營(yíng)養(yǎng)狀況測(cè)定和評(píng)價(jià)的內(nèi)容和意義

1、營(yíng)養(yǎng)狀況測(cè)定和評(píng)價(jià)的內(nèi)容和意義12是一切營(yíng)養(yǎng)科研工作和臨床診斷的基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)狀況的測(cè)定和評(píng)價(jià)一般通過(guò)膳食調(diào)查、和資料分析、人體營(yíng)養(yǎng)水平的以及營(yíng)養(yǎng)不足或缺乏的臨床檢查來(lái)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況最好的方法是結(jié)合膳食調(diào)查、體格檢查、營(yíng)養(yǎng)缺乏病檢查以及生化檢查全面的綜合評(píng)價(jià)3體格測(cè)量的主要指標(biāo)身高 上午10測(cè)量 三點(diǎn)靠立柱 體重頭圍胸圍 成年女性胸骨中線第四肋間高度固定坐高 可反映軀干生長(zhǎng)情況上臂圍皮褶厚度4營(yíng)養(yǎng)學(xué)評(píng)價(jià)的主觀和客觀指標(biāo)客觀指標(biāo)：體格檢查、人體測(cè)量、實(shí)驗(yàn)室 檢查的結(jié)果主觀指標(biāo)：通過(guò)病史、主訴的詢問(wèn)獲得5體格測(cè)量評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)參考值體質(zhì)指數(shù)（BMI）： 體重（Kg）/身高（m）2標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)指數(shù)：

2、 實(shí)測(cè)體重(kg)-標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)/標(biāo)準(zhǔn)體重(kg) 100%Vervaeck指數(shù)：衡量青年體格發(fā)育情況 體重(kg)+胸圍（cm）/身高（cm） 100參考值P88-896成人肥胖和超重的常用指標(biāo)肥胖度：10%、 20%、20-30%、30-50%、50%-100%體質(zhì)指數(shù)：P93-P94 WHO與我國(guó)腰臀比值：男性、女性7常用兒童測(cè)量指標(biāo)體重： 標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=年齡2+7（3歲以下） 標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=年齡2+8（3歲-青春前期） 身高： 身高（cm）=年齡7+70 （3歲-青春前期） 胸圍： 出生時(shí)小于頭圍，12月時(shí)與頭圍相同，12-21月超過(guò)頭圍8兒童發(fā)育狀況常用的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)BMI:

3、兒童和青少年超重和肥胖的判斷要考慮年齡、性別 因素。年齡越小超重、肥胖的BMI數(shù)值越低。 （P103四級(jí)）9第1節(jié) 人體體格測(cè)量人體體格測(cè)量的根本目的是評(píng)價(jià)機(jī)體膳食營(yíng)養(yǎng)狀況，特別是學(xué)齡前兒童的測(cè)定結(jié)果，常用來(lái)評(píng)價(jià)一個(gè)地區(qū)人群的營(yíng)養(yǎng)狀況。人體測(cè)量指標(biāo)隨年齡、生理狀況不同 成年人測(cè)量項(xiàng)目通常包括身高、體重、上臂圍、腰圍、臀圍、皮褶厚度等。兒童應(yīng)測(cè)量體重、身高、胸圍、頭圍、坐高及上臂圍等項(xiàng)。嬰幼兒應(yīng)采用臥位分別測(cè)定頭頂至臀部、足底的距離，即頂-臀長(zhǎng)和身長(zhǎng)反映嬰幼兒體格縱向發(fā)育情況。10 體格測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)化體格測(cè)量的質(zhì)量直接關(guān)系到機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性。該項(xiàng)工作具有共同的和重復(fù)發(fā)生的特性。對(duì)體格測(cè)量工

4、作進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化是該項(xiàng)工作質(zhì)量管理的重要基礎(chǔ)。提高測(cè)定的準(zhǔn)確性和精確性，使體格測(cè)量工作達(dá)到規(guī)范化、系統(tǒng)化和科學(xué)化。11概 念標(biāo)準(zhǔn)：指對(duì)某項(xiàng)活動(dòng)或其結(jié)果規(guī)定共同的和重復(fù)使用的規(guī)則、導(dǎo)則或特性的文件。標(biāo)準(zhǔn)化：指制訂共同的和重復(fù)使用的規(guī)則（即標(biāo)準(zhǔn)）的活動(dòng)過(guò)程。標(biāo)準(zhǔn)的本質(zhì)特征是一種“統(tǒng)一規(guī)定”，標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)質(zhì)是“通過(guò)制訂、發(fā)布和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到統(tǒng)一”，其目的是“在一定范圍內(nèi)獲得最佳秩序和效益”。12體格測(cè)量工作的標(biāo)準(zhǔn)化通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化使體格測(cè)量的精確度和準(zhǔn)確度均盡量接近真值。精確度：精密度，指以最小的差異重復(fù)測(cè)定一個(gè)個(gè)體的能力。準(zhǔn)確度：指測(cè)定值和“真值”相同的程度，即以盡可能的程度使所測(cè)值代表真實(shí)值的能力。真值：真

