中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)第八章中藥基礎(chǔ)知識(shí)

1、第八章 中藥(zhngyo)基礎(chǔ)知識(shí)共六十七頁(yè) 中藥是我國(guó)傳統(tǒng)藥物的總稱。其認(rèn)識(shí)和使用，是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，具有獨(dú)特的理論體系和應(yīng)用形式，充分反映了我國(guó)歷史、文化、自然資源等方面的特點(diǎn)。 中藥學(xué)是研究中藥基本理論和各種中藥的來源、采制、性能(xngnng)、功效、臨床應(yīng)用等知識(shí)的一門學(xué)科，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。 中藥中絕大多數(shù)源于天然的植、動(dòng)、礦物，其中尤以植物類藥居多，故古人習(xí)慣將中藥稱作本草。共六十七頁(yè)中藥的性能是藥性理論的核心，是用中醫(yī)藥理論對(duì)中藥作用的性質(zhì)和特征的高度概括，主要包括四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性等。中藥的性狀是用以概括藥材本身的自然特征的，主要包括形狀、顏色、氣味

2、、滋味、質(zhì)地等等。性能是從用藥后機(jī)體的反應(yīng)中歸納出來的，是以人體為觀察(gunch)對(duì)象；性狀是藥物自身客觀存在的，是以藥材為觀察(gunch)對(duì)象。兩者的認(rèn)識(shí)方法、含義和內(nèi)容截然不同，不能混淆。第一節(jié) 中藥(zhngyo)的性能共六十七頁(yè)藥物防治疾病的基本作用是：祛邪去因。扶正固本。協(xié)調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)功能。從而糾正機(jī)體陰陽(yáng)偏盛偏衰，使之恢復(fù)到陰平陽(yáng)秘的正常狀態(tài)。 藥物發(fā)揮其基本作用，以糾正疾病陰陽(yáng)偏盛或偏衰的若干性質(zhì)和特征，前人稱之為偏性。 中藥的作用包括治療作用（即功效）和不良反應(yīng)（副反應(yīng)及毒性反應(yīng)）。中藥的功效只是其作用的一部分。 產(chǎn)生副反應(yīng)的原因：一是因?yàn)樗幬锏钠赃^大；二是由于一味中藥往往

3、有多種作用，有時(shí)只能利用其一部分，而不為病證所需的作用便成為副反應(yīng)，如大黃治療冷積便秘。 毒性反應(yīng)是用藥后引起的機(jī)體損害性反應(yīng)，往往因用藥過量(guling)或服藥太久所致。共六十七頁(yè)一、四氣五味(wwi)含義：四氣又稱四性，指藥物的寒、熱、溫、涼四種藥性，是對(duì)藥物治療寒熱病癥作用的概括。 內(nèi)容：溫與熱、涼與寒，分別屬于(shy)同一類藥性。在藥物作用的程度上，寒重于涼，熱重于溫。為了進(jìn)一步區(qū)分這一差異，有的藥物還標(biāo)以大熱、微溫、微寒、大寒等。此外，還有一種“平性”藥，即藥性較平和，偏熱，偏寒不明顯，雖有寒、熱、溫、涼、平五種屬性，一般仍稱四氣，而不稱五氣。 確定依據(jù)：四氣主要是從藥物作用于機(jī)

4、體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來的，是與所治病證的寒熱性質(zhì)相對(duì)而言的。（一）四氣共六十七頁(yè)四氣與功效的關(guān)系：一般來講，寒涼藥多具有清熱瀉火、涼血解毒的功效；溫?zé)崴幎嗑哂袦乩锷⒑?、補(bǔ)火助陽(yáng)等功效。藥性寒熱主要反映藥物影響人體寒熱變化、陰陽(yáng)盛衰(shn shui)的總體傾向，并非具體功效。因此，學(xué)習(xí)中藥不僅要了解其藥性寒熱，以認(rèn)識(shí)該類藥的共性和作用基本傾向，更要掌握其具體功效，才能認(rèn)識(shí)各寒熱藥物的個(gè)性特點(diǎn)。徐靈胎所謂“附子與干姜之熱迥乎不同，石膏與黃連之寒迥乎不同”，就是這個(gè)道理。共六十七頁(yè)四氣與其他性能的關(guān)系：藥性寒熱是從特定的角度概括藥物作用的一種性質(zhì)，僅反映該藥影響人體寒熱變化（或陰陽(yáng)盛衰）的傾向，而

5、不能表明該藥其他作用性質(zhì)、作用范圍、作用趨勢(shì)、作用強(qiáng)度、作用的益害性等。這些藥物作用的不同性質(zhì)和特征，皆有其相應(yīng)的性能內(nèi)容。因此，學(xué)習(xí)中藥時(shí)，必須四氣與其他性能相結(jié)合，才能全面認(rèn)識(shí)和掌握其特點(diǎn)(tdin)。對(duì)臨床的指導(dǎo)意義：本經(jīng)所謂“療寒以熱藥，療熱以寒藥”即陽(yáng)熱證用寒涼藥，陰寒證用溫?zé)崴帲桥R床用藥的一般原則。藥物的四氣，為這一用藥原則提供了藥理依據(jù)。四氣理論也是該臨床用藥原則的理論基礎(chǔ)。共六十七頁(yè)（二）五味(wwi)含義：即辛、甘、酸、苦、咸五種藥味。藥物的五味，不僅指藥物的真實(shí)滋味，更重要是指藥物治療病癥的某些作用。除上述五種外尚有淡澀二味，習(xí)慣上淡附于甘，酸澀功似，并不另立，仍稱五味。

