導(dǎo)引導(dǎo)絲的性能

1、導(dǎo)引導(dǎo)絲的性能 根據(jù)動脈病變的特點和要求，功能各異的導(dǎo)絲應(yīng)運而 生,對于導(dǎo)絲功能的優(yōu)略主要通過以下4個方面評價。導(dǎo)絲的調(diào)節(jié)力導(dǎo)絲的調(diào)節(jié)力即導(dǎo)絲的操控性,是指術(shù) 者旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲近段（體外金屬推送桿段）時，其尖端隨術(shù) 者旋轉(zhuǎn)、扭動的能力，反映導(dǎo)絲尖端在人為操縱下的靈 活性。調(diào)節(jié)能力越強(qiáng)，導(dǎo)絲到達(dá)、跨越病變的能力越強(qiáng)。 調(diào)節(jié)力取決于核心鋼絲的直徑以及導(dǎo)絲尖端的結(jié)構(gòu)， 如核心鋼絲的過渡段越短，其尖端的操控性越差。導(dǎo)絲的柔順性導(dǎo)絲的柔順性指導(dǎo)絲順應(yīng)血管自然狀 態(tài)通過病變的能力。主要決定于核心鋼絲的直徑、過 渡段的結(jié)構(gòu)形態(tài)以及核心鋼絲與導(dǎo)絲尖端的連接方 式。核心鋼絲直徑越粗，導(dǎo)絲硬度越大,柔順性越小。 長過渡

2、段的設(shè)計使導(dǎo)絲具有更好的柔順性，更易通過 扭曲的血管和側(cè)支血管。而核心鋼絲直接與導(dǎo)絲尖端連接增加了尖端的硬度，柔順性勢必降低。導(dǎo)絲的推送力導(dǎo)絲的推送力指導(dǎo)絲在術(shù)者操縱體外 推送桿作用下通過病變的能力。取決于核心鋼絲的硬 度(直徑)以及過渡段的設(shè)計方式。核心鋼絲越粗，過渡 段呈平緩的錐型，推送力的傳導(dǎo)較為均勻，較階梯型過 渡段的設(shè)計更容易通過扭曲和成角的血管病變。柔軟、 推送力差的導(dǎo)絲，因其尖端柔軟,運動容易受阻，不易 發(fā)生血管穿孔，操作比較安全。而推送力強(qiáng)、尖端較硬 的導(dǎo)絲容易造成血管夾層或穿孔。導(dǎo)絲的支持力導(dǎo)絲的支持力指導(dǎo)絲作為經(jīng)皮腔內(nèi)冠 脈成形術(shù)(PCTA)中球囊和支架的輸送導(dǎo)軌，在病變血

3、 管,特別是復(fù)雜病變血管中的穩(wěn)定程度。亦指導(dǎo)絲體部 的硬度，與軸心鋼絲直徑和材質(zhì)有關(guān)。導(dǎo)引導(dǎo)絲的分類通用型導(dǎo)絲閉塞型導(dǎo)絲PCI術(shù)中導(dǎo)引導(dǎo)絲的選擇在PCI術(shù)中，依據(jù)病變特點正確選擇導(dǎo) 引導(dǎo)絲是PCI成功的關(guān)鍵。導(dǎo)絲的選擇應(yīng)遵循以下原 則：根據(jù)性能及使用范圍選擇導(dǎo)引導(dǎo)絲符合各種不同要求的完美導(dǎo)絲是不存 在的，導(dǎo)絲綜合性能中的各個特點是相互制約和限制 的，是各種矛盾綜合后的產(chǎn)品。故選擇導(dǎo)絲時要根據(jù)病 變的實際情況，依據(jù)導(dǎo)絲的綜合性能進(jìn)行選擇。根據(jù)病變類型選擇導(dǎo)引導(dǎo)絲根據(jù)病變的不同選擇合適的導(dǎo)絲，綜合 考慮病變特點和適用導(dǎo)絲的特性，以發(fā)揮其最佳效果。1.普通病變普通病變?yōu)榕R床最多見的動脈病變，占 全部