5、實(shí)值，最能反映被測(cè)個(gè)體體格的值。實(shí)際工作，平均值作為近似的“真值”。13工作程序程序1 準(zhǔn)備（測(cè)量工具：體重計(jì)、身高測(cè)量?jī)x、 標(biāo)準(zhǔn)化表格、筆和記錄用表）程序2 填表程序3 測(cè)量程序4 計(jì)算監(jiān)督員測(cè)量數(shù)據(jù)程序5 數(shù)據(jù)計(jì)算程序6 比較程序7 評(píng)價(jià)程序8 標(biāo)準(zhǔn)化的使用14嬰幼兒身長(zhǎng)、頭頂至臀長(zhǎng)、頭圍、胸圍和體重的測(cè)量0-3歲嬰幼兒身長(zhǎng)、頂-臀長(zhǎng)（3歲以上兒童測(cè)坐高）、頭圍、胸圍和體重等形態(tài)指標(biāo)測(cè)量，可以由于評(píng)價(jià)嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)狀況。15嬰幼兒身長(zhǎng)、體重、頭頂至臀長(zhǎng)、頭圍、胸圍兒童身高、坐高、體重、頭圍、胸圍、上臂圍標(biāo)準(zhǔn)量床16臥式標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量床或量板的使用臥式標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量床或量板是一種專(zhuān)門(mén)的測(cè)量工具，用于3歲以

6、下的嬰幼兒體格發(fā)育縱向測(cè)量指標(biāo)的測(cè)定。標(biāo)準(zhǔn)量床由一塊底板、兩塊固定的頭板、兩塊帶刻度尺的圍板和一塊可移動(dòng)的滑動(dòng)板組成，使用時(shí)嬰幼兒仰臥于量床上，頭頂著一端頭板，移動(dòng)滑動(dòng)板與嬰幼兒的臀部或腳跟緊貼住，從滑動(dòng)板與圍板接觸處讀取刻度尺上的讀數(shù)，即分別為嬰幼兒的身長(zhǎng)、頂-臀長(zhǎng)。17嬰幼兒身長(zhǎng)、頂-臀長(zhǎng)、頭圍、胸圍、體重測(cè)量的方法及意義嬰幼兒身長(zhǎng)、頂-臀長(zhǎng)測(cè)量身長(zhǎng)測(cè)量方法：進(jìn)行身高測(cè)定時(shí)，被測(cè)嬰幼兒脫去帽、鞋、襪，穿單衣仰臥于標(biāo)準(zhǔn)量床地板中線上。由一名助手將嬰幼兒頭扶正，頭頂接觸頭板。測(cè)量者位于嬰幼兒右側(cè)，左手握住其雙膝，將腿伸直，右手移動(dòng)滑板使其接觸嬰幼兒雙側(cè)足跟，讀取圍板上的刻度讀數(shù)，保留小數(shù)點(diǎn)后一

7、位。頂-臀長(zhǎng)測(cè)量方法：進(jìn)行頭頂至臀長(zhǎng)測(cè)量時(shí)，被測(cè)嬰幼兒脫去帽、鞋、襪，穿單衣仰臥于標(biāo)準(zhǔn)量床地板中線上。由一名助手將嬰幼兒頭扶正，頭頂接觸頭板，滑板緊貼嬰幼兒骶骨。測(cè)量者位于嬰幼兒右側(cè)，左手提嬰幼兒下肢，使膝關(guān)節(jié)屈曲，大腿與底板垂直，右手移動(dòng)滑板使其接觸嬰幼兒臀部，讀取圍板上的刻度讀數(shù)，保留小數(shù)點(diǎn)后一位。意義：對(duì)應(yīng)兒童的坐高和身高。反映嬰幼兒體格縱向發(fā)育情況。18頭圍：指從雙側(cè)眉弓上緣經(jīng)后腦勺枕骨粗隆繞頭一周的長(zhǎng)度，間接反映顱內(nèi)容量的大小。19嬰幼兒頭圍和胸圍測(cè)量頭圍的測(cè)量：頭圍是指從雙側(cè)眉弓上緣經(jīng)后腦勺枕骨粗隆繞頭一周的長(zhǎng)度，表示頭顱的圍長(zhǎng)，間接反映顱內(nèi)容量的大小。采用軟尺測(cè)量，嬰幼兒可采取坐

