jié)胎盤蛋白和IGFBP-1的表達(dá)的下降，使子宮內(nèi)膜容受性降低。在PCOS小鼠 的動物

8、實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)12，肥胖會改變胎盤基因轉(zhuǎn)錄組，降低子宮內(nèi)膜容受性，從而 增加早期妊娠丟失。但本研究并未提示流產(chǎn)率升高，可能與樣本量小有關(guān)。與 PCOS正常體重的患者相比，超重和肥胖的PCOS有不良的生殖結(jié)果。PCOS患者 BMI的增加，可以通過多個途徑降低子宮內(nèi)膜容受性，給胚胎著床帶來困難。因 此，臨床上應(yīng)重視對BMI高的PCOS患者的體重控制，加強(qiáng)飲食、運(yùn)動的干預(yù)， 促使患者盡量在進(jìn)輔助生育周期前降低BMI，以改善其妊娠結(jié)局。參考文獻(xiàn) 1De Wilde MA, Lamain-de Ruiter M, Veltman-Verhulst SM, et al.Increased rates of c

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