大腦和認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)

1、大 腦和認(rèn)知功能障礙表現(xiàn) 認(rèn) 知認(rèn)知是指人在對客觀事物的認(rèn)識過程中對感覺輸入信息的獲取、編碼、操作、提取和使用的過程。這一過程包括感知、識別、記憶、概念形成、思維、推理及表象過程。認(rèn)知過程是高級腦功能活動。信息處理理論其中最合理的理論架構(gòu)： 大腦功能分類和分區(qū)（俄國心理學(xué)家Luria） 是認(rèn)知康復(fù)的理論基礎(chǔ)信息處理理論中樞神經(jīng)系統(tǒng)處理信息包括3個步驟： 1.神經(jīng)系統(tǒng)注冊刺激事件； 2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)解釋并組織原始的感覺傳入 信息； 3.系統(tǒng)把這個刺激和長期記憶中的經(jīng)歷進(jìn)行 比較，并將刺激與整體目標(biāo)聯(lián)系起來。視覺注意到此花大腦分析整合，通過腦中已有花的資料和概念的假設(shè)對比在大腦中得出“百合花”的決

2、定性反應(yīng)。Luria把大腦分為3個區(qū)：第一區(qū)：腦干和舊皮質(zhì) 調(diào)節(jié)清醒狀況和對刺激的反應(yīng)第二區(qū)：顳葉、頂葉、枕葉 在信息的分析、編碼、儲存中扮演關(guān)鍵角色第三區(qū)：額葉 與動機(jī)或意圖、計劃的形成有關(guān)大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)由運(yùn)動皮質(zhì)、感覺皮質(zhì)和聯(lián)合皮質(zhì)組成。運(yùn)動皮質(zhì)初級運(yùn)動區(qū)運(yùn)動前區(qū)輔助運(yùn)動區(qū)感覺皮質(zhì)視皮質(zhì)(17)聽皮質(zhì)(41/42)軀體感覺皮質(zhì)味覺皮質(zhì)(43)嗅覺皮質(zhì)(28)聯(lián)合皮質(zhì)各種感覺和運(yùn)動區(qū)以外的大腦皮質(zhì)均為聯(lián)合皮質(zhì)（區(qū)）。它參與大腦的高級認(rèn)知功能。聯(lián)合皮質(zhì)聯(lián)合皮質(zhì)不參與純粹意義上的感覺或運(yùn)動功能，而是接受來自感覺皮層的信息并對其進(jìn)行整合處理（設(shè)計、規(guī)劃、編程），然后將信息傳至運(yùn)動皮層。聯(lián)合皮層在

3、感覺輸入和運(yùn)動輸出之間起著“聯(lián)合”的作用。聯(lián)合區(qū)分為次級聯(lián)合區(qū)和高級聯(lián)合區(qū)。 次級聯(lián)合區(qū) 包括視聯(lián)合區(qū)、聽聯(lián)合區(qū)、軀體感覺聯(lián)合區(qū)、運(yùn)動前區(qū)和補(bǔ)充運(yùn)動區(qū) 參與單一感覺或運(yùn)動功能的較復(fù)雜的加工，即對某種特異感覺對象的特征的分析，感覺信息的特征的分解；計劃和編排運(yùn)動程序和協(xié)調(diào)不同身體部位。高級聯(lián)合區(qū)包括前額葉皮質(zhì)、邊緣皮質(zhì)及頂-顳-枕皮質(zhì)。 參與來自多個不同皮質(zhì)區(qū)的信息的更復(fù)雜的整合。 高級聯(lián)合區(qū)（感覺）高級感覺聯(lián)合皮質(zhì)整合次級聯(lián)合區(qū)兩種或兩種以上感覺信息。在整合過程中，各種感覺模式的特異性（如視、聽、軀體感覺）消失即將具體刺激加工成為或上升到抽象思維或概念。高級聯(lián)合區(qū)（感覺）低層次區(qū)以對物理特征反