8、位或仰臥位。胸圍的測(cè)量：胸圍是指從雙乳頭線到后面兩肩胛骨下角下緣繞胸一周的長(zhǎng)度。采用軟尺測(cè)量，嬰幼兒可采取仰臥位。意義：頭圍和胸圍是嬰幼兒體格測(cè)量最常用的橫向測(cè)量指標(biāo)。通過(guò)嬰幼兒頭圍和胸圍的測(cè)量數(shù)據(jù)，觀察其頭尾和胸圍的交叉年齡并與實(shí)際年齡比較，對(duì)于評(píng)價(jià)嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)狀況有一定意義。20出生時(shí)胸圍比頭圍小1-2cm隨年齡增長(zhǎng)，胸廊的橫徑增長(zhǎng)迅速，1歲左右頭圍和胸圍大致相等，12-21個(gè)月時(shí)胸圍超過(guò)頭圍。與營(yíng)養(yǎng)狀況關(guān)系密切。營(yíng)養(yǎng)狀況好則提前，反之則推遲。若2歲半時(shí)胸圍還比頭圍小，則考慮營(yíng)養(yǎng)不良或胸廊、肺發(fā)育不良。嬰幼兒頭圍和胸圍測(cè)量21嬰幼兒體重測(cè)量體重是指身體各部分的重量總和，它主要反映構(gòu)成體重成

9、分的骨骼、肌肉、內(nèi)臟、體質(zhì)和水分等的變化情況。是嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)的常用指標(biāo)。測(cè)量方法：一般采用專(zhuān)門(mén)的嬰幼兒體重磅秤，其最大載重量為50kg。若沒(méi)有，則可用成人體重測(cè)量計(jì)，采用減差法。22工作準(zhǔn)備選擇好工作場(chǎng)地，準(zhǔn)備好軟尺、標(biāo)準(zhǔn)量床、嬰幼兒專(zhuān)門(mén)體重磅秤或成人體重計(jì)。事先需檢查各測(cè)量工具的精密度及準(zhǔn)確度。23工作程序程序1 頭圍測(cè)量程序2 胸圍測(cè)定程序3 身長(zhǎng)和頂-臀長(zhǎng)測(cè)定程序4 體重測(cè)定體重測(cè)量注意：被測(cè)嬰幼兒不能多脫衣服時(shí)，應(yīng)設(shè)法扣除衣物重量。24上臂圍和皮褶厚度的測(cè)量上臂圍反映機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況，與體重密切相關(guān)。皮褶厚度是衡量個(gè)體營(yíng)養(yǎng)狀況和肥胖程度較好的指標(biāo)，測(cè)定部位有上臂肱二頭肌、肱三頭肌和

10、肩胛下角皮褶厚度等，可分別代表肢體和軀干的皮下脂肪堆積情況，對(duì)判斷肥胖和營(yíng)養(yǎng)不良有重要意義。25上臂的解剖學(xué)26測(cè)量上臂圍和皮褶厚度的意義上臂圍反映機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況，與體重密切相關(guān)。一般量取上臂自肩峰至鷹嘴連線中點(diǎn)的臂圍長(zhǎng)。5歲以內(nèi)變化不大。我國(guó)1-5歲兒童上臂圍以上為營(yíng)養(yǎng)良好，為營(yíng)養(yǎng)中等，以下為營(yíng)養(yǎng)不良。27測(cè)量上臂圍和皮褶厚度的意義皮褶厚度是衡量個(gè)體營(yíng)養(yǎng)狀況和肥胖程度的較好的指標(biāo)。WHO推薦選用肩胛下角、肱三頭肌和臍旁三個(gè)測(cè)量點(diǎn)。胖、中等、肥胖的界限，男性分別為小于10mm、10-40mm和大于40mm，女性分別為小于20mm、 20-50mm和大于50mm.皮褶厚度可反映人體皮下脂肪的含量

11、，與全身脂肪含量具有一定線性關(guān)系，可進(jìn)而推算全身脂肪含量。相關(guān)系數(shù)在0.7-0.9(公式在P78-79）不同部位的皮褶厚度可反映人體皮下脂肪的分布情況。上臂肱三頭肌、肩胛下角和腹部分別可代表個(gè)體四肢、軀干和腰腹等部位的皮下脂肪堆積情況。用上臂圍和肱三頭肌皮褶厚度可以計(jì)算上臂肌圍和上臂肌面積，反映機(jī)體肌肉的發(fā)育狀況。公式見(jiàn)P7928皮褶厚度計(jì)的使用方法校準(zhǔn)壓力符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)使用左手拇指和食指將特定解剖部位的皮膚連同皮下組織捏起，右手握住皮褶計(jì)測(cè)量距離左手拇指捏起部位1cm處的皮褶厚度。右手拇指松開(kāi)皮褶計(jì)卡鉗鉗柄，使鉗尖充分夾住皮褶。在皮褶計(jì)指針迅速回落時(shí)立即讀數(shù)。一般要求在同一部位測(cè)量3次，取平均

