以診斷相關(guān)分組（DRGs）為基礎(chǔ)醫(yī)院績(jī)效總體評(píng)價(jià)的數(shù)據(jù)采集和質(zhì)量控制

1、以診斷相關(guān)分組（DRGs）為基礎(chǔ)醫(yī)院績(jī)效總體評(píng)價(jià)的數(shù)據(jù)采集和質(zhì)量控制 北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所手術(shù)年齡操作性別并發(fā)癥轉(zhuǎn)歸情況按照服務(wù)強(qiáng)度、復(fù)雜程度分類 出院診斷 診斷相關(guān)分組（DRGs） DRGs研發(fā)于美國(guó)的七十年代，被引用到歐洲成為了績(jī)效評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ) 病例組合方式2008年起，建立醫(yī)院住院醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系。北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所效率指標(biāo) 質(zhì)量指標(biāo) 轉(zhuǎn)歸指標(biāo) 每執(zhí)業(yè)醫(yī)師每年負(fù)擔(dān)的權(quán)重、醫(yī)療資源消耗值和時(shí)間消耗值不同死亡風(fēng)險(xiǎn)組的住院死亡率 反映救治能力 服務(wù)范圍、技術(shù)難度、服務(wù)效率、醫(yī)療質(zhì)量、救治能力 北京市衛(wèi)生局從規(guī)范病案首頁填報(bào)、統(tǒng)一疾病分類標(biāo)準(zhǔn)等基礎(chǔ)工

2、作著手，以衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)為依托，實(shí)現(xiàn)了全市二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案首頁網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度，為醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)工作奠定了重要基礎(chǔ)。北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所DRGs理論能夠運(yùn)用在醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)中的三個(gè)基本前提條件：北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所完備的信息系統(tǒng)做支撐標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)優(yōu)質(zhì)的數(shù)據(jù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)工作步驟2006年，完成病案首頁項(xiàng)目增補(bǔ)方案、國(guó)際疾病分類（ICD-10）臨床版和國(guó)際疾病分類（ICD-9）手術(shù)及醫(yī)療操作分類臨床版四版的修訂工作，并通過相關(guān)部門和專家認(rèn)證。北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)工作步驟2007年1月，下發(fā)關(guān)于規(guī)范住院病案首頁填報(bào)工作的通知（京衛(wèi)醫(yī)字200

3、717號(hào)）文件要求全市二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照文件規(guī)定和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范填報(bào)工作，同時(shí)在首頁后面添加附頁內(nèi)容。北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)工作步驟2007年8月，下發(fā)關(guān)于推進(jìn)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院病人調(diào)查表及附頁數(shù)據(jù)上報(bào)工作的通知（京衛(wèi)醫(yī)字2007172號(hào)）文件。要求全市三級(jí)醫(yī)院從當(dāng)年第二季度開始按照相關(guān)要求和標(biāo)準(zhǔn)上報(bào)首頁及附頁數(shù)據(jù)；全市二級(jí)醫(yī)院從當(dāng)年第三季度開始按照相關(guān)要求和標(biāo)準(zhǔn)上報(bào)首頁及附頁數(shù)據(jù)。北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)工作步驟全市二、三級(jí)醫(yī)院全部采用新首頁或增加病案首頁附頁，醫(yī)師按照要求填寫。編碼統(tǒng)計(jì)上報(bào)人員能夠保證衛(wèi)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。絕大部分醫(yī)院已使用國(guó)

4、際疾病分類（ICD-10）臨床版和國(guó)際疾病分類（ICD-9）手術(shù)及醫(yī)療操作分類臨床版。北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)工作步驟2007年10月至2008年10月，項(xiàng)目組綜合美國(guó)和澳大利亞等多個(gè)成熟DRGs版本的Case-mix理念，完成了適合于北京地區(qū)醫(yī)院的數(shù)據(jù)環(huán)境和管理環(huán)境的BJ-DRGs；同時(shí)探索建立DRGs分組系統(tǒng)。北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)維護(hù) 截止2010年，共發(fā)布5版國(guó)際疾病分類（ICD-10）臨床版國(guó)際疾病分類（ICD-9）手術(shù)及醫(yī)療操作分類臨床版北京市醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目分類北京市藥品目錄（ATC分類）北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所規(guī)范