6、 五味表示的主要(zhyo)作用： 辛：有發(fā)散、行氣、行血等作用。一般治療表證的藥物，如麻黃、薄荷；治療氣血阻滯的藥物如木香、紅花，都有辛味。此外，還表示一些芳香藥的化濕、開竅和辟穢等作用。 甘：有補(bǔ)益、緩急止痛、調(diào)和藥性、和中的作用。如人參大補(bǔ)元?dú)猓斓刈萄a(bǔ)精血，甘草調(diào)和諸藥等。此外，還有甘能解毒之說。共六十七頁(yè)酸：有收斂固澀、生津止渴的作用。多用于體虛多汗，久瀉久痢，肺虛久咳，遺精滑精，尿頻遺尿等證。如山茱萸、五味子澀精、斂汗，烏梅斂肺止咳、澀湯止瀉，烏梅、五味子生津止渴等。另外，酸味尚有生津，合甘味以化陰的作用，此與澀味不盡相同。 苦：有泄、燥濕、堅(jiān)陰的作用。泄的含義較廣，有通泄，如大黃

7、瀉下通便，用于熱結(jié)便秘；有降泄，如杏仁降泄肺氣，用于肺氣上逆之咳喘，枇杷葉除能降泄肺氣之外，還能降泄胃氣，用于胃氣上逆之嘔吐呃逆( n)；有清泄，如梔子、黃芩清熱瀉火，用于火熱上炎等證。燥濕用于濕證。此外，有的苦味藥具有堅(jiān) (護(hù))陰的作用，如知母與黃柏，可用于腎陰虧虛、相火亢盛的病癥以“瀉火存陰”。共六十七頁(yè)咸：有軟堅(jiān)散結(jié)和瀉下作用。多用于瘰疬、癭瘤、痰核等病癥，如海藻、昆布消散瘰疬，鱉甲軟堅(jiān)消瘕等；有的具有瀉下作用，如芒硝瀉下通便等。淡：有滲濕利水作用。多用于治療水腫(shuzhng)、小便不利等證。如茯苓、薏苡仁滲濕利水。 確定依據(jù)：一是藥物滋味，二是藥物的作用。因此，味的實(shí)際意義也是標(biāo)示

8、藥物真實(shí)滋味，或提示其基本作用。共六十七頁(yè)（三）性與味的關(guān)系：（1）性同味不同，作用不同：如黃連、浮萍性均寒，均能清熱(qn r)，但黃連味苦清里熱，浮萍味辛解表熱。（2）味同性不同，作用不同：如紫蘇、薄荷味均辛，均能發(fā)散解表，但紫蘇性溫而散風(fēng)寒，薄荷性涼而散風(fēng)熱。（3）性味俱同，作用略有不同：如黃連、黃芩、黃柏均苦寒清里熱。但黃連偏清心熱，黃芩偏清肺熱，黃柏偏清腎熱，這就顯示了藥物的特性，這種藥物對(duì)機(jī)體臟腑經(jīng)絡(luò)的特殊選擇性，就叫做歸經(jīng)。共六十七頁(yè)五味歌訣：能收能澀本是酸，苦泄燥濕并能堅(jiān)，咸能軟堅(jiān)并能下，和緩補(bǔ)益須用甘，辛能行散發(fā)(snf)肌表，淡味滲利功偏擅，此是五味各所主，應(yīng)同四氣一同參。

9、共六十七頁(yè)二、升降(shngjing)浮沉升降浮沉(fchn)指藥物在體內(nèi)的作用趨勢(shì)。升、浮：指藥物向上、向外的趨向性作用，沉、降：指藥物向里、向下的趨向性作用。一般而言，發(fā)表、透疹、升陽(yáng)、涌吐、開竅等藥具有升浮作用，收斂固澀、瀉下、利水、潛陽(yáng)、鎮(zhèn)驚安神、止咳平喘、止嘔等藥具有沉降作用。共六十七頁(yè)藥物的質(zhì)地、性味、炮制、配伍等，均能影響藥物的升降浮沉作用。一般而言，礦石、貝殼等質(zhì)地沉重的藥物多沉降，花葉等藥多升?。恍?、甘，溫?zé)崴幬锒嗌。?、苦、咸，寒涼藥物多沉降；藥物多酒炒則升，姜汁炒則散，醋炒則收斂，鹽水炒則下行。但也有例外(lwi)，如巴豆辛熱，不升反沉，故有瀉下逐水作用；旋復(fù)花是花，不