12、值作為測(cè)量結(jié)果。29三頭肌皮褶厚度（TSF）測(cè)量方法30皮褶厚度儀31皮褶厚度測(cè)量工作程序：程序1 上臂圍的測(cè)量程序2 肱三頭肌皮褶厚度測(cè)量程序3 肱二頭肌皮褶厚度測(cè)量程序4 肩胛下角皮褶厚度測(cè)量程序5 其他部位皮褶厚度測(cè)量注意事項(xiàng)：測(cè)量時(shí)手法的不同是造成誤差的主要原因。在調(diào)查前應(yīng)進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。夾提時(shí)不要把肌肉也夾提出。妥善保存皮褶計(jì)。32人體成分測(cè)定體成分分析儀33體成份分析儀3435蘋(píng)果型與洋梨型肥胖 肥胖有很多種，女性常見(jiàn)為臀部及大腿肥胖的下半身肥胖，這種稱(chēng)為“洋梨型肥胖”。而男性及年長(zhǎng)女性中常見(jiàn)為腹部周?chē)逝郑仙沓示仆靶?，這種稱(chēng)為“蘋(píng)果型肥胖”。這種差異是由存積脂肪方式不同引起的，也

13、可稱(chēng)洋梨型為“皮下脂肪型肥胖”，蘋(píng)果型為“內(nèi)臟脂肪型肥胖”。即使兩者的肥胖程度、體重、BMI值相同，如果查看腹部CT（電腦斷層照片）的話，就會(huì)發(fā)現(xiàn)兩者巨大的差異。內(nèi)臟脂肪型內(nèi)臟脂肪比皮下脂肪更加明顯。外表苗條而脂肪含量很高的人即是這種類(lèi)型。減肥失敗后反彈等常常形成這種內(nèi)臟脂肪型肥胖。36人體成分測(cè)定測(cè)定方法37第二節(jié).實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷*生物樣品的收集是生化檢驗(yàn)的前提，準(zhǔn)確地收集適當(dāng)?shù)臉悠凡拍茼樌M(jìn)行人體營(yíng)養(yǎng)水平鑒定，分析人體臨床營(yíng)養(yǎng)不良癥、營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備水平低下或營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩狀況，以便較早掌握營(yíng)養(yǎng)失調(diào)征兆和變化動(dòng)態(tài)。尿液水溶性維生素耐受實(shí)驗(yàn)、肌酐測(cè)定、維生素和礦物質(zhì)代謝實(shí)驗(yàn)、蛋白質(zhì)代謝和骨代謝實(shí)驗(yàn)糞

14、便消化道有無(wú)炎癥、出血、寄生蟲(chóng)感染、惡性腫瘤等，并可間接判斷胃腸、胰腺、肝膽系統(tǒng)功能狀況，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)38尿液樣品的收集和保存（24小時(shí)尿樣）尿液的種類(lèi) 任意尿 晨尿 餐后尿 白晝尿及夜間尿 3h尿（準(zhǔn)確留取早晨6時(shí)至9時(shí)的全部尿液） 負(fù)荷尿 24h尿39尿液的保存收到標(biāo)本后迅速進(jìn)行檢查，如需保存則應(yīng)冷藏于4冰箱加入化學(xué)防腐劑:福爾馬林甲苯麝香草酚濃鹽酸碳酸鈉氯仿混合防腐劑40尿液用于營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)的意義測(cè)定人體蛋白質(zhì)的需要量和氨基酸代謝實(shí)驗(yàn)。測(cè)定水溶性維生素的耐受實(shí)驗(yàn)和研究水溶性維生素的需要量。評(píng)價(jià)礦物質(zhì)代謝。評(píng)價(jià)機(jī)體水溶性維生素的營(yíng)養(yǎng)狀況。研究人體礦物質(zhì)（鈣、鐵、鋅）的需要量。41工作準(zhǔn)備收

15、集容器：24h尿液需要能容納500mL的收集瓶或尿杯和盛裝2L以上的容器（廣口瓶）。冰箱和防腐劑42工作程序程序1 24h尿液的收集在收集容器上貼上標(biāo)簽，寫(xiě)上被檢者的姓名、性別、年齡。要求被檢者清晨8時(shí)排空小便但不收集，收集此后至第二天清晨8時(shí)的所有尿液，包括排大便時(shí)排出的尿液。盛裝尿液的容器需放置于溫度4的冰箱。每次收集的尿液及時(shí)倒進(jìn)盛裝的容器。收集完后，測(cè)量總體積，并將尿液混勻。取出約60mL于棕色瓶?jī)?nèi)并在送檢單上寫(xiě)明總尿量，從速送檢。程序2 尿液的保存冷藏：及時(shí)將尿液保存在溫度4的冰箱。加防腐劑：每升尿中加入5mL福爾馬林，或5-10mL甲苯，或10mL濃鹽酸，或麝香草酚（根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康闹?/p>