5、標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)維護(hù) 1、專家工作組2006年，招募專家230名左右，分為ICD-10專家組、ICD-9專家組、數(shù)據(jù)字典標(biāo)準(zhǔn)組、收費(fèi)分類專家組以及DRGs分組標(biāo)準(zhǔn)組等共計(jì)12個(gè)組。專家工作組主要從標(biāo)準(zhǔn)的日常維護(hù)和數(shù)據(jù)質(zhì)量的督導(dǎo)檢查兩方面開展工作：同時(shí)，部分資深專家還承擔(dān)了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)工作。北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)維護(hù) 2、完備的標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)機(jī)制2007年，設(shè)標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)辦公室，負(fù)責(zé)ICD-10、ICD-9、收費(fèi)項(xiàng)目分類、藥品目錄分類等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)。北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)由成員醫(yī)院輪流值班解決標(biāo)準(zhǔn)編碼問題。開設(shè)專用郵箱收集編碼工作中發(fā)現(xiàn)的問題和建議。定

6、期召開標(biāo)準(zhǔn)編碼研討會(huì)，解決、吸納問題和建議。通過信息平臺(tái)發(fā)布最新編碼標(biāo)準(zhǔn)。北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所數(shù)據(jù)采集 采集內(nèi)容病案首頁是衛(wèi)生信息的重要來源，是各級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院宏觀決策、核撥衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)、評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療工作的重要依據(jù)。 北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所數(shù)據(jù)采集采集內(nèi)容傳統(tǒng)病案首頁的基礎(chǔ)上，增補(bǔ)反映醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療資源的使用、效果、效益、費(fèi)用等信息的項(xiàng)目。明確病案首頁采集項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)與定義，為開展評(píng)價(jià)提供了重要數(shù)據(jù)來源。 北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所數(shù)據(jù)采集采集內(nèi)容1、病案首頁住院病案首頁（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2001286號(hào)） 北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所數(shù)據(jù)采集采集

7、內(nèi)容2、北京市病案首頁附頁 附頁在住院病案首頁的基礎(chǔ)上，增加了新生兒體重、呼吸機(jī)使用時(shí)間、昏迷時(shí)間以及離院方式等指標(biāo)。 北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所數(shù)據(jù)采集采集內(nèi)容新生兒體重：要求精確到10克，在活產(chǎn)后一小時(shí)內(nèi)稱取重量。新生兒入院體重：入院當(dāng)日的體重（入院日期不同于出生日期），要求精確到10克。北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所數(shù)據(jù)采集采集內(nèi)容呼吸機(jī)使用時(shí)間：如果住院期間多次使用呼吸機(jī)，時(shí)間累計(jì)后填入。離院方式：轉(zhuǎn)院、非醫(yī)囑離院、轉(zhuǎn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、回常住地、死亡。北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所數(shù)據(jù)采集采集內(nèi)容附頁費(fèi)用分類是按照資源消耗成本法作業(yè)項(xiàng)目的九大類型（醫(yī)療、護(hù)理

8、、管理、檢驗(yàn)、檢查、手術(shù)、藥品、耗材、特殊治療）制定。其三十項(xiàng)則是在這九大類型基礎(chǔ)上，根據(jù)人員、設(shè)備、藥品和耗材等方面進(jìn)行細(xì)分而成。北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所數(shù)據(jù)采集 采集內(nèi)容病情嚴(yán)重程度及復(fù)雜性主要診斷、合并癥和伴隨病、個(gè)體因素（如年齡、性別、嬰兒的出生體重等）醫(yī)療需要及使用強(qiáng)度手術(shù)室手術(shù)、非手術(shù)室手術(shù)和操作、其他輔助的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)（如呼吸機(jī)使用等）醫(yī)療結(jié)果出院狀態(tài)（死亡、醫(yī)囑出院、非醫(yī)囑出院、轉(zhuǎn)院）資源消耗醫(yī)療費(fèi)用、住院時(shí)間編碼系統(tǒng)診斷：ICD-10臨床版手術(shù)和操作：ICD-9臨床版數(shù)據(jù)來源出院病歷的病案首頁及附頁北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所數(shù)據(jù)采集采集方式與流程

