射頻消融術(shù)治療32例房顫的臨床體會

1、射頻消融術(shù)治療32例房顫的臨床體會摘要】目的：探討射頻消融術(shù)治療心房顫動的臨床療效。方法：回顧性分析32 例房顫患者的臨床資料及治療措施。結(jié)果：射頻消融治療成功26例（81.3%）， 復(fù)發(fā)6例（18.7%）。結(jié)論：射頻消融術(shù)治療心房顫動安全、簡便，早期療效好?！娟P(guān)鍵詞】心房顫動 射頻消融術(shù)【中圖分類號】R615【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2013）51-0141-01心房顫動（atrial fibrillation，AF）屬于室上性心動過速，為最嚴(yán)重的心房電活動 紊亂，具有極高的致殘率和致死率，且年齡是其重要的獨立危險因素1。目前射 頻消融手術(shù)是全球應(yīng)用最為廣泛的心房顫動外

2、科治療技術(shù)。雙極射頻消融系統(tǒng)具 有消融迅速，透壁性與連續(xù)性俱佳、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，療效確切等優(yōu)點。近幾 年我院通過射頻消融術(shù)治療心房顫動，臨床療效肯定，現(xiàn)將治療體會報告如下。資料與方法1.1 一般資料本組病例選取2009年1月2012年12月在我院治療的心房顫動患者32例， 其中男20例，女12例，年齡25歲71歲。心功能（NYHA分級）III級，平均左心 房內(nèi)徑（56.1 士 5.9）mm。所有患者均無心臟手術(shù)史，甲狀腺功能均正常。1.2手術(shù)方法1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)檢查：包括血、尿、便常規(guī)，甲狀腺功能測定，生化，凝血功能，X 線胸片，心臟彩超，十二導(dǎo)聯(lián)心電圖，動態(tài)心電圖及術(shù)前24h食管超聲

3、檢查。 備皮，術(shù)前停用阿司匹林或華法林，改用皮下注射低分子肝素?；颊呔橥?意并簽署同意書。1.2.2手術(shù)適應(yīng)癥發(fā)作頻繁（2次/月）的陣發(fā)性房顫，心房不大或者輕度增大，是進行射頻 導(dǎo)管消融術(shù)的最佳適應(yīng)證。隨著射頻消融術(shù)的發(fā)展，持續(xù)性或者永久性房顫、心 房明顯增大（大于45毫米）的陣發(fā)性房顫也成為其適應(yīng)證。1.2.3射頻消融術(shù)按常規(guī)建立體外循環(huán)，轉(zhuǎn)機、降溫、阻斷升主動脈，灌注冷血全鉀停跳液。 手術(shù)路徑：分離右側(cè)肺靜脈，做右側(cè)肺靜脈環(huán)狀消融線，如肺靜脈粗大，可分 別做右上及右下肺靜脈單獨隔離。切斷Marshall韌帶。分離左側(cè)肺靜脈， 做左側(cè)肺靜脈環(huán)狀消融線，如肺靜脈粗大，可分別做左上及左下肺靜

4、脈單獨隔離。做右肺靜脈切口，在左心房后壁做消融線，連接右側(cè)和左側(cè)肺靜脈消融環(huán)。經(jīng)肺靜脈切口，做右下肺靜脈至二尖瓣環(huán)的消融線，注意距離二尖瓣環(huán)處留約 1cm，以免損傷冠狀動脈回旋支。用消融鉗夾起保留的1cm心內(nèi)膜進行消融，使 得右肺靜脈至二尖瓣的消融線完整。切除左心耳，并用4-0prolene線連續(xù)雙層 縫合切口。消融完畢后常規(guī)行瓣膜置換術(shù)。所有患者均嚴(yán)格按照既定消融線路完 成手術(shù)，術(shù)后常規(guī)安放心外膜起搏導(dǎo)線。1.2.4術(shù)后用藥術(shù)后應(yīng)用胺碘酮治療，術(shù)后即刻轉(zhuǎn)為竇性心律的胺碘酮以20mg / h靜脈泵入， 非竇性心律的胺碘酮以40mg / h靜脈泵入，待患者能口服后改為200mg，每日 13次。術(shù)

