臨床科室院感督查表

1、臨床科室院感督查表自查內(nèi)容分值扣分扣分原因科室醫(yī)院感染管理(8分)1.科室醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)完善，每季度至少召開一次科室醫(yī)院感染管理會議，記錄完整，醫(yī)院感染管理小組至少2/3成員參加并親筆簽名。22.每月對本科室醫(yī)院感染管理工作進行自查，將檢查發(fā)現(xiàn)的問題、原因分析、整改措施以及整改效果詳細(xì)記錄。43.專人負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理文件、資料的管理，內(nèi)容齊全(包括通知、文件、反饋、監(jiān)測資料、數(shù)據(jù))。2醫(yī)院感染知識培訓(xùn)(8分)1.院感知識培訓(xùn)有計劃，有步驟，記錄完整，參訓(xùn)人員親筆簽名(參訓(xùn)人員包括科室所有在崗人員)。42.對新進人員、研究生、進修生、實習(xí)生等進行醫(yī)院感染知識崗前培訓(xùn)、考核并有記錄。23.對

2、家屬、陪伴及探視者進行醫(yī)院感染知識宣教。2醫(yī)院感染的監(jiān)測(4分)1.監(jiān)控本科室醫(yī)院感染散發(fā)病例，出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)(短期出現(xiàn)3例及以上)或疑似暴發(fā)立即上報醫(yī)院感染管理科，并配合進行流行病學(xué)調(diào)查，積極采取控制措施防止更大規(guī)模的暴發(fā)并做好調(diào)查登記。22.配合醫(yī)院感染管理科對空氣、物表、使用中消毒液、醫(yī)護人員手等進行監(jiān)測，監(jiān)測資料保存齊全，若有超標(biāo)應(yīng)有整改措施及記錄。2傳染病疫情管理(6分)1.隨機抽問一名醫(yī)生法定傳染病的種類(三類)口正確口錯誤22.隨機抽問一名醫(yī)生乙肝攜帶者是否需要報卡(否)口正確口錯誤23.隨機抽問一名醫(yī)生梅毒病人僅TP陽性是否需要報卡(否）口正確口錯誤2多重耐藥菌管理(12)1

3、.多重附藥菌感染病例接觸隔離措施落實到位，包括在多重耐藥菌登記本上正確登記，下隔離醫(yī)病囑，隔離標(biāo)識懸掛到位包括床旁、病歷牌、腕帶、手衛(wèi)生用品到位（床旁放置手套）、清潔消毒、穿隔離等措施落實到位等。42.醫(yī)務(wù)人員熟知收治多重耐藥菌感染病例后處理流程(隨機掛問醫(yī)生護士各一名)醫(yī)生：口正確口錯誤護士：口正確口錯誤23.隨機抽問多重耐藥菌的定義(醫(yī)生護上各一名)口正確口錯誤24.隨機抽問一名醫(yī)生MRSA的定義及判斷標(biāo)準(zhǔn) 口正確口錯誤25.隨機抽問一名醫(yī)生CRAB的定義及判斷標(biāo)準(zhǔn)口正確口錯誤2手衛(wèi)生(10分)1.每床（每房）配備速干手消毒液(包括加床)。22.每個治療車、查房車配備速干手消毒液。23.每

4、個洗手池均配備有洗手液、擦手紙和手衛(wèi)生宣傳畫(醫(yī)療區(qū))。24.每個洗手池至少配備有洗手液和手衛(wèi)生宣傳畫(辦公區(qū))。25.使用中速干手消毒液無過期現(xiàn)象。2清潔、消毒、隔離(13分)1.科室無自行浸泡消毒的物品如有，請選擇物品：口壓脈帶口網(wǎng)兜口吸引瓶口彎口其他12.使用中儀器、設(shè)備(如微泵、呼吸機，監(jiān)護儀等)保持清潔，患者出院后進行終末消毒。13.保持治療車清潔，每天進行清潔消毒。14.床單位保持清潔，衣服、被服每周更換1-2次，遇污染時立即更換。15.病人轉(zhuǎn)科、出院或死亡后，對床單位進行終末處理(包抱床欄、床旁桌、床頭柜、儲物柜、溫水瓶等)。26.含氯消毒劑現(xiàn)配現(xiàn)用，并監(jiān)測濃度。17.保潔人員擦