10、升浮，反而沉降，主降逆平喘，故有“諸花均升，復(fù)花獨(dú)降”之說，牛蒡子是種子類，反主升浮，能疏散風(fēng)熱。共六十七頁(yè)升降浮沉的確定依據(jù)(yj)是各藥物具有的功效。其確定方法是相對(duì)于病證的病勢(shì)趨向而言的。如嘔吐、喘咳之向上，泄利、脫肛之向下，自汗、盜汗之向外，表證不解之向內(nèi)。能針對(duì)這些病情，改善或消除這些病勢(shì)趨向的藥物，就分別具有向下、向上、向內(nèi)、向外的作用趨向。 臨床意義：掌握藥物的升降浮沉，可以利用其作用趨向：糾正機(jī)體功能失調(diào)，使之恢復(fù)正常。因勢(shì)利導(dǎo)，有助于祛邪外出。一般來說，病勢(shì)上逆者，宜降不宜升；病勢(shì)下陷者，宜升不宜降。 升降浮沉雖然是藥物的重要性能，但有的藥物并不明顯，而又有的藥物又具有“二向

11、性”，某些作用表現(xiàn)為升浮，另一些作用又表現(xiàn)為沉降。共六十七頁(yè)三、歸經(jīng)歸經(jīng)指藥物對(duì)臟腑、經(jīng)絡(luò)或部位的選擇性作用，是藥物作用定位的概念。歸是藥物作用的歸屬，經(jīng)是臟腑經(jīng)絡(luò)的概稱。歸經(jīng)則是表示藥物作用部位的性能，反映藥物作用對(duì)機(jī)體的選擇性。臨床指導(dǎo)意義：掌握了藥物的歸經(jīng)，便掌握了各藥物功效產(chǎn)生效應(yīng)的主要部位。這樣增強(qiáng)了用藥的準(zhǔn)確性，有助于提高臨床療效。尤其是對(duì)一些基本作用相同的藥物，更是如此。 中藥歸經(jīng)的確定：中藥的歸經(jīng)，是以中醫(yī)的臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以所治病證為依據(jù)而確定的。如酸棗仁具有安神作用，可以治療失眠等證。根據(jù)中醫(yī)學(xué)心主神志(shnzh)的理論，便可確定該藥歸心經(jīng)。共六十七頁(yè)辨證定位方式對(duì)歸

12、經(jīng)的影響：歸經(jīng)的藥物作用部位，是由辨證理論的疾病定位所決定的。早期多以經(jīng)絡(luò)辨證確定病位，藥物歸經(jīng)亦多以經(jīng)絡(luò)表示。后來(huli)多以臟腑辨證確定病位，藥物歸經(jīng)便主要以臟腑表示。所以，本草學(xué)中羌活等藥的歸膀胱經(jīng)，與澤瀉等藥的歸膀胱經(jīng)，其含義并不相同。 共六十七頁(yè)四、有毒無毒毒性指藥物對(duì)人體(rnt)的損害性。對(duì)于有毒藥物，應(yīng)嚴(yán)格用量、炮制方法以及配伍等。 西漢以前的“毒藥”，是一切藥物的總稱。東漢以后主要指對(duì)機(jī)體有損害性的有毒之藥。 藥物毒性的產(chǎn)生，主要與其毒性的大小和劑量有關(guān)。此外，還與貯存、加工、炮制、配伍、劑型、給藥途徑和使用時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān)。有毒的藥物偏性強(qiáng)，往往具有某些肯定的療效，歷代積

13、累了大量應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)，是值得利用的。但毒藥的治療劑量與中毒(zhng d)劑量比較接近，安全度小，使用不當(dāng)則對(duì)人體危害較大。共六十七頁(yè)因此，應(yīng)注意各毒藥毒性的大小，掌握其安全有效的用量范圍，從小劑量開始服用，中病即止。毒性反應(yīng)還與炮制、配伍、給藥途徑及患者體質(zhì)、年齡、證候等有關(guān)，服藥時(shí)應(yīng)充分注意這些環(huán)節(jié)。無毒藥物(yow)安全度較大，但并非絕對(duì)不會(huì)引起中毒反應(yīng)。如若劑量過大，服用過久等，仍有產(chǎn)生中毒反應(yīng)的可能。共六十七頁(yè)第二節(jié)、中藥的配伍(piw)與使用一、配伍(piw)配伍：按病情需要和藥性特點(diǎn)，將兩種或兩種以上藥物配合使用。配伍的目的：?jiǎn)挝端幍牧α坑邢?，難以治療病情較重的患者，通過配伍能增強(qiáng)

14、藥物作用，提高臨床療效。對(duì)于單用會(huì)產(chǎn)生毒副反應(yīng)的藥物，選擇有的配伍可以抑制或消除其毒副反應(yīng)。對(duì)于病情比較復(fù)雜的患者，配伍用藥可以達(dá)到既分清主次，又全面兼顧的目的。 一般而言，藥物單獨(dú)或配合應(yīng)用主要有七種情況，稱為中藥的“七情”配伍。共六十七頁(yè)單行(dn xn)指藥物的單獨(dú)(dnd)應(yīng)用。不屬于配伍。如獨(dú)參湯，鶴草芽，生姜湯。共六十七頁(yè)相須藥物的性能功效相似，可以增強(qiáng)原有療效的配伍。如石膏與知母配合，能明顯增強(qiáng)清熱瀉火的治療效果(xiogu)；大黃與芒硝配合，能明顯增強(qiáng)攻下瀉熱的治療效果(xiogu)等。共六十七頁(yè)藥物的性能功效有某些共性，以一藥為主，一藥為輔，以提高主藥療效的配伍。如補(bǔ)氣利水的