5、后胺碘酮常規(guī)應(yīng)用36個月。如出現(xiàn)III度房室傳導(dǎo)阻滯或心率低于 每分鐘60次應(yīng)停用。結(jié)果32例心房顫動患者通過射頻消融治療成功26例（81.3%），復(fù)發(fā)6例 （18.7%）。討論房顫因其發(fā)病率高、危害巨大而成為當(dāng)前心電學(xué)研究的熱點。據(jù)統(tǒng)計，心房 纖顫在一般人口中的發(fā)病率約1%，在65歲以上的人口中為6%，而在有二尖瓣 疾病的患者中高達79%。在所有持續(xù)性心律失常中最為常見，居第一位2。臨床 研究證實，陣發(fā)性房顫的觸發(fā)因素是起源于肺靜脈的早搏，然而肺靜脈內(nèi)局灶性 激動的機制，以及什么使肺靜脈內(nèi)產(chǎn)生局灶激動仍不清楚。目前研究認為可能是 局部自律性增高、觸發(fā)或折返機制。臨床上，局灶性房顫可以分為兩種

6、類型，即 局灶性觸發(fā)和局灶性驅(qū)動。局灶性觸發(fā)的因子就是房早（或幾個房早，或一串快速 房速），它們能夠觸發(fā)多子波折返和導(dǎo)致自發(fā)的持續(xù)房顫。房顫的維持并不需要連 續(xù)的局灶性激動，局灶消融也不能終止房顫，但是可以防止房顫再復(fù)發(fā)。局灶性 驅(qū)動是由連續(xù)性局灶性激動產(chǎn)生的，它對于延續(xù)和維持房顫是必要的。局灶性驅(qū) 動的消融可以終止房顫。藥物作為治療房顫的手段，其局限性主要在于藥物有效性不能長期維持或因 相關(guān)副作用而停藥。目前，射頻消融成為房顫非藥物治療方法應(yīng)用最廣泛的手段。 射頻導(dǎo)管消融術(shù)是近年才發(fā)展起來的一種新型微創(chuàng)的房顫治療方法。它通過把一 根很細（直徑2.7毫米）的導(dǎo)管經(jīng)過靜脈血管（一般是股靜脈）送到

7、心臟的特定 部位（通常是心房和肺靜脈的連接部位，這些部位也就是房顫的病灶所在部位）， 然后釋放射頻或者其他能量（如超聲）進行治療的一項技術(shù)。近年來經(jīng)導(dǎo)管射頻 消融治療心房顫動發(fā)展迅速，越來越多的藥物控制效果不佳的房顫患者接受了消 融治療。目前，適應(yīng)證已經(jīng)拓展到包括高齡、左心房明顯增大、有器質(zhì)性心臟病、 甚至心力衰竭的房顫患者。消融作為房顫治療的常規(guī)方法之一，已成為專家共識。 ESC / ACCF2011指南建議，對癥狀嚴(yán)重、抗心律失常藥物無效者，若左心房大小 正常或輕度增大、左心室功能正?；蜉p度減低并且未合并嚴(yán)重肺部疾病，其陣發(fā) 性房顫在有經(jīng)驗的醫(yī)療中心（每年50例）行消融（指肺靜脈隔離）為I

8、類適應(yīng) 證（證據(jù)級別A）。2012年HRS / EHRA / ECAS房顫診治指南則進一步推薦消融 對癥狀嚴(yán)重的陣發(fā)性房顫是合理的一線選擇3。射頻消融術(shù)后早期復(fù)發(fā)（1個月 內(nèi)）與消融損傷或心房水腫等有關(guān)，多數(shù)患者可逐漸自行消失，但如果消融治療 不徹底，復(fù)發(fā)則可持續(xù)存在，解剖結(jié)構(gòu)改變是導(dǎo)致心律失常再發(fā)生的主要原因。 本組病例中復(fù)發(fā)6例（18.7%）。綜上所述，射頻消融治療房顫療效肯定，對陣發(fā)性房顫患者盡早實施射頻消 融術(shù)治療，可防止其演化為持續(xù)性房顫；而持續(xù)性房顫患者藥物治療無效、療效 不佳或不能耐受時，射頻消融術(shù)也能達到一定治療效果。參考文獻1秦明明，周晗.射頻消融術(shù)在房顫治療中的應(yīng)用J.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2014，26（1）：