5、拭不同床單元的物品應(yīng)更換毛巾并且進行手衛(wèi)生。28.消點保潔人員當(dāng)日使用毛巾數(shù)量是否與床位數(shù)相符，床位數(shù)相符。床位數(shù)：毛巾數(shù)29.保持更衣室、值班室整齊、清潔。110.在病室的盲端設(shè)置有一間隔離病房(無隔離病人可收治其他病人)。對已發(fā)生醫(yī)院感染或需要隔離治療的病人根據(jù)傳播途徑隔離并有相應(yīng)標(biāo)識，感染病人與非感染病人分開安置。1導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染(CAUT)預(yù)防措施落實到位(3分)1.保持集尿袋不高于房胱水平。12.不再常規(guī)進行膀胱沖洗或灌洗。13.每日評估尿管留置必要性，盡早拔管。1一次性無菌物品使用與管理(3分)1.一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。12.按一次性無菌物品有效期先后排列，應(yīng)

6、遵循先進先出的原則，未除去大包裝的物品不得進入一治療室。13.便用一次性物品前應(yīng)認(rèn)真檢查包裝和有效期，如有過期、失效、產(chǎn)品不潔凈、外包裝破損等不得使用。1職業(yè)防護(23分)1.科室根據(jù)需要配備防護用品，包括隔離衣、口罩、帽子、手套、護目鏡或面罩等。放置位置固定且方便可及，有專人負(fù)責(zé)。22.隨機查看2名醫(yī)務(wù)人員口罩使用是否正確。口正確口錯誤口正確口錯誤23.隨機查看2名醫(yī)務(wù)人員是否正確處理銳器?？谡_口錯誤口正確口錯誤24.隨機查看工人接觸血液、體液是否戴手套?？谡_口錯誤15.隨機抽問醫(yī)生、護士、工人各一名是否知曉科室設(shè)有個人防護用品醫(yī)生：口正確口錯誤護士：口正確口錯誤工人：口正確囗錯誤36.

7、隨機抽問醫(yī)生、護士、工人各一名是否知曉個人防護用品放置位置醫(yī)生：口正確口錯誤護士：口正確口錯誤工人：口正確口錯誤37.隨機抽問醫(yī)生、護士、工人各一名發(fā)生針刺傷后如何應(yīng)急處理(一擠二沖三消毒)醫(yī)生：口正確口錯誤護士：口正確口錯誤工人：口正確口錯誤38隨機抽問醫(yī)生、擴士、工人各一名發(fā)生粘膜暴露后應(yīng)如何應(yīng)急處理醫(yī)生：口正確口錯誤護士：口正徐口錯誤工人：口正確口錯誤39.隨機抽問醫(yī)生、護士各一名發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)如何報告(醫(yī)院感染管理科）醫(yī)生：口正確口錯誤護士：口正確口錯誤210.隨機抽問醫(yī)生、護士各一名下班時間發(fā)生職業(yè)暴露后如何報告(下班時間、節(jié)假日報告院總值班)醫(yī)生：口正確口錯誤護士：口正確錯誤2醫(yī)

8、療廢物管理(10分)1.醫(yī)療廢物按醫(yī)療廢物管理制度進行分類收集，無混裝現(xiàn)象。12.輸血完畢后，輸血袋至少保存24小時。13.銳器盒放置位置正確，盛裝不超過3/4。14.盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的3/4時，有效封口，醫(yī)療廢物袋上各項標(biāo)簽項目填寫齊全。25.隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物并及時密封，嚴(yán)防散落造成二次污染。26.醫(yī)療廢物與保潔公司的交接：認(rèn)真填寫醫(yī)療廢物登記本，醫(yī)療廢物每日交接時必須分類并以公斤記錄，經(jīng)雙方確認(rèn)后簽名，登記本至少保存3年。17.科室醫(yī)療廢物暫存點要求：醫(yī)療廢物裝入醫(yī)療垃圾箱內(nèi)，不得散放在暫存點地面，保持暫存點的清潔衛(wèi)生，地面不得有醫(yī)療廢物殘留物及液體、無異味。18.科室做好醫(yī)療垃圾袋使用的管理，醫(yī)療垃圾袋嚴(yán)禁他用。1總分100每周監(jiān)管