15、黃芪與利水健脾的茯苓配合，茯苓能提高黃芪補(bǔ)氣利水的治療(zhlio)效果；清熱瀉火的黃芩與清熱瀉下的大黃合用，大黃能增強(qiáng)黃芩清熱瀉火的作用。相使共六十七頁(yè)相畏一種(y zhn)藥物的毒性或副作用，能被另一種(y zhn)藥物減輕或消除的配伍。如生半夏和生南星的毒性能被生姜減輕或消除，所以說生半夏和生南星畏生姜。共六十七頁(yè)相殺一種藥物能減輕(jinqng)或消除另一種藥物的毒性或副作用配伍。如生姜能減輕或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，所以說生姜?dú)⑸胂暮蜕闲堑亩尽Ｏ辔泛拖鄽?shí)際上涉及的是同一(tngy)藥對(duì)，只是各自所站的角度不同。相畏相殺共六十七頁(yè)相惡兩藥合用(hyng)，一種藥物能使另

16、一種藥物的原有功效降低或喪失。如人參惡萊菔子，因萊菔子能削弱人參的補(bǔ)氣作用。人參萊菔共六十七頁(yè)相反(xingfn)兩藥合用，能產(chǎn)生或增強(qiáng)(zngqing)毒性或副作用。本草綱目：“藥有七情：獨(dú)行者，單方不用輔也。相須者，同類不可離也，如人參、甘草，黃檗、知母之類。相使者，我之佐使也。相惡者，奪我之能也。相畏者，受彼之制也。相反者，兩不相合也。相殺者，制彼之毒也?！惫擦唔?yè)在以上藥物配伍關(guān)系中：相須、相使為增強(qiáng)藥物療效的配伍，相畏、相殺為降低藥物毒、副作用的配伍，均為用藥的重要配伍方法；相惡是降低藥物療效，應(yīng)盡量避免；相反是增強(qiáng)或產(chǎn)生(chnshng)藥物的毒、副作用，屬于用藥禁忌。共六十七頁(yè)

17、二、用藥(yn yo)禁忌用藥禁忌配伍禁忌妊娠用藥禁忌服藥時(shí)的飲食禁忌共六十七頁(yè)（一）配伍(piw)禁忌十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參(sh cn)、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥。(“本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆?！?共六十七頁(yè)十九畏：硫磺畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆(bdu)畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂?！傲螯S原是火中精，樸硝一見便相爭(zhēng)；水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱；川烏草烏不順犀，人

18、參(rnshn)最怕五靈脂；官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺；大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依?！惫擦唔?yè)（二）妊娠用藥(yn yo)禁忌妊娠用藥禁忌專指婦女妊娠期除中斷妊娠、引產(chǎn)外，禁忌使用的藥物。 臨床將妊娠禁忌藥分為禁用與慎用兩大類。屬禁用的多系劇毒藥，或藥性作用峻猛之品，及墮胎作用較強(qiáng)的藥。慎用藥則主要是活血祛瘀藥、行氣藥、攻下藥、溫里藥中的部分藥。 禁用藥：水銀(shuyn)、砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、馬錢子、蟾酥、川烏、草烏、藜蘆、膽礬、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、商陸、麝香、干漆、水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)等。共六十七頁(yè)慎用藥：牛膝、川芎(chunxing)、紅花、桃仁、姜黃、

19、牡丹皮、枳實(shí)、枳殼、大黃、番瀉葉、蘆薈、芒硝、附子、肉桂等。 妊娠禁忌的，如無特殊必要，應(yīng)盡量避免使用，以免發(fā)生事故。如孕婦患病非用不可，則應(yīng)注意辨證準(zhǔn)確，掌握好劑量與療程，并通過恰當(dāng)?shù)呐谥坪团湮?，盡量減輕藥物對(duì)妊娠的危害，做到用藥有效而安全。共六十七頁(yè)（三）服食(f sh)禁忌服藥飲食禁忌是指服藥期間對(duì)某些食物的禁忌，又簡(jiǎn)稱食忌，也就是通常所說的忌口。一般而言應(yīng)忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、有刺激性的食物。此外，根據(jù)病情的不同，飲食禁忌也有區(qū)別。如熱性病應(yīng)忌食辛辣、油膩、煎炸類食物；寒性病應(yīng)忌食生冷；胸痹患者(hunzh)應(yīng)忌食肥肉、脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟及煙、酒；肝陽(yáng)上亢，頭暈?zāi)垦！┰暌着葢?yīng)忌食