9、2003年，北京市衛(wèi)生局制定并下發(fā)北京市衛(wèi)生局關(guān)于統(tǒng)計(jì)和信息化的規(guī)定，整合衛(wèi)生信息的采集和上報(bào)工作。 2004年，建立了衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息平臺(tái)。 北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所數(shù)據(jù)采集采集方式與流程 衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息平臺(tái)三個(gè)方面作用：為政府管理部門的決策、宏觀指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)以及評(píng)價(jià)提供統(tǒng)計(jì)服務(wù)；為各級(jí)各類衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效管理和醫(yī)療質(zhì)量提供服務(wù)；為廣大市民提供信息公示、咨詢等服務(wù)。 北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所數(shù)據(jù)采集采集方式與流程 每季度采集全市二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院病人病案首頁信息。建立起完整的出院病人病案首頁數(shù)據(jù)庫和數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估系統(tǒng)。為北京日后能順利開展DRGs工作提供了必要條件。 北

10、 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所數(shù)據(jù)采集采集方式與流程 1、軟件架構(gòu)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過北京市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息平臺(tái)上傳統(tǒng)計(jì)信息。通過數(shù)據(jù)集中管理的Brower-Server架構(gòu)。一個(gè)數(shù)據(jù)中心，各級(jí)用戶（中心、區(qū)縣衛(wèi)生管理部門、醫(yī)院）通過用戶角色權(quán)限的分配來授權(quán)和驗(yàn)證，完成各自的業(yè)務(wù)。北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所數(shù)據(jù)采集采集方式與流程 2、采集方式（1）在線填寫。（2）通過定義好的標(biāo)準(zhǔn)接口將信息以xml文件的方式導(dǎo)入信息平臺(tái)。北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所數(shù)據(jù)采集采集方式與流程 2、采集方式（3）通過郵件（附件）。（4）通過IM等即時(shí)通訊工具。（5）通過FTP上傳。（6）通過

11、TCP/IP固定端口上傳。（7）客戶端直接上報(bào)。北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所數(shù)據(jù)采集采集方式與流程 3、安全考慮采用登錄認(rèn)證、服務(wù)授權(quán)、加密傳輸和防篡改等安全措施。采用硬件防火墻、入侵檢測(cè)、防病毒等多種技術(shù)手段保障信息安全。制定信息安全保密管理制度、用戶信息安全管理制度等安全管理規(guī)定。北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所數(shù)據(jù)采集采集方式與流程 4、主要業(yè)務(wù)模塊：（1）任務(wù)管理：對(duì)信息采集進(jìn)行任務(wù)式管理，責(zé)任人管理，可以開啟和關(guān)閉采集任務(wù)。（2）用戶角色：分為兩個(gè)維度，一個(gè)是體現(xiàn)行政管理層次，一個(gè)是體現(xiàn)機(jī)構(gòu)內(nèi)部的任務(wù)分配；（3）采集模塊：通過元數(shù)據(jù)定義生成的采集模塊，可以進(jìn)行信息的增

12、刪改查導(dǎo)入和導(dǎo)出等功能；北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所數(shù)據(jù)采集采集方式與流程 （4）采集管理：報(bào)送管理，管轄范圍內(nèi)的數(shù)據(jù)質(zhì)量管理和催報(bào)管理；（5）邏輯校驗(yàn)：定制的方式進(jìn)行校驗(yàn)邏輯的維護(hù)分配，能支持特例數(shù)據(jù)；（6）數(shù)據(jù)分析：提供醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，多維數(shù)據(jù)庫模型，報(bào)表和圖表分析等。（7）信息發(fā)布：授權(quán)將數(shù)據(jù)分析的結(jié)果定期發(fā)布，符合權(quán)限體系；北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所數(shù)據(jù)采集采集方式與流程 5、支持的靈活的業(yè)務(wù)模式：（1）支持一個(gè)中心端集中管理的數(shù)據(jù)采集模式，各地醫(yī)院直接在平臺(tái)上上報(bào)數(shù)據(jù)，各級(jí)行政部門通過自己的用戶名和角色登錄平臺(tái)完成各自的業(yè)務(wù)。北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研