4、病變的90%。針對這一類型病變應(yīng)選擇既具有良 好的支持力，又具備優(yōu)異的操縱性和順應(yīng)性、尖端柔軟 的導(dǎo)絲。符合這一要求的導(dǎo)絲首推Abbott Vascular 公司的 Balance、BMW、BMW UNIVERSAL、Floppy II、Floppy II Extra Support、 Traverse、 Whisper、 Pilot 50 導(dǎo)絲；Cordis 公司的 Stabilizer、 Supersoft、soft、ATW、Wizdom 等導(dǎo)絲；Boston 公司 的PT2導(dǎo)絲；Terumo公司的Runthrough NS導(dǎo)絲以及 ASAHI 公司的 Rinato、Miracle 3,4

5、.5 等導(dǎo)絲（圖 5）。2.扭曲、成角病變Cardis Stabb2er 系列Abbott VasGutar BMW 系列導(dǎo)建圖5用于普通病變的導(dǎo)絲該病變指病變近端血管過度迂曲或靶 病變血管全程嚴(yán)重扭曲,甚至成各種角度發(fā)出。對于這 類病變要求導(dǎo)絲具有易于通過扭曲血管的柔軟尖端， 還應(yīng)具備良好的血管跟蹤性及順應(yīng)性，同時應(yīng)有較強(qiáng) 的拉伸扭曲血管的能力，以使球囊、支架能夠順利通過扭曲、成角血管到達(dá)病變處?？梢赃x擇Abbott Vascular公司的 Whisper MS、Pilot 50、Traverse 導(dǎo)絲；Cordis 公司 的 Stabilizer Supersoft、ATW 導(dǎo)絲；Bost

6、on 公司的 PT2系列導(dǎo)絲;Terumo公司的Runthrough NS導(dǎo)絲和 ASAHI公司的Rinato導(dǎo)絲。冠狀動脈分叉病變對于冠狀動脈分叉病變,特別是邊支血 管粗大、供血范圍廣泛的血管，在對主支血管進(jìn)行介入 治療時，往往需要對邊支血管送入導(dǎo)絲進(jìn)行保護(hù)。另外 當(dāng)主支血管置入支架影響邊支血流或主、邊支血管以 特殊的術(shù)式進(jìn)行支架置入治療后,需對吻球囊擴(kuò)張時, 往往需要選擇一些操控靈活、順應(yīng)性、支持力均好的 導(dǎo)絲，以求順利穿過支架網(wǎng)孔到達(dá)邊支。這時可以選擇超滑的軟導(dǎo)絲如:Whisper導(dǎo)絲、PT2導(dǎo)絲以減少穿過支架網(wǎng)孔進(jìn)入 邊支血管的阻力。同時還可以選擇非聚合物涂層的導(dǎo) 絲如：Runthro

7、ugh NS、Rinato、Traverse、ATW 和 IQ等導(dǎo)絲（圖6）。某些需要超強(qiáng)支持的病變?nèi)鐕?yán)重鈣化、扭曲、成角的病變血管, 要求導(dǎo)絲具有柔軟的頭端和更好的支持力，以便拉伸 血管輸送體積較大的治療裝置如切割球囊或較硬、較 長的支架到達(dá)病變處。符合這一要求的導(dǎo)絲有Abbott Vascular 公司的 Balance Heavyweight、Iron Man、 Extra Support & All Star 導(dǎo)絲；Cordis 公司的 Supersoft 導(dǎo)絲;Terumo 公司的 Cross Wire NT 系列導(dǎo) 絲。重度狹窄和急性閉塞病變盡量不主張使用聚合物涂層的超滑導(dǎo) 絲（特