20、胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛熱助陽(yáng)之品；脾胃虛弱者應(yīng)忌食油炸粘膩、寒冷固硬、不易消化的食物；瘡瘍、皮膚病患者(hunzh)，應(yīng)忌食魚、蝦、蟹等腥膻發(fā)物及辛辣刺激性食品。共六十七頁(yè)三、劑量(jling)中藥的用量，又稱劑量，主要是指一味藥的干燥飲片在湯劑中的成人一日量。藥物(yow)用量，需根據(jù)病者年齡、體質(zhì)、病程、病勢(shì)輕重、藥物(yow)配伍等進(jìn)行調(diào)整。有毒或作用峻猛藥物(yow)，以及某些名貴藥物(yow)，均應(yīng)嚴(yán)格掌握用量，詳見各藥。共六十七頁(yè)在藥物方面(fngmin)：無毒藥安全性較高，其用量變化幅度可稍大；有毒藥應(yīng)嚴(yán)格控制在安全量范圍內(nèi)。對(duì)于無毒藥，還應(yīng)考慮其質(zhì)量、質(zhì)地和性味。對(duì)毒性大，

21、藥力猛的藥物，用量宜小，宜從小劑量開始，逐漸增加，以免中毒，而且不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。優(yōu)質(zhì)藥、質(zhì)輕藥、藥性較強(qiáng)和藥味較濃的藥，其用量可稍?。毁|(zhì)次藥、質(zhì)重藥、藥性緩和及藥味較淡的藥，鮮藥用量可稍大。共六十七頁(yè)在應(yīng)用方面：要考慮配伍、劑型等應(yīng)用形式及用藥目的。單用與復(fù)方(ffng)相比，單用可稍大；在復(fù)方(ffng)中，同一藥物作主要藥時(shí)，其用量往往較作輔助藥時(shí)為大。同一藥物在不同劑型中，其用量亦有差異，如作湯劑時(shí)大于作丸散之量。中藥一物多用，臨床用藥目的不同，其用量也隨之變化。如柴胡共六十七頁(yè)在患者方面：主要注意其年齡、性別、體質(zhì)、病程、病勢(shì)及職業(yè)、生活習(xí)慣等的差異。其一般原則是：青壯年大于老人和兒童（

22、有具體折算方法），男性大于女性（尤其是月經(jīng)期、妊娠期和產(chǎn)后用活血藥等），體質(zhì)強(qiáng)壯者大于虛弱者（尤其是攻邪藥），新病者大于久病者，證情急重者大于輕緩者。10歲以上兒童可用成人的2/3；59歲用成人的1/2；5歲以下(yxi)用成人的1/4；一歲以內(nèi)用成人的1/5。共六十七頁(yè)常用劑量：一般無毒植物，干品為515克，鮮品加倍；質(zhì)輕可用510克。礦石貝殼類多為1530克，特殊藥物例外。有毒藥物應(yīng)嚴(yán)格掌握用量。 常用的計(jì)量單位：以克為單位。個(gè)別的有：生姜三片，蜈蚣一條，荷葉一張，大棗四枚，蛤蚧一對(duì)刀圭：古代量取藥末的器具，其形狀為一端尖而中部略凹陷，如刀柄之圭角(u jio)。一刀圭約為1/10方寸匕。

23、 方寸匕：古代量取藥末的又一器具名，其形狀如刀匕（或勺、匙），大小為古代一寸正方（即一立方寸），故名。共六十七頁(yè)四、用法(yn f)中藥的用法主要包括給藥途徑、應(yīng)用形式、煎煮方法和服藥方法四個(gè)方面。 機(jī)體的不同組織對(duì)藥物的敏感性和吸收性能有差異；藥物在不同組織中的分布、消除情況也不一樣。因此，給藥途徑不同，會(huì)影響藥物的吸收數(shù)量、速度和作用強(qiáng)度；有的藥物必須以某種特定的給藥途徑，才能發(fā)揮某種作用（如天花粉中期引產(chǎn)必須肌內(nèi)注射給藥，枳實(shí)升壓必須靜脈滴注，百部滅虱殺蟲必須外用(wi yn)等）。所以，給藥途徑會(huì)影響藥物的療效。共六十七頁(yè)服藥時(shí)間：峻下藥宜晨起空腹服，不僅有利于藥物迅速發(fā)揮作用，還可避

24、免夜晚頻頻腹瀉而影響睡眠；攻下藥與驅(qū)蟲藥宜飯前服，則不致藥食相混降低(jingd)作用；緩下藥宜睡前服，以便次晨排便；消食藥及對(duì)胃腸有刺激的藥宜飯后服，可利于消食化滯或避免胃腸道受刺激；此外，除安神藥宜睡前服、截瘧藥宜發(fā)作前2小時(shí)左右服等特殊外，一般藥物均宜食前服，可使藥物較快吸收。所謂飯前飯后，服藥與進(jìn)食都應(yīng)相隔1小時(shí)左右。共六十七頁(yè)服藥多少：一般患者每日服藥1劑，分23次服；病情急重，身體壯實(shí)者，可每隔4小時(shí)服1次，晝夜服藥，不拘于每日1劑；發(fā)汗劑、瀉下劑，以得汗、得利為度，不必盡劑；嘔吐病人(bngrn)宜小量頻服。服藥冷熱：一般湯藥多宜溫服。寒證用熱藥，宜熱服；熱證用寒藥，宜涼服（不欲