13、 究 所數(shù)據(jù)采集采集方式與流程 （2）支持多級(jí)平臺(tái)的方式，為省市區(qū)縣設(shè)二級(jí)平臺(tái)，下級(jí)行政人員完成自己轄區(qū)數(shù)據(jù)采集后統(tǒng)一上報(bào)到中心端。（3）支持直接上報(bào)或代報(bào)方式。北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所北京市病案接口標(biāo)準(zhǔn)病案病案DRGs分組系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集采集方式與流程 6、采集流程質(zhì)量控制 病案數(shù)據(jù)質(zhì)量的好壞直接影響到醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的客觀性。為保障數(shù)據(jù)質(zhì)量，采取了衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息平臺(tái)邏輯把關(guān)、加強(qiáng)全市培訓(xùn)以及督導(dǎo)檢查等措施。北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所質(zhì)量控制信息平臺(tái)邏輯把關(guān)用信息技術(shù)進(jìn)行自動(dòng)校驗(yàn)。例如：對(duì)于疾病診斷這個(gè)項(xiàng)目，要對(duì)男女性疾病、與年齡相關(guān)的疾

14、病進(jìn)行校驗(yàn)，同時(shí)還要對(duì)是否符合標(biāo)準(zhǔn)編碼庫進(jìn)行把關(guān)。 北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所質(zhì)量控制培訓(xùn)工作每年在全市二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期組織專家，針對(duì)臨床、病案、統(tǒng)計(jì)、物價(jià)、藥品以及信息等領(lǐng)域進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。 北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所質(zhì)量控制督導(dǎo)檢查2008年起，連續(xù)三年組織臨床、病案、統(tǒng)計(jì)、物價(jià)、藥品以及信息等領(lǐng)域?qū)＜?，?duì)全市所有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院病案首頁及附頁填報(bào)工作質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)檢查。醫(yī)院信息質(zhì)量有了大幅度提高。 北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所質(zhì)量控制督導(dǎo)檢查采用信息上報(bào)工作流技術(shù)對(duì)醫(yī)院病案首頁信息上報(bào)質(zhì)量進(jìn)行尋跡追蹤，如下圖：北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究

15、 所質(zhì)量控制北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所臨床醫(yī)師進(jìn)行首頁填寫統(tǒng)計(jì)人員進(jìn)行數(shù)據(jù)的邏輯審核統(tǒng)計(jì)人員負(fù)責(zé)平臺(tái)上報(bào)工作病案人員進(jìn)行疾病和手術(shù)（操作）編碼信息源：病案首頁和病案附頁ICD字典維護(hù)：疾病編目人員病案信息質(zhì)量保證：病案質(zhì)控人員和臨床醫(yī)師信息源：病案首頁和住院費(fèi)用明細(xì)清基本信息字典維護(hù)：統(tǒng)計(jì)人員費(fèi)用分類字典維護(hù)：物價(jià)專業(yè)人員質(zhì)量保證：統(tǒng)計(jì)人員質(zhì)量控制督導(dǎo)檢查以主要診斷的選擇為聚焦點(diǎn)的檢查模式，建立病案信息上報(bào)質(zhì)量追蹤體系。 -設(shè)計(jì)基于主要診斷選擇臨床版ICD-10和ICD-9的編碼使用北京地區(qū)醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目分類使用隨機(jī)抽樣與疑似篩選相結(jié)合的方法，進(jìn)行追訪和現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)相結(jié)合的信息質(zhì)量評(píng)估。北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所質(zhì)量控制督導(dǎo)檢查 存在的問題病案首頁的書寫存在問題疾病和手術(shù)操作編碼錯(cuò)誤以及標(biāo)準(zhǔn)庫的使用問題沒有嚴(yán)格按照接口標(biāo)準(zhǔn)操作信息上報(bào)流程的崗位設(shè)置問題北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所質(zhì)量控制督導(dǎo)檢查結(jié)語病案數(shù)據(jù)質(zhì)量是客觀、有效評(píng)價(jià)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)績(jī)效的關(guān)鍵點(diǎn)。 在一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，信息上報(bào)工作涉及到醫(yī)院多個(gè)部門