醫(yī)學倫理學課件：第三部分 醫(yī)患關系的倫理審視

1、第三部分 醫(yī)患關系的倫理審視一、 醫(yī)患關系概述（一）醫(yī)患關系釋義 狹義的醫(yī)患關系是指個體（醫(yī)生）和個體（患者）之間的相互關系。 廣義的醫(yī)患關系是指群體（醫(yī)方）和群體（患方）之間的關系。 醫(yī)患關系：“醫(yī)”與“患”之間的關系?！搬t(yī)”：提供醫(yī)療衛(wèi)生保健服務的整體；“患”：接受醫(yī)療衛(wèi)生保健服務的對象。醫(yī)患醫(yī)生病人護士家屬檢驗人員監(jiān)護人、單位健康人管理人員狹義醫(yī)患交往的主要內(nèi)容非技術方面技術方面醫(yī)生病人社會、倫理、心理實際醫(yī)療行為關系服務態(tài)度、醫(yī)療作風二、醫(yī)患關系的影響因素(一)社會因素；(二)衛(wèi)生政策因素；(三)醫(yī)患關系模式的影響；(四)媒體因素；(五)患方因素；(六)醫(yī)方因素。(一)社會因素；中國社

2、會正處于變遷和轉型時期，其最重要和最基本的特征就是由傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)社會向現(xiàn)代城市社會的轉變。市場機制的不足與過度市場化導致利益為先、利潤最大化與敬佑生命、醫(yī)乃仁術的職業(yè)精神相沖突。(二)衛(wèi)生政策因素；政府對衛(wèi)生投入嚴重不足，配置醫(yī)療衛(wèi)生資源的能力嚴重削弱，成為造成醫(yī)患關系緊張的一個重要原因。制度設計缺陷與激勵機制扭曲，尤其是價格機制（醫(yī)者的勞動價格嚴重低估，與市場價值相背離）和補償機制（按項目、按藥品加成導致誘導需求、過度醫(yī)療）。(三)醫(yī)患關系模式的影響；醫(yī)學科技發(fā)展與醫(yī)學人文的分離，使得醫(yī)者更多關注醫(yī)療技術而不是病人；醫(yī)患關系依然遵循傳統(tǒng)的醫(yī)方主導、病人盲從的模式。醫(yī)患關系古今變化間接性易變性多元

3、性醫(yī)患關系呈現(xiàn)兩種不同的現(xiàn)象消極現(xiàn)象積極趨向物化現(xiàn)象重視經(jīng)濟分解現(xiàn)象患者與疾病分離的現(xiàn)象自然人與社會人割裂的現(xiàn)象法制化需求多元化心理需求顯現(xiàn)自主權利意識增強 醫(yī)患關系的基本模式1.維奇模式 純技術模式 權威模式 契約模式 2.布朗斯坦模式 傳統(tǒng)模式 人道模式 3.薩奇曼模式 一種患病行為的社會心理學模式，或稱為疾病和醫(yī)療照顧行為模式。 薩斯霍倫德模式 模式醫(yī)生的地位患者的地位模式應用對象生活原型主動被動為患者做什么被動接受(無反應能力)麻醉、急性創(chuàng)傷 昏迷病人父母與嬰兒指導合作告訴患者做什么合作急性感染病人父母與青少年共同參與幫助患者自療伙伴關系(主動參與全過程)慢性疾患的病人和心理治療成人之

4、間(四)媒體因素媒體的不實炒作傷害了醫(yī)務人員的職業(yè)尊嚴，對醫(yī)患關系的緊張起到了推波助瀾的作用。(五)患方因素；1、患者醫(yī)學知識的缺乏；2、患者對治療效果的期望值過高；3、患者維權意識和參與意識增強。(六)醫(yī)方因素。1、公立醫(yī)院公益性淡化和不同程度存在過度醫(yī)療問題；2、醫(yī)學職業(yè)精神缺乏；3、醫(yī)者不同社會角色之間的價值沖突。中華醫(yī)學會會長鐘南山說，醫(yī)患關系緊張，就醫(yī)方而言，缺的非技術而是醫(yī)德。好醫(yī)生胡衛(wèi)民2004年，時任婁底市中心醫(yī)院副主任醫(yī)師、心腦血管專科門診負責人的胡衛(wèi)民，因無法容忍身邊體制性、系統(tǒng)化的醫(yī)療腐敗，公開揭露醫(yī)院拿回扣、亂收費等黑幕，并以辭職抗爭，被媒體譽為“走得最遠的醫(yī)療揭黑斗士