16、加入一種即可），混勻后室溫保存或放入冰箱中冷藏。43注意事項(xiàng)收集容器要求清潔、干燥、一次性使用，口較大便于收集；無(wú)化學(xué)干擾物質(zhì)混入；容器上有明顯標(biāo)記。留有足夠的標(biāo)本，任意一次尿標(biāo)本至少留取12mL，其余項(xiàng)目最好超過(guò)50mL，容器應(yīng)夠大，加蓋，必要時(shí)加防腐劑，置于陰涼避光處。如需進(jìn)行尿培養(yǎng)，應(yīng)在無(wú)菌條件下，用無(wú)菌容器收集中段尿液。要想獲得準(zhǔn)確的資料，必須掌握正確的收集方法，及時(shí)送檢。尿標(biāo)本收集后放置一段時(shí)間后發(fā)生細(xì)菌繁殖、蛋白變性、細(xì)胞溶解等。44糞便的收集和保存正常糞便主要由消化后未被吸收的食物殘?jiān)?、消化道分泌液、大量?xì)菌和無(wú)機(jī)鹽及水等組成。糞便檢查的主要目的：了解消化道有無(wú)炎癥、出血、寄生蟲(chóng)

17、感染、惡性腫瘤等情況。根據(jù)糞便的性狀、組成，可間接的判斷胃腸、胰腺、肝膽系統(tǒng)的功能狀況；了解腸道菌群分布是否合理，檢查糞便中有無(wú)致病菌以協(xié)助診斷腸道傳染??；進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)。45糞便的種類(lèi)一般只要核桃大小（20-40g）的成型糞便或5-6湯匙的水樣便。常規(guī)糞便標(biāo)本：采用自然排出的糞便，取一小塊糞便放在紙盒內(nèi)送檢即可。一般約拇指大小的一塊。如為腹瀉病人應(yīng)采取膿血或黏液部分送檢。濃縮糞便標(biāo)本：；應(yīng)將24h排出的所以糞便收集于同一容器中送檢，注意防治小便的混入。46糞便的保存糞便本身含有大量細(xì)菌、水分、食物殘?jiān)?、消化道分泌物，其中的有形成分、阿米巴滋養(yǎng)體等容易分解破壞，致病菌也容易被優(yōu)勢(shì)菌群的過(guò)度繁

18、殖所掩蓋，因此要求，糞便標(biāo)本應(yīng)盡快送檢。不同的保存措施：固定保存適用于寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵檢測(cè)。可在聚乙烯醇（PVA）、硫柳汞、碘-甲醛（MIF）或其他固定液中保存數(shù)周。冷藏保存用有蓋玻璃容器可冷藏23天運(yùn)送培養(yǎng)基保存腹瀉病人，用于致病菌檢測(cè)硫酸保存氮平衡實(shí)驗(yàn)冷凍保存礦物質(zhì)代謝研究47糞便用于營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究的意義測(cè)定人體蛋白質(zhì)的需要量（氮平衡法）。評(píng)價(jià)食物蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值（氮平衡法） 。研究人體礦物質(zhì)（鈣、鐵、鋅）的需要量。評(píng)價(jià)食物中礦物質(zhì)的吸收率以及影響礦物質(zhì)吸收的因素。監(jiān)測(cè)體內(nèi)礦物質(zhì)隨糞便的排泄情況。48工作準(zhǔn)備收集容器：干凈的廣口瓶，用紙盒收集則要有蠟紙外包裝和緊密封口，有蓋的塑料容器、玻璃容器。應(yīng)

19、有棉簽或竹簽輔助。49工作程序程序1 常規(guī)糞便的收集在收集容器上貼上標(biāo)簽，寫(xiě)上被檢者的姓名、性別、年齡、編號(hào)和檢測(cè)內(nèi)容。向被檢者介紹收集糞便標(biāo)準(zhǔn)的注意事項(xiàng)：收集標(biāo)本時(shí)應(yīng)使用干凈的竹簽選取含有黏液、膿血等病變成分的糞便；外觀無(wú)異常的糞便需從表面、深處等多處取材。被檢者解出糞便，用竹簽或棉簽挑選指頭大小一塊糞便，連同竹簽或棉簽一并放入收集容器內(nèi)，也可戴手套直接采樣。從速送到檢驗(yàn)部門(mén)。程序2 糞便的保存新鮮糞便標(biāo)本如需要較長(zhǎng)時(shí)間才能送到實(shí)驗(yàn)室，或需要收集數(shù)天的糞便，則需要采取適當(dāng)措施。50注意事項(xiàng)應(yīng)取新鮮的標(biāo)本，盛器應(yīng)潔凈，不得混有尿液，不可有消毒劑及污水的污染，最好直接收集到容器中。找寄生蟲(chóng)蟲(chóng)體及