4、應(yīng)為主，而愈高層次則逐步舍去外部特征而對本質(zhì)特征起反應(yīng)，到達(dá)最高層次區(qū)便反應(yīng)出抽象的、本質(zhì)性的概念或綜合性的特征。高級聯(lián)合區(qū)（軀體運(yùn)動）前額葉皮質(zhì)參與各種復(fù)雜運(yùn)動的意念形成及運(yùn)動計劃、調(diào)節(jié)和控制，該系統(tǒng)的“出口”是軀體運(yùn)動區(qū)。聯(lián)合皮質(zhì)（軀體運(yùn)動）軀體運(yùn)動聯(lián)合皮質(zhì)通過產(chǎn)生動作的意念，對動作進(jìn)行編排和精細(xì)、靈活的控制和調(diào)節(jié)，將抽象思維化為具體行動。 大腦聯(lián)合皮層損害與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系當(dāng)初級中樞功能正常，而聯(lián)合區(qū)損傷時，出現(xiàn)失認(rèn)、失用癥狀。當(dāng)損傷發(fā)生在初級中樞（各種感覺或運(yùn)動中樞）時會產(chǎn)生明確的定位癥狀即相應(yīng)的肢體或感覺功能障礙。大腦聯(lián)合皮層損害與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系次級聯(lián)合區(qū)損傷僅僅是使一種特異感

5、覺類型的信息加工系統(tǒng)受到損害，因此常引起單一模式的缺陷或障礙；高級聯(lián)合皮層損傷時，由于信息來自多個不同的感覺區(qū)和腦的其它部位，因此可以導(dǎo)致不同類型的認(rèn)知功能障礙。 腦與認(rèn)知功能的關(guān)系（1）額葉 對信息的順序化和對刺激作出分類后的整合。意念產(chǎn)生、概念形成、動作步驟的組織與排序、時間安排、動作的啟劃、判斷、抽象思維、記憶、言語運(yùn)動的編程、智能、情緒。 額葉聯(lián)合皮質(zhì)損傷注意調(diào)控能力低下；持續(xù)狀態(tài);學(xué)習(xí)及記憶能力低下;發(fā)散思維及策略形成能力受到損害;社會及情感行為表現(xiàn)異常;左45區(qū)受損 Broca失語.腦與認(rèn)知功能的關(guān)系（2）頂葉 精細(xì)觸覺、本體感覺、運(yùn)動覺的接收、加工、整合。視覺、觸覺、聽覺輸入的識

6、別。運(yùn)動順序所需的視運(yùn)動記憶痕跡或程序的儲存（運(yùn)用）；人體姿勢模式，身體各部位及其空間位置；語詞的理解，語調(diào)解譯，語詞的強(qiáng)度與時序，聲音調(diào)制。頂葉聯(lián)合皮質(zhì)5區(qū)(頂上小葉)-參與 軀體感覺信息整合；7區(qū)(頂上小葉)-參與 空間視覺信息的整合；39區(qū)（角回）和40區(qū)(緣上回)-參與聽理解、 閱讀理解和書寫表達(dá)。頂葉聯(lián)合皮質(zhì)損傷喪失通過觸覺來識別物體形狀的能力（觸覺失認(rèn)）右側(cè)頂葉：地形識別障礙、穿衣失用、單側(cè)空間忽略、結(jié)構(gòu)性失用左側(cè)頂葉：失讀、Wernicke失語顳葉功能第一顳區(qū)(顳上回) 聽知覺第二聯(lián)合區(qū)(Wernicke區(qū)) 語言理解、聲音調(diào)制、音樂知覺，記憶第三聯(lián)合區(qū)(顳極、海馬旁回) 記憶，較高級視、聽作業(yè)的學(xué)習(xí)、顳葉聯(lián)合皮質(zhì) 20區(qū)(顳下回)-參與 圖形或物體的特征 識別與分辨。 21區(qū)(顳中回)-參與 圖形或物體的特征 記憶（短期或長期記憶）。 顳上溝底部 參與相貌認(rèn)知。顳葉聯(lián)合皮質(zhì)損傷視知覺障礙 對復(fù)雜圖形或物體的識別或分辨能力受到損害；對視覺刺激常常產(chǎn)生解釋錯覺。面容失認(rèn) 記憶障礙和情感人格異 常認(rèn)知障礙對于腦卒中康復(fù)的影響對肢體功能康復(fù)的影響 對ADL的影響 認(rèn)知功能評定 評定對象: 腦卒中，包括腦出血和腦梗死。腦外傷。阿爾茨海默病。腦血管性癡呆。其他類型的癡呆及腫瘤、炎癥等。發(fā)育障礙。精神功能障礙。 評定方法篩查