8、別是對于初學(xué)者），因為超滑導(dǎo)絲的尖端觸覺反 饋性能差，導(dǎo)絲極易進(jìn)入假腔而術(shù)者渾然不覺。所以, 對于急性心肌梗死導(dǎo)致的閉塞病變，特別是血栓閉塞 性病變，建議使用纏繞型導(dǎo)絲，增加尖端的觸覺反饋能 力，減少進(jìn)入夾層的幾率。而對于慢性完全閉塞病變, 需要操縱性強(qiáng)，通過病變能力好、尖端硬度選擇范圍寬 的導(dǎo)絲。目前臨床常用的符合這一要求的導(dǎo)絲 有Abbott Vascular公司Pilot系列導(dǎo)絲（圖7）,包括 Pilot 50、150及200,該類導(dǎo)絲為聚合物覆膜的超滑 導(dǎo)絲，其頭端的Core-to-tip設(shè)計，使導(dǎo)絲尖端的硬度 逐漸增加（2 g、4 g、6 g）,支持力及操縱性也隨之增 強(qiáng),適用于有殘

9、端、近端迂曲、無分支的慢性閉塞（CTO） 病變和次全閉塞病變。ASAHI公司的Miracle系列導(dǎo) 絲（4.5 g、6 g、12 g）（圖 8）,頭端仍為 Core-to-tip 設(shè)計,彈簧圈護(hù)套的纏繞型導(dǎo)絲,隨標(biāo)號的增加，尖端 硬度及支持力逐漸增強(qiáng)。適用于中度扭曲病變和較硬 的CTO病變。針對閉塞病變的不同特點一些公司設(shè) 計出專門用于CTO病變的新型導(dǎo)絲。以Abbott Vascular公司的CROSS IT系列和ASAHI公司的 Conquest系列導(dǎo)絲為代表（圖9）。導(dǎo)絲尖端設(shè)計成錐 形頭端，錐形尖端的直徑分別為0.010英寸和0.009 英寸，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)仍為Core-to-tip設(shè)計，

10、隨導(dǎo)絲標(biāo)號的增加，其尖端硬度增強(qiáng)。CROSS IT系列和Conquest系列導(dǎo)絲均 為纏繞型導(dǎo)絲，錐形頭端的設(shè)計有利于導(dǎo)絲利用其尖 銳的錐形尖端“刺”破閉塞近段堅硬的纖維帽并順利 “穿”越閉塞段到達(dá)遠(yuǎn)端，以提高CTO病變介入治療 的成功率。這一類導(dǎo)絲的尖端硬度大，操縱性、頭端觸 覺和扭控反應(yīng)良好，因?qū)Ыz堅硬不適用于扭曲血管病 變。CROSS IT 100XT多用于重度狹窄和次全閉塞病 變,200400XT和Conquest系列多用于難度較大的慢 性閉塞病變。Cordis公司的Shinobi導(dǎo)絲是較早上 市的專門用于慢性閉塞病變的超滑型導(dǎo)絲，其尖端也 是Core-to-tip設(shè)計，硬度較大（2 g、4 g）,具有較強(qiáng) 的支持力和推送能力，善于通過閉塞時間較長的堅硬 病變。但應(yīng)注意因?qū)Ыz超滑、硬度高，不適用于扭曲的 閉塞血管，以避免血管穿孔。PCI技術(shù)是近些年來發(fā)展迅猛的新興 學(xué)科,它的出現(xiàn)是冠心病治療領(lǐng)域的一大飛躍,同時也 是對心臟科醫(yī)生介入治療技術(shù)和對介入治療器材，特別是導(dǎo)引導(dǎo)絲性能了解的雙重考驗。對冠狀動脈病變 的充分認(rèn)識與評估,對各種導(dǎo)引導(dǎo)絲的正確選擇、靈活 運用以及對其結(jié)構(gòu)特性的精確掌握是保障冠狀動脈介 入治療成功的關(guān)鍵。|尖端硬度6.Qg)