20、作蟲(chóng)卵計(jì)數(shù)時(shí)應(yīng)收集24h糞便，前者應(yīng)從全部糞便中仔細(xì)搜查或過(guò)篩，以鑒別其種屬；后者應(yīng)混勻后檢查?；瘜W(xué)法隱血實(shí)驗(yàn)前三天禁食肉類(lèi)及含動(dòng)物血食物并禁食鐵劑及維生素C糞膽原定量連續(xù)收集3天的糞便，混勻取出20g送檢細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)收集于滅菌有蓋的容器之內(nèi)送檢氮平衡或礦物質(zhì)平衡實(shí)驗(yàn)使用糞便標(biāo)記物（如卡紅），以區(qū)分不同代謝期間的糞便。51血樣的收集和保存血液中不少化學(xué)成分可受飲食、藥物以及離體后物理和化學(xué)因素的影響。因此，應(yīng)在早晨空腹或禁食6h以上時(shí)采取血液，其結(jié)果才具有真實(shí)的代表性?？鼓齽┑氖褂?。用量控制一般用血量少的項(xiàng)目可采用毛細(xì)血管取血（耳垂、手指尖或足跟部）用血量大則應(yīng)采靜脈血。521、血液樣品包括指血

21、、耳垂血、足跟血、靜脈血、眼眶取血等。532、抗凝劑的使用好的抗凝劑應(yīng)該是用量少、溶解快、不帶進(jìn)干擾實(shí)驗(yàn)的雜質(zhì)和不改變細(xì)胞的形態(tài)。常用的有：草酸鹽、枸櫞酸鹽、EDTA鈉鹽、肝素等。其中草酸鹽最常用，配成10%溶液，分裝，每瓶（含草酸鹽20mg），80下烘干后加塞備用，可使10mL血液不凝。其次是肝素，配成10mg/mL溶液，分裝，每瓶（含肝素），60下烘干后加塞備用，可使10mL血液不凝。543、血清或血漿的分離血清和血漿有纖維蛋白采血后立即分離。常用化學(xué)或生化方法，大多數(shù)用血清進(jìn)行。凝固后取上層的血清加入抗凝劑后，蓋塞，混勻，離心法分離血漿55工作準(zhǔn)備采血容器：耳垂血、指尖血、足跟血可用15

22、0mm長(zhǎng)、孔徑的玻璃毛細(xì)管或聚乙烯管，盛裝2/3-3/4為宜。靜脈血一般用注射器，采血容器及裝血樣的容器必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格清洗及消毒?？鼓齽翰菟猁}、枸櫞酸鹽、EDTA鈉鹽、肝素等離心機(jī)、冰箱、試管或離心管、試管架等56工作程序程序1 血樣的采集末梢采血靜脈采血程序2 血清或血漿的分離盡快分離，離心速度不應(yīng)過(guò)高。應(yīng)放于溫度4的冰箱，且存放時(shí)間不能超過(guò)72h。程序3 血樣保存4可保存數(shù)天。-30 以下可放置幾周、幾個(gè)月乃至數(shù)年。57注意事項(xiàng)采血操作中應(yīng)防止溶血。注射器及針頭應(yīng)干燥、清潔，抽血后應(yīng)將針頭取出，將血沿管壁慢慢注入試管，不可注入氣泡，不能用力搖動(dòng)。一般一清晨空腹血標(biāo)本為宜。58第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良

23、的癥狀和體征判斷對(duì)居民營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀和體征進(jìn)行判斷，對(duì)人體的營(yíng)養(yǎng)狀況做出評(píng)價(jià)是營(yíng)養(yǎng)師的基本技能。人體營(yíng)養(yǎng)素缺乏的評(píng)價(jià)主要包括體格檢查、人體測(cè)量和實(shí)驗(yàn)室檢查等客觀指標(biāo)的結(jié)果，以及通過(guò)病史和癥狀詢問(wèn)而獲得的主觀指標(biāo)結(jié)果，包括營(yíng)養(yǎng)史、體格檢查和某些實(shí)驗(yàn)室檢查。59蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良(PEM)判斷PEM，嬰幼兒最為敏感，約有一半的PEM患兒很難活到5歲，發(fā)展中國(guó)家的死亡率是發(fā)達(dá)國(guó)家的2050倍。目前已成為許多發(fā)展中國(guó)家的一個(gè)主要公共衛(wèi)生問(wèn)題。601、能量需要基本知識(shí)2、蛋白質(zhì)需要基本知識(shí)3、PEM癥狀與體征的基本知識(shí)是所有營(yíng)養(yǎng)不良中最致命的一種。嬰幼兒生理需要較高能量和蛋白質(zhì)，抵抗力差，易發(fā)生感染。