5、”。當選2005年度人民網(wǎng)全國十大健康風云人物，入選中央電視臺2006年感動中國候選人，鳳凰衛(wèi)視十大風范大國民，人民網(wǎng)社會責任十大中國博客、央視2006感動中國、315貢獻獎候選人。2008年成為衛(wèi)生部健康中國2020戰(zhàn)略規(guī)劃專家組人員，參與醫(yī)改和重大疾病防控等國家層面的衛(wèi)生中長期規(guī)劃的研究工作。（一）強化政府職責,完善和諧醫(yī)患關系的制度設計；（二）加強衛(wèi)生立法和執(zhí)法，合理醫(yī)患關系的法律安排；（三）加強醫(yī)院管理，完善和諧醫(yī)患關系的規(guī)章制度；（四）加強文化建設，營造和諧醫(yī)患關系的社會氛圍。三、構建和諧醫(yī)患關系的倫理對策（一）強化政府職責,完善和諧醫(yī)患關系的制度設計；1、政府有責任充分發(fā)揮宏觀調(diào)控

6、職能，實現(xiàn)醫(yī)療保障的公平性；2、政府有責任扭轉公立醫(yī)院運行機制上不適應公益性目標的現(xiàn)狀；3、政府有責任在緩解醫(yī)患關系緊張的舉措上做到切實可行；4、政府有責任引導媒體對醫(yī)患關系進行積極、正面的宣傳。2013網(wǎng)絡紅帖：含淚十問衛(wèi)生部部長1.我們行業(yè)是服務行業(yè)嗎？如果是，那我們?yōu)槭裁床荒茏非罄孀畲蠡?.您的工資從哪里拿的，您又知道我們臨床一線的工資從何而來，如今的醫(yī)院沒有不搞科室核算的，您給我們發(fā)工資了嗎？3.醫(yī)患關系緊張是由于我們溝通不夠，您是不是希望全體醫(yī)護人員都練就如簧巧舌，比如是政客和律師？4.您如果在常年的超時超負荷低工資工作情況下能保持好心情好態(tài)度嗎？5.您到北京以外的地級以下醫(yī)院去

7、看了嗎？6.衛(wèi)生部到底做了些什么事情？7.醫(yī)生受勞動法保護嗎？如果是，那么休息日查房加班，凌晨打車到醫(yī)院看急診您給加班費及打車費了嗎？8.醫(yī)療市場混亂，一些大款到處開醫(yī)院，廣告騙得老百姓暈天暈地，同衛(wèi)生部的離退休人員就沒干系嗎？9.您說醫(yī)院先救人后收錢，您知道不知道每年有多少惡意逃費和欠費發(fā)生？這筆花費是您給還是民政局付？10.醫(yī)患關系緊張，是由醫(yī)生負主要責任嗎？與醫(yī)療事故處理條例沒有干系嗎？（二）加強衛(wèi)生立法和執(zhí)法，合理醫(yī)患關系的法律安排；1、對醫(yī)療領域的重大、基礎性法律問題展開深入研究；2、完善相關立法，建立科學、合理、完備的醫(yī)事法律體系；3、建立多渠道、多層次、多元化的醫(yī)療糾紛解決機制和患者權利救濟制度；4、醫(yī)患雙方應普及法律知識，樹立正確的法律意識。（三）加強醫(yī)院管理，完善和諧醫(yī)患關系的規(guī)章制度；積極奉行“救死扶傷”的人道使命，遏制商業(yè)化傾向；避免醫(yī)德形式主義，注重人性化服務，倡導醫(yī)學職業(yè)道德。醫(yī)生職業(yè)道德實際上是一種社會契約，作為其履行責任的回報，醫(yī)者被授予一定的權利與特權：一份較高和有保證的收入（社會平均工資35倍）、職業(yè)準入的控制或必要條件