醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課件：基本原則

1、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則尊重 （自主性、知情同意、保密和隱私）不傷害公正有利權(quán)衡利害(cost/benefit)基本原則一：尊 重（respect）應(yīng)該尊重人人性決定生存目的決定應(yīng)該怎樣尊重人把人當(dāng)作目的，而不僅僅當(dāng)作手段或工具權(quán)衡人相互的利益與價(jià)值尊重一：自主性一個(gè)人按照自己的價(jià)值判斷自由地自我管理的一種理性的本質(zhì)和能力。當(dāng)患者自主性與醫(yī)務(wù)人員救治義務(wù)沖突時(shí)，自主性是絕對(duì)的第一原則嗎？當(dāng)患方間自主性沖突時(shí)，應(yīng)該以誰(shuí)的自主性為優(yōu)先？自己主人負(fù)責(zé)尊重一：判斷自主性思想自主： 智力活動(dòng)，自我感知意愿自主： 自我決定的意愿行動(dòng)自主： 自由行動(dòng)的能力了解行動(dòng)的內(nèi)容具有行動(dòng)的目的自愿自由的行

2、為理性尊重二：知情同意（informed consent）實(shí)質(zhì)倫理：應(yīng)該進(jìn)行知情同意嗎？ （尊重、有利原則）程序倫理：應(yīng)該怎樣進(jìn)行知情同意？ （知情同意的要素）結(jié)果：同意的形式知情同意的要素 （informed consent）知情同意信息的告知 信息的理解 同意的能力 自由的同意 信息的告知（telling）醫(yī)者提供給患者有關(guān)的信息（溝通技巧）理性決定所需要的信息內(nèi)容尺度方式被告知者理解了信息事先中立通俗易懂入院出院、治療操作（目的、方法、后果）信息的理解（understand） 醫(yī)者如何幫助患者理解信息？ 解釋說明、書面、家屬、求問、測(cè)試患者的理解受哪些條件制約？醫(yī)者提供信息患者情緒患者文

3、化教育水平同意的能力（competence）患者：能夠處理一定信息量能夠進(jìn)行目的與方式的選擇思想自主意愿自主自由同意（voluntary consent）患者（行動(dòng)自主）： 做出決定或選擇時(shí)，不受強(qiáng)迫、誘惑等不正當(dāng)?shù)挠绊?。自由同意受限制?沒有絕對(duì)的自由（經(jīng)濟(jì)、文化）同意的形式暗示性同意 口頭同意 （正式）書面同意患者已知、非侵入性 患者不知、非危險(xiǎn)性危險(xiǎn)的、侵入性 尊重三：隱私（privacy）患者在診療中有隱私可言嗎？隱私：患者在就醫(yī)過程中不愿意讓他人知道的關(guān)于自身的一些事情。隱私身體隱私信息隱私尊重三：保密（confidentiality）保密：保護(hù)隱私，但不絕對(duì)。對(duì)病人保密(與講真話的

4、沖突 ) 為病人保密(與社會(huì)公益沖突 )可以違背保密原則的情況勸告失??；可能產(chǎn)生嚴(yán)重傷害（個(gè)人、無(wú)辜第三者、社會(huì)、醫(yī)療、法律）；只能泄露那些必需的信息。 基本原則二：不傷害（nonmaleficence）傷害（harm）：實(shí)際發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)（risk）： 可能發(fā)生的“First do no harm！”不應(yīng)有的侵犯有意H可知H可控H責(zé)任H基本原則二：不傷害（nonmaleficence）侵犯身體精神其他沒有絕對(duì)的不傷害盡量減少到最小程度基本原則三：有利/行善（beneficence）有利：增加利益，減少損害。誰(shuí)的利益？什么利益？有利和不傷害的區(qū)別與聯(lián)系？有利不是一味地醫(yī)療干預(yù)或處置，有時(shí)醫(yī)療不作為

5、對(duì)于病人而言也是一種有利。這是什么情況？醫(yī)生治病救人 PK 醫(yī)生自己掏錢救病人？基本原則三：有利（beneficence）有利身體精神社會(huì)經(jīng)濟(jì)不傷害：不應(yīng)該造成傷害有利：應(yīng)該積極預(yù)防傷害；消除傷害；帶來益處權(quán)衡利害“兩害相權(quán)取其輕”病人左下肢嚴(yán)重感染，外科醫(yī)生切除患肢保住病人生命。甲亢患者吃國(guó)產(chǎn)藥還是進(jìn)口藥？害利雙重效用原則一切手術(shù)：切除骨瘤，失去下肢人工流產(chǎn)：懷孕3個(gè)月，孕婦被發(fā)現(xiàn)患有子宮癌。失去下肢胎兒死亡切除骨瘤切除子宮非行為目的不可避免的間接效應(yīng)行為目的、向善動(dòng)機(jī)直接效應(yīng)壞結(jié)果不是好結(jié)果的方式行為本身不是壞道德不是通過殺死胎兒挽救母親手術(shù)行為中立好處不低于壞處胎兒命和母親命比較基本原則四：公 正 （justice）差異原則：機(jī)會(huì)均等；不平等分配應(yīng)有利于最不利者平等原則：一視同仁；得所當(dāng)?shù)?；公正均分分配公正形式公正：不考慮實(shí)質(zhì)差異，同樣的人給予相同的待遇，不同的人給予不同的待遇實(shí)質(zhì)/內(nèi)容公正：考慮實(shí)質(zhì)差異，根據(jù)不同個(gè)體地位、能力、貢獻(xiàn)、需要等進(jìn)行分配公正人人享有基本醫(yī)療服務(wù) 形式公正稀有醫(yī)療資源的分配 實(shí)質(zhì)公正分配公正（distributive justice）宏觀分配公正：社群 醫(yī)療資源投入微觀分配公正：個(gè)人 住院床位、手術(shù)機(jī)會(huì)、器官移植禮尚往來補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)？回報(bào)公正（retributi