24、長(zhǎng)期蛋白質(zhì)能量攝入不足，人體多種激素水平和身體成分會(huì)發(fā)生明顯改變，體重下降，各組織器官萎縮，嚴(yán)重負(fù)氮平衡和一系列臨床癥狀（1）主要癥狀：極易疲勞、情緒不好、虛弱無(wú)力、嚴(yán)重者意識(shí)模糊、認(rèn)知能力下降（2）主要體征：生長(zhǎng)停滯，體重下降，易被感染，可出現(xiàn)腹瀉，低血壓，低體溫和心動(dòng)過(guò)速。蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良614、分類(lèi)（1）水腫型營(yíng)養(yǎng)不良（Kwashiorkor）蛋白質(zhì)缺乏為主而能量供給尚能適應(yīng)機(jī)體需要，以水腫為主要特征。凹陷型水腫常見(jiàn)于腹部、腿部，也可能遍布全身。主要表現(xiàn)：水腫、腹瀉、伴發(fā)感染，頭發(fā)稀少易脫落，表情冷漠或情緒不好。（2）消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良（Marasmus）一般發(fā)生老年人會(huì)損失2-3CM能

25、量不足為主，主要表現(xiàn)為皮下脂肪和骨骼肌顯著消耗和內(nèi)在器官萎縮。四肢猶如皮包骨。體重常低于其標(biāo)準(zhǔn)體重的60%。（3）混合型蛋白質(zhì)和能量均有不同程度的缺乏，同時(shí)伴隨維生素和其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏。蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良62工作程序程序1 了解一般情況年齡、性別、籍貫等程序2 膳食史調(diào)查程序3 了解個(gè)人健康狀況基本資料程序4 進(jìn)行相關(guān)體格檢查程序5 建議患者進(jìn)行一些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的檢查包括：血清蛋白濃度、血清總蛋白、血清白蛋白、血清運(yùn)鐵蛋白、血清甲狀腺素結(jié)合前白蛋白、血漿視黃醇結(jié)合蛋白、血清氨基酸比值、尿肌酐、尿肌酐/身長(zhǎng)指數(shù)、尿羥脯氨酸指數(shù)、氮平衡和一些免疫功能指標(biāo)。程序6 詢問(wèn)獲得相關(guān)信息程序7 分析考慮要點(diǎn)

26、p101，表2-863營(yíng)養(yǎng)性貧血的判斷1、基本知識(shí)：多發(fā)生于2歲以下的兒童，兒童、青少年、育齡婦女、孕婦、乳母中也可發(fā)生。包括缺鐵性貧血和巨幼紅細(xì)胞性貧血前者是體內(nèi)鐵缺乏引起后者則是體內(nèi)維生素B12和葉酸缺乏引起全球包括中國(guó)最常見(jiàn)的是缺鐵性貧血。64缺鐵性貧血的癥狀與體征第一階段 鐵減少期(IDs)：儲(chǔ)存鐵減少，血清鐵濃度下降，無(wú)臨床癥狀；第二階段 紅細(xì)胞生成缺鐵期（IDE)：血清鐵濃度下降，運(yùn)鐵蛋白濃度降低，游離原卟啉濃度升高，亞臨床癥狀；第三階段 缺鐵性貧血期(IDA)：血紅蛋白和紅細(xì)胞比積下降，并伴有缺鐵性貧血的臨床癥狀。65主要表現(xiàn)起病緩慢，一般先是發(fā)現(xiàn)皮膚黏膜逐漸蒼白，尤其以口唇和甲

27、床最明顯疲乏無(wú)力、不愛(ài)活動(dòng)，常有煩躁不安或萎靡不振食欲減退常出現(xiàn)口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)異食癖機(jī)體免疫功能和抗感染能力下降，抗寒能力降低?；颊吒纹⒛[大，心率增快，化驗(yàn)檢查以血紅蛋白血清運(yùn)鐵蛋白等減少為主。缺鐵性貧血的癥狀與體征66缺鐵性貧血的判斷程序1 獲得相關(guān)信息程序2 進(jìn)行相關(guān)體格檢查程序3 建議患者進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查程序4 詢問(wèn)病史獲得相關(guān)信息程序5 考慮分析要點(diǎn)（表2-9）程序6 膳食調(diào)整建議67維生素A缺乏的判斷與評(píng)價(jià)維生素A又稱(chēng)為視黃醇，屬于脂溶性維生素。只存在與動(dòng)物性食物中，主要存在哺乳動(dòng)物及魚(yú)的肝臟中。一般黃綠色植物中含有類(lèi)胡蘿卜素，可在人體小腸和肝臟中轉(zhuǎn)變?yōu)榫S