25、飲冷者亦應(yīng)溫服）。用以治法時(shí)，可考慮熱藥涼服，或涼藥熱服。共六十七頁(yè)第三節(jié) 中藥(zhngyo)的采收、加工中藥材的品種、產(chǎn)地、采集和貯存，都是影響中藥質(zhì)量的重要因素，歷代醫(yī)藥人員對(duì)此高度重視。藥物的品種(真?zhèn)?產(chǎn)地(土地所出)、采集、貯存(陳新)與其加工炮制(陰干、暴干及生熟)一樣(yyng)重要。藥物的產(chǎn)地和采收時(shí)節(jié)，是中藥學(xué)的重要內(nèi)容，不僅臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)了解，中藥人員更應(yīng)熟知。現(xiàn)代研究認(rèn)為，以上環(huán)節(jié)與藥物有效成分的含量密切相關(guān)，至今仍是有待進(jìn)一步深入的重要課題。共六十七頁(yè)一、中藥(zhngyo)的采集中藥的有效成分是其防病治病的物質(zhì)基礎(chǔ)，而有效成分的質(zhì)和量與該植（動(dòng)）物的生長(zhǎng)年限、采收季節(jié)

26、、時(shí)間(shjin)和收集方法密切相關(guān)。因此，必須高度重視中藥的采收。 全草類、葉類和花類藥材多在花期采收，此時(shí)植物生長(zhǎng)茂盛，充分長(zhǎng)成，性味充足，藥力雄厚。不用根者，則割取地上部分，如益母草、青蒿、薄荷、藿香等。須帶根使用者，則連根拔起，如車前草、蒲公英、敗醬草、白花蛇舌草等。茵陳蒿等極少數(shù)品種，習(xí)慣上以幼嫩全草入藥，應(yīng)特殊對(duì)待。共六十七頁(yè)植物生長(zhǎng)至極盛，葉中有效成分含量高，藥力(yol)雄厚，應(yīng)及時(shí)采摘葉片或連枝收割。如艾葉、荷葉、番瀉葉、羅布麻等。但有少數(shù)藥材例外，如桑葉，相沿在深秋或初冬采集，習(xí)稱“霜桑葉”或“冬桑葉”?；ɡ俅蠖啻蔚谛纬珊烷_放，所以應(yīng)分批次及時(shí)采摘。用已開放之花入藥者，須

27、即開即采，若采收過時(shí)，則花瓣極易脫落，或顏色衰敗，氣味散失，質(zhì)次效差。如菊花、月季花、洋金花、旋覆花等，而紅花則要在花冠由黃轉(zhuǎn)為橙紅時(shí)采收。部分花類藥材必須采取含苞待放的花蕾，如槐花、金銀花、辛夷等。蒲黃等花粉類藥材，應(yīng)在花朵完全開放后收集。 共六十七頁(yè)桑葉宜在深秋或初冬經(jīng)霜后采集，槐花、辛夷應(yīng)以花蕾入藥，烏梅、青皮、枳實(shí)須采未成熟的幼嫩果實(shí)，肉桂多在十月采收，因此時(shí)油多容易(rngy)剝皮。桑螵蛸在三月中旬采收，過時(shí)則蟲卵孵化；鹿茸在清明后4560天采集過時(shí)則角化；金錢白花蛇應(yīng)在夏、秋季節(jié)，捕捉孵出 13周的幼蛇；制取阿膠的驢皮，應(yīng)于冬至后剝?nèi)?，其皮厚而質(zhì)優(yōu)。共六十七頁(yè)多數(shù)果實(shí)類藥材(yoc

28、i)，當(dāng)于果實(shí)成熟或?qū)⑹鞎r(shí)采收。如山楂、枸杞、川楝子等。對(duì)于果實(shí)先后成熟不一的植物，應(yīng)分次收集，如瓜蔞。枳實(shí)、青皮等以幼果入藥者，應(yīng)按要求及時(shí)采收，不能待其成熟。其幼果與成熟果實(shí)分別為不同藥物者，須各隨其宜。容易變質(zhì)的漿果，如桑椹、枸杞、覆盆子等，注意在晴天的清晨或傍晚收集將熟者，不必過熟。 以種子入藥者，大多在果實(shí)成熟后，收集果實(shí)或割下果序，置干燥通風(fēng)處，然后適時(shí)脫?；蚪?jīng)過特殊加工。若同一果序的果實(shí)并非同時(shí)成熟者，亦應(yīng)分次摘取成熟部分，再分離種子。對(duì)于果實(shí)成熟后，其果殼開裂而易致種子散失者，如牽牛子、小茴香、芝麻等，應(yīng)見熟即收。 共六十七頁(yè)根和根莖類藥材以陰歷二、八月采挖為佳，因早春“未充枝