28、生素A，稱(chēng)為維生素A原。主要功能是維持正常的視覺(jué)功能，特別是暗光下的視覺(jué)，同時(shí)維持皮膚健康，以及促進(jìn)生長(zhǎng)和增強(qiáng)免疫力的作用。維生素A缺乏病是公認(rèn)的四大營(yíng)養(yǎng)缺乏病之一，可引起以眼、皮膚為主的全身性疾病，干眼癥在發(fā)展中國(guó)家部分地區(qū)發(fā)病率非常高。68維生素A缺乏的基本體征缺乏病以兒童及青少年較為多見(jiàn)，男性多于女性，其病變可累及視網(wǎng)膜、上皮、骨骼等組織，甚至影響免疫、生殖功能。（1）眼部癥狀：眼干燥癥；夜盲癥；角膜軟化（2）皮膚癥狀：皮膚干燥，毛囊性丘疹，蟾皮癥（3）骨骼系統(tǒng)：兒童骨組織停止生長(zhǎng)，發(fā)育遲緩，出現(xiàn)齲齒（4）生殖功能：導(dǎo)致胎兒畸形和死亡，男性精子減少，性激素合成障礙（5）免疫功能：下降，患

29、兒易發(fā)反復(fù)呼吸道感染和腹瀉。69維生素A缺乏的判斷標(biāo)準(zhǔn)（1）血清視黃醇含量mol/L。0.70 mol/L表示不足，低于0.35 mol/L表示缺乏。兒童應(yīng)大于1.05 mol/L ，0.71.02 mol/L為邊緣缺乏，小于0.7 mol/L為缺乏。（2）暗適應(yīng)能力測(cè)定（3）生理盲點(diǎn)正常人生理盲點(diǎn)面積約為1.8cm2，若維生素A缺乏，生理盲點(diǎn)會(huì)擴(kuò)大。（4）眼結(jié)膜印跡細(xì)胞學(xué)法（5）尿液上皮細(xì)胞檢驗(yàn)70骨軟化?。ňS生素D缺乏）的判斷與評(píng)價(jià)維生素D是鈣平衡最重要的生物調(diào)節(jié)因子之一。直接或間接參與骨內(nèi)進(jìn)行的所有過(guò)程：骨細(xì)胞的增生、分化，骨基質(zhì)的形成、成熟和鈣化，骨質(zhì)的重吸收等。缺乏癥主要發(fā)生在氣溫偏

30、低、日照不足的地區(qū)，以食物中缺乏維生素D來(lái)源的人群中多見(jiàn)。特別是嬰幼兒、孕婦、乳母和老年人。71骨軟化病的癥狀和體征發(fā)生于成年人，多見(jiàn)于寒冷貧困地區(qū)的妊娠多產(chǎn)婦女及體弱多病的老人。常見(jiàn)癥狀：骨痛、肌無(wú)力和骨壓痛患病的孕婦、乳母和老人主要表現(xiàn)為骨骼軟化、變形，易折斷，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生骨骼脫鈣，骨質(zhì)疏松，有自發(fā)性、多發(fā)性骨折。72骨軟化病的判斷標(biāo)準(zhǔn)骨質(zhì)軟化、骨樣組織增生、骨骼變形病因多為維生素D和鈣、磷缺乏美國(guó)缺磷，早期表現(xiàn)腰酸腿痛、行動(dòng)不便、骨骼壓痛，偶有抽搐或麻木，骨質(zhì)疏松、骨骼變形，可出現(xiàn)骨折或假性骨折等營(yíng)養(yǎng)因素引起者可通過(guò)改善飲食，補(bǔ)充維生素D及鈣劑，增加室外活動(dòng)來(lái)治療。73兒童佝僂病的判斷與評(píng)

31、價(jià)小兒佝僂病俗稱(chēng)軟骨病，18世紀(jì)在英國(guó)發(fā)現(xiàn)小兒因少見(jiàn)太陽(yáng)，出現(xiàn)前囟門(mén)閉合晚、出牙晚、走路晚、顱骨軟、行走時(shí)兩腿彎曲等骨骼變形癥狀，并發(fā)現(xiàn)只需要用日光照射即可治愈。常見(jiàn)于3歲以內(nèi)的小兒，1歲以內(nèi)最多見(jiàn)。戶外活動(dòng)少，尤其是冬季不能堅(jiān)持戶外活動(dòng)的嬰幼兒，發(fā)病率比戶外活動(dòng)多者高七八倍。發(fā)病率北方高于南方。74兒童維生素D缺乏 -佝僂病的臨床表現(xiàn)主要是神經(jīng)精神癥狀和骨骼變化（1）神經(jīng)精神癥狀：多汗、夜驚、易激怒，出現(xiàn)枕禿或環(huán)形脫發(fā)（2）骨骼變化頭部，前囟門(mén)閉合延遲至2歲，方顱、鞍狀頭、十字頭，出牙遲胸部肋骨串珠胸廊畸形四肢及脊柱（3）其他表現(xiàn)發(fā)育不良，神情呆滯等75工作程序程序1 詢問(wèn)病史早產(chǎn)、雙胎、人工喂養(yǎng)、接受日照少、?；疾〖吧L(zhǎng)發(fā)育快程序2 進(jìn)行相關(guān)體格