29、葉，勢(shì)力淳濃”，晚秋“枝葉干枯，津潤(rùn)歸流于下”（因新芽未萌，或地上部分停止生長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)多貯存于地下部分，有效成分含量高，故其質(zhì)量好）；樹皮和根皮類藥材，通常在清明至夏至間剝?nèi)淦?，因此時(shí)植物生長(zhǎng)旺盛(wngshng)，不僅質(zhì)量較佳，而且枝干內(nèi)漿汁豐富，形成層細(xì)胞分裂迅速，樹皮易于剝離。 共六十七頁(yè) （一）中藥的加工的目的中藥采收(ci shu)后，除少數(shù)鮮用外（如生姜），需要在產(chǎn)地促使干燥，保障藥材質(zhì)量，達(dá)到商品規(guī)格，便于包裝儲(chǔ)運(yùn)。 二、中藥(zhngyo)的加工（二）中藥的加工的方法1.撿、洗2.切片3.去殼4.蒸煮燙5.熏硫6.發(fā)汗7.干燥共六十七頁(yè)炮制是藥物在應(yīng)用前或制成各種劑型以前必

30、要的加工處理過程。其在古代又稱為炮炙、修治和修事。 在目前，修治一詞已不再泛指所有炮制方法，往往局限于概括藥物的純凈、粉碎、切制等不用水火(shu hu)的簡(jiǎn)單加工整理。 藥物炮制與否或炮制方法是否合理，直接關(guān)系到醫(yī)療效果，歷來對(duì)此十分重視，并積累了許多寶貴的經(jīng)驗(yàn)，是中藥學(xué)的重要內(nèi)容，炮制專著也是較早形成的中藥分支學(xué)科。 第四節(jié)中藥(zhngyo)的炮制共六十七頁(yè)一、炮制(po zh)的目的 炮制的目的有五： 1降低或消除藥物的毒副反應(yīng)，保證用藥安全。如巴豆去油制霜可降低其毒烈之性。 2增強(qiáng)藥物的作用，提高臨床療效。如酒炒當(dāng)歸能增強(qiáng)其溫經(jīng)活血作用。 3.改變藥物性能或功效，使之更能適應(yīng)病情的需

31、要。如生地加入黃酒蒸制為熟地，則由苦寒清熱涼血為主之物，變?yōu)楦蕼匮a(bǔ)血之藥，更宜于血虛之證。 4.改變藥材的某些性狀，便于貯存(zhcn)和制劑。 5.純凈藥材，保證藥物的質(zhì)量和用量準(zhǔn)確，以及矯臭、矯味，以便于服用。 共六十七頁(yè)炮制方法(fngf)分為修治、水制、火制、水火共制、其他制法五大類型。主要(zhyo)在原產(chǎn)地進(jìn)行。 二、炮制的方法（一）修治 （二）水制用水或其它液體輔料處理藥物的方法。水制的目的主要是清潔藥材，軟化藥材以便于切制和調(diào)整藥性。常用的有淋、泡、漂、浸、潤(rùn)、水飛等。共六十七頁(yè)1.淋：將不宜浸泡的藥材(yoci)，用少量清水澆灑噴淋，使其清潔和軟化。2.泡：將質(zhì)地堅(jiān)硬的藥材(

32、yoci)，在保證藥效的原則下，放入水中浸泡，使其軟化。共六十七頁(yè)3.潤(rùn)：又稱悶或伏。根據(jù)藥材質(zhì)地，加工時(shí)的氣溫、工具等條件，選用某種潤(rùn)法，使清水或其它液體輔料徐徐入內(nèi)，在不損失或少損失藥效的前提下，使藥材軟化(runhu)，便于切制飲片。如：砂潤(rùn)檳榔，以多于需切檳榔體積一倍以上的砂，視砂的含水量，干砂需澆上適量的水，濕砂需攤涼至砂濕而不存水的濕度。將需切檳榔埋入砂中，砂和檳榔充分(chngfn)拌勻，二者充分(chngfn)接觸且檳榔不露出砂外，至軟化為度。砂潤(rùn)過程中，砂干時(shí)需噴灑一定量的水并攪拌，至砂濕均勻而不存水為度。檳榔因其質(zhì)硬難潤(rùn)在較長(zhǎng)時(shí)間浸泡后檳榔堿可損失247；水泡后蒸，因水泡加

33、溫可使檳榔堿損失約12%。共六十七頁(yè)4.漂：將藥物置于大容器（但需經(jīng)常換水）或長(zhǎng)流水中浸漬一段時(shí)間，以除去掉腥味、鹽分及毒性成分的方法(fngf)。如將昆布、海藻、漂去鹽分，附子漂去毒性成分，紫河車漂去腥味等。5.水飛：將某些不溶于水的礦物藥或貝甲類藥物粉碎后，再置乳缽等器械中加水研磨，以利用藥物在水中的沉降性質(zhì)分取藥材極細(xì)粉末的方法。此法所制粉末既細(xì)，又減少了研磨中粉末的飛揚(yáng)損失。常用于礦物類，貝甲類藥物的制粉。如飛朱砂、飛爐甘石、飛雄黃。共六十七頁(yè)（三）火制火制法是直接或間接用火加熱，處理藥物的方法。是使用(shyng)最為廣泛的炮制方法，常用的火制法有炒、炙、煅、煨、烘、焙等。 1. 炒

34、：是將藥物(yow)置鍋中炒至一定程度。其中有炒黃、炒焦和炒炭之分。其不加輔料者，又叫清炒法；加有固體輔料拌炒者，又稱輔料炒。藥物(yow)與砂（或滑石粉、蛤粉）同炒者，又稱為燙。炒炭存性：用大火，將藥材表面炒至焦黑，部分炭化，內(nèi)部焦黃，但仍保留有藥材原有氣味者。共六十七頁(yè)用文火炒至藥物表面微黃稱炒黃，用武火炒至藥材表面焦黃或焦褐色，內(nèi)部顏色加深，并有焦香氣者稱炒焦；用武火炒至藥材表面焦黑，部分炭化，內(nèi)部焦黃，但仍保留有藥材固有氣味（即存性）者稱炒炭。炒黃、炒焦使藥物易于粉碎加工，并緩和藥性。種子(zhng zi)類藥物炒后則煎煮時(shí)有效成分易于溶出。炒炭能緩和藥物的烈性、副作用，或增強(qiáng)其收斂止

35、血的功效。 拌固體輔料如土、麩、米炒，可減少藥物的刺激性，增強(qiáng)療效，如土炒白術(shù)、麩炒枳殼、米炒斑蝥等。與砂或滑石、蛤粉同炒的方法習(xí)稱燙，藥物受熱均勻酥脆，易于煎出有效成分或便于服用，如砂炒穿山甲，蛤粉炒阿膠等。共六十七頁(yè)2.炙：用液體輔料拌炒藥物叫炙。炙是將藥材與液體輔料拌炒，使輔料逐漸滲入藥材內(nèi)部的炮制方法。通常使用的液體輔料有蜜、酒、醋、姜汁、鹽水、童便等。其目的是改變藥性，增強(qiáng)療效，減少副作用。蜜炙能緩和藥性，增強(qiáng)其補(bǔ)益作用。如蜜炙黃芪、蜜炙甘草(gnco)；酒炙有助于有效成分溶出而增強(qiáng)療效，并能行血脈，助藥勢(shì)，散寒邪，矯味矯嗅。如酒炙川芎、大黃、白芍；醋炙能散瘀活血、理氣止痛、解毒、矯

36、味矯嗅，提高療效。如醋炙元胡、甘遂、芫花、柴胡、香附；姜汁炙能抑制藥物寒性，增強(qiáng)療效，減低毒性。如姜汁炙竹茹、草果、半夏、厚樸；鹽水炙能改變藥物性能，增強(qiáng)療效，引藥入腎，如鹽水炙杜仲、巴戟、小茴、橘核等。共六十七頁(yè)3.煅：將藥材用猛火直接或間接煅燒叫煅。其中直接放爐火上或不密閉的容器中高溫煅燒者，又稱明煅；多用于礦物藥或動(dòng)物甲殼類藥，如煅牡蠣、煅石膏等。將藥材置于密閉容器中煅燒者，稱為密閉煅或燜煅。適用于質(zhì)地輕松，可炭化的藥材，如煅血余炭，煅棕櫚炭。4.煨：將藥材包裹于濕面粉、濕紙中，放入熱火灰中加熱，或用草紙與飲片隔層分放加熱的方法(fngf)，稱為煨法。其中以面糊包裹者，稱為面裹煨；以濕草

37、紙包裹者，稱紙裹煨；以草紙分層隔開者，稱隔紙煨；將藥材直接埋入火灰中，使其高熱發(fā)泡者，稱為直接煨。5.烘焙：將藥材用微火加熱，使之干燥的方法叫烘焙。共六十七頁(yè)常見的水火共制包括蒸、煮、火單、淬等。1.煮：是用清水或液體輔料與藥物共同加熱的方法，如醋煮芫花、酒煮黃芩。2.蒸：是利用水蒸氣或隔水加熱藥物的方法。不加輔料者，稱為清蒸，加輔料者，稱為輔料蒸。加熱的時(shí)間，視炮制的目的而定。如改變藥物性味功效者，宜久蒸或反復(fù)蒸曬，如蒸制熟地、何首烏；為使藥材軟化(runhu)，以便于切制者，以變軟透心為度，如蒸茯苓、厚樸，為便于干燥或殺死蟲卵，以利于保存者，加熱蒸至“園氣”，即可取出曬干，如蒸銀杏、女貞子、桑螵蛸。 （四）水火(shu hu)共制共六十七頁(yè)3.火單：將藥物放入大量沸水中短暫(dunzn)潦過后立即撈出的方法，稱為火單?；饐畏ㄟm用于種子類藥物的去皮（如杏仁），肉質(zhì)多汁藥物的干燥（如馬齒覽、天門冬等）。 4.淬：將藥物煅燒紅后，迅速投入冷水或液體輔料中，使之酥脆的方法，稱為淬。 淬法可使礦物及動(dòng)物貝甲、骨骼藥材變得松脆，以易于粉碎；且液體輔料被藥物吸收后，還可增強(qiáng)作用，提高療效。共六十七頁(yè)（五）其他(qt)制法常用的有發(fā)芽、發(fā)酵、制霜及部分法制法等。制霜是藥材經(jīng)加工處理而產(chǎn)生的粉末或細(xì)小結(jié)晶，因其細(xì)小似霜，故名“霜”。制霜的方法一般分